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CDC Atualiza Marcos do Desenvolvimento Infantil: O Que os Pais Precisam Saber

Pela primeira vez em quase 20 anos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) atualizaram as diretrizes para marcos do desenvolvimento infantil no programa "Aprenda os Sinais. Aja Cedo". Criado em 2004, o programa oferecia listas de verificação gratuitas de marcos do desenvolvimento para bebês e sinais de alerta para atrasos no desenvolvimento. A atualização recente traz novos parâmetros para ajudar os pais a identificar atrasos no desenvolvimento e sinais de autismo mais precocemente na vida da criança.

Por Que a Atualização É Importante

"Quanto mais cedo uma criança é identificada com um atraso no desenvolvimento, melhor, pois o tratamento e as intervenções de aprendizagem podem começar", disse o Dr. Paul H. Lipkin, membro da Seção de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento da AAP e do Conselho sobre Crianças com Deficiências, que também auxiliou nas revisões, em comunicado à imprensa da AAP. "Ao mesmo tempo, não queremos causar confusão desnecessária para famílias ou profissionais. Revisar as diretrizes com expertise e dados de clínicos da área atinge esses objetivos. A revisão do desenvolvimento da criança com esses marcos também abre um diálogo contínuo entre o pai e o profissional de saúde sobre o desenvolvimento presente e futuro do filho."

As revisões chegam após duas décadas de novas pesquisas sobre desenvolvimento infantil. A decisão também ocorre em um momento em que os pais estão preocupados com os efeitos do desenvolvimento que a pandemia de COVID-19 pode ter tido em seus filhos. Aqui está tudo o que os pais precisam saber sobre a atualização dos marcos do CDC.

CDC Reduz Número de Marcos para Crianças

Em artigo publicado recentemente no periódico Pediatrics, o CDC e uma equipe de especialistas em desenvolvimento infantil explicaram quando as crianças devem atingir um marco, novos comportamentos que devem ser observados em cada marco e quais fatores os médicos devem considerar para triagem de atrasos no desenvolvimento.

As novas diretrizes removeram jargões médicos e tornaram o conteúdo mais acessível. Também eliminaram linguagem vaga como "pode" e "começa", para evitar confusão sobre quais marcos as crianças devem atingir em cada idade e fase.

Uma grande mudança nas diretrizes foi ter menos marcos do desenvolvimento para cada idade. O CDC removeu mais da metade dos marcos dos 216 originais distribuídos em 10 listas de verificação. Entre eles estavam marcos duplicados, como "tenta usar as coisas da maneira certa, como um telefone, copo ou livro", que aparecia como marco em várias idades.

Duas novas listas de verificação foram adicionadas para bebês de 15 e 30 meses. Há também uma lista para cada consulta de rotina para crianças entre 2 meses e 5 anos, totalizando 159 marcos em 12 listas.

Adição e Remoção de Marcos

Os marcos são divididos em quatro categorias principais: socioemocional, linguagem e fala, cognitivo e motor. Alguns marcadores de marcos foram adicionados para mostrar sinais mais claros de autismo. Um exemplo de marco socioemocional é aos 2 meses, quando os bebês devem se acalmar quando falam com eles ou são pegos no colo. Outro é aos 4 meses, quando a maioria dos bebês sorri espontaneamente para chamar atenção. Aos 15 meses, as crianças devem ser capazes de bater palmas quando ficam animadas.

Cerca de um terço dos marcos, como habilidades motoras finas, foram adiados para idades mais avançadas. Por causa desse atraso, as crianças podem piorar seu atraso no desenvolvimento, dificultando a intervenção precoce, explica Jessica Hatfield, MS, OTR/L, terapeuta ocupacional pediátrica da TheraTree Pediatric Therapy.

"Alguém que originalmente estava um desvio padrão abaixo da norma agora está dois desvios padrão abaixo porque é mais tarde e agora preciso recuperá-lo ainda mais", diz Hatfield. Ela afirma que não detectar sinais precoces imediatamente pode se transformar em outros problemas de desenvolvimento e nos custos financeiros de passar mais tempo em terapia.

Outra mudança controversa é a remoção do engatinhar como marco do desenvolvimento do CDC. Hatfield diz que o engatinhar não deveria ter sido removido porque envolve múltiplos reflexos, desde o fortalecimento e controle do pescoço, força para andar, até o uso dos dois lados do cérebro trabalhando juntos. "Quando os bebês não engatinham, isso é uma bandeira vermelha de que algo mais pode estar errado, como diferença fisiológica nos pés/pernas, refluxo, incapacidade de integrar reflexos, atraso em outros marcos menos óbvios, força e tônus muscular precários. Eliminar isso como marco pode fazer com que essa bandeira vermelha passe despercebida", observa Hatfield.

Redução do Padrão para Marcos de Linguagem

Uma das maiores mudanças nos marcos do desenvolvimento do CDC envolve o desenvolvimento da linguagem. Com esta revisão, o CDC adiou os marcos de fala e linguagem para idades mais avançadas. Antes, o CDC sugeria que uma criança de 24 meses diria uma média de 50 palavras, mas as novas diretrizes dizem que uma criança de 30 meses deve ter um vocabulário de 50 palavras. No entanto, Kassie Hanson, CCC-SLP, fonoaudióloga pediátrica, diz que as diretrizes do CDC sobre marcos de linguagem causarão atrasos na identificação de problemas de desenvolvimento precoces.

"Você deveria ter cerca de 450 palavras entre 2 e 3 anos, então isso é completamente diferente", diz Hanson. "Trabalho em intervenção precoce, então fazer um salto tão grande é realmente preocupante porque já vemos muitos pediatras adotarem a abordagem de 'esperar e ver' se a criança pode alcançar." Ela teme que a redução dos padrões de linguagem do CDC incentive mais abordagens de esperar e ver por parte de pais e médicos e limite a oportunidade da criança de obter serviços necessários mais cedo.

Outro problema que Hanson levanta é que, embora seja correto que crianças de 24 meses comecem a combinar duas palavras, isso contradiz a afirmação anterior de que crianças de 30 meses conhecem 50 palavras. "É uma base bem conhecida que você precisa de pelo menos 50 palavras antes de começar a combinar duas palavras. Então seu filho não vai começar a dizer frases de duas palavras a menos que tenha 50 ou 60 palavras."

A Associação Americana de Fonoaudiologia (ASHA) divulgou uma declaração no Facebook esta semana expressando preocupação com as novas diretrizes envolvidas na fala e linguagem, argumentando que carecem de evidência científica e sugerindo que o CDC trabalhe com fonoaudiólogos na definição de diretrizes.

Reduzir os padrões para áreas de fala e linguagem pode impedir que uma criança obtenha um plano de serviços familiares individualizado (IFSP), diz Hanson. Perder o suporte necessário também pode resultar em um plano de educação individualizado (IEP) tardio quando a criança começa a escola, atrasando o acesso a avaliações e serviços muito necessários.

Menos Crianças Podem Atingir Seus Marcos

Nem toda criança atinge todos os marcos, e algumas podem demorar mais que outras. Lora Torres, OTR, terapeuta ocupacional do Centro Howard Phillips para Crianças &Famílias, diz que as novas diretrizes do CDC refletem a ideia de que existe uma gama para atingir marcos do desenvolvimento.

Embora as novas mudanças envolvam parâmetros mais claros para quando as crianças desenvolvem certos comportamentos, elas também elevarão o padrão de quantas crianças normalmente atingem um marco. As diretrizes anteriores estavam no percentil 50, o que significa que cerca de metade das crianças deveriam atingir esse marco em certa idade, para o percentil 75, ou seja, pelo menos 75% das crianças realizarão esse comportamento.

A revisão visa identificar os 25% restantes que estão em risco de atrasos no desenvolvimento e dar a eles a intervenção necessária mais cedo. "Com essas novas diretrizes, queremos pegar as crianças que estão na ponta baixa, e também tranquilizar a família quando a criança não está realmente atrasada, mas estamos acompanhando de perto e monitorando seus marcos", disse Torres.

No entanto, há preocupação de que apenas os atrasos mais extremos estejam sendo detectados. "Aquelas crianças que caem na faixa do percentil 25 a 45 não estão mais sendo colocadas no radar para monitoramento do desenvolvimento", diz Hatfield. Em outras palavras, "A ferramenta é menos sensível e algumas crianças podem cair nas lacunas."