• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

CDC Çocuk Gelişim Ölçütlerini Güncelledi—Ebeveynlerin Bilmesi Gerekenler

Neredeyse 20 yıl만에 ilk kez, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) ve Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), "Erken Belirtileri Öğrenin. Erken Müdahale Edin" programı kapsamında çocuk gelişim ölçütleri için kılavuzları güncelledi. 2004 yılında oluşturulan program, bebekler için ücretsiz gelişim ölçütleri kontrol listeleri ve gelişim gecikmelerinin uyarı işaretlerini içeriyordu. Son güncelleme, ebeveynlerin gelişim gecikmelerini ve otizm belirtilerini çocukların hayatında daha erken tespit etmelerine yardımcı olacak yeni kriterler getiriyor.

"Bir çocuk gelişim gecikmesiyle ne kadar erken tanılanırsa o kadar iyidir, çünkü tedavi ve öğrenme müdahaleleri başlayabilir," diye AAP'nin basın bülteninde, AAP Gelişimsel ve Davranışsal Pediatri Bölümü ve Engelli Çocuklar Konseyi üyesi Dr. Paul H. Lipkin belirtiyor. "Aynı zamanda ailelere veya profesyonellere gereksiz kafa karışıklığı yaratmak da istemiyoruz. Kılavuzları alandaki klinisyenlerin uzmanlığı ve verileriyle gözden geçirmek bu hedeflere ulaşır. Bu ölçütlerle bir çocuğun gelişimini incelemek, ebeveyn ve sağlık hizmeti sağlayıcısı arasında çocuğun mevcut ve gelecekteki gelişimi hakkında sürekli bir diyalog açar."

Revizyonler, çocuk gelişimi üzerine iki on yıl süren yeni araştırmaların ardından geliyor. Bu kararın alınması, ebeveynlerin COVID-19 pandemisinin çocuklarına olası gelişimsel etkileri konusunda endişelendikleri bir dönemle çakışıyor. CDC ölçütleri güncellemesi hakkında ebeveynlerin bilmesi gereken her şey şöyle:

CDC Çocuklar İçin Daha Az Ölçüt Belirledi

Pediatrics dergisinde हाल ही में yayınlanan bir makalede, CDC ve çocuk gelişimi uzmanları ekibi, çocukların bir ölçüte ne zaman ulaşması gerektiğini, her ölçütte görülen yeni davranışları ve doktorların gelişim gecikmeleri için tarama yaparken dikkate alması gereken faktörleri açıkladı.

Yeni kılavuzlar tıp jargonu kaldırıldı ve daha okuyucu dostu hale getirildi. "Olabilir" ve "başlar" gibi belirsiz ifadeler, çocukların her yaş ve aşamada hangi ölçütlere ulaşması gerektiği konusundaki kafa karışıklığını ortadan kaldırmak için çıkarıldı.

Kılavuzlarda yapılan büyük bir değişiklik, her yaş için daha az gelişim ölçütü belirlenmesiydi. CDC, orijinal 10 kontrol listesi genelinde 216 ölçütten yarısından fazlasını çıkardı. Bu, "şeyleri doğru kullanmaya çalışır, örneğin telefon, bardak veya kitap" gibi birden fazla yaşta belirtilen yinelenen ölçütleri de kapsıyordu.

15 aylık ve 30 aylık bebekler için iki yeni kontrol listesi eklendi. Ayrıca 2 ay ile 5 yaş arası çocuklar için her sağlıklı çocuk kontrolünde bir kontrol listesi yer alıyor; bu da toplamda 12 kontrol listesi içinde 159 ölçüt yapıyor.

Ölçütlerin Eklenmesi ve Çıkarılması

Ölçütler dört ana kategoriye ayrılıyor: sosyal-duygusal, dil ve konuşma, bilişsel ve motor. Otizm belirtilerini daha net göstermek için bazı ölçüt işaretleri eklendi. Örneğin, 2 ayda bebekler konuştuğunda veya kucağın alındığında sakinleşmeli. 4 ayda çoğu bebek ilgi çekmek için kendi kendine gülümser. 15 ayda çocuklar heyecanlandıklarında alkışlayabilmeli.

Yaklaşık üçte bir ölçüt, ince motor becerileri gibi, daha ileri yaşa ertelenmiştir. TheraTree Pediatrik Terapi'nin pediatrik ergo terapisti Jessica Hatfield, MS, OTR/L'ye göre, bu gecikme nedeniyle çocukların gelişim gecikmeleri kötüleşebilir ve erken müdahale sağlamak zorlaşabilir.

"Orijinalde normdan bir standart sapma altında olan biri, şimdi daha ileri bir yaşta olduğu için iki standart sapma altındadır ve onları yakalamak için daha fazla çaba sarf etmem gerekir," diyor Hatfield. Erken belirtileri hemen yakalamamak, diğer gelişimsel sorunlara yol açabilir ve terapi için harcanan sürenin artmasıyla maliyetleri artırabilir.

Başka bir tartışmalı değişiklik, CDC gelişim ölçütlerinden emmeyi çıkarmasıdır. Hatfield, emmenin birden fazla reflexi içerdiğini, boyun kuvveti ve kontrolü, yürüme için güç ve beynin her iki tarafının birlikte çalışmasını gerektirdiğini belirterek, emmenin çıkarıldığını eleştiriyor. "Bebekler emmezse, bu ayak/bacaklardaki fizyolojik farklar, reflü, reflexleri entegre edememe, diğer daha az açık ölçütlerde gecikme, zayıf kuvvet ve kas tonusu gibi başka bir sorunun işareti olabilir. Bunu ölçüt olmaktan çıkarmak o kırmızı bayrağın kaçıp gitmesine neden olabilir," diye not ediyor Hatfield.

Dil Ölçütlerindeki Standartların Düşürülmesi

CDC gelişim ölçütlerindeki en büyük değişikliklerden biri dil gelişimini ilgilendiriyor. Bu revizyonla CDC, konuşma ve dil ölçütlerini daha ileri yaşa ertelemişti. Daha önce CDC, 24 aylık bir çocuğun ortalama 50 kelime söyleyeceğini önerirken, yeni kılavuzlarda 30 aylık bir çocuğun 50 kelimelik bir kelime hazinesi olması gerektiği belirtiliyor. Ancak pediatrik konuşma-dil patoloğu Kassie Hanson, CCC-SLP, CDC'nin dil ölçütleri kılavuzunun erken gelişimsel sorunların tespitini geciktireceğini savunuyor.

"2 ile 3 yaş arasında yaklaşık 450 kelime olmalı, bu da son derece farklı bir durum," diyor Hanson. "Erken müdahale alanında çalışıyorum, bu yüzden bu kadar büyük bir atlama yapmaları gerçekten endişe verici çünkü zaten çok sayıda pediatr 'bekleyip görelim' yaklaşıyor." Hanson, CDC'nin dil standartlarını düşürmesinin, ebeveyn ve doktorların daha fazla "bekleyip görelim" yaklaşımı benimsemesini teşvik edeceğini ve çocuğun ihtiyaç duyduğu hizmetleri daha erken alma fırsatını kısıtlayacağını düşünüyor.

Hanson'in işaret ettiği bir diğer sorun, 24 aylık çocukların iki kelimeyi birleştirmeye başlaması gerektiğinin doğruluğu olsa da, bu durum 30 aylık çocukların 50 kelime bilmesi gerektiği önceki ifadeyle çelişiyor. "En az 50 kelime bilmeden iki kelimeli cümleler kurmaya başlamazsınız. Yani çocuğunuz 50-60 kelime bilmeden iki kelimeli cümleler kurmaya başlamaz."

Amerikan Konuşma-Dil-İşitme Derneği (ASHA), bu hafta Facebook'ta yeni kılavuzlardaki konuşma ve dil kısımlarına ilişkin endişelerini ifade eden bir bildiri yayınladı; bu kılavuzların bilimsel kanıta dayanmadığını savunarak CDC'nin konuşma-dil patologlarıyla birlikte kılavuz belirlemesi gerektiğini önerdi.

Hanson'a göre, konuşma ve dil alanlarındaki standartların düşürülmesi, bir çocuğun bireyselleştirilmiş aile hizmet planı (IFSP) almasını engelleyebiliyor. Gerekli desteğin kaybedilmesi, çocuk okula başladığında bireyselleştirilmiş eğitim planı (IEP) için de gecikmeye yol açabiliyor; bu da değerlendirme ve hizmetlere erişimi geciktiriyor.

Daha Az Çocuk Ölçütlerini Karşılayabilir

Her çocuk her ölçüte ulaşmaz ve bazıları başkalarından daha uzun süre alabilir. Howard Phillips Çocuk ve Aileler Merkezi'nin ergo terapisti Lora Torres, OTR, yeni CDC kılavuzlarının, gelişim ölçütlerine ulaşmada bir aralık olduğunu yansıttığını belirtiyor.

Yeni değişiklikler çocukların belirli davranışları ne zaman geliştirdikleri konusunda daha net kriterler getirirken, bir ölçüte ulaşan çocuk sayısının standardını da yükseltiyor. Önceki kılavuzlar 50. persentildeydi; yani çocukların yaklaşık yarısının belirli yaşa kadar o ölçüte ulaşması beklenirken, yeni kılavuzlarda bu 75. persentile, yani en az %75'in o davranışı sergilemesi bekleniyor.

Revizyon, gelişim gecikmesi riski olan kalan %25'i tespit edip onlara daha erken müdahale sağlamayı amaçlıyor. "Bu yeni kılavuzlarla, o düşük uçtaki çocukları yakalamak istiyoruz ve çocuk aslında gecikmemişse ama biz onları yakından takip edip ölçütlerini izliyorsak, ailenin aklını da rahatlatmak istiyoruz," diyor Torres.

Ancak, sadece daha aşırı gecikmelerin yakalanacağı endişesi var. "Yüzde 25 ile 45 persentil aralığına düşen çocuklar artık gelişimsel takip radarına alınmıyor," diyor Hatfield. Başka bir deyişle, "Araç daha az hassas ve bazı çocuklar deliklerden kaçıyor."