• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Materská smrť a smrť súvisiac s tehotnosťou

Smrť rodiča je tragická, s ničivými dopadmi na rodiny. V tejto krajine coraz viac rodičov zomiera z komplikácií súvisiacich s tehotnosťou a porodom. To platí najmä pre tehotné a rodičovské osoby vystavené rasizmu. Miera materskej smrti u čiernych a amerických Indianov/Aljaškanov je cca 3-krát vyššia ako u bielych tehotných osôb. Tieto rozdiely sa zvyšujú s vekom. Miera materskej smrti u čiernych a amerických Indianov/Aljaškanov veku 30+ rokov je 4–5 krát vyššia. Toto je neprijateľné.

Sledujte prezidentku March of Dimes Stacey Stewart hovoriacej Kongresu o kríze materského a detského zdravia. dozviete sa o úsilách March of Dimes bojiť sa epidemiou zdravotných disparít v smrtiach súvisiacich s tehotnosťou. Pripojte sa k našej advokacnej sieti a pomôžte nám viesť boj za zdravie všetkých mám a detí.

Pomôžte zachrániť životy mám

Čo sú materská smrť a smrť súvisiac s tehotnosťou?

Možno ste počuli tieto termíny v správach. Majú podobný význam, ale nie sú identické. Tu je ich význam:

• Materská smrť (maternal death) je, ked tehotná alebo porodiace osoba zomrie v tehotnosti alebo do 42 dní po konci tehotnosti z zdravotných problémov súvisiacich s tehotnosťou. Materská smrť a materská mortalita znamenajú to isté.
• Smrť súvisiac s tehotnosťou (pregnancy-related death) je, ked tehotná alebo porodiace osoba zomrie v tehotnosti alebo do 1 roka po konci tehotnosti z zdravotných problémov súvisiacich s tehotnosťou.

Tieto smrti môžu byť spôsobené:

• Zdravotným stavom (napr. srdcová choroba), ktorý niekto mal pred tehotnosťou a zhoršil sa kvôli tehotnosti
• Tehotenskou komplikáciou, ako preeklampsia (závažny stav krvného tlaku po 20. týždni alebo po porode)
• Liečbou poskytnutou v tehotnosti

Rozdiely medzi smrťou súvisiacu s tehotnosťou a materskou smrťou sú dôležité pre zdravotníkov a výskumníkov, ktorí študujú túto tému, aby porozumeli, prečo mamy zomierajú z stavov súvisiacich s tehotnosťou. Štatistiky a informácie v tomto článku sa zameriavajú na smrť súvisiacu s tehotnosťou.

Kto je v riziku smrti súvisiacej s tehotnosťou?

Ročne zomiera v USA cca 700 mám z komplikácií počas alebo po tehotnosti.

Rasa a smrť súvisiace s tehotnosťou

V USA sú čierne tehotné osoby 3–4 krát viac náchylné zomrieť z príčin súvisiacich s tehotnosťou ako biele. Američtí Indiani/Aljaškani sú 2–3 krát viac náchylní.

Toto nazývame zdravotná disparita (rozdiel). Aby sme pochopili, prečo sú tieto skupiny v vyššom riziku, musíme sa pozerať na sociálne faktory ovplyvňujúce ich. Tieto sú známe ako „sociálne determinanty zdravia“. Sú to podmienky, v ktorých sa narodíte, rastete, pracujete, žijete a starnete. Tieto podmienky ovplyvňujú vaše zdravie celým životom. V mnohých prípadoch sú sociálne determinanty zdravia a zdravotné disparity súvislé s rasizmom.

Rasizmus = falošný úvod, že určité skupiny ľudí sa rodia s kvalitami, ktoré ich robia lepšími ako iné skupiny.

Rasizmus nie je obmedzený na osobné útoky (etnicke nadávky, šikanovanie, fyzické útoky). V rasistickej kultúre má jedna rasa viac moci ako iné. Ľudia z dominántnej rasy/etnickej skupiny robia dôležité rozhodnutia ovplyvňujúce všetkých. Napr. majú kontrolu nad školami, zdravotníctvom, byvaním, zákonmi, policajnými silami. Táto kontrola znamená, že ľudia v dominántej skupine sú pravdepodobnejší, že:

• Majú lepšie vzdelanie a pracovné príležitosti
• Žijú v bezpečnejších environmentálnych podmienkach
• Sú zobrazovaní v pozitívnom svetle médií (TV, filmy, správy)
• Sú zachovávaní s úctou policiou
• Majú lepší prístup k zdravotnej starostlivosti

Naopak, ľudia z menšinových rasových/etnických skupín v rasistickej kultúre sú pravdepodobnejší, že:

• Zažívajú chronický stres
• Žijú v nebezpečnom susedstve
• Žijú v oblastiach s vyšším znečistením ovzdušia, vody, pôdy
• Chodia do slabých škôl
• Majú obmedzený prístup k zdravému jedlu
• Majú málo alebo žiadny prístup k poisťovni a kvalitnej medicínskej starostlivosti
• Majú menší prístup k dobre plateným zamestnaniam

Byť farebnou osobou nie je príčinou smrti súvisiacej s tehotnosťou. Avšak komunity farebných ľudí sú neúmerným spôsobom ovplyvnené rasizmom. Rasizmus a nerovné životné podmienky ovplyvňujú ich zdravie a dobre byť. To ich vystavuje vyššiemu riziku komplikácií tehotnosti, ako smrť súvisiacej s tehotnosťou.

March of Dimes uznáva, že rasizmus a jeho dôsledky sú faktormi v zdravotných disparitách výsledkov tehotnosti a zdravia detí. Musíme spolupracovať na zabezpečení spravodlivého, úplného prístupu k zdravotnej starostlivosti pre všetky mamy a deti.

Vek, zdravie a smrť súvisiace s tehotnosťou

Riziko smrti súvisiacej s tehotnosťou rásť s vekom. V USA sú tehotné a porodiace osoby veku 35–39 rokov cca 2-krát viac náchylné zomrieť ako osoby veku 20–24 rokov. Riziko pre 40+ rokov je ešte vyššie.

Miera smrti súvisiacej s tehotnosťou v USA rásla posledných 30 rokov a pokračuje v raste. Tento nárast môže byť dôsledkom toho, že viac tehotných osôb má zdravotné stavy ako vysoký krvný tlak a cukrovku, ktoré môžu zvyšovať riziko komplikácií. Hypertenzia = príliš silný tlak krvi na steny ciev, ťaží srdce. Cukrovka = stav s príliš veľa cukru (glukózy) v krvi, poškodzuje orgány (cievy, nervy, oči, obličky).

Čo môžete robiť na znižovanie rizika smrti súvisiacej s tehotnosťou?

Pravidelná zdravotná starostlivosť pred, počas a po tehotnosti vám a lekárovi pomôže identifikovať stavy, ktoré môžu spôsobiť závažné problémy. Učenie sa znakov a symptómov môže pomôcť ich odhaliť skoro a dostať liečbu ihneď. Znaky = veci, ktoré iní vedia (výsyph, kašeľ). Symptómy = veci, ktoré cítite vy (bolest hltana, závraty).

Dôverujte svojim inštinktom! Ak ste znepokojení o svoje zdravie/tehotnosť alebo máte znaky/symptómy stavov spôsobujúcich problémy, zavolajte lekáru alebo choďte do nemocnice. Ak poznáte niekoho tehotnú/nového rodiča, povzbudzujte ich k kontrolám a povedzaniu lekárovi, ak im niečo nehovorí. Šírenie informácií o prevencii materskej smrti môže zachrániť životy.

Ak plánujete tehotnosť

• Získajte prekoncepčný checkup. Kontrola pred tehotnosťou, aby ste boli zdraví pri zachátení. Smrť súvisiac s tehotnosťou môže byť spôsobená stavmi, ktoré máte pred tehotnosťou. Ich odhalenie a liečba pred tehotnosťou môže predísť smrti.
• Povedzte lekárovi o všetkých liekoch, ktoré beriete. Uistite sa, že každý lekár predpisujúci lieky vie, že sa pokúšate o tehotnosť. Možno budete musieť zmeniť na bezpečnejší liek pre vás a dieťa v tehotnosti.
• Chráňte sa pred infekciami. Napr. poradte sa s lekárom o očkovaniach (chrípka) na ochranu pred chorobami. Umyjte ruky s mýdlom a vodou po WC alebo smutení nosa. Vyhnite sa ľuďom s infekciami. Nejedzte surové mäso, ryby, vajcia. Používajte kondómy na ochranu pred STI. Ak máte mačku, nechajte niekoho iného meniť kociek.
• Dosiahnite zdravú hmotnosť. Jezte zdravé a buďte aktívni každý deň.
• Nefajčite, nepoužívajte škodlivé drogy. Povedzte lekáru, ak potrebujete pomoc s odvykaním.

Počas tehotnosti

• Ište na prvú prenatálnu návštevu čo najskôr, keď si myslíte, že ste tehotná.
• Chodte na všetky prenatálne kontroly, aj ak sa cítite dobre. To pomáha lekárovi odhaliť a liečiť problémy ovplyvňujúce tehotnosť.
• Povedzte lekárovi o liekoch, ktoré beriete. Uistite sa, že každý predpisujúci lekár vie, že ste tehotná.
• Ak ste v riziku preeklampsie, poradte sa s lekárom o nízkej dávke aspirínu na znižovanie rizika. Preeklampsia je závažný stav, ktorý môže spôsobiť smrť súvisiacu s tehotnosťou.
• Chráňte sa pred infekciami. Poradte sa s lekárom o očkovaniach (chrípka). Umyjte ruky po WC/smutení nosa. Vyhnite sa infikovaným. Nejedzte surové mäso/ryby/vajcia. Používajte kondómy na STI. Ak máte mačku, nechajte iného meniť kociek.
• Jezte zdravé a buďte aktívni každý deň.
• Nefajčite, nepijte alkohol, nepoužívajte drogy. Povedzte lekáru, ak potrebujete pomoc.
• Ak nedostávate starostlivosť, ktorú si zaslúžite, nájdite nového lekára. Ak sa cítite vystavení rasizmu, podajte sťažnosť v ordinácii a nájdite nového lekára.

Po porode

• Povedzte lekáru ihneď, ak máte niektoré z týchto znakov/symptómov:
  • Bolesť v hrudi
  • Závraty
  • Horúčka a šľahy (teplota 38 °C+)
  • Hlbolavý
  • Nevýraz a/alebo zvracanie
  • Dýchacie potíže
  • Silná bolestosť brucha
  • Opuchy, bolesť, rúžové farebné zmeny na nohách, rukách, tvári
  • Zmeny zraku
  • Ak ste znepokojení čokoľvek alebo niečo nesedí, zavolajte lekáru.
  • Ak je to medicínsky núdzový stav, zavolajte 112.

Čo spôsobuje smrť súvisiacu s tehotnosťou?

Vieme väčšinu príčin. Hlavné príčiny sa líšia podľa časového horizontu:

• Počas a po tehotnosti: Srdcové stavy a mrtvice spôsobujú viac ako 1/3-smrtí.
• Pri porode: Núdne stavy – silné krvácanie, amniotická embólia – spôsobujú najviac-smrtí. Amniotická embólia = niektoré bunky dieťaťa/amniotická tekutina dostanú do krvotoku.
• Týždeň po porode: Silné krvácanie, vysoký krvný tlak, infekcia spôsobujú najviac-smrtí.
• 1 týždeň po porode až 1 rok: Kardiomyopatia (oslabený srdcový sval) spôsobuje najviac-smrtí.
• Skorá liečba stavov spôsobujúcich komplikácie môže predísť smrti. Ak máte znaky niektorého z nasledujúcich stavov, povedzte to lekáru ihneď.

Srdcové a cievne stavy

Kardiomyopatia. Ovplyvňuje srdcový sval. Môže zväčšiť, zhrúbiť, zrígidniť srdce, ťažšie čerpá krv. Znaky:

• Opuchy nôh
• Únavosť
• Tlak v hrudi alebo rýchle, silné, arytmické srdce
• Omamnenie, dýchnutie, závraty

Srdcová choroba (kardiovaskulárna choroba). Zahŕňa stavy ovplyvňujúce srdce a cesty. Často ovplyvňujú srdcový sval alebo zužené/blokované cesty viedúce k infarktu/mrtvici. Bežné znaky:

• Bolesť, nepříjemnosť, tlak v hrudi
• Závraty, omamnenie
• Extrémne unavenie
• Nevýraz
• Velmi rýchle/počomité srdce
• Dýchnutie
• Opuchy nôh, zhlbov, chodidiel

Preeklampsia a eklampsia. Preeklampsia = závažný stav krvného tlaku po 20. týždni alebo po porode (postpartálna). Vysoký krvný tlak + znaky, že orgány (obličky, pečeň) nemusia fungovať normálne. Eklampsia = závažná komplikácia preeklampsie – záchvaty. Môžu viesť k komu, poškodeniu mozgu, smrti matky a dieťaťa. Povedzte lekáru ihneď pri znakov preeklampsie:

• Zmeny zraku
• Hlbová, ktorá neprejde
• Nevýraz, zvracanie, závraty
• Bolesť v pravom hornom bruchu/ramene
• Naglé prírastok hmotnosti (1–2,5 kg za týždeň)
• Opuchy nôh, rúk, tvári
• Dýchacie potíže

Mrtvica. Prerušenie/zníženie krvotoku do mozgu. Môže nastať, ak zrkadlo blokuje cievu do mozgu, alebo cieva v mozgu pukne. Riziko mrtvice sa zvyšuje v tehotnosti. Znaky nastupujú náhle:

• Omammenie/slabosť v tvári, rukách, nohách
• Zmatky
• Problémy s hovorením a porozumením
• Problémy s videním/chodením
• Závraty
• Silná hlbová

Trombotická pľúcna embólia. Naglé zablokovanie tepny v pľúchoch. Zvyčajne krvné zrkadlo v nohe putuje do pľúc a blokuje krvotok. Keď sa zrkadlo vytvorí v hlbokej žile v nohe/inom mieste, je to hlboká žilová trombóza (DVT). V tehotnosti ste v zvýšenom riziku. Povedzte lekáru pri:

• Dýchnutie, bolesť v hrudi, kašeľ
• Horúčka
• Závraty, svetlomosť
• Bolesť/opuch nohy
• Rýchle srdce
• Potenie, kliezlavá koža, modrý odstien

Hemorragia (silné krvácanie)

Príčiny hemorragie viedúce k smrti súvisiacej s tehotnosťou:

• Problémy s placentou – odtrhnutie placenty, placenta previa, placenta accreta/increta/percreta. Placentá rastie v maternici, dodáva jedlo/kyslík cez púpovú šnúru. Odtrhnutie = placentá sa oddeľuje pred porodom. Placenta previa = placentá leží nízko, zakrýva cervix (čievnik). Čievnik = otvorec do maternice na vrchole vagina. Accreta/increta/percreta = placentá rastie príliš hlboko do steny/svalov maternice alebo cez ňu. Ak máte krvácanie v tehotnosti, povedzte lekáru ihneď. Ak je závažné, choďte do nemocnice.
• Ruptúra maternice. Maternica sa trhne počas porodu. Znaky: bolesť, krvácanie, dlhý poruch, fetálna trápenia (pomaličký srdečný rytmus).
• Ruptúra ektopickej tehotnosti. Ektopická tehotnosť sa praskne. Ektopická tehotnosť = oplodené vajíčko sa implantuje vonku maternice a rastie. Vždy končí stratou tehotnosti. Môže spôsobiť závažné problémy. Zvyčajne odstránená operáciou. Znaky: vaginalné krvácanie, bolesť v ramene, dolnom chrbte, pánvi, závraty/omamnenie.
• Uchované produkcie concepcie. Tkanivá z placenty/dieťaťa zostávajú v maternici po skončení tehotnosti. Znaky: horúčka, krvácanie, pánvová bolesť, citlivosť maternice.
• Uterínna atónia. Maternica sa nestíha zlučňovať po vyrodení placenty. Zvyčajne zlučňovanie zastaví krvácanie. Ak nie sú dostatočne silné, nastane hemorragia. Znaky: silné krvácanie, absence zlučňovaní po porode.
• Potrečenie čievnika, vagina, krvnej cesty v maternici.

Infekcie

V tehotnosti imunitný systém nereaguje tak rýchlo na infekcie, preto ste náchylnejšia na infekcie spôsobujúce problémy. Infekcie spôsobujúce smrť súvisiacu s tehotnosťou:

• Chorioamnionitída. Infekcia amniotickej tekutiny a tkanív obklopujúcich dieťa v maternici. Znaky: horúčka, rýchle srdce u vás/dieťaťa, citlivá maternica, výtok z vagina s złým pachom.
• Chrípka (influenza). Závažna choroba: horúčka, šľahy, kašeľ, bolest hltana, telesné bolesti. Bezpečné je očkovanie v tehotnosti. Chráni vás a dieťa pred závažnými problémami počas a po tehotnosti.
• Infekcie pohlavných ciest. Zahŕňajú reproduktívne orgány (vulva, vagina, maternica, vajcevodky, vaječníky). Znaky: horúčka, šľahy, bolesť v dolnom bruchu.
• Sepza. Extrémna reakcia tela na infekciu. Môže byť život ohrozujúca. Znaky: horúčka, rýchle srdce, rýchle dýchanie.

Nekardiovaskulárne medicínske stavy

Toto sú stavy ako cukrovka, obličková choroba, pneumónia, nepriamo súvisiace so srdcom/cievami. Mohli ste ich mať pred tehotnosťou.

Amniotická embólia

Vzácny stav počas alebo hneď po porode. Povedzte lekáru pri znakov:

• Dýchnutie
• Úzkosť
• Šľahy alebo rýchle srdce
• Záchvaty
• Krvácanie z vagina, z rezu operácie, z miesta infúzie

Ako sú duševné zdravotné stavy zapojené do smrti súvisiacej s tehotnosťou?

Duševné zdravotné stavy ovplyvňujú emócie, pocity, správanie. Sú medicínske stavy vyžadujúce liečbu. Môžu nastať prvýkrát v tehotnosti a poporodnom období (čas po porode), a môžu sa opakovať (relaps) v týchto časoch. Stavy ovplyvňujúce tehotnosť:

• Depresia (veľká depresia). Silné pocity smútku, úzkosti, unavy, straty záujmu. Ovplyvňuje myslenie, pocity, správanie. Môže trvať dlho a rušiť každodenný život.
• Poporodná depresia (PPD). Typ depresie, ktorú niektoré ženy získajú po porode. PPD zťažuje staranosť o seba a dieťa.

Duševné zdravotné stavy môžu viesť k smrti súvisiacej s tehotnosťou. Neliečený stav zťažuje staranosť o seba a dieťa.

Ak myslíte, že máte duševný stav, povedzte to lekáru. Môžete dostať liečbu, ktorá vám pomôže. Ak ste liečení pred/počas/po tehotnosti, poradte sa s lekárom o liekoch. Vy a lekár sa môžete spoločne rozhodnúť o možnostiach. Najlepšie je poradať sa s prenatálnym a duševným lekárom o pláne liečby pred tehotnosťou.

Čo je „téměř-smrť“ (near-miss)?

Near-miss = keď porodiaca osoba zažíva neočakávané závažné komplikácie pri porode. Známe aj ako „závažna materská morbidita“ (SMM). V USA je near-miss bežnejšia ako smrť, SMM nie je vzácna. Medzi 2006–2015 rýchlosť SMM narastla o 45 %.

Ak ste zažili near-miss, môžete mať rôzne pocity. Môžete cítiť, že by ste mali byť šťastný/vďačný. Alebo máte problémy so spracovaním. Smútok, úzkoť, strach, hnev.

Znaky PTSD:

• Závažná úžkosť
• Flashbacky (prežitie traumatickjej udalosti znova, ako keby sa deje teraz)
• Kočiary
• Fyzikálne reakcie (potenie, rýchle srdce) pri pripomenutí udalosti

Ak myslíte, že máte PTSD:

• Povedzte to lekáru.
• Navštívte odborníka na duševné zdravie (sociálny pracovník, terapeut, poradca, psychológ, psychiatra, psychiatrická sestra). Požiadajte lekára o pomoc s nájdením.
• Hovorte s rodinou/priateľmi o svojich pocitoch.
• Pripájajte sa k iným rodičom/rodinám s podobnými skúsenosťami na Share Your Story, online komunitnom portáli March of Dimes.

Posledná revízia: Máj 2021

Pozriete si aj: March of Dimes Action Center, Vaša kontrola pred tehotnosťou, Vaša prvá prenatálna kontrola, Varovné signály po porode