• Spädbarn
• Bygga en familj
• barn
• Allmänt Paren
• nyfödda
• tonår
• småbarn
• Graviditet

Terapeutisk avbrytande av en graviditet

Att få veta av din läkare att du måste överväga att avsluta en graviditet av hälsoskäl - ibland kallad terapeutisk avbrytande - är mycket svåra nyheter. Terapeutisk avslutning är också känd som medicinskt indikerad avslutning eller medicinskt indikerad abort. Det rekommenderas endast i de fall där:

• Fosteret har ett medicinskt tillstånd som säkerligen kommer att leda till döden antingen före eller kort efter födseln.
• Modern riskerar att dö genom att fortsätta graviditeten.

Beslutet att gå vidare med en uppsägning är vanligtvis mycket smärtsamt för föräldrar. Det finns många saker att tänka på, från din personliga moraliska övertygelse till religiösa lagar, statliga lagar och försäkringsskydd. Som alltid är valet personligt, och din läkare bör inte pressa dig till något beslut som får dig att känna dig obekväm. I de flesta fall kan du ta dig tid att bestämma dig.

Innan några beslut kan fattas vill de flesta föräldrar noggrant förstå anledningen till att ett avbrott är indicerat. Orsakerna delas bäst upp i två typer:problem med fostret under utveckling eller problem i samband med graviditeten.

Problem med fostret

Processen genom vilken ett foster utvecklas är komplex och komplicerad. Även små förändringar i processen kan dramatiskt påverka barnets hälsa och välbefinnande. Om ditt barn diagnostiseras med något av dessa tillstånd under rutinmässig prenatal testning, diskutera diagnosen noggrant med din läkare. Om möjligt, begär att få träffa en perinatolog som har erfarenhet av diagnosen.

Observera att det finns spektrum av svårighetsgrad för vissa tillstånd. Till exempel kan fostervattenbandssyndrom resultera i en mindre missbildning av fingrar eller tår i ett fall, medan fostervattenband i ett annat kan begränsa navelsträngen, vilket är potentiellt dödligt. Alla tillstånd är inte livshotande, men vissa är dödliga.

Det är viktigt att veta att inget av dessa villkor kräver du att ha en terapeutisk avslutning. Vissa kvinnor väljer att vara gravida så länge som möjligt, eventuellt till full sikt, och låter naturen ta sin gång.

Om du bestämmer dig för att fortsätta en graviditet när ditt barn har ett tillstånd som är känt för att vara dödligt, kanske du vill söka efter ett program som är specialiserat på palliativ vård för spädbarn. Du kanske också vill rådgöra med en neonatolog som kan förklara diagnosen och prognosen fullt ut.

Anencefali

Tidigt i utvecklingen av ett embryo kan ett fel i bildandet av neuralröret (som så småningom blir hjärnan och ryggmärgen) resultera i att hjärnan, skallen och hårbotten inte utvecklas, ett tillstånd som kallas anencefali. Hos ett foster med anencefali utvecklas inte framhjärnan och storhjärnan, och de återstående delarna av hjärnan kanske inte täcks av ben eller hud.

Även om spädbarn med anencefali kan leva till fullgången och födas levande, är bara grundläggande funktioner som andning möjliga. De kommer aldrig att vara fullt medvetna. De flesta av dessa barn överlever bara några timmar eller dagar efter födseln.

Kromosomavvikelser

Kromosomavvikelser är de genetiska förändringar som är ansvariga för majoriteten av missfall och många dödfödslar. De är i allmänhet slumpmässiga och upprepas inte i efterföljande graviditeter, såvida inte fadern eller modern är drabbad av en genetisk störning som kallas balanserad translokation. Kromosomavvikelser är en frekvent indikation för behandlingsavbrott.

Hydrocephalus

Hydrocephalus, eller "vatten på hjärnan," uppstår när ryggmärgsvätskan inte kan flöda ordentligt mellan ventriklarna i hjärnan, vilket resulterar i en uppbyggnad av tryck. Oberoende av varandra är det vanligtvis inte livshotande, men om ditt barn visar sig ha överskott av vätska i hjärnan, behöver du ytterligare utvärdering för att leta efter relaterade tillstånd och associerade orsaker.

Meckel-Grubers syndrom

Meckel-Grubers syndrom är en sällsynt genetisk störning som bara uppstår när båda föräldrarna bär på den recessiva genen för det. Det resulterar i en kombination av medfödda missbildningar som inkluderar en för stor fontanel (mjuk fläck), polycystiska njurar, polydaktyli (för många fingrar eller tår) och försämrad lever- och lungutveckling. Det är alltid ödesdigert.

Pentalogy of Cantrell

Detta är en sällsynt genetisk störning med fem möjliga missbildningar. De flesta drabbade foster har inte alla fem, men tillståndet kan vara livshotande även utan alla.

Dessa defekter inkluderar omphalocele (en defekt i bukväggen som gör att tarmarna kan sticka ut utanför kroppen), främre diafragmabråck (en inre muskeldefekt som kan tillåta lägre organ att tränga in i brösthålan), bröstklyfta (en skåra eller klyfta i bröstbenet), ectopia cordis (där hjärtat kan sticka ut utanför kroppen) och intrakardiell defekt (ett hål eller defekt i en av hjärtats väggar).

En ultraljudsdiagnos av någon av de möjliga missbildningarna bör remitteras till en perinatolog för en fullständig bedömning och för att utforma en behandlingsplan.

Potters syndrom

Denna term kan syfta på det karakteristiska utseendet hos ett barn utan tillräckligt fostervatten (vätskan eller "vattnet" som omger barnet inuti livmodern) under graviditeten. Det appliceras mer specifikt på ett foster med bilateral njuragenesi (BRA, njursvikt att utvecklas). I fall av BRA är tillståndet dödligt och kan vara en indikation för en terapeutisk avslutning.

Thanatoforisk dysplasi

Denna genetiska störning orsakar allvarliga skelettmissbildningar. Skallen, långa ben och bål påverkas. Även om det har förekommit sällsynta fall av drabbade personer som överlevt i tidig barndom, anses tillståndet fortfarande till stor del vara dödligt. Denna störning är en indikation för ett terapeutiskt avslutande.

Problem under graviditeten

Ibland, under graviditeten, hotar oväntade händelser fostrets eller moderns liv. Även om dessa tillstånd inte alltid leder till att du förlorar graviditeten, finns det en möjlighet att du inte vill eller kan fortsätta din graviditet.

Amniotic Band Syndrome

När strängar av fostersäcken lossnar från säcken, kan de lindas runt vilken del av ett foster som helst. Komplikationer av amnionbandsyndrom kan inkludera amputationer av fingrar eller tår, sammansmälta siffror, klubbade fötter och läppspalt. I svårare fall kan fostervattensband lindas runt huvudet eller navelsträngen och bli livshotande.

Mödrars hälsotillstånd

För personer med vissa allvarliga medicinska problem kan den biologiska stressen under graviditeten vara farlig eller dödlig. Dessa situationer kan inkludera ett allvarligt skadat hjärta eller en ny diagnos av farlig cancer som kräver omedelbar behandling.

Dessa fall är ovanliga och det är inte lättsamt att rekommendera en uppsägning. Din läkare bör noggrant bedöma riskerna och fördelarna med att fortsätta din graviditet, inklusive dina önskemål, och arbeta med dig för att välja en tillfredsställande behandlingsplan.

Det är viktigt att notera att det är möjligt för vissa kvinnor att få kemoterapi under graviditeten, åtminstone under andra och tredje trimestern. Om du får diagnosen cancer under graviditeten är det viktigt att arbeta med både en obstetriker som är specialiserad på högriskgraviditeter och en onkolog som är bekväm med att behandla gravida kvinnor.

För tidig brott av membran

Prematur ruptur av membran (PROM) är ett tillstånd där påsen med vatten (fostervattensäcken) går sönder innan graviditeten når full sikt. Det finns många anledningar till varför detta händer.

Om PROM inträffar före 24 veckors graviditet kan läkare rekommendera en terapeutisk avslutning eftersom bristen på vätska kommer att allvarligt försämra den normala utvecklingen av barnets organ. Det finns också stor infektionsrisk för den gravida. Om du blir smittad kan ett avslutande av graviditeten vara det enda botemedlet.

Selektiv reduktion

Vid flerbördsgraviditet kan din läkare rekommendera en selektiv minskning eller att avsluta ett eller flera av fostrena. Detta är avsett att minska risken för de andra bebisarna eller mamman. Till exempel, om provrörsbefruktning görs och sju embryon implanteras, kan en kvinna välja att minska detta till två eller tre för att förhindra den sannolika förlusten av alla embryon.

Svår preeklampsi

I sällsynta fall kan en kvinna utveckla svår havandeskapsförgiftning innan ett foster är livsdugligt (kan leva utanför livmodern). Eftersom det enda kända botemedlet mot havandeskapsförgiftning är förlossningen, kan det vara nödvändigt att avsluta en graviditet för att rädda en mammas liv. Att fortsätta en graviditet med svår havandeskapsförgiftning kan leda till kramper, njursvikt, stroke, leverkomplikationer och död.

Ta ett beslut om att avsluta 

När du har förstått orsakerna till varför din läkare kan rekommendera uppsägning, kanske du vill se över några av för- och nackdelarna med att avsluta en graviditet av medicinska skäl eller en dålig prognos. Om du har frågor eller funderingar, diskutera dem med din läkare. En konsultation med en perinatolog kan hjälpa.

Det är viktigt att återigen konstatera att det inte finns något rätt eller fel beslut att fatta för det mesta. Det rätta beslutet är det som du känner dig mest bekväm med efter att du till fullo förstår din situation och har granskat alla möjliga alternativ.

Det här kan vara en djupt känslomässig tid, speciellt om någon av dina nära och kära har åsikter som skiljer sig från dina, eller förespråkar ett annat val. Du kanske måste påminna vänner och nära och kära om att du uppskattar deras tankar och input, men att du måste fatta beslutet som både du och din partner tycker är bäst.

När du fattar ditt beslut måste du också bestämma vem du ska berätta. Om du bestämmer dig för att dela med andra, välj personer som kommer att vara helt icke-dömande efter ditt val. Just nu behöver du allt stöd som dina nära och kära kan dela, inte en diskussion om vad de skulle göra i en situation de inte har ställts inför.