• Spädbarn
• Bygga en familj
• barn
• Allmänt Paren
• nyfödda
• tonår
• småbarn
• Graviditet

ADD:Allmänna medicinfrågor

Sida 1

ADD:Allmänna medicinfrågor Vilka mediciner fungerar bäst?
Det finns inget entydigt svar på denna fråga. Hos de flesta patienter framträder stimulantia som det valda läkemedlet, men hos andra fungerar de inte alls. Även inom dessa kategorier kan svaren från enskilda patienter vara mycket olika, ofta utan någon urskiljbar anledning. Ett barn kan klara sig bra på Ritalin men inte Dexedrine; för en annan kan det vara precis tvärtom. Man kan uppleva besvärande biverkningar medan hans klasskamrat inte har några sådana biverkningar.

Hur vet då läkare vilka mediciner de ska använda?
Tyvärr finns det inget bra sätt att förutsäga svaret på en typ av medicin eller ett doseringsschema. Så bli inte förvånad över en viss grad av försök och misstag när du försöker få det rätt.

Varje läkemedel har sina för- och nackdelar, och vi kommer att titta på var och en av dem i tur och ordning senare i det här kapitlet.

Är generika likvärdiga?
Enligt min erfarenhet, nej - speciellt den generiska motsvarigheten till Ritalin. Om din receptplan för sjukvård begränsar dig till vissa mediciner, kan du ha problem med att få varumärket Ritalin täckt. Olika planer har olika regler, men om du stöter på det här problemet är det ibland möjligt att vinna ett undantag om din läkare dokumenterar att det generiska läkemedlet inte var effektivt eller överklagar till försäkringsbolaget.

Hur snart kan jag förvänta mig att se resultat?
Med stimulantia kan du se vissa förändringar i beteende mycket snabbt - även med den allra första dosen. Andra typer av mediciner tar vanligtvis längre tid att börja verka. Antidepressiva läkemedel kan till exempel ta upp till tre veckor innan effekterna märks. Men med alla dessa mediciner bör du se definitiva förändringar inom ett par månader.

Vad ska jag göra om medicinen inte fungerar?
Ungefär 25 procent av patienterna svarar inte på den första medicineringen, eller har för mycket problem med biverkningar för att stanna på den. Men det finns goda nyheter:Patienter klarar sig ofta bra med en annan medicin av samma typ. Så, till exempel, om Ritalin inte hjälper ditt barn, be din läkare att överväga att byta honom eller henne till Adderall eller Dexedrine, och vice versa. Om stimulantia inte fungerar, be läkaren att överväga andra klasser av läkemedel istället. Dessutom kan kombinationer fungera där enstaka mediciner inte gör det.

Om medicinering inte gör någon skillnad efter en rimlig tidsperiod, finns det ingen anledning att fortsätta med samma behandlingsregim i hopp om att det så småningom kommer att förbättras. Boka ett möte med ditt barns läkare för att titta på hur behandlingen bör ändras.

Här är vad du och läkaren bör tänka på:

• Läkemedlet – ett annat läkemedel eller läkemedelsklass kan fungera bättre.
• Doseringen - om du inte ser någon förbättring kan dosen behöva ökas eller tidpunkten för doserna ändras; om biverkningar är ett problem, överväg att minska dosen, antingen tillfälligt eller permanent.
• Diagnosen - om medicinen inte visar sig effektiv, ta en ny titt på diagnosen. Ditt barn kan ha en ADHD-härmare - ett annat tillstånd vars symtom liknar ADHD.
• Komorbida störningar - som vi har sett går problem som inlärningsstörningar eller ångest ofta hand i hand med ADHD. Om ditt barn till exempel har en komorbid inlärningsstörning, kommer du inte att se mycket framsteg om du bara behandlar ADHD. Det betyder inte att du ska sluta behandla ADHD och bara fokusera på LD; du måste behandla båda.

Sida 2 Hjälper medicin verkligen mitt barn att få bättre betyg i skolan?
Även om det är uppenbart att medicinering har en kraftfull effekt på klassrummets beteende , har vissa forskare ifrågasatt om de förbättrar inlärningen också. Med andra ord, hjälper medicinering bara ADHD-barn att bli mindre störande i klassen, eller förbättrar det faktiskt deras prestationer på saker som bokrapporter och matematikövningar? Det är en viktig distinktion, eftersom det väcker frågan om medicinering i första hand gynnar barnet eller läraren.

Även om det finns motstridiga studier om denna fråga, tyder huvuddelen av bevisen på att medicinering faktiskt förbättrar både beteende och akademisk prestation. Till exempel en studie från 1993 publicerad i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry tittade på specifika områden av akademisk prestation och fann att medicinering hjälpte cirka 75 procent av barn med ADHD att förbättras till den grad att deras prestationer var i huvudsak densamma som för barn utan ADHD.

Kan medicinering störa inlärningen?
Ja, det kan det – det är därför det är så viktigt att noggrant övervaka barnets skolprestationer efter att medicineringen påbörjats. Till exempel kan i vissa fall stimulantia göra att barn blir isolerade och tillbakadragna. Detta kan göra det svårt för ett barn att prioritera och gå från uppgift till uppgift. Dessa effekter verkar vara dosrelaterade, så sättet att hantera dem är genom att minska dosen eller prova en annan medicin.

Den dosering mitt barn använder styr inte hennes ADHD hela tiden. Behöver den ökas?
Inkonsekvent kontroll är vanligtvis en fråga om när den ges, inte storleken på dosen. Till exempel kan Ritalins kliniska effekter vara så lite som två timmar, så även standardregimen två gånger om dagen skapar toppar och dalar av kontroll under hela dagen. Längre verkande Dexedrine ger ofta bättre resultat, men med vilken medicin som helst kan du se variationer.

Det är därför det är viktigt att skräddarsy doseringsschemat för ditt barns individuella förutsättningar. Till exempel kommer ett vanligt problem upp med barn som har en lång bussresa till skolan. Om de tar sitt Ritalin med frukost, kommer de att klara sig bra på bussen, men medicinen kan börja ta slut i första eller andra perioden, och tiden före en andra dos vid lunchtid kommer att vara en fullständig förlust. Om man kan lita på barnet att ta sin medicin, föreslår jag ofta att han tar den när han går av bussen i skolan, så att de maximala effekterna uppstår när de behövs som mest.

Hur kommer läkaren att bestämma rätt dos för mitt barn?
Mestadels av klinisk erfarenhet, tillsammans med en viss grad av försök och misstag.

Eftersom människor reagerar så olika och oförutsägbart på mediciner mot ADHD är det svårt att på förhand säga vad den optimala dosen bör vara för en given patient. I de flesta fall bör initialdosen vara i den nedre delen av intervallet och sedan gradvis justeras uppåt för att uppnå bästa svar - en metod som kallas titrering . Titrering kräver mer arbete och längre observationstid än att bara skriva en "standard" dos. Man får vänta på att se effekterna och eventuellt återvända till läkaren för flera uppföljningsbesök tills dosen är rätt. Men det gör att läkaren kan hitta den lägsta dosen som fortfarande ger önskade effekter, vilket minskar risken för biverkningar.

Hur vet du när dosen är tillräckligt hög?
En grundläggande tumregel är att använda den lägsta dosen som ger ett adekvat svar.

"Adequat" är förstås ofta i betraktarens öga. Kom dock ihåg att mer inte nödvändigtvis är bättre. Med högre doser ökar förstås risken för biverkningar. Men det finns en annan, mindre uppenbar anledning att hålla doserna låga. Studier visar att för höga doser börjar störa förmågan att utföra mycket komplexa och minneskrävande uppgifter, trots att de kontrollerar de sociala och hyperaktiva komponenterna i ADHD. Alltså, medan barnets klassrums beteende verkar fantastiskt, den faktiska akademiska prestationen inte har sin fulla potential. Med andra ord, den dos som är bäst för att kontrollera beteende är inte nödvändigtvis den bästa för att främja inlärning. Lägre doser kan kontrollera beteendet utan att störa bearbetning på högre nivå.

Sida 3 Bör doseringen ställas in efter vikt?
Inte nödvändigtvis - åtminstone inte för stimulantia. Vikt är en utgångspunkt för att beräkna dosering, men inte hela svaret. Det är därför två patienter som väger lika mycket kan få väldigt olika doser.

För många mediciner beräknas doser baserat på kroppsvikt, så att ett barn som väger 50 pund skulle få en tredjedel av dosen av en man som väger 150. Men flera studier av stimulantia tyder på att kroppsvikten inte alltid gör någon skillnad. Till exempel tittade en studie på hur väl olika doser av Ritalin kontrollerade symtom på ADHD hos en stor grupp barn. När forskare tittade på doserna i termer av kroppsvikt , fanns det inget tydligt mönster för vilka doser som var mest effektiva. Men när de ignorerade kroppsvikten och bara tittade på doserna var resultaten dramatiska:Den optimala dosen var vanligtvis mellan 10 och 15 mg, oavsett barnets storlek.

Det betyder naturligtvis inte att alla barn kommer att klara sig bäst i den här dosen, men det föreslår en bra utgångspunkt.

Samma allmänna regel gäller för Dexedrine eller andra mediciner som vi använder för att behandla ADHD. I slutändan behandlar vi inte en vikt, utan en person.

Bör dosen öka när mitt barn växer?
Ja. Doseringen kommer vanligtvis att öka med tiden när barnet växer genom tonåren. Det är viktigt att inte hamna på efterkälken i doseringen. Om barnet växer ur dosen kommer det att börja tappa fokus och symtomen på ADHD kommer att återupprättas - ofta så gradvis att du först inte inser att det finns ett problem. Det är alltid bättre att avvärja dessa problem istället för att försöka åtgärda skador som orsakats av förlust av fokus.

Är effekterna av Dexedrine, Adderall och Ritalin desamma?
Nej. Även om alla dessa stimulantia löser problem med uppmärksamhet och fokus, är de inte helt utbytbara.

Hos cirka 70 procent av patienterna har de liknande effekter. Men andra patienter kan svara på ett av dessa läkemedel och inte de andra, eller så kan de ha oacceptabla biverkningar med en och inte en annan.

Dessutom har varje läkemedel en "personlighet" när det gäller hur det påverkar patienterna. Hos vissa fungerar Ritalin som skygglappar på en häst och håller dem mycket fokuserade. Det är nästan som om Ritalin säger till dig, "Du kommer var uppmärksam." Det kan vara användbart, men nackdelen är att det gör att vissa patienter känner sig "platta" och saknar entusiasm. Föräldrar säger ibland till mig att deras barn verkar "ledsen" på Ritalin, men det är inte riktigt sorg, det är mer som deras barn. andarna är dämpade. De känner sig inte riktigt sig själva. Det är en anledning till varför många ungdomar inte gillar att ta Ritalin.

Jag har funnit att Dexedrine och Adderall ofta ger ett mer "naturligt" svar hos patienter. Istället för att tvinga dig att uppmärksamma, tillåter den dig att vara uppmärksam. Patienter kanske inte får samma snäva fokus som de gör på Ritalin, men de är lösare och mer spontana.

Dexedrine och Adderall tolereras dock inte av alla. De ger inte samma grad av kontroll över beteendet. Hos vissa patienter kan de också ge upphov till irritation och ilska – en sorts baksidan av den flathet vi ibland ser i Ritalin.

Resultatet är att det inte finns någon idealisk behandling för alla. För vissa patienter är Ritalin helt klart det valda läkemedlet; för andra är det Dexedrine eller Adderall. Målet med behandlingen är inte att påtvinga en helhetssyn, utan att ta reda på vad som är bäst för individen.

Vad ska jag göra om mitt barn får fel dos?
Om du missar en dos, det finns egentligen inget att oroa sig för. Ge bara nästa dos när den är planerad. Fördubbla inte för att "kompensera" för den missade dosen.

Om du av misstag ger ditt barn för mycket medicin, ring din läkare. En dubbel dos kan orsaka kortvariga problem som irritabilitet, aptitlöshet och sömnsvårigheter. Det är inte troligt att det orsakar någon långsiktig skada, men kolla med din läkare eller apotekspersonal bara för att vara säker. En stor överdos - till exempel om ett yngre syskon av misstag kommer in i medicinen - kan vara mycket allvarligare. Ring din läkare, ditt lokala giftkontrollcenter eller 911 omedelbart .