• Spädbarn
• Bygga en familj
• barn
• Allmänt Paren
• nyfödda
• tonår
• småbarn
• Graviditet

Använder progesteron för att förhindra missfall

Progesteron är ett av de könshormoner som är nära förknippade med graviditet och menstruationscykeln. Det kan också spela en roll vid återkommande missfall.

Hos menstruerande personer stiger nivåerna av progesteron i kroppen varje månad efter ägglossningen, vilket förbereder livmoderns slemhinna för möjligheten att bli gravid. I en icke-gravid menstruationscykel stiger progesteronnivåerna efter ägglossning och faller precis innan personen får sin mens.

När graviditet inträffar bör progesteronnivån förbli förhöjd. Under den första trimestern producerar äggstockarna majoriteten av det hormon som behövs för att upprätthålla graviditeten. Sedan tar moderkakan över progesteronproduktionen ungefär den 10:e graviditetsveckan.

Bland dess många funktioner hjälper progesteron till att upprätthålla livmoderslemhinnan under en kvinnas luteala fas och under graviditeten. Detta hade fått vissa forskare att teoretisera att låga progesteronnivåer före ett missfall kan spela en roll för att orsaka missfall. Men huruvida tillskott av progesteron kan förebygga missfall är en diskussionsfråga.

Aktuell forskning

Ett uttalande från 2012 från American Society for Reproductive Medicine antydde att progesteron inte är användbart för kvinnor med sporadiska missfall. Kvinnor som har haft återkommande (tre eller fler) missfall kan dock dra nytta av progesterontillskott.

Kvinnor som använder reproduktionsteknologier som provrörsbefruktning (IVF) kan också få progesterontillskott.

Under 2013 drog en genomgång av 13 vetenskapliga studier också slutsatsen att "för kvinnor med oförklarliga återkommande missfall, minskar troligen tillskott med gestagenbehandling frekvensen av missfall i efterföljande graviditeter."

En randomiserad studie av över 800 gravida kvinnor, publicerad 2015, fann dock att behandling med progesteron "inte resulterade i en signifikant högre andel levande födslar bland kvinnor med en historia av oförklarliga återkommande missfall."

En annan randomiserad studie från 2019 inkluderade över 4 000 kvinnor som upplevde blödningar i början av graviditeten (inte nödvändigtvis återkommande missfall). Resultaten av studien visade inte färre missfall bland kvinnor som tog progesteron.

Vad är kontroversen?

Lågt progesteron under graviditeten är förknippat med missfall – frågan är varför.

En teori är att nivåer som är för låga teoretiskt kan orsaka missfall om livmodern inte är redo att stödja en graviditet. I det här fallet kan det vara så att äggstockarna har problem med att producera tillräckligt med progesteron.

Alternativt tror många läkare att låga progesteronnivåer bara betyder att ett missfall är nära förestående på grund av en orelaterade orsak. I det här fallet skulle det inte vara användbart att använda progesterontillskott.

Låga nivåer av progesteron kan vara det första tecknet på att kroppen förbereder sig för att missfalla en graviditet som redan har misslyckats (som när det finns kromosomavvikelser i embryot eller fostret).

Fördelar med progesteronterapi

Läkare som tror på fördelarna med progesteronterapi har ofta klinisk erfarenhet som informerar deras övertygelse. De kan ha patienter som har haft återkommande missfall och som har haft framgångsrika graviditeter efter progesterontillskott.

Vissa läkare använder endast progesterontillskott hos patienter som redan har testat att de har lågt progesteron. Läkare som använder detta tillvägagångssätt kan tycka att de befintliga studierna inte har screenat patienter tillräckligt eftersom många aktuella studier på progesteron inte har särskiljt kvinnor med låga nivåer av progesteron från kvinnor som har haft missfall av andra skäl.

Dessa läkare kan ha klinisk erfarenhet av att se kvinnor med låga progesteronnivåer som slutar med att bära ett barn till termin efter tillskott, vilket informerar deras övertygelse om att behandlingen kan fungera.

Kroppen producerar naturligt progesteron under graviditeten. Många kosttillskott har en kemisk sammansättning som är identisk med det progesteron som produceras i kroppen, vilket är anledningen till att vissa läkare anser att det är osannolikt att tillskott av kvinnor som har låga nivåer av hormonet kommer att göra någon skada.

Nackdelar med progesteronterapi

Läkare som inte skriver ut progesterontillskott kan känna sig tveksamma till att skriva ut något läkemedel utan en tydlig indikation på att det fungerar. Läkare som känner så har en solid historisk grund att stå på.

Från 1950-talet till 1970-talet ordinerade läkare ofta ett läkemedel som heter DES till gravida kvinnor med tanken att det skulle förhindra missfall. Läkemedlet visade sig senare orsaka många reproduktionsstörningar hos barn.

Många läkare anser att progesterontillskott förmodligen är säkert, men det är omöjligt att säga om en studie 10 eller 20 år i framtiden kan avslöja risker med att använda konstgjorda progesterontillskott under graviditeten.

Av denna anledning kan många läkare känna sig mer bekväma med att vänta med att skriva ut det tills det finns tydliga riktlinjer.

Läkare kan känna att, tills vetenskapliga bevis visar en tydlig fördel, är det mer sannolikt att ha lågt progesteron innebär att ett missfall är nära förestående. De kanske känner att förskrivning av progesteron när en graviditet redan är avsedd för missfall kan fördröja början av blödningen.

När man diskuterar anekdotiska bevis där progesteron verkar fungera, kan läkare som avvisar progesterontillskott påpeka att patienter med återkommande missfall tenderar att ha en hög framgångsfrekvens även utan behandling. I en okontrollerad miljö är det lika troligt att en kvinna med tillskott av progesteron skulle ha haft en framgångsrik graviditet även utan behandling.

Aktuell praxis

Läkare har olika åsikter om progesteron. Vissa kommer att ordinera det till varje kvinna som har haft återkommande missfall. Andra ordinerar det bara till patienter som har låga nivåer av progesteron. Vissa använder endast progesterontillskott med patienter som använder konstgjorda reproduktionsmetoder.

Ingen vet med säkerhet om progesterontillskott fungerar för att förhindra missfall. Som sagt, ingen mängd av hormonet kommer att påverka resultatet av missfall med specifika orsaker som kromosomavvikelser.

Ett ord från Verywell

Det finns för närvarande inga bevis för att progesterontillskott kommer att orsaka skada, men det är inte heller klart om de kan förhindra ett missfall. Om din läkare råder dig att använda progesteron, diskutera eventuella problem du har och ta hänsyn till båda sidor av debatten innan du fattar ditt beslut.

På samma sätt, om din läkare inte erbjuder att förskriva progesteron, överväg skälen bakom deras ställning innan du fattar ett beslut om din framtida vård.