• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Liek pre deti: Ani kliatba, ani záchrana

Liek pre deti: Ani kliatba, ani záchrana

Liečiť, alebo neliečiť?

Theodore: Na začiatku som myslel, že liek vyrieši všetko. Nestalo sa tak. Potom po čase som si liek nevážil, ale keď mi rodičia a učitelia povedali, aké efekty v mne videli, zmenil som názor. Teraz ma už neťažko berie. Aj keď nevyrieši všetky moje problémy, pomáha im.

Sharon: Viac ako jeden rodič (a príliš veľa pedagógov) myslí, že stimulácia liekami je kúzelná guľka, ktorá radikálne zmení výzvu, ktorú predstavuje dieťa ako Theodore, na spolupracujúce, zamerané, šťastné jedinca s vysokou sebaistotou.

Mnohí rodičia sa odstrašujú liečby výzvy detí. Keďže neexistuje krvný test na emočnú úzkosť ani rentgen, ktorý by ukázal nerovnováhu v mozkovej chémii ovplyvňujúcu ich dieťa, nie sú si istí, či je liek skutočne potrebný. Tí istí rodičia neváhajú použiť lieky na liečbu bakteriálnych infekcií alebo inzulín pri cukrovke 1. typu, no majú – a mali by mať – vážne pochybnosti o davaní lieku dieťaťu pre stav, ktorý sa ťažko kvantifikuje. Nemôžete nechať, aby mediálny hype, vaše vlastné emácie a tlak dobre mínených, ale male informovaných členov rodiny a učiteľov rozhodli za vás.

Liek sa všeobecne odporúča z dvoch dôvodov. Prvý je krátkodobé použitie na pomôcť dieťatu prejsť traumatickou situáciou, ako je depresia po smrti v rodine. V týchto prípadoch dieťa nemá podkladnú chemickú nerovnováhu a prestane liek brať, až sa zotaví. Pre rodičov výzvových detí je relevantnejšie, že liek sa často odporúča, keď niekto – ideálne odborník v danom odbore – myslí, že existuje nerovnováha v mozkovej chémii dieťaťa. Niektoré poruchy, ako ADHD alebo obsesívno-kompulzívna porucha, majú koreň v chémii mozgu. V takých prípadoch sa liek používa na obnovenie jemnej chemickej rovnováhy, čím umožní dieťaťu lepšie fungovať v každodennom živote.

Prirodzene rodičia chcú mať istotu, že liek je oprávnený. Zodpovední odborníci to cítia rovnako. Pred predpisovaním lieku ovplyvňujúceho správanie alebo emácie zhromaždia veľa informácií. Niektoré výzvové deti však nie sú vhodnými kandidátmi na medikáciu. Napríklad liek nemôže opraviť ani zlepšiť väčšinu učených porúch. V iných prípadoch sa stav na liek nereaguje.

Otázka vhodného používania liekov je extrémne zložitá. Táto kniha by nemala byť považovaná za primárny zdroj o typoch alebo dávkovaní liekov. Ani nechceme poskytnúť podrobnú analýzu liekových možností pre rôzne problémy alebo vedľajšie účinky. Iné knihy, ako Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids od Timothy E. Wilens, M.D., lepšie riešia jemnejšie body psychofarmakológie.

Zameriavame sa na otázky, ktoré vznikajú vždy, keď sa uvažuje o takých liekoch, na problémy, s ktorými sa stretávajú rodičia, a na ťažkosti, ktoré zažijú deti. Poskytujeme odporúčania, ako proces učiníť produktívnejším a menej náročným. Zameriavame sa na rozhodnutie Jany a Jamiesa použiť liekovú terapiu, Theodorov pocity k liekom a jeho názor na výsledky.

Tento bod zaslúži špeciálnu pozornosť. Ako emocionálna je táto téma pre vás, rodiča, premyslite, ako ťažké je pre vaše dieťa. Malé dieťa všeobecne prijme to, čo povedáte vy a lekár. Neskôr však mnohé začnú to vyvolávať. „Prečo musím brať túto vec?“ „Mám dosť týchto tabletk.“ „Žiadny z môjich priatelia nemusí brať liek každý deň.“ Kým je staršie, sociálne stigma a potreba byť „normálny“ môžu výrazne ovplyvniť pocity dieťaťa k prijímaniu lieku. K tomu môžete proces uťažkovať prenášaním vlastných obáv.

Buďte proaktívni, nie reakívni. Predepisujúci lekár vám môže povedať, aké obavy môže vaše dieťa mať k lieku, a navrhnúť spôsoby, ako ich riešiť. Porozprávať sa s inými rodičmi, deti ktoré berú lieky. Zistite, či sú k dispozícii deti veku vášho dieťaťa (alebo trochu staršie), ktoré by mohli porozprávať s vašim dieťaťom. Teenageri budú poslúchať svojich vrstevníkov dlhšie, než vás. Vrstevník – „mentor liečby“ – môže byť ideálny pre adolescenckie dieťa. Vzdelanie je kľúčom – pre vás aj pre vaše dieťa. Existujú vynikajúce knihy napísané pre deti, ktoré sú skvelým zdrojom aj pre vás. Tie uvedené v sekcii Zdroje zahŕňajú niekoľko, ktoré môžu pomôcť. Čítanie týchto kníh pred začatím liekovej liečby vám lepšie umožní predvídať a reagovať na obavy vášho dieťaťa.

Rýchla rada
Vrstevník – „mentor liečby“ – môže pomôcť vašiemu dieťaťu, najmä v adolescencii, zvládnuť nevyhnutné obavy, ktoré vznikajú v súvislosti s liekom.

Začatie liečby

Akékolvek rozhodnutie zaviesť liek do organizmu dieťaťa je závažné a nemalo by sa brať na ľahkú váhu. Akékoľvek rozhodnutie by malo byť informované, nie len emočné. Keďže existuje veľa informácií aj dezinformácií, je obzvlášť dôležité, aby rodičia robili svoje domáce zadania a nespoléhali sa na hovory, možno neinformované názory. Jana a Jamie boli dotknutí emocionálnosťou a vedomí hype, ale aj tak robili svoje domáce zadania. To ich lepšie pripravilo na horskú dráhu pomáhania pri manažmente Theodorovho liekovej liečby.

Počiatočná reakcia: „Oh, nie! Nechceš môjho syna narkotizovať!“
Jana: Moja reakcia, keď Theodorov učiteľ tretieho ročníka navrhol, že môže mať poruchu pozornosti s hyperaktivitou, bola myšlienka: Oh, nie. Nie Ritalin! Ritalin a ADHD boli v mojej hlave neoddeliteľne spájané a nie výhodne. Nie som proti liekom ako takým. Davanie stimulačných liekov hyperaktívnym deťam dávalo málo zmysel. Ako môžu stimulačné lieky uklidniť hyperaktívne dieťa? Alebo ho učiníť menej rozptýleným? Alebo menej impulsívnym? Nepocítila som sa dobre pri „narkotizácii“ ośemročného, hoci som nemala problémy s liekami, ktoré brala jeho sestra Karolina na predchádzanie žliakovým infekciám. Ritalin bol pre mňa iný.

Čím viac som čítala, tým lepšie som pochopila, ako fungujú stimulačné lieky (používané pri ADHD). Keďže ADHD je problém prirodzenej podstimulácie častí mozgu, ktoré regulujú pozornosť, impulsivitu a aktivitu, tak lieky, ktoré tieto časti mozgu stimulujú k efektívnejšej práci, dávali zmysel. Čím viac som pochopila potenciálne benefity, tým otvorenejšia som bola nápadu liečby pre Theodora.

Začiatok: Od lekárskej ordinácie k Theodorovým ústam
Našli sme detského lekára s vývojovým zameraním a výnimočným porozumením ADHD. Medzi rozsiahlym dotazníkom, ktorý im poslali na vyplnenie, a testovacími informáciami, ktoré sme poskytli, mal lekár veľa informácií o Theodori ešte predtým, ako ho videl. Všetci troja sa nám páčili okamžite. Bol si istý, že Theodore je dobrým kandidátom na medikáciu a pravdepodobne z nej bude mať užitok. Povedal, že by sme mali začať vidieť efekty skoro okamžite – do dňa alebo dvoch, hoci upozornil, že bude trvať nejaký čas, kým sa určí optimálna dávka.

Začal Theodora na Ritaline (jeho generické meno je methylphenidát), ktorý je krátkodobo účinný – trvá približne tri až päť hodín, priemerne štyri hodiny. Odporučil nám sledovať jeho zvykovú prax, ktorá bola začať s najnižšou možnou dávkou, sedem dní v týždni, a pridávať k nej, kým všetci necítia, že je efektívna. Povedal nám, že Ritalinov vplyv na Theodora sa pravdepodobne prejavi prvý v škole. Na začiatok nastavil dávky tak, aby prešiel Theodora školským dňom, odporučil, aby ho nebral príliš neskoro v dne, aby sa predišlo spánkovým poruchám. Zistili sme, že Theodore nevyhovuje norme a brzy sme pridali malú rannej večernú dávku.

Theodore začal na päť miligramoch Ritalinu trikrát denne – pri raňajkách, pri obedě a o 16:00. Dúfali sme, že Ritalin pretrvá cez poškolský program a pomôže mu urobiť domácu úlohu. Zhodli sme sa, že je dôležité udržať Theodora na tomto rozvrhu aj o víkendoch, nielen v školskej deňoch. Ak potreboval Ritalin na zameranie pozornosti, zníženie rozptýlenosti a impulsivity v škole, potreboval ho aj doma a v sociálnych situáciách. Ešte dôležitejšie, Theodorov túžba robiť to lepšie doma a s priateľmi potvrdila lekárovu odporúčanie víkendovej medikácie. Takisto sme cítili, ako aj lekár, že je dôležité udržať ho na liekoch aj letom.

Realita liečby a školská politika sa stretávajú
Neprekvapivo, davanie Theodora lieku v škole prinieslo množstvo problémov. Pretože sú zneužívané, stimulačné lieky ako Ritalin, Adderall alebo Dexedrin sú klasifikované ako kontrolované substancie. To znamená, že existujú dodatočné kontrolné mechanizmy na ich predpisovanie a používanie. Lekári nemôžu zavolať predpis do lekárne a nemôžu povoliť opätovné vydanie. Musia vypísať nový predpis vždy a nemôžu faxovať originál do lekárne. Ak je váš lekár ochotný, môže vám ušetriť čas zaslaním predpisu poštou priamo do lekárne.

Školské systémy majú pevnú pravidlá pre vydávanie takýchto liekov, čo pridáva ďalšiu vrstvu nepríjemností. Theodorov škola vyžadovala podpísaný formulár od lekára, ktorý mohol byť faxovaný školskej sestri, autorizujúci školu dať Theodorovi liek. Iné opatrenia zahŕňali použitie originálnych fľašiek s predpisom a nových formulárov a nových fľašiek pri zmene dávok. Proces bol časovo náročný a frustrujúci.

Prijímanie lieku v škole

Bolo to obzvlášť ťažké vždy, keď sa zmenil Theodorov liek alebo dávka. Keďže sa liek menil len preto, že existujúca dávka alebo liek nebol efektívny, rýchle konanie bolo nevyhnutné. Všetky pravidlá však znamenali, že trpel zbytočne, keď jednoduchá zmena trvala tak dlho. Naučila som sa udržiavať pediatra dodaným s extra školskými formulármi a poštovanými, adresovanými obálkami, aby sme mohli meniť dávky s minimálnym neporiadkom.

Rýchla rada
Pre dieťa na stimulačnom lieku dodajte lekáru poštované, adresované obálky a školské formuláre na autorizáciu lieku na urýchlenie procesu opätovného vydania alebo zmeny lieku. Môžete ušetriť čas, ak je lekár ochotný poslať predpis priamo do lekárne.

Nakoniec, predtým ako Theodore začal brať liek, stretli sme sa s jeho učiteľmi a školsou sestrou, aby vedeli, čo očakávať. Okrem toho sme nastavili systém pravidelnej komunikácie s jeho učiteľmi (týždenné telefónické hovory, doplnené občasnými poznámkami a krátkymi osobnými stretnutiami) pre prvý pár týždňov, aby sme pomohli nastaviť Theodorov dávku správne.

Hoci nemali sme písomný kontrolný zoznam pre Theodora, mali sme mentálny, ktorý sme prechádzali v každom rozhovore. Interagoval Theodore vhodnejšie s vrstevníkami? Bol menej emočne labilný v triede? Vydal dojem, že je menej ľahko frustrovaný? Schopný sa zamerať na dlhšie obdobie na školské úlohy – najmä keď mu neboli zaujímavé? Prerušoval menej často? Bol menej ľahko rozprímený? Bol lepšie schopný prispievať k skupinovým diskusiám bez vyskakowania alebo prerušovania? Vydal dojem, že je menej nepokojný? Najdôležitejšie, zlepšovala sa kvalita jeho školských výsledkov?

Rýchla rada
Poskytnite učiteľovi písomný kontrolný zoznam správaní, ktoré môžu indikovať, či liek funguje. To je obzvlášť nápomocné pri začiatku liečby alebo po zmene dávky alebo lieku.

Wow! Funguje!
Nepohodlie na stranu, Ritalin fungoval. Zmeny u Theodora sme videli skoro okamžite. Vydal dojem, že je menej „napätý“ prvý alebo druhý deň. Jeho učitelia hlásili, že je oveľa viac zameraný, menej rozprímený a nie tak emočný ani citlivý na urážky. Po len jednom mesiaci bola zmena ako noc a deň: jeho školské výsledky vyskočili hore. Hoci jeho reč ostala rýchla (rýchlejšia ako rýchlosť svetla), mohol zdieľať viac svojich myšlienok so spolužiakmi. Prerušoval menej často, menej sa vracal do kníh a lepšie sa účastnil skupín. Doma, hoci domáca úloha stále nebola prechádzkou, robil ju s menej rozptýleniami. Bol pokojnejší a trochu viac zameraný.

Na začiatok sme naplánovali jeho poškolskú dávku na 16:00, aby boli dávky rovnomerné cez deň. Avšak Theodorov poškolský program nebol bdelený v zaisťovaní, že dostane svoj liek a, prekvapivo, sám si na to často nevzpomnel. Zistili sme, že sa mu nepáčilo brať liek v škole, pretože mu robilo pocit, že je stigmatizovaný – „iný“. Neskôr sme vyvinuli rutinu pre Theodora, aby išiel k sestre na svoju poslednú dávku, keď škola skončila, na ceste do poškolského programu.

Theodore: Myslel som, že je so mnou niečo zlé, pretože som sa nikdy nehodil k iným deťom. Pocítil som sa ešte hore, keď som sa dozvedel, že mám ADHD. Keď som sa dozvedel, že mám problém s mozgom, pocítil som sa ako nejaký vyhádzanec. Myslel som, že nikto iný nemá ADHD a nikto iný neberie Ritalin.

Na začiatok sa mi nepáčilo brať liek, pretože musel zvednúť ruku, počkať, kým ma učiteľ povolá, a potom sa spýtať pred všetkými, či môžem ísť zobrať liek. Nepáčilo sa mi to. Iné deti vedeli, že beriem liek, hoci nemal asten alebo angínu alebo niečo také. Pocítil som, ako keby mysleli, že mám nejaký divný fyzický alebo psychický problém. Keď som začal brať liek na cestu na obed a hneď po škole, pocítil som sa lepšie, pretože som mohol nepozorne odísť od skupiny a ísť si ho zobrať.

Keď som po prvý krát začal brať liek, bál som sa, že sa ma iné deti budú posmechovať, ale nikdy neboli. Teraz sa tak zle necítim. Nikto si to nevsímol. Okrem toho som zistil, že veľa iných detí berie liek pre ADHD takisto. A viem, že mi pomáha venuvať pozornosť a zostať zameraný v škole.

Realistické očakávania

Rozumné očakávania toho, čo liek môže urobiť
Sharon: Liek je často nevyhnutnou zložkou liečby niektorých porúch. Šizófreniu, napríklad, sa nedá efektívne liečiť bez liekov. Hoci by médiá mali, aby ste verili, že liečba stimulačnými liekami je kontroverzná, je v skutočnosti pečlivý študovaná a jej benefity sú dobre zdokumentované výskumom. Môže urobiť obrovský rozdiel v schopnosti dieťaťa s ADHD zamerať sa a znížiť impulsívne správanie. Iné typy liekov môžu upraviť extrémnejšie správanie spojené s poruchami ako bipolárna porucha alebo úzkosťová porucha.

Avšak liek nemôže umožniť dieťaťu prejavovať správanie alebo zručnosti, ktoré nemá. Liek môže zdvihnúť čiernu náladu deprimovaného dieťaťa, ale nebudete ho nutne umožniť si získať priateľov – ich nedostatok môžem prispieť k depresii. Podobne, ak je dieťaťe správanie funkciou zlého impulzného ovládania alebo neschopnosti zamerať sa, stimulačný liek môže byť prospešný. Avšak ak je dieťaťom mechanizmom vyjadrenia hnevu zrážať niekoho, jedinou zmenou, ktorú stimulácie môžu spôsobiť, je, že sa podívá, či niekto pozera, predtým ako niekoho zráža. Stimulačný liek nenaučí dieťa lepší spôsob, ako vyjadriť hnev. Môže mu dať len impulznú kontrolu, aby oneskorený svojich instinktívnych reakcií. Liek sám o sebe je nepravdepodobné, že bude kúzelná guľka, alebo presnejšie, kúzelná tableta.

Liečiť neznamená, že beriete jednoduchú cestu. Potreba vášho dieťaťa po liekoch neznamenáva zlyhanie ako rodiča. Ideálne to znamená, že ste urobili informované rozhodnutie a rozumiete tomu, čo lieky môžu a nemôžu urobiť. Dogmatický postoj v oboch táboroch – odpor proti liekom alebo naliehanie na nich – neposluží vašiemu dieťaťu dobre.

Niekedy liek môže byť to, čo vaše dieťa potrebuje. Pre niektoré deti im umožňuje lepšie využiť iné liečby. Môže učiníť dieťa receptívnejším na učenie sa nových spôsobov vecí robiť. Staršie dieťa alebo adolescent môže byť viac spolupracovateľný v skupinovej alebo individuálnej poradni. Môže znížiť impulsivitu tak, že dieťa s ADHD môže mať užitok z tréningu sociálnych zručností.

Diskusie o liekoch sa zameriavajú na strachy a liečby, z ktorých sú obe prehnané. Vašou prvou povinnosťou je vzdelávanie seba. Pýtajte sa, prečo vaše dieťa potrebuje tento liek. Pýtajte sa, čo liek má dosiahnuť. Pýtajte sa, aké znaky môžete očakávať ako signály, že liek funguje. Pýtajte sa, ako dlho to trvá, kým sa tieto znaky prejavia. Pýtajte sa o vedľajšie účinky. Použitie lieku vaším dieťaťom vyžaduje bdelený monitoring. Ako emocionálna je táto téma, vzdelanie a bdelenie môžu znížiť stres.

Liek neopraví všetko
Jana: Trvalo dlho – asi tri mesiace – kým sme dostali Theodorov Ritalin na plne efektívnu úroveň. Blízky monitoring, u nás doma a Theodorovmi učiteľmi, pomohol určiť, kedy dosiahol optimálnu dávku.

Trvalo ešte dlhšie, kým sme zistili, čo Ritalin dokáže a čo nedokáže. Ritalin umožnil Theodorovi lepšie sa ovládať. Umožnil mu lepšie sa zamerať v triede a dodržiavať rutiny, ktoré sme sa snažili zriadiť doma. Neumožnil mu však získať priateľov, spomaliť jeho reč, ani náhle mu dať zrelosť a schopnosti staršieho dieťaťa. Stále zabudával veci, strácal veci a bol rozprímený, hoci menej ako predtým.

Hoci sme dúfali, že Ritalin pomôže Theodorovi stať sa organizovanejším, najväčšie zmeny doma sme dosiahli, keď sme preusporiadali domáce rutiny. To nám umožnilo oceniť zlepšenie Theodorovho schopnosti prejsť cez povinnosti a domácu úlohu – čo bolo dôsledkom Ritalinu.

Upravenie času jeho ránnej dávky tiež urobilo rozdiel. Davaním polovicou dávky, keď sme ho zobudili, bol lepšie schopný prejsť cez svoju rannú rutinu. Zvyšok hneď pred odchodom domova mu pomohol prejsť cez školské ráno.

Theodore: Keď som začal brať liek, vôbec som sa necítil inak. Liek ma neurobil divné alebo zvláštné. Ale ani ma neurobil pokojnejším ani lepšie schopným sa zamerať. Na druhej strane, viem, kedy ho potrebujem brať, lebo som nervózny, nepokojný a nadšený. Je to ťažké popísať. Keď som si ho už vezmem, necítim sa „zmenený“, ale som schopný vykonávať lepšie fyzicky i psychicky. Hoci iní mi povedali, že sa moje správanie mení, ja som to nevidel. V spätnom pohľade si uvedomujem, že moji rodičia ma menej kričali, ale vtedy som si to nevšimol.

Jana: Theodorov lekár nás varoval, že keďže väčšina detí sa cítia normálne a nedokážu povedať, kedy liek funguje, nemali by sme sa spoľahnať na Theodorov správu o tom, ako dobre funguje alebo či mu pomáha. Zvyčajne prvá vec, ktorú môžu povedať, je ako sa cítia, keď vynechajú dávku alebo keď prestane pôsobiť. Môžu povedať veci ako: „Dostanem chvily okolo pol dvoch“ alebo „Začnem znova byť hlasný.“

Liek mal Theodorovi znižovať impulsivitu. Urobil to, do istej miery. Ale hlavné prejavy jeho impulsivity boli extrémna hovornosť a tendencia konať pred premýšľaním v styku s vrstevníkami. Bohužiaľ, liek na tieto rysy ovplyvnil len minimálne.

Funguje to?

Učenie sa rozpoznať, kedy liek nefunguje
Dlhý čas som sa držala presvedčenia, že liek bude fungovať každý deň, každá dávka, bez výnimky, a to bolo väčšinou prípad. Občas sa Theodore zobudil na zlú stranu mozgu (biochemicky) a liek prosté nefungoval. Alebo jedna dávka z jeho denných troch či štyri nefungovala. Hoci Theodore nikdy nebol hyperaktívny, bol nepokojný. Jedným z prvých indikátorov, že jeho Ritalinová dávka nefunguje, bolo, že sa javil „nadráždený“. Musela som prijať, že občas – v skutości zriedka – Theodorov liek prosté nefunguje. Ešte vtedy to zvyčajne ovplyvnilo len jednu dávku.

Monitorovanie účinkov lieku na vašom dieťaťi
Sharon: Či už je liek pre depresiu, úzkosť, ADHD, alebo čokoľvek iné, jednou z vašich povinností ako rodiča je monitorovať vplyv, ktorý má na vaše dieťa. Zahrnutie vášho dieťaťa do procesu hodnotenia a monitorovania posilňuje toto ako tímovú snahu, nie niečo, čo sa robí, aby sa ho „opravilo“. K tomu môže zväčšiť jeho vedomie benefítov lieku, takže je lepšie schopný sam posúdiť jeho efektivitu.

Tu je zoznam otázok, ktoré by ste mali položiť, keď vaše dieťa začína liekovú liečbu, mení dávku, alebo začína brať iný liek.

• Má liek pozitívny vplyv na náladu a/alebo správanie vášho dieťaťa?
• Myslíte, že dávka alebo liek funguje?
• Myslí vaše dieťa, že dávka alebo liek funguje?
• Je potrebné zväčšiť alebo znižovať dávku?
• Aká bola zmena v konkrétnom správaní alebo skupine správaní, ktorá vás priviedla k záveru, že liek potrebuje byť vyhodnotený?
• Zažíva vaše dieťa nejaké vedľajšie účinky (napr. bolesti hlavy, brucha, únavu alebo nespavosť, sucho v ústach atď.)?
• Aká je pravdepodobnosť, že tieto vedľajšie účinky potrúvajú? (Opýtajte sa lekára.)
• Prevažujú trvalé vedľajšie účinky (ak nejaké sú) nad benefítmi lieku?
• Myslíte vy alebo vaše dieťa, že liek alebo dávka prestali fungovať?

Musíte rozlišovať, či pozitívne a negatívne zmeny, ktoré vidíte, sú funkciou lieku. Na to potrebujete jasné porozumenie tomu, aké správanie a/alebo nálady monitorovať, aby ste mohli rozhodnúť, či liek funguje. Niekedy ide o to, na čo sa pozerať pri hodnotení zmení, ktoré liek vyvolal. Je dôležité vedieť aj to, ktoré správania sa môžu zmeniť.

Na začiatok získajte základnú líniu alebo meranie jedného alebo viacerých správaní pred začatím liečby. Hľadáte zlepšenie, ale zlepšenie v čom? Správanie dieťaťa môže byť rôzne v rôznych situáciách. Ak vy a učitelia vášho dieťaťa vyplníte škálu správania alebo kontrolný zoznam príznakov pred začatím medikácie a zopakujete proces v intervaloch počas liečby, to môže dať objektívnejšiu mieru zmeny doma aj v škole. Buďte špecifický. Prispôsobte kontrolný zoznam pre správania, ktoré sú relevantnými meradlami pre vaše dieťa. (Pozrite si ukážkový kontrolný zoznam správania/príznakov.)

Buďte bdelení

Údaje z kontrolného zoznamu, kombinované s vašimi všeobecnými dojmami, pomôžu vašiemu lekárovi urobiť nevyhnutné zmeny v liekoch. Cieľom je určiť, čo spôsobilo zlepšenie (alebo zhoršenie) správania vášho dieťaťa. Je zmena skutočne výsledkom lieku? Priradíte príliš veľa zmeny v postoj alebo správaní na liek? Čo iné by za to mohlo?

Musíte zohľadniť aj typické zmeny nálady, ktoré väčšina detí prežije. Musíte si uvedomiť, že nástup pubertálneho „postavu“ môže byť len to, a nie problém s liekom. Kde raz ste mali pýtajúce sa dieťa, teraz máte upierajúceho sa adolescente. Znamená to, že liek už nefunguje? Kľúčom je, či liek robí to, čo on má robiť, nie to, čo ste si vy, rodič, mysleli alebo chceli, aby robil. To je túžba a nie platná miera vplyvu lieku.

Nutnosť bdeleného monitorovania
Jana: Ak Theodorov liek nefungoval na viac ako len občasnej báze, znaky boli jemné a často sa prejavili v škole predtým, ako sme ich videli doma. Postupne sme sa naučili rozlišovať medzi tým, kedy občasná dávka alebo samotný liek už nefunguje pre Theodora.

Ritalin fungoval takmer dva roky. Avšak v piatom ročníku Ritalin prestal fungovať skoro úplne. Theodorov známky sa začali hýbať hore. Hoci projekty nikdy neboli jeho silnou stránkou, Theodore bol obzvlášť neschopný zostať zameraný, plánovať alebo robiť čokoľvek bez extrémne blízkeho dohľadu na veľkom projekte. Bol to tak ťažké ako pred jeho diagnozou. Koncom víkendu plného kriku a hučenia sme sa začali pýtať, či Ritalin už jednoducho nefunguje. Jeho učiteľka hlásila, že neustále prerušuje, obtěžuje susedov a má ťažkosti sedieť pokojne.

Nebolo jasné, že môžeme len zväčšiť dávku Ritalinu ako v minulosti, pretože bola teraz skoro na maximálnej úrovni. Mohli sme skúsiť ešte jedno zväčšenie, ktoré pravdepodobne nefungovalo, alebo ho prejsť na iný liek. Adderall zvyčajne pôsobí dlhšie ako Ritalin (všeobecne 5,5 až 6,5 hodín) a môže prejsť cez celý školský deň, ako to funguje pre niektoré deti. Avšak nevedeli sme, ako dlho môže trvať nájsť najefektívnejšiu dávku. Neochotne sa rozhodli pre ešte jedno zväčšenie Ritalinu, ale rýchlo sme zistili, že už nefunguje. Takže, s niektorou obavou, ale bez reálnej voľby, prešli sme na Adderall. K našemu – a Theodorovu – úľave, fungoval okamžite. Avšak, pretože Theodore rýchlo metabolizuje lieky, neprekvapilo nás, že potreboval obednú dávku.

Tento dlhý proces znamenal, že Theodore bol príliš dlho poddávkovaný. Keby sme vedeli denník liekov alebo dátový záznam, ktorý zachytával konkrétne zmeny správania doma a v škole (pozrite si ukážkový denník liekov), mohli by sme skrátiť čas, ktorý trvalo prispôsobiť Theodorov liek. Vedieť, na čo sa pozerať, by nám pomohlo rýchlejšie odhaliť zmeny.

Kroky pre monitorovanie liekov

1. Vezmite si písomný záznam alebo denník všetkých liekov (vrátane zmen dávok) predpisovaných vašiemu dieťaťu (pozrite si ukážkový denník liekov). Zaznamenajte dojmy vami, učiteľmi, vodcami skautov, starými rodičmi a kýmkoľvek iným, koho sa pravidelne stretáva, o vplyve lieku na neho.
2. Zapíšte si čokoľvek, čo lekár povedá o potenciálnych vedľajších účinkoch a zmenách, ktoré môžete očakávať u vášho dieťaťa kvôlie lieku. Nespoléhajte sa na svoju pamäť.
3. Zdieľajte túto informáciu s učiteľom vášho dieťaťa a inými zainteresovanými dospelými, pretože znaky (ne)efektivity lieku sa nemusia prejavovať prvý doma.
4. Stanovte rozvrh pre pravidelnú komunikáciu s učiteľom vášho dieťaťa a inými zainteresovanými dospelými. Dodržiavajte ho.
5. Použite jednoduchý písomný kontrolný zoznam správaní na monitorovanie (pozrite si ukážkový kontrolný zoznam príznakov). To je nápomocné pre vás aj pre učiteľov. Poskytuje konzistentnú mieru zmeny (ak nejaká je) a zaisťuje, že všetci sa pozerať na to isté.
6. Konzultujte sa s lekárom vášho dieťaťa, ak vidíte zmeny správania, ktoré naznačujú, že liek môže nefungovať.