• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

Dilatačná a kyretážna (D&C) chirurgia:Všetko, čo potrebujete vedieť

Používa sa na liečbu aj diagnostiku, dilatačná a kyretážna chirurgia, bežne označovaná ako D&C, je postup, ktorý zahŕňa odstránenie častí endometria, čo je tkanivo, ktoré vystiela maternicu (alebo maternicu).

Táto technika zahŕňa rozšírenie krčka maternice - spodnej časti maternice - a použitie špecializovaného nástroja na zoškrabanie potrebných častí tohto tkaniva. Tento postup vykonávajú špecialisti nazývaní gynekológovia alebo pôrodníci.

D&C sa primárne používa v prípadoch spontánneho potratu, nevysvetliteľného krvácania medzi menštruačnými obdobiami alebo v prípade, že po pôrode alebo potrate zostalo tkanivo.

Táto operácia môže byť tiež použitá ako diagnostický postup na hodnotenie zdravia maternice a plodnosti, ako súčasť postupu nazývaného hysteroskopia alebo ako prostriedok na liečbu nadmerného krvácania.

Vo všeobecnosti ide o ambulantný zákrok, čo znamená, že pacienti sú zvyčajne schopní ísť domov v ten istý deň. Celková anestézia alebo spinálny epidurál, pri ktorom vás uspí, zvyčajne nie sú potrebné – väčšina z nich je v poriadku s lokalizovaným znecitlivením – aj keď pre niektorých pacientov to môže byť možnosť.

Čo je dilatácia a kyretáž?

Jedným z dôvodov, prečo je operácia D&C ambulantná, je to, že zahŕňa len minimálne poškodenie skutočných tkanív a maternica je prístupná bez akýchkoľvek rezov. Vo väčšine prípadov sa používajú lokalizované anestetiká a celková anestézia nie je potrebná, takže pacient zostáva počas výkonu v bdelom stave.

V podstate sa zrkadlo používa na otvorenie záhybov vagíny, čo umožňuje prístup do krčka maternice. Cervix sa potom roztiahne – postupne sa otvorí pomocou série tyčiniek zväčšujúcej sa veľkosti – čo umožňuje poskytovateľom zdravotnej starostlivosti prístup do vnútra maternice.

Akonáhle je možné získať prístup k výstelke maternice, použije sa kyreta, špecializovaný nástroj, na zoškrabanie tkaniva. Tento nástroj v tvare dotykového pera s lyžicovou škrabkou na konci dokáže odobrať malé časti endometria.

V niektorých prípadoch sa odsávanie používa, keď hadička nasáva tkanivo na odstránenie alebo vyhodnotenie (niečo, čo sa niekedy nazýva „dilatácia a evakuácia“ alebo D&E). Operácia D&C je vo všeobecnosti plánovaná procedúra.

Kontraindikácie

Ako pri každom chirurgickom zákroku, množstvo existujúcich stavov kontraindikuje jeho použitie. Patria sem:

• Tehotenstvo : Primárnou kontraindikáciou operácie D&C je životaschopné tehotenstvo. Ak ste tehotná alebo máte podozrenie, že ste tehotná, oznámte to svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
• Alergia :Osoby so známou alergiou na anestetiká môžu byť počas procedúry tiež vystavené riziku.
• Nadmerné problémy s krvácaním : Ak máte problémy s nadmerným krvácaním, tento postup tiež nemusí byť bezpečný. Uistite sa, že o tom informujete svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak je to tak.

Potenciálne riziká

Hoci sa to považuje za malý chirurgický zákrok, operácia D&C nie je bez rizík:

• Silné krvácanie môže nastať v dôsledku postupu; k tomu dochádza v dôsledku neúmyselnej perforácie sliznice maternice.
• Infekcia sa môže vyskytnúť v mieste chirurgického zákroku alebo ak došlo k perforácii sliznice maternice.
• Ashermanov syndróm je zriedkavejšia komplikácia, pri ktorej sa pri vykonávaní D&C po potrate tvorí tkanivo jazvy na sliznici maternice. Hoci je to liečiteľné, môže to ovplyvniť plodnosť a menštruačný prietok krvi.

Účel dilatácie a kyretáže

Existuje niekoľko zdravotných stavov, ktoré D&C preberá, a ako bolo uvedené, má diagnostické aj terapeutické využitie. Keď sa používa v prvom prípade, je to často súčasť hysteroskopie, ktorá zahŕňa použitie videokamery na kontrolu výstelky maternice. Konkrétne sa tento postup vyžaduje v nasledujúcich prípadoch:

• Krvácanie z maternice : Krvácanie medzi menštruáciami, najmä ak je nadmerné, si vyžaduje vyšetrenie a liečbu D&C. K tomu dochádza okrem iného v dôsledku tvorby výrastkov v maternici, ako sú polypy a fibroidy maternice, hormonálna nerovnováha, menopauza alebo niektoré druhy rakoviny.
• Testovanie neplodnosti : D&C sa niekedy používa spolu s krvnými testami a inými hodnoteniami ako súčasť diagnózy v prípadoch podozrenia na neplodnosť.
• Skríning rakoviny : Vzorky výstelky maternice sa môžu odoberať pomocou D&C na skríning v prípadoch rakoviny maternice, vrátane rakoviny endometria (výstelky) a samotnej maternice.
• Po potrate alebo interrupcii : Malé časti placenty alebo iného gestačného materiálu môžu uviaznuť v maternici po potrate alebo potrate. Na odstránenie tohto materiálu možno použiť D&C.
• Po vaginálnom pôrode : Rovnako ako v prípade potratu a potratu sa D&C môže použiť ako prostriedok na odstránenie prebytočného tkaniva placenty z výstelky maternice, aby sa zabránilo infekcii.
• Ukončenie tehotenstva : D&C možno použiť aj ako súčasť postupu nazývaného vákuová aspirácia na vykonanie potratu.

Predovšetkým existujú ďalšie prípady, ktoré si vyžadujú D&C; ak si myslíte, že je to prospešné, váš gynekológ alebo pôrodník vám určite vysvetlí prečo.

Ako sa pripraviť

Poloha

D&C je relatívne malý chirurgický zákrok a pacienti zvyčajne nevyžadujú prenocovanie na zotavenie. Tento postup sa môže uskutočniť v nemocnici, v kancelárii poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo na ambulancii.

Čo môžete očakávať na operačnej sále, keď prídete na D&C? Tu je rýchly rozpis:

• Chirurgické svetlá sú dôležité na zabezpečenie toho, aby operačný tím mohol všetko vidieť.
• Operačný stôl bude miesto, kde budete vyzvaní, aby ste si ľahli, keď budete pripravený na operáciu.
• Tabuľky nástrojov budú usporiadané tak, aby podporovali rýchly a efektívny pracovný tok. Medzi nimi sú pozoruhodné kyreta, zrkadlovka a kliešte.
• Monitorovacie zariadenia bude sledovať vašu srdcovú frekvenciu, krvný tlak, dýchanie a hladinu kyslíka v krvi. Budete pripojení k monitorom zobrazujúcim tieto informácie.
• Intravenózna (IV) linka môžu byť pripojené k vašej ruke a podávať lieky vrátane anestetika.

Čo si obliecť

Keďže D&C je ambulantná procedúra, nemusíte si so sebou brať žiadne ďalšie oblečenie. Mali by ste si však naplánovať, že v nemocnici, na klinike alebo v kancelárii zostanete asi štyri až päť hodín, a majte na pamäti, že počas operácie budete mať na sebe plášť. Čo sa týka oblečenia, tu je niekoľko tipov:

• Noste voľné oblečenie.
• Vyberte si pohodlné topánky, ktoré sa ľahko nazúvajú.
• Nenoste akrylové nechty ani žiadne laky na nechty.
• Nechajte svoje šperky doma.

Jedlo a pitie

Existuje niekoľko obmedzení, pokiaľ ide o to, čo môžete jesť alebo piť pred procedúrou. To znamená, že ak sa rozhodnete pre celkovú anestéziu alebo spinálny epidurál, budete požiadaní, aby ste vynechali jedlo a nápoje najmenej osem hodín pred stretnutím.

Môžete mať obmedzené množstvo vody. Navyše, väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vám odporúča, aby ste sa zdržali alkoholu najmenej 24 hodín pred D&C.

Lieky

Ako pri každej operácii, užívanie niektorých liekov môže zvýšiť riziko komplikácií. Možno budete musieť upraviť dávkovanie alebo dočasne prestať užívať:

• Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) ako Coumadin (warfarín), heparín, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) a ďalšie
• Aspirín
• ibuprofén (Motrin, Advil, Nuprin atď.) a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Niektoré bylinné doplnky vrátane horca, vysokých dávok omega-3 mastných kyselín a vitamínu E, gingko, ženšen, cesnak a iné
• Inzulín alebo iné lieky na cukrovku (možno bude potrebné upraviť ich v deň zákroku)

Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o tom, čo užívate

Nezabudnite sa porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o tom, čo je bezpečné užívať pred operáciou, ako aj počas rekonvalescencie.

Čo si priniesť

Keďže po D&C je zriedka potrebný prenocovanie, nemusíte si so sebou priveľa. Napriek tomu by ste mali mať so sebou:

• Informácie o poistení
• Zoznam liekov a doplnkov, ktoré užívate
• Dodatočná hygienická vložka po procedúre
• Vodič alebo doprava na cestu domov

Predoperačné zmeny životného štýlu

Pred operáciou je potrebných niekoľko predoperačných zmien životného štýlu. To znamená, že existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste zabránili komplikáciám. Patria sem:

• Prestať fajčiť
• Umiernenie alebo zdržanie sa pitia alkoholu
• Pravidelné alebo dokonca každodenné cvičenie
• Zdravá strava
• Riadenie nadváhy

Čo môžete očakávať v deň operácie

Zatiaľ čo D&C je relatívne rýchly postup – zvyčajne trvá len asi 15 minút – veľa sa toho deje v deň operácie a mali by ste si naplánovať štvor- až päťhodinový pobyt. Či už sa to stane v nemocnici, na klinike alebo v ambulancii špecialistu, je potrebná starostlivá príprava z vašej strany aj zo strany lekárskeho tímu.

Pred operáciou

Pred operáciou bude posúdený váš celkový zdravotný stav. Okrem kontroly vitálnych funkcií budete odpovedať na otázky o liekoch, ktoré užívate, a o všetkých zdravotných problémoch, ktorým čelíte.

Na tejto úvodnej konzultácii budete mať tiež príležitosť položiť svojmu gynekológovi alebo pôrodníkovi akékoľvek záverečné otázky a porozprávať sa s anestéziológom o vašich preferenciách v oblasti zvládania bolesti.

Počas operácie

Keď vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti rozhodnú, že je bezpečné pokračovať, dostanete sa na operačnú sálu; ako už bolo uvedené, túto prácu možno vykonávať na chirurgickom oddelení nemocnice, ale možno ju vykonávať aj v klinickom a kancelárskom prostredí.

Čo sa stane? Tu je rýchly prehľad:

• Umiestnenie a umiestnenie :Najprv budete vyzvaní, aby ste sa naposledy vymočili a prezliekli sa do nemocničného plášťa. Keď budete pripravení, budete požiadaní, aby ste si ľahli späť na operačný stôl; vaše nohy a chodidlá budú v opierkach na nohy, aby ste mali ľahší prístup do panvovej oblasti.
• Lieky a monitorovanie : Po umiestnení budete pripojení k monitorovacím zariadeniam a IV, ktoré dodajú lieky a všetky potrebné tekutiny. Môžu vám podať lieky na zníženie úzkosti.
• Katetrizácia a čistenie : Budete mať močový katéter - druh trubice - pripojený k vašej močovej trubici. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti umiestni zrkadlo do vagíny na vizualizáciu krčka maternice, aby sa mohol vyčistiť.
• Anestézia : Ak dostávate celkovú anestéziu alebo regionálnu anestéziu (pri ktorej je znecitlivená iba spodná polovica tela), bude vám to podané s maskou na tvár. Ak ste sa rozhodli pre lokálnu anestéziu, dostanete znecitlivenie v blízkosti krčka maternice.
• Meranie maternice : Pred vstupom do maternice je potrebné zmerať jej dĺžku. Zahŕňa to vloženie tenkého zariadenia v tvare trubice nazývaného zvuk maternice, ktorý môže spôsobiť kŕče, ak máte lokalizovanú anestéziu. Toto sa potom odstráni.
• Posúdenie a rozšírenie krčka maternice : V prípadoch, ktoré si to vyžadujú, môžu byť časti cervikálneho tkaniva zoškrabané malou kyretou. Otvor krčka maternice sa potom otvorí zavedením série postupne väčších hadičiek.
• Škrabanie a/alebo odsávanie : Akonáhle je krčka maternice otvorená, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti používa kyretu na prístup do maternice a zoškrabuje tkanivo z výstelky. Ak sa použije odsávanie, hadica sa umiestni a použije v tomto bode.
• Testovanie : Keď sa nazbiera dostatok tkaniva a oblasť vyzerá stabilne, nástroje sa odstránia a vzorky sa odoberú a odvezú do laboratória na klinické testovanie.

Po operácii

Keďže D&C sa zvyčajne vykonáva ambulantne, väčšina pacientov je schopná ísť domov do dvoch až troch hodín po operácii. Váš pobyt však bude dlhší a v prípade komplikácií sa možno bude musieť pretiahnuť aj cez noc.

Ak ste mali celkovú anestéziu, budete musieť byť prevezený na jednotku postanestéznej starostlivosti (PACU) na zotavenie. Tu budú vaše vitálne funkcie monitorované, keď sa zobudíte.

Keď sa úplne prebudíte, môžete sa presunúť do všeobecnej oblasti na zotavenie a budete môcť piť alebo jesť občerstvenie. Budete tiež vyzvaní, aby ste vstali a poprechádzali sa, pretože to pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín.

Keď si lekársky tím bude istý, že váš stav je stabilizovaný a zákrok bol úspešný, môžete ísť domov. Keď sa znova prezlečiete, možno budete musieť použiť vložku, pretože môže dôjsť k ďalšiemu krvácaniu. Ak ste podstúpili celkovú anestéziu alebo ste podstúpili lieky na zmiernenie úzkosti, uistite sa, že šoféruje váš blízky alebo priateľ.

Obnovenie

Aj keď sa to považuje za menej závažný postup, stále existuje dosť veľa toho, čo ide do obnovy z D&C. Celkovo vzaté, úplné zotavenie trvá dva až štyri týždne, hoci to môže trvať dlhšie.

Počas tohto obdobia musíte mať na pamäti toto:

• Získajte ďalšiu pomoc počas prvých 24 hodín, ak ste mali celkovú anestéziu.
• Môže dôjsť ku krvácaniu počas prvých dvoch až troch dní po operácii, takže buďte pripravení nosiť vložku.
• Vráťte sa do práce a po 24 hodinách môže nastať normálna, nenamáhavá aktivita.
• Nepoužívajte tampóny na dva týždne alebo kým vás neschváli váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
• Zdržať sa vaginálneho sexu počas dvoch týždňov po operácii.
• Neužívajte antikoncepciu aby ste zabránili tehotenstvu, kým váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nepovie, že je to v poriadku.
• Následné kroky závisí od konkrétneho prípadu; váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám dá vedieť, keď to bude potrebné.

Liečenie

Pokiaľ si dávate pozor na postihnutú oblasť, nie je toho potrebné veľa, pokiaľ ide o starostlivosť o krčok maternice a maternicu. Po D&C je bezpečné sa osprchovať, ale pred kúpaním sa uistite, že je váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v poriadku.

Čo je najdôležitejšie, pokiaľ ide o liečenie, je vedieť, kedy zavolať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, pretože niečo nie je v poriadku. Tieto znaky sú:

• Vysoká horúčka 101 F (38,3 C)
• zimomriavky
• Silnejšie krvácanie počas menštruácie
• Bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje napriek užívaniu liekov
• Opuch brucha
• Nepríjemne zapáchajúci vaginálny výtok

Vyrovnanie sa s obnovou

Keď sa zotavujete, môže dôjsť k emocionálnemu prepadu. To, ako toto emocionálne zotavenie vyzerá, závisí od vášho stavu. Najmä preto, že táto operácia môže byť aplikovaná po pôrode, potrate alebo potrate – alebo môže viesť k diagnóze rakoviny – je dôležité venovať pozornosť svojmu duševnému zdraviu, keď prechádzate rehabilitáciou.

Čo môžete urobiť, ak budete čeliť týmto výzvam? Tu je niekoľko rýchlych tipov:

• Hľadajte podporu u svojej rodiny, blízkych, manželského partnera alebo priateľov.
• Buďte so sebou trpezliví a nechajte si čas na spracovanie svojich emócií.
• Poučte sa o svojom stave.
• Nájdite online komunity ostatných, ktorí prechádzajú tým, čím ste.
• Zvážte vyhľadanie poradenstva s terapeutom alebo poradcom pre smútok.

Možné budúce operácie

Keď sa D&C používa na diagnostiku, môžu byť potrebné ďalšie operácie alebo postupy na riešenie akýchkoľvek objavených stavov. Najmä na liečbu komplikácií môžu byť potrebné operácie. Patria sem:

• Oprava maternice : Perforácia výstelky maternice, najčastejšia komplikácia D&C, môže viesť k nadmernému krvácaniu. V niektorých prípadoch je potrebné natrhnutie alebo natrhnutie maternice zošiť a chirurgicky opraviť.
• Hysterektómia : Vo veľmi ťažkých prípadoch poškodenia maternice, ak sa myómy alebo polypy naďalej vyvíjajú, alebo ak bola zistená rakovina, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie maternice. Hoci je hysterektómia účinná, vedie k neplodnosti.

Slovo od Verywell

Niet pochýb o tom, že vyhliadka na chirurgický zákrok – dokonca aj taký relatívne malý, ako je D&C – môže byť desivá. Takáto úzkosť môže určite vzniknúť, keď máte problémy spojené s tehotenstvom, rakovinou, maternicovými fibroidmi, polypmi alebo inými problémami reprodukčného systému. Zoči-voči týmto postupom nie je nezvyčajné cítiť sa vystresovaný a nesvoj.

Je však dôležité si uvedomiť, že D&C má dobre zavedenú históriu a neustále napreduje a napreduje. Ako sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti učia viac, ako sa vyvíjajú chirurgické techniky a nástroje a ako sa liečba zlepšuje, výsledky pacientov sa budú len zlepšovať.

Vedzte, že na svojej strane máte nielen oddaných odborníkov a najnovšie technológie, ale aj svoju rodinu, priateľov a blízkych. Spoluprácou budete pripravení čeliť operácii a prijať akékoľvek zdravotné ťažkosti, ktorým čelíte. D&C sa môže ukázať ako prvý krok na ceste k zdravším a šťastnejším dňom.