• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

7 symptómov žlčových kameňov u detí a ich komplikácie

Žlčové kamene alebo cholelitiazis sú kameňovo podobné, pevné odložiská vytvorené z pevnenia tráviacich tekutín v žlčníku. Komplexný prejav environmentálnych a genetických faktorov spôsobuje žlčové kamene u detí.

Deti s pozitívnou rodinnou históriou a určitými dedičnými poruchami sú pravdepodobnejšie, aby vyvinuli žlčové kamene. Detská obezita a určité liečivá môžu tiež zväčšiť riziko. Žlčové kamene sú v väčšine prípadov bezbolestné a bezsymptomatické. Môže však nastať zániv a bolestosť, ak kameň blokuje prúd tráviacich štiav, napríklad z pankreasu.

Čítajte ďalej, aby ste sa dozvedeli o možných príčinach, symptomoch, rizikových faktoroch, liečbe a prevencii žlčových kameňov u detí.

Čo spôsobuje žlčové kamene u detí?

Žlčové kamene sa vytvárajú v žlčníku, malej, vrecovej podobe orgánu prítomnom pod pečeňou. Žlčník uchováva žluč (tráviacu štiav vyrobenú pečeňou) a uvoľňuje ju do dvanástkového čreva (časť tenkého čreva) po jedle, aby pomohol tráveniu. Tento proces však nefunguje hladko v niektorých prípadoch, čo vedie k vývoju žlčových kameňov z nasledujúcich dôvodov.

• Supersaturácia cholesterolem: Pečeň exkretuje cholesteról, ktorý rozpustí do žlče. Ak sa exkrecie cholesterolu zväčší, žlč môže obsahovať koncentrované množstvo rozpusteného cholesterolu. Nadbytočný cholesteról vyfalluje, čo vedie k tvorbe cholesterólových krystalov. Tieto krystály sa postupne spájajú v žltözelené cholesterólové žlčové kamene v priebehu času.

• Nadbytočný bilirubín: Bilirubín je žltá farebná produkt rozpadu červených krviniek (RK), ktorá prebieha vnútri pečene. Pečeň recykluje bilirubín jeho používaním ako surovinu v žlči. Niektoré krvné poruchy by však mohli koncentrovať množstvo bilirubínu v žlči. Vysoké množstvo bilirubínu by mohlo nakoniec viesť k tvorbe žlčových kameňov. Tieto sú známe ako pigmentové žlčové kamene, ktoré sú najbežnejším typom žlčových kameňov najdených u detí.

• Hypomotilita žlčníka: Žlčník niekedy nemôže vyprázdniť dostatočne. Môže spôsobiť zastoj žlče, čo môže viesť k tvorbe žlčových kameňov v priebehu času. Nedostatok žlčových solí vnútri žlčníka by tiež mohol viesť k vývoju žlčových kameňov.

Jedinec môže mať cholesterólové alebo bilirubínove kamene alebo zmes oboch typov. Žlčové kamene môžu byť drobné ako piesočná zrnko alebo veľké ako golfový loptík.

Aký sú rizikové faktory pre žlčové kamene u detí?

V väčšine pediatrických prípadov neexistuje definitívna príčina tvorby žlčového kameňa. Niektoré faktory môžu dať dieťa do vyššieho rizika vývoja žlčového kameňa.

1. Nadváha a obezita: Výskum ukazuje, že deti s nadváhou a obezitou sú dvakrát pravdepodobnejšie, aby vyvinuli žlčové kamene ako ich normalné alebo podváhový protiklad. Dievčatá sú v vyššom riziku vývoja žlčových kameňov ako chlapci. Vysoký cholesteról v žlči a abnormálne funkcie žlčníka by mohli spôsobiť tvorbu žlčového kameňa u obezitných jednotlivcov.

2. Dedičnosť: Riziko vývoja žlčového kameňa je dvakrát vyššie, ak jedinec má rodinnú históriu žlčových kameňov. Riziko sa môže zväčšiť s environmentálnymi faktormi, ako je vysokotuková dieta a obezita. Žlčové kamene z genetických faktorov sú bežnejšie u adolescentov.

3. Dedičné poruchy červených krviniek: Dedičné poruchy červených krviniek, ako je sickle cell anémia a sferocytoza, by mohli zväčšiť riziko vývoja žlčových kameňov u detí. V sickle cell ochorení by nadmerný rozpad červených krviniek mohol viesť k zvýšenej hladine bilirubínu. To by mohlo nakoniec zväčšiť riziko pigmentových žlčových kameňov.

4. Rýchla strata hmotnosti: Pôst dlhšie trvania a príliš rýchla strata hmotnosti by mohla spôsobiť, aby pečeň uvoľnila nadbytočný cholesteról do žlče. Môže tiež predísť tomu, aby žlčník sa správne vyprázdnil, čím sa zväčšuje riziko tvorby žlčového kameňa. Staršie deti a adolescenti by mali vyhýbať sa škrtacím dietám, ktoré zvyšujú riziko tvorby žlčového kameňa.

Určité zdravotné stavy, ako je Crohnova choroba a zánivové choroby čriev, niektoré liečivá, brušná chirurgia a predĺžené intravenózne výživa, môžu tiež zväčšiť riziko žlčových kameňov u detí a adolescentov.

Aký sú symptómy žlčových kameňov u detí?

Žlčové kamene nemusia vždy spôsobiť symptómy. Ak žlčové kamene zablokujú cystický kanálik, môže to spôsobiť akumuláciu žlče vnútri žlčníka. Tento stav je známy ako útok žlčníka alebo biliárna kolika, čo by mohlo viesť k nasledujúcim symptómom.

1. Bolestosť v hornej časti brucha vpravo, ktorá sa môže šíriť do chrbta alebo ramien. Môže cítiť ako ostrá alebo tupá kŕčová bolestosť, ktorá fluktuuje a zhoršuje sa po konzumácii mastných a tucných jedál. Môže trvať od 30 minút do niekoľkých hodín a zvyčajne sa deje po jedle, najmä v noci.

2. Dyspeptické symptómy, ako je nevarovanie, vetranie, nadfuknutosť, brušné nepokoj a žalúdkovo žahnutie, sú bežné symptómy žlčových kameňov kvôli obštrukcii prúdu žlče.

Tieto symptómy môžu prichádzať a odchádzať, keď sa žlčové kamene pohybujú a cystický kanálik sa odblokuje. Ak však žlčové kamene obštrukujú prúd žlče viac než niekoľko hodín alebo sa presunú do iných orgánov, ako je pankreas, môže to spôsobiť komplikácie s nasledujúcimi symptómami.

• Vysoká horúčka, t.j., 38°C (100.4°F) alebo vyššie

• Žltý farebný pokožky a bielkoviny očí (jaundica)

• Chrípy alebo svetlo farebné stolice a čajovo farebný moč

• Intenzívne chvenie a chróst

• Rýchly srdečný tep

Symptómy žlčových kameňov sú podobné tým, ktoré nastávajú v iných gastrointestinálnych problémoch. Preto sa poradajte s pediatrom, aby ste určili podkladovú príčinu.

Ako sa diagnostikujú žlčové kamene u detí?

Lekár si poznamená rodinnú, lekársku a dietetickú históriu dieťaťa. Na základe ich hodnotenia vás môžu presmerovať k gastroenterológovi, ktorý by vykonal nasledujúce testy.

1. Fyzikálne vyšetrenie: Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár vyšetrí brušnú oblasť povrchovo a skontroluje polohu bolesti. Budú sa tiež pýtať na symptómy, ako je frekvencia, zážitosť, trvanie bolesti a podezrené spúšťače, ako sú ťažké, mastné jedlá.

2. Krvné testy: Po fyzikálnom vyšetrení lekár môže použiť krvné testy na určenie funkcie pečene. Tieto krvné testy určujú infekciu a zániv v pečeni, žlčníku, žlčových kanáloch a pankrease.

3. Obrazové testy: Ultrazvuk je štandardný, neinvazívny nástroj na potvrdenie prítomnosti žlčových kameňov. Skenovanie používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na zobrazovanie žlčníka a žlčových kameňov. Dodatočné skenovanie, ako je cholescintigrafia alebo HIDA sken, môže byť odporúčané, ak sa podezrieva obštrukcia žlčového kanálika. Computertomografia (CT) sken môže byť vykonaná v núdzi na určenie príčiny závažných brušných bolestí.

Na základe diagnózy lekár predpíše vhodný liečebný plán pre dieťa.

Ako sa liečia žlčové kamene?

Asymptomatické alebo tiché žlčové kamene zvyčajne nevyžadujú žiadnu liečbu. Bolestivé a symptomatické žlčové kamene by mohly byť liečené nasledujúcimi liečebnými metódami.

1. Nechirurgické metódy

Lekár môže použiť nechirurgické metódy na odstránenie cholesterólových žlčových kameňov. Niektoré z týchto metód sú:

• Perorálna dissolučná terapia používa liečivá na rozklad, rozpuštanie a odstránenie kameňov. Liečivá, ako je ursodiol (actigall) a chenodiol (chenix), obsahujúce žlčové kyseliny, sú používané na liečbu. Tieto liečivá sú pomaly pôsobiace a môžu trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, kým pôsobia.

• Litotripsia používa šokové vlny na rozbitie žlčových kameňov na menšie kúsky. Táto liečebná metóda sa používa zriedka a často spolu s perorálnou dissolučnou terapiou.

Hoci tieto liečebné modality odstraňujú kamene, nemôžu predísť opakovaniu. Pravidelná liečba a sledovanie môže byť potrebné v niektorých prípadoch.

2. Chirurgické metódy

Chirurgické metódy by sa mohli zvážiť pre odstránenie žlčových kameňov. Ak dieťa prežije závažné symptómy alebo iné liečebné metódy neposkytujú udržateľnú úľavu, chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektomia) je jedinou alternatívnou liečbou. Nižšie sú chirurgické techniky, ktoré lekár môže zvážiť.

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP): Lekár vloží endoskóp s malými svetlami a kamerou do horného tráviaceho systému cez ústa, aby lokalizoval a odstránil žlčové kamene. Lekár môže použiť dodatočné inštrumenty na riešenie akéhokoľvek obštrukcie alebo infekcie. Je to preferovaný postup pre pediatrických pacientov, pretože zahŕňa krajší pobyt v nemocnici.

• Laparoskopická cholecystektómia: Laparoskopická chirurgia alebo dierková chirurgia je minimálne invazívna technika na odstránenie žlčníka. V tejto metode sa robia niekoľko malých dier do brucha na vloženie kamery a chirurgických inštrumentov. Žlčník je potom odstránený cez diery. Je to preferovaná metóda odstraňovania žlčníka u detí, pretože spôsobuje menej bolesti a zahŕňa krajší čas hospitalizácie.

• Otvorená cholecystektómia: Závažné zánivy žlčníka, infekcia alebo žlčové kamene sprevádzané neobvyklou anatómiou spoločného žlčového kanálika, môžu vyžadovať otvorenú cholecystektómiu. Procedúra zahŕňa veľký pokus do brušnej dutiny na odstránenie žlčníka. Dieťa môže musieť zostať niekoľko dní až do týždňa po procedúre.

Priebeh liečby by závisel od intensity bolesti a veľkosti žlčových kameňov. Lekár môže odporučiť dietetické zmeny, ako je vyhýbanie sa mastným jedlám, spolu s liečbou.

Keď raz je žlčník odstránený, žlč bude priamo tiecť z pečene do dvanástkového čreva. Dieťa môže pozorovať menšie zmeny, ako je mäkký alebo voľný stolice na krátky čas. Zvyčajne to neviesie k žiadnym dlhodobým vedľajším účinkom.

Aký sú možné komplikácie žlčových kameňov?

Ak sú symptómy žlčových kameňov nevyriešené, môžu viesť k radu komplikácií, ako sú:

1. Akútna cholecystitída: Nastáva, keď sa cystický kanálik stane trvalo zablokovaným, čo vedie k akumulácii žlče v žlčníku. Akumulácia žlče môže infikovať a zánitiť žlčník, spôsobujúce symptómy, ako je závažná bolestosť v hornej časti brucha, vysoká horúčka a rýchly srdečný tep. Závažná infekcia môže spôsobiť, že žlčník pukne, čím sa zániti vnútorné vykladenie brušnej dutiny.

2. Choledocholitiazis: Je to stav, v ktorom žlčový kameň prejde cez cystický kanálik a zakotví sa do spoločného žlčového kanálika. Dieťa s choledocholitiazis ukazuje symptómy, ako je jaundica, tmavo hnedý moč, ilasto farebné stolice a strata chuťe. V niektorých prípadoch sa kameň môže pohnúť z žlčového kanálika a prúd žlče sa obnovi. Ale v prípade, že sa nepohne, odstránenie kameňa sa stáva nevyhnutným.

3. Akútna cholangitída: Je to infekcia zablokovaných žlčových kanálikov. Dieťa s infekciou žlčového kanálika pravdepodobne bude mať symptómy, ako je bolestosť v hornej časti brucha, ktorá sa pohybuje smerom k lopatkovej kosti, vysoká horúčka, jaundica, chróst a pocit byť nemocný. V takých prípadoch antibiotiká liečia infekciu a ERCP odtok žlče z pečene.

4. Akútna pankreatitída: Je to obštrukcia pankreatického kanálika kvôli žlčovým kameňom. Najbežnejším symptomom je náhla ostrá až tupá bolestosť alebo kŕč v strede hornej časti brucha. Bolestosť sa postupne zhoršuje po jedle. Dieťa s akútnou pankreatitídou môže cítiť nemoc a preživať stratu chuťe, vysokú horúčku, chrípy a brušnú citlivosť. Neexistuje liečba pre akútnu pankreatitídu. Utlmenie zánivu liečivami proti bolesti a výživovou podporou môže dať úľavu.

5. Žlčový ileus: V zriedkavých prípadoch veľké žlčové kamene perforujú stenu žlčníka a vytvoria abnormálny kanálik alebo fistulu medzi žlčníkom a tenkým alebo tlstým črevom. To spôsobuje črevnú obštrukciu, ktorá vyvíja symptómy žlčového ileusu, ako je opuch a bolestosť v bruchu, pocit nemoci a záväz. Tento stav vyžaduje rýchlu liečbu kvôli vysokému riziku prasknutia črieva, čo by mohlo spôsobiť vnútorné krvarenie a infekciu.

Žlčové kamene by zriedka mohli spôsobiť rakovinu žlčníka. Rodinná história žlčových kameňov a vysoké hladiny vápnika v žlčníku by mohli zväčšiť riziko.

Komplikácie žlčových kameňov majú tendenciu byť nebežné, pretože deti pravdepodobne nahlásia symptómy, ako je bolestosť a nepokoj, oveľa pred vývojom komplikácií.

Môžete predísť žlčovým kameňom u detí?

Neexistuje definitívna metóda na prevenciu žlčových kameňov. Rodičia by mohli znižovať riziko vývoja žlčových kameňov svojho dieťaťa zmenšením rizikových faktorov prostredníctvom nasledujúcich krokov.

1. Motivujte svoje dieťa udržiavať zdravú hmotnosť zapojením sa do 60 minút alebo viac miernej až intenzívnej fyzickej aktivity každý deň. Nadbytočná hmotnosť, najmä okolo brušnej oblasti, je rizikový faktor pre tvorbu žlčového kameňa.

2. Viedajte deti jesť dobre vyváženú dietu a učiť ich obmedzovať konzumáciu jedál vysokých nasýtených tukových kyselín. Červené mäso, klobásy, maslo, slanina, smotanový tuk, tvrdý syr a spracované jedlá, ako sú sušenky a koláče, sú zdrojmi cholesterolu, ktoré zvyšujú riziko vývoja žlčového kameňa.

3. Povzbudzujte deti jesť vláknité jedlá, ako sú celozrnné, surové ovocie a zelenina a semienka.

4. Viedajte sa vyhýbať umelým nápojom, ako je kola a sladené ovocné džusy, obsahujúce rafinovaný cukor, ktorý spôsobuje nežiaducu príber hmotnosti.

5. Učte deti čítať potravinové štítky a jesť jedlá s menej alebo bez rafinovaných uhlíkovodov a trans tukov. Vyprážané a spracované jedlá sú vysoko v trans tukoch.

6. Podporujte konzumáciu zdravých tukov podávaním zdravých jedál, ako je tuniak, orechy a semienka.

Obezita v detstve, rodinná história, genetické poruchy červených krviniek a určité liečivá môžu zväčšiť riziko žlčových kameňov u detí. Zatiaľ čo žlčové kamene prezentované bez symptómov nemusia vyžadovať liečbu, môžu spôsobiť brušnú nepokoj a dyspeptické symptómy po prasknutí. Potom môžu vyžadovať liečbu na zľahčenie symptómov a predchádzanie komplikáciám. Odstránenie žlčníka môže byť odporúčané v väčšine prípadov, čo nevedie k dlhodobým komplikáciám, pretože sa môže viesť bežný život bez žlčníka. Ďalej, vyhýbanie sa mastným jedlám a rafinovanému cukru a jedenie vláknitých jedál môže pomôcť predísť žlčovým kameňom u detí.