• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

Lieky pre deti:Ani prekliatie, ani vyliečenie

Liečiť, či neliečiť?

Lieky pre deti:Ani prekliatie, ani vyliečenie Theodore: Na začiatku som si myslel, že medicína všetko vyrieši. To nie. Potom som si liek istý čas nevážil, ale keď mi rodičia povedali o účinkoch, ktoré na mne oni aj moji učitelia videli, zmenil som názor. Teraz mi to nevadí. Aj keď to nevyrieši všetky moje problémy, pomôže im to.

Sharon: Viac ako jeden rodič (a príliš veľa pedagógov) si myslí, že stimulačné lieky sú magické guľky, ktoré radikálne zmenia náročné dieťa, akým je Theodore, na citlivého, poddajného, ​​sústredeného a ústretového jedinca, ktorý je šťastný a má veľkú sebaúctu.

Mnohí rodičia majú odpor k liečbe náročných detí. Pretože neexistuje žiadny krvný test na emocionálnu tieseň alebo röntgen, ktorý by ukázal nerovnováhu v chémii mozgu, ktorá môže mať vplyv na ich dieťa, nie sú si istí, či sú lieky skutočne potrebné. Tí istí rodičia neváhajú použiť lieky na liečbu bakteriálnych infekcií alebo inzulín na liečbu cukrovky 1. typu, ale majú – a mali by – mať vážne výhrady voči podávaniu liekov svojmu dieťaťu na stav, ktorý sa nedá ľahko kvantifikovať. Nemôžete však dovoliť mediálnemu humbuku, svojim vlastným emóciám a nátlaku od dobre mienených, ale zle informovaných rodinných príslušníkov a pedagógov, aby za vás urobili rozhodnutie.

Lieky sa vo všeobecnosti odporúčajú z dvoch dôvodov. Prvý je na krátkodobé použitie, aby pomohol dieťaťu prekonať traumatickú situáciu, ako je depresia v dôsledku úmrtia v rodine. V týchto prípadoch dieťa nemá žiadnu základnú chemickú nerovnováhu a prestane užívať lieky, keď sa zotaví. Pre rodičov náročných detí je však relevantnejšie, že lieky sa často odporúčajú, keď si niekto, dúfajme, že niekto, kto má v tejto oblasti znalosti, myslí, že v chémii mozgu dieťaťa je nerovnováha. Niektoré poruchy ako ADHD alebo obsedantno-kompulzívna porucha sú zakorenené v chémii mozgu. V týchto prípadoch sa lieky používajú na obnovenie jemnej chemickej rovnováhy, čo umožňuje dieťaťu lepšie fungovať v každodennom živote.

Prirodzene, rodičia chcú zabezpečiť, aby lieky boli zaručené. Rovnako to vnímajú aj zodpovední profesionáli. Pred napísaním receptu na lieky, ktoré ovplyvňujú správanie alebo emócie, zhromažďujú veľké množstvo informácií. Niektoré náročné deti však nie sú vhodnými kandidátmi na lieky. Napríklad lieky nedokážu napraviť alebo dokonca zlepšiť väčšinu porúch učenia. V iných prípadoch samotný stav nereaguje na lieky.

Otázka správneho užívania liekov je mimoriadne zložitá. Táto kniha by sa nemala považovať za primárny zdroj o typoch alebo dávkach liekov. Nemáme v úmysle poskytnúť ani podrobnú analýzu možností liečby rôznych problémov alebo vedľajších účinkov liekov. Ďalšie knihy, ako napríklad Priamy rozhovor o psychiatrických liekoch pre deti Timothy E. Wilens, M.D., lepšie riešiť jemnejšie body psychofarmakológie.

Namiesto toho sa zameriavame na problémy, ktoré sa objavia vždy, keď sa zvažujú takéto lieky, problémy, s ktorými sa rodičia stretávajú, a problémy, s ktorými sa deti stretávajú. Zahŕňame odporúčania, ako urobiť proces produktívnejší a menej náročný. Zameriavame sa na rozhodnutie Jana a Jamieho použiť medikamentóznu terapiu, Theodorove pocity ohľadom medikácie a jeho názor na výsledky.

Tento posledný bod si zaslúži osobitnú zmienku. Akokoľvek môže byť táto téma pre vás, rodiča, emocionálna, zamyslite sa nad tým, aké ťažké je to pre vaše dieťa. Veľmi malé dieťa vo všeobecnosti akceptuje to, čo hovoríte vy a lekár. Nakoniec to však mnohí napadnú. "Prečo musím brať tieto veci?" "Už ma nebaví brať tieto tabletky." "Nikto z mojich priateľov nemusí brať lieky každý deň." Vo vyššom veku môže spoločenská stigma a potreba byť „normálny“ výrazne ovplyvniť pocity dieťaťa z užívania liekov. Navyše mu tento proces možno sťažujete tým, že telegrafujete svoje vlastné obavy.

Buďte skôr proaktívni ako reaktívni. Predpisujúci lekár vám môže povedať, aké obavy môže mať vaše dieťa v súvislosti s liekmi a navrhne spôsoby, ako s nimi zaobchádzať. Porozprávajte sa s ostatnými rodičmi, ktorých deti užívajú lieky. Zistite, či iné deti vo veku vášho dieťaťa (alebo o niečo staršie) sú k dispozícii na rozhovor s vaším dieťaťom. Tínedžeri budú počúvať svojich rovesníkov dlho predtým, ako oni budú počúvať vás. Pre dospievajúceho môže byť ideálny rovesnícky „medikačný mentor“. Vzdelanie je kľúčom – pre vás aj pre vaše dieťa. Existujú vynikajúce knihy napísané pre deti, ktoré sú tiež skvelými zdrojmi pre vás. Tie, ktoré sú uvedené v časti Zdroje, zahŕňajú niekoľko užitočných. Keď si ich prečítate pred začatím liečby liekmi, umožní vám to lepšie predvídať obavy vášho dieťaťa a reagovať na ne.

Rýchly tip
Vrstovný „medikačný mentor“ môže pomôcť vášmu dieťaťu, najmä v období dospievania, zvládnuť nevyhnutné obavy, ktoré vznikajú v súvislosti s liekmi.

Začiatok liečby Akékoľvek rozhodnutie o zavedení liekov do detského systému je vážne a nemalo by sa robiť na ľahkú váhu. Akékoľvek rozhodnutie by malo byť informované, nielen emocionálne. Keďže informácií a dezinformácií je veľmi veľa, je obzvlášť dôležité, aby si rodičia robili domáce úlohy a nespoliehali sa na ústne, prípadne neinformované názory. Jana a Jamieho sa dotkla emocionalita a uvedomovali si humbuk, no urobili si aj domácu úlohu. To ich lepšie pripravilo na jazdu na horskej dráhe, keď pomáhali zvládať Theodorovu liečbu liekmi.

Prvotná reakcia:"Och, nie! Nebudeš omámiť moje dieťa!"
Jan: Moja reakcia, keď Theodorov učiteľ v tretej triede navrhol, že by mohol mať poruchu pozornosti, bola myšlienka:Ó, nie. Nie Ritalin! Ritalin a ADHD boli v mojej mysli neoddeliteľne spojené a nebolo to priaznivo. Nie som proti liekom ako takým. Dávať hyperaktívnym deťom stimulačné lieky jednoducho nemalo zmysel. Ako by stimulačné drogy mohli upokojiť hyperaktívne dieťa? Alebo ho menej rozptyľovať? Alebo menej impulzívne? Nebolo mi príjemné „drogovať“ osemročné dieťa, hoci som nemal žiadne problémy s liekmi, ktoré brala jeho sestra Caroline na prevenciu infekcií dutín. Ritalin bol nejako iný.

Čím viac som čítal, tým viac som chápal, ako fungujú stimulačné lieky (používané pri ADHD). Keďže ADHD je problém vrodených pod stimulácia častí mozgu, ktoré regulujú pozornosť, impulzívnosť a aktivitu, potom mi dávali zmysel lieky, ktoré stimulujú tie časti mozgu, aby pracovali efektívnejšie. Čím viac som chápal potenciálne výhody, tým otvorenejší som bol myšlienke liekov pre Theodora.

Začíname:Z lekárskej ordinácie do Theodorových úst
Našli sme pediatra s vývojovým pozadím a výnimočným chápaním ADHD. Medzi rozsiahlym dotazníkom, ktorý nám jeho kancelária poslala na vyplnenie, a informáciami o testovaní, ktoré sme mu poskytli, mal lekár veľa informácií o Theodorovi ešte predtým, ako ho vôbec videl. Všetci sme si ho hneď obľúbili. Bol presvedčený, že Theodore je dobrým kandidátom na lieky a pravdepodobne by z toho mal prospech. Povedal, že by sme mali začať vidieť účinky takmer okamžite - v priebehu jedného alebo dvoch dní, aj keď varoval, že to bude nejaký čas trvať, kým sa určí optimálna dávka.

Začal Theodore na Ritalin (jeho všeobecný názov je metylfenidát), ktorý pôsobí krátkodobo – trvá približne tri až päť hodín, hoci štyri hodiny sú priemer. Odporučil, aby sme sa riadili jeho obvyklou praxou, ktorá spočívala v tom, že začíname s najnižšou možnou dávkou, sedem dní v týždni, a pridávame k nej, kým každý nebude cítiť, že je účinná. Povedal nám, že Ritalinov účinok na Theodora bude pravdepodobnejšie vidieť najskôr v škole. Spočiatku načasoval dávky tak, aby Theodore prečkal školský deň, pričom navrhol, aby si ich nebral príliš neskoro, aby sa vyhol poruchám spánku. Zistili sme, že Theodore nezodpovedá norme a čoskoro sme pridali malú, podvečernú dávku.

Theodore začal s piatimi miligramami Ritalinu trikrát denne – na raňajky, na obed a o 16:00. Dúfali sme, že Ritalin vydrží mimoškolský program a pomôže mu urobiť domáce úlohy. Zhodli sme sa, že je dôležité držať Theodora v tomto rozvrhu cez víkendy aj počas školských dní. Ak potreboval, aby Ritalin sústredil svoju pozornosť, znížil roztržitosť a impulzívnosť v škole, potreboval to aj doma a v sociálnych situáciách. Ešte dôležitejšie je, že Theodorova túžba mať sa lepšie doma a s priateľmi posilnila lekárovo odporúčanie víkendových liekov. Tiež sme cítili, že je dôležité, rovnako ako lekár, držať ho počas leta na liekoch.

Lieky a školská politika sa zrážajú
Nie je prekvapujúce, že užívanie liekov Theodora v škole prinieslo množstvo problémov. Pretože sú vystavené zneužívaniu, stimulačné lieky ako Ritalin, Adderall alebo Dexedrine sú klasifikované ako kontrolované látky. To znamená, že existujú ďalšie kontroly ich predpisovania a používania. Lekári nemôžu zavolať do lekárne recept a nesmú povoliť doplnenie. Zakaždým musia vypísať nový recept a originál nemôžu faxovať do lekárne. Ak je váš lekár ochotný, môže vám ušetriť čas odoslaním receptu priamo do lekárne.

Školské systémy majú prísne pravidlá na vydávanie takýchto liekov, čo pridáva ďalšiu vrstvu nepohodlia. Theodorova škola vyžadovala od lekára podpísaný formulár, ktorý mohol byť zaslaný faxom školskej sestre, čím sa škola oprávnila podať Theodorovi lieky. Ďalšie záruky zahŕňali používanie originálnych liekoviek na predpis a nových foriem a nových fliaš pri zmene dávkovania. Tento proces bol časovo náročný a frustrujúci.

Užívanie liekov v škole Bolo to obzvlášť namáhavé vždy, keď sa Theodorove lieky alebo dávkovanie zmenili. Keďže jeho lieky boli zmenené len preto, že existujúca dávka alebo liek neboli účinné, bolo potrebné rýchlo konať. Všetky pravidlá však znamenali, že nenáležite trpel, keď jednoduchá zmena trvala tak dlho. Naučila som sa, aby pediatra zásobovala ďalšími školskými formulármi a opečiatkovanými obálkami s adresou, aby sme si mohli meniť dávky s čo najmenšími problémami.

Rýchly tip
Pre dieťa, ktoré užíva stimulačné lieky, poskytnite lekárovi obálky s vlastnou adresou a pečiatkou a školské formuláre na schválenie liekov, aby ste urýchlili proces dopĺňania alebo výmeny liekov. Môžete ušetriť čas, ak je lekár ochotný poslať recept poštou priamo do lekárne.

Nakoniec, skôr ako Theodore začal užívať lieky, stretli sme sa s jeho učiteľmi a školskou sestrou, aby vedeli, čo môžu očakávať. Okrem toho sme na prvé týždne nastavili systém pravidelnej komunikácie s jeho učiteľmi (týždenné telefonáty doplnené občasnými poznámkami a krátkymi osobnými stretnutiami), aby sme Theodorovi pomohli správne dávkovať.

Hoci sme pre Theodora nemali napísaný kontrolný zoznam, mali sme mentálny zoznam, ktorý sme preberali v každom rozhovore. Interagoval Theodore so svojimi rovesníkmi vhodnejšie? Bol v triede menej emocionálne prchký? Zdal sa byť menej frustrovaný? Dokázal sa dlhšie sústrediť na školskú prácu – najmä keď ho to málo zaujímalo? Vyrušoval menej často? Bol menej ľahko rozptýlený? Bol schopný lepšie prispievať do skupinových diskusií bez toho, aby zahmlieval alebo prerušoval? Zdal sa menej nepokojný? Čo je najdôležitejšie, zlepšila sa kvalita jeho akademickej práce?

Rýchly tip
Poskytnite učiteľovi písomný kontrolný zoznam správania, ktorý môže naznačiť, či liek účinkuje. To je obzvlášť užitočné pri začatí liečby alebo po zmene dávkovania alebo liekov.

Páni! Funguje to!
Odhliadnuc od nepríjemností, Ritalin fungoval. Zmeny na Theodorovi sme videli takmer okamžite. Prvý alebo druhý deň sa mi zdal menej „drôtový“. Jeho učitelia uviedli, že bol oveľa sústredenejší, menej roztržitý a nie taký emotívny alebo citlivý na ponižovanie. Už po mesiaci bola zmena ako noc a deň:jeho akademický výkon prudko stúpal. Hoci jeho reč zostala rýchla (ako keby bola rýchlejšia ako guľka v rýchlosti), mohol sa so svojimi spolužiakmi podeliť o viac svojich myšlienok. Menej často vyrušoval, menej často sa sťahoval do kníh a lepšie sa zúčastňoval v skupinách. Doma, hoci domáce úlohy stále neboli žiadnym piknikom, robil to s menším počtom rozptýlení. Bol pokojnejší a trochu sústredenejší.

Pôvodne sme jeho dávku po vyučovaní naplánovali na 16:00. takže dávky by boli rovnomerne rozložené počas dňa. Theodorov mimoškolský program však nebol ostražitý pri zabezpečovaní toho, aby dostal svoje lieky, a nie je prekvapujúce, že si často sám nepamätal. Uvedomili sme si, že v škole nerád berie lieky, pretože sa vďaka tomu cítil stigmatizovaný – „iný“. Nakoniec sme vyvinuli rutinu, aby Theodore išiel k zdravotnej sestre pre svoju poslednú dávku, keď sa skončila škola a šiel do mimoškolského programu.

Theodore: Myslela som si, že so mnou nie je niečo v poriadku, pretože som nikdy nezapadla medzi ostatné deti. Cítil som sa ešte horšie, keď som sa dozvedel, že mám ADHD. Keď som zistil, že mám problém s mozgom, cítil som sa ako nejaký vyvrheľ. Myslel som si, že nikto iný nemal ADHD a nikto iný nebral Ritalin.

Najprv som nikdy nerád bral lieky, pretože som musel zdvihnúť ruku, počkať, kým ma učiteľ zavolá, a potom sa pred všetkými opýtať, či si môžem ísť vziať lieky. To sa mi nepáčilo. Iné deti vedeli, že beriem lieky, aj keď som nemal astmu ani angínu alebo niečo podobné. Mal som pocit, akoby si mysleli, že mám nejaký zvláštny fyzický alebo psychický problém. Keď som si začal brať lieky cestou na obed a hneď po škole, cítil som sa lepšie, pretože som mohol nenútene odísť zo skupiny a ísť si po ne.

Keď som prvýkrát začala brať lieky, bála som sa, že si zo mňa ostatné deti budú robiť srandu, ale nikdy to neurobili. Teraz z toho nemám taký zlý pocit. Nikto si to nevšíma. Okrem toho som zistil, že veľa iných detí užíva lieky na ADHD. Navyše viem, že mi to pomáha venovať pozornosť a sústrediť sa v škole.

Realistické očakávania Odôvodnené očakávania toho, čo dokážu lieky
Sharon: Lieky sú často základnou zložkou pri liečbe niektorých porúch. Napríklad schizofréniu nemožno účinne liečiť bez liekov. Hoci médiá by vás presvedčili, že liečba stimulačnými liekmi je kontroverzná, v skutočnosti je starostlivo študovaná a jej prínosy sú dobre zdokumentované výskumom. Môže to znamenať obrovský rozdiel v schopnosti dieťaťa s ADHD sústrediť sa a obmedziť impulzívne správanie. Iné typy liekov môžu dokonca zmeniť extrémnejšie správanie spojené s poruchami, ako je bipolárna alebo úzkostná porucha.

Lieky však nemôžu dieťaťu umožniť prejaviť správanie alebo zručnosti, ktoré nemá. Lieky môžu pozdvihnúť čierne nálady depresívneho dieťaťa, ale nemusia mu nevyhnutne umožniť nájsť si priateľov – ktorých nedostatok môže prispieť k depresii. Podobne, ak je správanie dieťaťa funkciou slabej kontroly impulzov alebo neschopnosti sústrediť sa, potom môže byť prospešná stimulačná liečba. Ak však mechanizmus dieťaťa na vyjadrenie hnevu spočíva v tom, že niekoho vybalí, jediná zmena, ktorú môžu stimulanty spôsobiť, je tá, že dieťa predtým, ako niekoho vybalí, skontroluje, či sa niekto nepozerá. Stimulačné lieky nenaučia dieťa lepšiemu spôsobu vyjadrovania hnevu. Môže mu len poskytnúť impulznú kontrolu, aby oddialila svoju inštinktívnu reakciu. Je nepravdepodobné, že by samotné lieky boli čarovnou guľkou alebo ešte viac čarovnou pilulkou.

Medikovať neznamená, že idete ľahšou cestou von. Potreba liekov vášho dieťaťa neznamená zlyhanie rodiča. V ideálnom prípade to znamená, že ste urobili informované rozhodnutie a pochopili ste, čo lieky môžu a čo nie. Dogmatický postoj v oboch táboroch – odpor alebo trvanie na liekoch – vášmu dieťaťu neposlúži dobre.

Niekedy môžu byť lieky tým, čo vaše dieťa potrebuje. Niektorým deťom umožňuje lepšie využívať iné liečby. Môže to spôsobiť, že dieťa bude vnímavejšie k tomu, aby sa naučilo novým spôsobom robiť veci. Staršie dieťa alebo dospievajúci môže viac spolupracovať v skupinovom alebo individuálnom poradenstve. Môže to znížiť impulzívnosť, takže dieťa s ADHD môže mať prospech z tréningu sociálnych zručností.

Diskusie o liekoch sa zvyčajne sústreďujú na strachy a lieky, ktoré sú prehnané. Vašou prvou povinnosťou je vzdelávať sa. Pýtajte sa, prečo to vaše dieťa potrebuje. Opýtajte sa, čo má liek dosiahnuť. Opýtajte sa, čo môžete očakávať ako príznaky, že liek funguje. Opýtajte sa, ako dlho bude trvať, kým uvidíte tieto znaky. Opýtajte sa na vedľajšie účinky. Užívanie liekov vaším dieťaťom si vyžaduje starostlivé sledovanie. Akokoľvek môže byť téma emocionálna, vzdelávanie a bdelosť môžu znížiť stres.

Lieky všetko nevyriešia
Jan: Trvalo dlho - pravdepodobne tri mesiace - kým sa dávka Theodora Ritalinu dostala na plne účinnú úroveň. Dôkladné sledovanie nami doma a zo strany Theodorových učiteľov pomohlo určiť, kedy dosiahol optimálnu dávku.

Trvalo ešte dlhšie, kým som zistil, čo Ritalin môže a čo nie. Ritalin umožnil Theodorovi lepšie sa ovládať. Umožnilo mu to lepšie sa sústrediť na hodine a dodržiavať rutiny, ktoré sme sa snažili zaviesť doma. Neumožnilo mu to však nadviazať priateľstvá, spomaliť reč, ani mu zrazu dodať zrelosť a schopnosti staršieho dieťaťa. Stále zabudol na veci, stratil veci a bol rozptýlený, aj keď menej ako predtým.

Hoci sme dúfali, že Ritalin pomôže Theodorovi stať sa organizovanejším, najväčšie zmeny doma sme dosiahli, keď sme reštrukturalizovali domáce rutiny. To nám umožnilo oceniť zlepšenie Theodorovej schopnosti zvládnuť domáce a domáce úlohy – čo bolo kvôli Ritalinu.

Zmena času priniesla aj rannú dávku. Tým, že sme mu dali polovicu dávky, keď sme ho zobudili, lepšie zvládal rannú rutinu. To, že si oddýchol tesne pred odchodom z domu, mu pomohlo prežiť ráno v škole.

Theodore: Keď som začala brať lieky, naozaj som sa necítila inak. Vďaka liekom som sa necítil čudne alebo čudne. Ale tiež ma to neprinútilo cítiť sa pokojnejšie alebo lepšie sa sústrediť. Na druhej strane viem povedať, kedy si to musím dať, pretože som nervózny, nepokojný a napumpovaný. Ťažko sa to opisuje. Keď som užil lieky, necítim sa „zmenený“, ale som schopný podať lepší fyzický a duševný výkon. Aj keď mi iní ľudia povedali, že sa moje správanie mení, ja som to nevidel. Keď sa obzriem späť, uvedomím si, že rodičia na mňa kričali menej, no ja som to vtedy nevnímal.

Jan: Theodorov lekár nás varoval, že keďže sa väčšina detí cíti normálne a nevie povedať, kedy liek účinkuje, nemali by sme sa spoliehať na Theodorovu správu o tom, ako dobre to funguje alebo či mu pomáha. Zvyčajne prvá vec, ktorú môžu povedať, je, ako sa majú, keď zabudnú dávku alebo keď sa minie. Mohli by povedať veci, ako napríklad:"Okolo tridsiatky sa mi krútia" alebo "Znova začínam byť nahlas."

Lieky mali spôsobiť, že Theodore bude menej impulzívny. Podarilo sa, do bodky. Hlavným prejavom jeho impulzívnosti však bola extrémna zhovorčivosť a tendencia konať pred premýšľaním pri jednaní s rovesníkmi. Bohužiaľ, liek tieto vlastnosti skutočne neovplyvnil.

Funguje to? Naučte sa rozpoznať, keď lieky nezaberajú
Dlho som sa pridŕžal presvedčenia, že lieky budú fungovať každý deň, každá dávka, bez zlyhania, a väčšinou to tak bolo. Občas Theodore vstal na nesprávnej strane mozgu (biochemicky) a lieky jednoducho nezaberali. Alebo jedna dávka z jeho troch alebo štyroch denných dávok nezabrala. Aj keď Theodore nikdy nebol hyperaktívny, bol skutočne nepokojný. Jedným z prvých indikátorov toho, že jeho dávkovanie Ritalinu nefungovalo, bolo, že sa zdal byť „drôtový“. Musel som akceptovať, že občas - v skutočnosti zriedkavo - Theodorove lieky jednoducho nezaberali. Aj vtedy to zvyčajne ovplyvnilo iba jednu dávku.

Monitorovanie účinkov liekov na vaše dieťa
Sharon: Či už je liek určený na depresiu, úzkosť, ADHD alebo čokoľvek iné, jednou z vašich povinností ako rodiča je monitorovať účinok, ktorý má na vaše dieťa. Zahrnutie vášho dieťaťa do procesu hodnotenia a monitorovania to posilňuje ako tímové úsilie, nie niečo urobené na jeho „opravu“. Navyše to môže zvýšiť jeho povedomie o výhodách liekov, takže bude môcť sám lepšie posúdiť ich účinnosť.

Tu je zoznam otázok, ktoré by ste si mali položiť, keď vaše dieťa začne medikamentóznu terapiu, zmení dávkovanie alebo začne užívať iný liek.

• Má liek pozitívny vplyv na náladu a/alebo správanie vášho dieťaťa?
• Myslíte si, že dávkovanie alebo lieky fungujú?
• Myslí si vaše dieťa, že dávkovanie alebo lieky fungujú?
• Je potrebné zvýšiť alebo znížiť dávku?
• Aká bola zmena v konkrétnom správaní alebo súbore správania, ktorá spôsobila, že ste dospeli k záveru, že liek treba vyhodnotiť?
• Má vaše dieťa nejaké vedľajšie účinky (napr. bolesti hlavy, brucha, únava alebo nespavosť, sucho v ústach atď.)?
• Aká je pravdepodobnosť, že tieto vedľajšie účinky pretrvajú? (Opýtajte sa svojho lekára.)
• Prevažujú nejaké trvalé vedľajšie účinky (ak nejaké sú) nad prínosom lieku?
• Myslíte si vy alebo vaše dieťa, že liek alebo úroveň dávkovania prestali účinkovať?

Musíte vyriešiť, či pozitívne a negatívne zmeny, ktoré vidíte, sú funkciou lieku. Aby ste tak urobili, potrebujete jasné pochopenie toho, aké správanie a/alebo nálady je potrebné monitorovať, aby ste sa mohli rozhodnúť, či liek funguje. Niekedy ide o to, na čo sa zamerať pri posudzovaní zmien spôsobených liekom. Je tiež dôležité vedieť, ktoré správanie sa môže zmeniť.

Ak chcete začať, získajte základnú líniu alebo mieru jedného alebo viacerých správaní predtým liečba začína. Hľadáte zlepšenie, ale zlepšenie v čom? Správanie dieťaťa môže byť v rôznych situáciách odlišné. Ak vy a učitelia vášho dieťaťa vyplníte stupnicu hodnotenia správania alebo kontrolný zoznam symptómov pred začatím liečby a tento proces v intervaloch počas liečby opakujete, môže to poskytnúť objektívnejšiu mieru zmeny doma aj v škole. Byť špecifický. Prispôsobte kontrolný zoznam správania, ktoré je relevantné pre vaše dieťa. (Pozri Kontrolný zoznam vzorového správania/príznakov.)

Buďte ostražití Údaje z kontrolného zoznamu v kombinácii s vašimi všeobecnými dojmami pomôžu vášmu lekárovi vykonať potrebné zmeny liekov. Cieľom je určiť, čo spôsobilo zlepšenie (alebo zhoršenie) správania vášho dieťaťa. Je zmena skutočne výsledkom liekov? Pripisujete príliš veľa zmien v postoji alebo správaní lieku? Čo iné môže byť zodpovedné?

Musíte tiež zvážiť typické zmeny temperamentu, ktoré väčšina detí zažíva. Musíte uznať, že nástup dospievajúceho „postoja“ môže byť práve to, a nie problém s liekmi. Kedysi ste mali spytujúce sa dieťa, teraz máte vzdorujúceho adolescenta. Znamená to, že liek už nezaberá? Kľúčom je, či liek robí to, čo to má robiť, nie to, čo si ty, rodič, myslel alebo chcel, aby urobil. To posledné je splnením želania a nie platným meradlom účinku lieku.

Potreba ostražitého monitorovania
Jan: Ak Theodorove lieky nefungovali viac ako len príležitostne, znaky boli jemné a často sa objavovali v škole skôr, ako sme ich videli doma. Postupne sme sa naučili rozlišovať medzi tým, kedy už na Theodora neúčinkovala príležitostná dávka alebo samotná medikácia.

Ritalin pracoval takmer dva roky. V piatej triede však Ritalin takmer úplne prestal pracovať. Theodorove známky začali skĺznuť. Hoci projekty nikdy neboli jeho dlhou záležitosťou, Theodore sa nedokázal sústrediť, plánovať alebo robiť čokoľvek bez mimoriadne prísneho dohľadu nad veľkým projektom. Bolo to rovnako ťažké ako pred jeho diagnózou. Na konci víkendu kriku a kriku sme sa začali pýtať, či Ritalin už jednoducho nefunguje. Jeho učiteľ hlásil, že neustále vyrušuje, obťažuje susedov a ťažko sedí na mieste.

Nebolo jasné, že môžeme zvýšiť dávku Ritalinu ako v minulosti, pretože teraz bola takmer na maximálnej úrovni. Mohli by sme skúsiť posledné zvýšenie, čo by asi nefungovalo, alebo mu prejsť na iný liek. Adderall zvyčajne trvá dlhšie ako Ritalin (zvyčajne 5½ až 6½ hodiny) a môže mu vydržať počas celého školského dňa, ako to robí u niektorých detí. Nevedeli sme však, ako dlho môže trvať, kým nájdeme najefektívnejšiu dávku. Neochotne sme sa rozhodli pre ešte jedno zvýšenie Ritalinu, ale rýchlo sme dospeli k záveru, že to už nefunguje. Takže s určitým strachom, ale bez skutočnej voľby, sme ho vymenili za Adderall. Na našu a Theodorovu úľavu to fungovalo okamžite. Keďže však Theodore rýchlo metabolizuje lieky, neprekvapilo nás, že potrebuje obednú dávku.

Tento zdĺhavý proces znamenal, že Theodore sa príliš dlho neliečil. Ak by sme si viedli denník liekov alebo údajový list, ktorý zaznamenával špecifické zmeny správania doma a v škole (pozri Vzorový denník liekov), možno by sme skrátili čas potrebný na úpravu Theodorovej medikácie. Vedieť, čo hľadať, by nám pomohlo oveľa rýchlejšie rozpoznať zmeny.

Kroky na monitorovanie liekov

1. Uchovajte si písomný záznam alebo denník o všetkých liekoch (vrátane zmien dávkovania) predpísaných pre vaše dieťa (pozri Vzorový denník liekov). Zaznamenajte dojmy vás, učiteľov, skautských vodcov, starých rodičov a kohokoľvek iného, ​​koho pravidelne vidí, ako naňho liek pôsobí.
2. Zapíšte si všetko, čo lekár povie o možných vedľajších účinkoch a zmenách, ktoré môžete očakávať u svojho dieťaťa v dôsledku liekov. Nespoliehajte sa na svoju pamäť .
3. Podeľte sa o tieto informácie s učiteľom vášho dieťaťa a ďalšími zainteresovanými dospelými, pretože príznaky (ne)účinnosti liekov sa doma nemusia prejaviť ako prvé u šteniatka.
4. Vytvorte si plán pravidelnej komunikácie s učiteľom vášho dieťaťa a ďalšími zainteresovanými dospelými. Dodržujte to.
5. Používajte jednoduchý písomný kontrolný zoznam správania na monitorovanie (pozri Vzorový kontrolný zoznam symptómov). Je to užitočné pre vás aj pre učiteľov. Poskytuje konzistentnú mieru zmeny (ak existuje) a zabezpečuje, že každý sa pozerá na rovnaké veci.
6. Poraďte sa s lekárom svojho dieťaťa, ak spozorujete zmeny v správaní, ktoré naznačujú, že liek nemusí účinkovať.