O CDC atualizou seus marcos de desenvolvimento para crianças - aqui está o que os pais precisam saber


Pela primeira vez em quase 20 anos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) atualizaram as diretrizes para marcos de desenvolvimento no Learn the Signs. Programa Agir Antecipado. O programa foi criado em 2004 e listou listas de verificação gratuitas de marcos de desenvolvimento para bebês e sinais de alerta de atrasos no desenvolvimento. A atualização recente tem novos parâmetros para ajudar os pais a detectar atrasos no desenvolvimento e sinais de autismo mais cedo na vida de uma criança.

"Quanto mais cedo uma criança for identificada com um atraso no desenvolvimento, melhor, pois o tratamento, bem como as intervenções de aprendizagem, podem começar", disse Paul H. Lipkin, MD, membro da Seção AAP de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento e do Conselho de Crianças. com deficiência que também ajudou nas revisões, em um comunicado de imprensa emitido pela AAP. "Ao mesmo tempo, não queremos causar confusão desnecessária para famílias ou profissionais. Revisar as diretrizes com experiência e dados de médicos da área atinge esses objetivos. A revisão do desenvolvimento de uma criança com esses marcos também abre um diálogo contínuo entre um pai e o profissional de saúde sobre o desenvolvimento presente e futuro de seu filho."

As revisões vêm após duas décadas de novas pesquisas sobre o desenvolvimento infantil. A decisão também chega em um momento em que os pais estão preocupados com os efeitos no desenvolvimento que a pandemia de COVID-19 pode ter causado em seus filhos. Aqui está tudo o que os pais precisam saber sobre a atualização dos marcos do CDC.

O CDC tem menos marcos para crianças
Em artigo publicado recentemente na revista Pediatrics , o CDC e uma equipe de especialistas em desenvolvimento infantil explicaram quando as crianças devem atingir um marco, novos comportamentos que devem ser vistos em cada marco e quais fatores os médicos devem considerar para triagem de atrasos no desenvolvimento.

As novas diretrizes removeram o jargão médico e o tornaram mais fácil de ler. Eles também removeram linguagem vaga como "pode" e "começa", para eliminar a confusão sobre quais marcos as crianças devem alcançar em cada idade e estágio.

Uma grande mudança nas diretrizes foi ter menos marcos de desenvolvimento para cada idade. O CDC removeu mais da metade dos marcos dos 216 marcos originais em 10 listas de verificação. Isso inclui marcos duplicados, como "tenta usar as coisas da maneira certa, como um telefone, um copo ou um livro", que foi um marco notável em várias idades.

Duas novas listas de verificação foram adicionadas para bebês aos 15 meses e 30 meses de idade. Há também uma lista de verificação para cada consulta de puericultura para crianças entre 2 meses e 5 anos, elevando o total para 159 marcos em 12 listas de verificação.

Adicionando e removendo marcos
Os marcos são divididos em quatro categorias principais:socioemocional, linguagem e fala, cognição e motora. Alguns marcadores de marcos foram adicionados para mostrar sinais mais claros de autismo. Um exemplo de marco social e emocional é aos 2 meses, quando os bebês devem se acalmar quando falam ou pegam no colo. Outra é aos 4 meses, quando a maioria dos bebês está sorrindo sozinho para chamar atenção. Aos 15 meses, as crianças devem ser capazes de bater palmas quando ficam excitadas.

Cerca de um terço dos marcos, como habilidades motoras finas, foram aumentados para idades mais avançadas. Por causa do revés, as crianças podem piorar seu atraso no desenvolvimento, dificultando a intervenção precoce, explica Jessica Hatfield, MS, OTR/L, terapeuta ocupacional pediátrica da TheraTree Pediatric Therapy.

"Alguém que originalmente estava um desvio padrão abaixo da norma, agora está dois desvios padrão abaixo porque é mais tarde e agora tenho que alcançá-los ainda mais", diz Hatfield. Ela diz que não detectar os primeiros sinais imediatamente pode se transformar em outros problemas de desenvolvimento e nos custos financeiros de passar mais tempo em terapia.

Outra mudança controversa é a remoção do rastreamento como um marco de desenvolvimento do CDC. Hatfield diz que o engatinhar não deveria ter sido removido porque envolve múltiplos reflexos, desde a construção de força e controle do pescoço, força para caminhar e usar os dois lados do cérebro para trabalhar juntos. "Quando os bebês não engatinham, isso é uma bandeira vermelha de que algo mais pode estar errado, como diferença fisiológica em seus pés/pernas, refluxo, incapacidade de integrar reflexos, atraso em outros marcos menos óbvios, pouca força e tônus ​​​​muscular, eliminando-o. como um marco pode fazer com que essa bandeira vermelha seja perdida", observa Hatfield.

Reduzindo o padrão para marcos de idioma
Uma das maiores mudanças no marco de desenvolvimento do CDC envolve o desenvolvimento da linguagem. Com esta revisão, o CDC atrasou os marcos de fala e linguagem para idades mais avançadas. Antes, o CDC sugeria que uma criança de 24 meses diria uma média de 50 palavras, mas as novas diretrizes dizem que uma criança de 30 meses deve ter um vocabulário de 50 palavras. No entanto, Kassie Hanson, CCC-SLP, fonoaudióloga pediátrica, diz que as diretrizes do CDC sobre os marcos da linguagem causarão atrasos na identificação de problemas iniciais de desenvolvimento.

"Você deve ter cerca de 450 palavras entre 2 e 3, então isso é muito diferente", diz Hanson. "Eu trabalho em intervenção precoce, então fazer com que eles dêem um salto tão grande é realmente preocupante, porque já vemos muitos pediatras esperando para ver se [a criança] pode recuperar o atraso". Ela teme que a redução dos padrões de linguagem do CDC encoraje mais abordagens de pais e médicos de espera para ver e limite a oportunidade da criança de obter os serviços necessários mais cedo.

Outra questão levantada por Hanson é que, embora seja correto que crianças de 24 meses comecem a combinar duas palavras, isso contradiz a afirmação anterior de crianças de 30 meses sabendo 50 palavras. "É uma base bem conhecida que você precisa de pelo menos 50 palavras antes de começar a combinar duas palavras. Então seu filho não vai começar a dizer frases de duas palavras a menos que tenha 50 ou 60 palavras."

A American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) divulgou um comunicado no Facebook no início desta semana expressando preocupação com as novas diretrizes envolvidas na fala e linguagem, argumentando que faltam evidências científicas e sugerindo que o CDC trabalhe com fonoaudiólogos na definição de diretrizes. .

Reduzir os padrões das áreas de fala e linguagem pode impedir que uma criança obtenha um plano de serviço familiar individualizado (IFSP), diz Hanson. Perder o apoio necessário também pode resultar em um plano de educação individualizado (IEP) tardio quando a criança começa a escola, atrasando o acesso a avaliações e serviços muito necessários.

Menos crianças podem atingir seus marcos
Nem todas as crianças atingem todos os marcos, e algumas podem demorar mais do que outras. Lora Torres, OTR, terapeuta ocupacional do Howard Phillips Center for Children &Families, diz que as novas diretrizes do CDC refletem a ideia de que há uma série de marcos de desenvolvimento.

Embora as novas mudanças envolvam referências mais claras para quando as crianças desenvolvem certos comportamentos, elas também aumentarão o padrão de quantas crianças normalmente atingem um marco. As diretrizes anteriores estavam no percentil 50, o que significa que cerca de metade das crianças deveriam atingir esse marco em uma certa idade, até o percentil 75, ou pelo menos 75% das crianças realizariam esse comportamento.

A revisão destina-se a identificar os restantes 25 por cento que correm o risco de atrasos no desenvolvimento e dar-lhes a intervenção de que necessitam mais cedo. “Com essas novas diretrizes, queremos pegar as crianças que estão nessa faixa inferior e também deixar a mente da família à vontade quando a criança não está realmente atrasada, mas estamos acompanhando de perto e monitorando seus marcos”, disse Torres. .

No entanto, existe a preocupação de que apenas os atrasos mais extremos estejam sendo detectados. “Aquelas crianças que se enquadram na faixa de 25 a 45 percentis não estão mais sendo colocadas no radar para monitoramento do desenvolvimento”, diz Hatfield. Em outras palavras, "A ferramenta é menos sensível e algumas crianças podem cair nas rachaduras".

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