• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

CDC aktualizoval vývinové milepály pre deti – čo rodiačia musia vedieť

Po prvej raz za takmer 20 rokov Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) a Americká akadémia pediatrie (AAP) aktualizovali smernice pre vývinové milepály v programe „Učte sa poznávať znaky. Konajte skoro.“ Program bol vytvorený v roku 2004 a poskytoval bezplatné kontrolné zoznamy vývinových milepálov pre kojence a varovné signály vývinových oneskorení. Nedávna aktualizácia prináša nové meradlá, ktoré pomôžu rodičom skôr identifikovať vývinové oneskorenia a znaky autizmu v živote dieťaťa.

Čo hovoria odborníci o zmenách

„Čím skôr je u dieťaťa identifikované vývinové oneskorenie, tým lepšie, pretože môže začať liečba a učenie sa intervencie,“ povedal Paul H. Lipkin, M.D., člen Sekcie AAP pre vývinovú a behaviorálnu pediatriu a Rady pre deti s postižením, ktorý pomáhal s revíziami, v tlačovej správu vydanej AAP. „Súčasne nechceme spôsobiť zbytočnú zmätenie rodinám ani odborníkom. Revízia smerníc s odbornosťou a dátami od klinikov na teréne dosahuje tieto ciele. Prezeranie vývinu dieťaťa s týmito milepálmi otvára nepretržitý dialóg medzi rodičom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o súčasnom a budúcom vývine ich dieťaťa.“

Dôvody revízie

Revízie prichádzajú po dvoch desaťročiach nového výskumu vývoja detí. Rozhodnutie pritom padlo do doby, keď sa rodičia obávajú vývinových vplyvov, ktoré pandémia COVID-19 mohla mať na ich deti. Tu je všetko, čo rodiačia musia vedieť o aktualizácii milepálov CDC.

CDC má menej milepálov pre deti

V článku nedávno publikovanom v časopise Pediatrics, CDC a tím odborníkov na vývoj detí vysvetlili, kedy by deti mali dosiahnuť milepál, nové správania, ktoré by mali byť viditeľné pri každom milepáli, a aké faktory by lekári mali zohľadniť pri skriningu vývinových oneskorení.

Nové smernice odstránili lekársku žargón a urobili ich čitateľsky prívetivejším. Takisto odstránili nešpecifikovaný jazyk ako „možno“ a „začína“, aby eliminovali zmätenie ohľadom toho, aké milepály by deti mali dosiahnuť v každom veku a stadie.

Zmenou zásadou bolo zmenšenie počtu vývinových milepálov pre každý vek. CDC odstránilo viac ako polovicu milepálov z pôvodných 216 milepálov v 10 kontrolných zoznamoch. Do toho patria duplicitné milepály, ako je „skúša používať veci správnym spôsobom, ako telefón, hrnček alebo kniha“, ktorý bol uvedený ako milepál vo viacerých vekoch.

Pridané boli dva nové kontrolné zoznamy pre kojence vo veku 15 a 30 mesiacov. Je tam aj kontrolný zoznam pre každú preventívnu prehliadku detí medzi 2 mesiacmi a 5 rokmi, čo celkovo tvoria 159 milepálov v 12 kontrolných zoznamoch.

Pridávanie a odstraňovanie milepálov

Milepály sú rozdelené do štyroch hlavných kategóri: sociálno-emocionálna, reč a jazyk, kognícia a motorika. Niektoré ukazovatele milepálov boli pridané, aby ukazali jasnejšie znaky autizmu. Jedným príkladom sociálno-emocionálneho milepálu je v 2 mesiacoch, keď sa kojence uklidnia, keď sa im hovorí alebo sú zdvihnuté. Ďalší je v 4 mesiacoch, keď väčšina kojencov úsmevne vlastnej vôle aby získala pozornosť. Vo veku 15 mesiacov by deti mali byť schopné tleskať, keď sa potešia.

Aproximatívne jedna tretina milepálov, ako sú jemné motorické zručnosti, bola posunutá na starší vek. Kvôli tomuto posunu sa môžu deti so vývinovým oneskorením zhoršiť, čo uťažuje ranú intervenciu, vysvetľuje Jessica Hatfield, MS, OTR/L, detská ergoptérapeutka pre TheraTree Pediatric Therapy.

„Niekoľko, kto bol pôvodne jednu štandardnú odchýlku pod normou, je teraz dve štandardné odchýlky pod normou, pretože je to neskôr a teraz ich musím ešte viac dohanať,“ hovorí Hatfield. Podľa nej neodchytávanie raných signálov hneď môže zlabnúť do iných vývinových problémov a finančných nákladov strávených viac časom v terapii.

Dalšou kontroverznou zmenou je odstránenie plazenia ako vývinového milepálu CDC. Hatfield hovorí, že plazenie by nemalo byť odstránené, pretože zahŕňa viaceré reflexy, od budovania krčnej sily a kontroly, sily pre chodenie, až po používanie oboch stránok mozgu dohromady. „Keď deti neplazia, to je červená vlajka, že niečo iné môže byť zlé, ako fyziologický rozdiel v ich nohách/končinách, refluks, neschopnosť integrovať reflexy, oneskorenie iných menej očividných milepálov, slabá sila a svalový tonus, takže jeho eliminácia ako milepálu by mohla spôsobiť, že táto červená vlajka by bola prehliadnutá,“ poznamenáva Hatfield.

Znižovanie štandardov pre rečové milepály

Jednou z najväčších zmen v vývinových milepáloch CDC sa týka jazykového vývoja. S touto revíziou CDC posunulo rečové a jazykové milepály na starší vek. Predtým CDC navrhovalo, že 24-mesačné dieťa povie priemerne 50 slov, ale nové smernice hovoria, že 30-mesačné dieťa by malo mať slovnú zásobu 50 slov. Kassie Hanson, CCC-SLP, detská logopedka, však varuje, že CDC smernice pre jazykové milepály spôsobia oneskorenie identifikácie raných vývinových problémov.

„Mali by ste mať približne 450 slov medzi 2 a 3 rokmi, takže je to len divne odlišné,“ hovorí Hanson. „Pracujem v ranom intervencnom programe, takže aby robili taký obrovský skok, je to skutočne týmajúce, pretože už teraz vidíme príliš veľa pediatrov, čo čakajú a pozerať sa, či [dieťa] možno dohoní.“ Obáva sa, že znižovanie jazykových štandardov CDC povzbudí viac „čakať a pozerať“ prístupy od rodičov a lekárov a obmedzí príležitosť dieťaťa dostať potrebné služby skôr.

Ďalším problémom, ktorý Hanson zdvihla, je, že hoci je správne, že 24-mesačné deti by mali začať kombinovať dve slová, to kontradikuje ich predchádzajúce tvrdenie, že deti vo veku 30 mesiacov poznajú 50 slov. „Je to dobre známy základ, že potrebujete aspoň 50 slov, kým začnete kombinovať dve slová. Takže vaše dieťa nezačne povedať dvoslovné frázy, kým nemá 50 alebo 60 slov.“

Americká asociácia reči, sluchu a jazyka (ASHA) uverejnila túto týždeň vyhlásenie na Facebooku, vyjadrujúce obavy z nových smerníc zameraných na reč a jazyk, argumentujúce, že im chýba vedecký dôkaz a navrhujúce, aby CDC spolupracoval s logopedmi pri nastavovaní smerníc.

Znižovanie štandardov v oblasti reči a jazyka by mohlo zabrániť dieťaťu v získaní individuálneho rodinného služobného plánu (IFSP), hovorí Hanson. Strata potrebnej podpory by mohla tiež viesť k neskoremu individuálnemu vzdelávaciemu plánu (IEP), keď dieťa začne chodiť do školy, čo oneskorí prístup k nevyhnutným posudkom a službám.

Menej detí môže splniť svoje milepály

Nie každé dieťa dosiahne každý milepál, a niektoré môžu potrebovať viac času. Lora Torres, OTR, ergoptérapeutka pre Howard Phillips Center for Children & Families, hovorí, že nové CDC smernice odrážajú myšlienku, že existuje rozsah splňovania vývinových milepálov.

Hoci nové zmeny zahŕňajú jasnejšie meradlá pre to, kedy deti vyvíjajú určité správania, zvednú aj štandard toho, koľko detí typicky dosiahne milepál. Predchádzajúce smernice boli na 50. percentilu, čo znamenalo, že sa očakávalo, že o milepál dosiahne približne polovica detí do určitého veku, na 75. percentil, alebo aspoň 75 percent detí vykoná to správanie.

Revízia má za cieľ identifikovať zostávajúcich 25 percent, ktorí sú v riziku vývinových oneskorení, a dať im intervenciu, ktorú potrebujú, skôr. „Snými novými smernicami chceme chytiť deti, ktoré sú na tom nízkom konci, a tiež dať rodine pokoj, keď dieťa nie je skutočne oneskorené, ale my ich blízko sledujeme a monitorujeme ich milepály,“ povedala Torres.

Existuje však obava, že sa chytia len extrémnejšie oneskorenia. „Tí deti, ktoré padnú do rozsahu 25 až 45 percentilu, už nie sú dávane na radar pre vývinový monitoring,“ hovorí Hatfield. Inými slovami, „Nástroj je menej citlivý a niektoré deti by mohli prepásť diery.“