• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Šitnične težave v nosečnosti

Kaj je šitnica?

Šitnica je majhna, metuljasto oblikovana žleza na vratu. Žleza = organ, ki izdaja snovi za delovanje telesa. Šitnica izdaja hormone (kemikalije), ki igrajo pomembno vlogo v zdravju. Npr. šitnični hormoni vplivajo na srčni utrip (hitrost srca) in metabolizem (kako hitro/dobro telo procesira hrano/pijačo).

Včasih šitnica naredi preveč ali premalo določenih hormonov. Ko se to zgodi, imate šitnično motnjo. Nekatere žene imajo šitnično motnjo pred nosečnostjo (predhodno stanje). Druge jo razvijejo prvič v nosečnosti ali kmalu po porodu.

Z zdravljenjem šitnična motnja morda ne povzroča težav v nosečnosti. A nezdravljene šitnične motnje povzročajo težave mati in otroku v nosečnosti in po rojstvu.

Kaj so glavne vrste šitničnih motenj?

Dve glavni vrsti:

1. Hipertiroidizem (\"hiper\" = preveč). Prekomerna aktivnost šitnice, preveč hormonov. Pospešuje telesne funkcije. V nosečnosti običajno povzroča avtoimunska motnja – Gravesova bolezen. Avtoimunske motnje = protitelesa napadejo zdravo tkivo. Pri Gravesovi bolezni imunski sistem naredi protitelesa, ki sprožijo preveč hormonov. Redko: povezava z resno jutranjo slabostjo (hiperemezis gravidarum – prekomerno slabost/povračenje). Redko: šitnični voščilci (grudice, ki naredijo preveč hormonov).
2. Hipotiroidizem (\"hipo\" = premalo). Neaktivna šitnica, premalo hormonov. Telesne funkcije upočasnijo. V nosečnosti običajno povzroča Hashimotoova bolezen (avtoimunska). Pri Hashimotoovi bolezni protitelesa napadajo šitnico in jo poškodujejo, ne more narediti hormonov.

Če imate šitnično motnjo v nosečnosti, zdravljenje vam pomaga za zdravo nosečnost in zdravega otroka.

Kako se diagnosticirajo šitnične motnje v nosečnosti?

Zdravniki običajno NE testirajo šitnice pred/in v nosečnosti, razen če ste visoko tvegajoči ali imate znake/simptome. Če imate znake/simptome, zlasti v nosečnosti, obvestite zdravnika. Znaki = vidni drugima (izliv, kašel). Simptomi = občutki (grbolo žrelo, omota). Znaki/simptomi se pojavljajo počasi. Mnogi so podobni drugim boleznim – en znak ne pomeni nujno šitnično motnjo.

Zdravnik naredi kliničen pregled in krvni test. Test meri ravni šitničnih hormonov in šitnično stimulirajoč hormon (TSH). TSH = hormon, ki šitnici sporoči, da naredi hormone. Če mislite, da imate motnjo, vprašajte za testiranje.

Ali ste tvegajo za šitnično motnjo v nosečnosti?

Više tveganje, če:

• Trenutno zdravljenje šitnične motnje ali imate voščilce/strum (podebljana šitnica, vrat izgleda otekl).
• Pretekla šitnična motnja (vključno po porodu) ali ste rodili otroka s šitnično motnjo.
• Imate avtoimunsko motnjo ali družinsko zgodovino avtoimunske šitnične bolezni (Gravesova, Hashimotoova). Družinska zgodovina = stanje v družini (člani imajo/imeli). Uporabite obrazec March of Dimes in ga delite z zdravnikom. Pomoč pri evidenci stanj/zdravljenj vi, partnerja, družin. Če imate družinsko zgodovino šitničnih/avtoimunskih stanj, vprašajte za testiranje.
• Imate tip 1 diabetes. Diabetes = preveč glukoze v krvi. Tip 1 = predhodni diabetes (pred nosečnostjo). Šelezenka ne naredi insulinja. Insulin = hormon za uravnoteženje glukoze.
• Preteklo sevanje vratu z visokimi dozami ali zdravljenje hipertiroidizma. Sevanje = energija, ki potuje kot žarki/čestice.

Če ste imeli šitnično motnjo ali mislite, da ste tvegajoči, vprašajte zdravnika za testiranje.

Kaj so znaki in simptomi hipertiroidizma?

Nezdravljen/nepravilno zdravljen hipertiroidizem povezan s težavami mati in otroka v nosečnosti in po rojstvu.

Težave mati:

• Preeklampsija. Resna bolezen krvnega tlaka po 20. tednu ali po porodu (poporodna preeklampsija). Visok krvni tlak + znaki nepravilnega delovanja ledvic/jeter. Krvni tlak = sila krvi na stene arterij. Arterije = krvna žila od srca. Hipertenzija = previsoka sila. Napreža srce, težave v nosečnosti.
• Pljučna hipertenzija. Visok krvni tlak v pljučnih arterijah in desni strani srca.
• Placentalni abrupcij. Ločitev placentine od stene maternice pred rojstvom. Placenta raste v maternici, prinaša hrano/kisik skozi puhovni šneg.
• Srčno odpoved. Srce ne more pretakniti dovolj krvi.
• Šitnični bou (thyroid storm). Simptomi nenadno poslabšajo. Redka, a življenje ogrožajoča v nosečnosti. Hipertiroidizem s šitničnim boujem = visoko tveganje za srčno odpoved.

Težave otroka:

• Predčasni poroj (<37 tednov)
• Strum
• Nizka rojna teža (<2500 g)
• Šitnične težave. Protitelesa za Gravesovo bolezen preide skozi placentino. Če imate Gravesovo bolezen v nosečnosti, otrok tvega za šitnične motnje med/po nosečnosti. Če ste se zdravili z radioaktivnim jodom PRED nosečnostjo, otrok tvega za Gravesovo bolezen.
• Spontani abortus ALI mrtvorojenstvo. Abortus <20 tednov. Mrtvorojenstvo> 20 tednov.

Kako hipotiroidizem vpliva na nosečnost?

Nezdravljen hipotiroidizem v nosečnosti povezan s težavami mati in otroka.

Težave mati:

• Anemija. Premalo zdravih rdečih krvničk za kisik.
• Gestacijska hipertenzija. Visok krvni tlak po 20. tednu, izginje po porodu.
• Preeklampsija
• Placentalni abrupcij
• Posporodno krvarenje (PPH). Močno krvarenje po rojstvu. Redko, a resno. Običajno znotraj 1 dneva, a do 12 tednov po porodu.
• Mixedem, redko stanje od resnega, nezdravljenega hipotiroidizma: koma in smrt.
• Srčno odpoved. Srce ne pretakne dobro. Redko od hipotiroidizma.

Težave otroka:

• Dojenčkov mixedem, povezan z resnim hipotiroidizmom. Povzroči krajevnost, intelektualne ovire, druge težave. Krajevnost (t. i. mali ljudje) = odrasli <147 cm. Intelektualna ovire = nižja inteligenca, pomanjkanje veščin za vsakdanje življenje.
• Nizka rojna teža
• Težave z rastjo in razvojem možganov/nervnega sistema. Nervni sistem = možgani, hrbtenica, žila. Pomaga gibanje, mišljenje, občutek. Nezdravljen hipotiroidizem, zlasti v prvem trimestru, povzroči nizek IQ otroka.
• Šitnične težave. Redko, a morda pri otrocih matereh z Hashimotoovo boleznijo (protitelesa preidejo skozi placentino).
• Spontani abortus ALI mrtvorojenstvo

Kaj je poporodni tiroiditis?

Pri 1–21 % žensk (1–21 na 100) šitnica otekne v prvem letu po porodu. To je avtoimunska motnja – poporodni tiroiditis. Lahko povzroči prekomerno, prenizko aktivnost ali kombinacijo obeh.

Kako se zdravijo šitnične motnje v nosečnosti in pri dojenju?

Mnoga zdravila za šitnične motnje v nosečnosti so varna za otroka. Zdravila ohranjajo pravilne ravni hormonov. Zdravnik v nosečnosti krvi preverja TSH in T4 za pravilno dozo. T4 = hormon, ki ga naredi šitnica.

Če vzemate zdravila za šitnico PRED nosečnostjo, posvetujte se zdravniku PRED nosečnostjo. Morda spremenijo/prilagodijo zdravilo za varnost otroka. Če že vzemate zdravila, ko ugotovite nosečnost: NADALJUJTE z zdravljenjem in takoj se posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje hipertiroidizma. Blagi: morda ne potrebujete zdravljenja. Resnejši: antitiroïdna zdravila (zmanjšujejo hormone).

Večina zdravnikov nosečnice z prekomerno aktivno šitnico zdravijo z antitiroïdnimi zdravili: propiltiouracil v 1. trimestru, metamizol v 2. in 3. trimestru. Časovanje je pomembno. Propiltiouracil PO 1. trimestru → jeterne težave. Metamizol V 1. trimestru → poveča tveganje za rojstne napake. Rojstne napake = stanja prisotna pri rojstvu, spremenijo obliko/funkcijo telesa.

Včasih radioaktivni jod za hipertiroidizem. Nosečnice NE SMEJO vzeti – povzroči šitnične težave otroku.

Antitiroïdna zdravila so varna v nizkih dozah pri dojenjanju.

Zdravljenje hipotiroidizma. Levotiroksin (levothyroxine) = najbolj pogosto zdravilo za neaktivno šitnico v nosečnosti. Nadomesti hormon T4, ki ga vaša šitnica ne naredi ali ne dovolj. Varnost v nosečnosti. Zdravila z hormonom T3 NI varna v nosečnosti.

Če ste imeli hipotiroidizem PRED nosečnostjo, verjetno potrebujete VIŠJO dozo v nosečnosti. Takoj se posvetujte z zdravnikom. Zdravnik preveri pravilnost doze s TSH v nosečnosti.

Posvetujte se zdravniku za levotiroksin/druga zdravila za hipotiroidizem pri dojenjanju.

Več informacij

• American Thyroid Association
• MotherToBaby

Zadnji pregled: februar 2019

Glejte tudi: Receptna zdravila v nosečnosti