• niemowlęta
• Budowa Rodzina
• dzieci
• Ogólne Rodzicielstwo
• noworodki
• nastolatki
• Małe dzieci
• ciąża

Twoja dokumentacja medyczna

Czym jest dokumentacja medyczna?

Za każdym razem, gdy wspinasz się na stół do badań lekarskich lub zakasasz rękaw na pobranie krwi, ktoś zapisuje to w twojej dokumentacji medycznej. Wielu świadczeniodawców opieki zdrowotnej przechowuje te informacje w formie elektronicznej. Możesz usłyszeć te zwane EHRs – skrót od elektronicznej dokumentacji medycznej.

Dokumentacja elektroniczna ułatwia wszystkim dostawcom opieki medycznej dostęp do tych samych informacji. Więc jeśli Twój dermatolog chce Ci wypisać receptę, on lub ona może sprawdzić, czy inni lekarze nie podali Ci leków, które mogą źle reagować na nowe. Posiadanie takiego centralnego rejestru może pomóc dostawcom w zapewnieniu najlepszej opieki.

Dobrze wiedzieć o swojej dokumentacji medycznej. W pewnym momencie, będziesz potrzebować zawartych w nich informacji, na przykład, jeśli uczelnia lub nowa praca musi zobaczyć rejestr twoich szczepień. Możesz też pójść do nowego lekarza i chcieć, aby poznał Twoją pełną historię medyczną.

Kiedy zaczniesz przejmować własną opiekę medyczną, pomaga wiedzieć, co znajduje się w Twojej dokumentacji medycznej, jak je zdobyć, kiedy trzeba, kto jeszcze może je zobaczyć, i jakie prawa zapewniają im prywatność.

Co znajduje się w mojej dokumentacji medycznej?

Twoja dokumentacja medyczna jest w różnych miejscach. Każdy specjalista, który Cię leczy, ma swoje własne akta, i wszystkie są częścią twojej dokumentacji medycznej.

Nawet zapisy elektroniczne nie są proste. Istnieją różne programy i oprogramowanie, i nie wszystkie gabinety stosują ten sam system. Z tego powodu, niektóre stany zarządzają teraz rekordami w sposób, który umożliwia udostępnianie wszystkich informacji między różnymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej.

Twoja dokumentacja medyczna zawiera podstawy, jak twoje imię i data urodzenia. Zawierają również informacje, które przekazujesz swojemu lekarzowi rodzinnemu, dentysta, lub inny specjalista podczas egzaminu. Twoje odpowiedzi na wszystkie pytania, które zadają Ci lekarze — na przykład, jak się czujesz tego dnia — trafiają do Twoich akt. W Twoich aktach znajdują się również wyniki badań lekarskich, zabiegi, leki, i wszelkie notatki, które lekarze zrobią na temat ciebie i twojego zdrowia.

Dokumentacja medyczna dotyczy nie tylko zdrowia fizycznego. Obejmują one również opiekę psychiatryczną. Więc jeśli poszedłeś na terapię rodzinną, gdy miałeś 6 lat, a twoi rodzice się rozwiedli, to będzie gdzieś w twoich aktach.

Czy mogę zobaczyć moją dokumentację medyczną?

Tak. Prawo USA daje pacjentom prawo do widzenia, zdobądź kopie, a czasami nawet zmieniają swoją dokumentację medyczną.

Większość systemów opieki zdrowotnej oferuje obecnie portal dla pacjentów online, gdzie możesz zalogować się bezpośrednio do formatu tylko do odczytu swojej dokumentacji medycznej. Oszczędza to czas (i papier), mając informacje na wyciągnięcie ręki.

Jeśli masz mniej niż 18 lat, Twój rodzic lub opiekun prawdopodobnie będzie musiał poprosić o kopie dokumentacji medycznej w Twoim imieniu. Ale ponieważ coraz więcej stanów zezwala osobom poniżej 18 roku życia na przejmowanie własnych usług zdrowotnych, być może uda ci się zdobyć własne rekordy.

Prawo USA ogranicza dostęp do dokumentacji medycznej. Prawo, znany jako HIPAA, chroni informacje o pacjencie przed wzrokiem ciekawskich. Po ukończeniu 18 lat jesteś objęty HIPAA. W tym momencie musisz udzielić pisemnej zgody innym osobom na wgląd do Twojej dokumentacji medycznej — nawet rodzicom.

Dokumentacja medyczna może być myląca dla osób, które nie są przeszkolone w ich czytaniu. Dotyczy to zwłaszcza wyników testów lub obrazów, takich jak zdjęcia rentgenowskie i MRI. Od 2021 r. Wyniki badań i obrazy pojawią się w portalu pacjenta szybciej niż kiedykolwiek wcześniej. Oznacza to, że możesz zobaczyć informacje, zanim Twój lekarz Ci je wyjaśni. Coś, co może wyglądać przerażająco, może nie być powodem do zmartwień. Więc jeśli sam przejrzysz swoje dane, miej to w pamięci. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli masz pytania.

Jak uzyskać kopie mojej dokumentacji medycznej?

Aby uzyskać kopie dokumentacji medycznej, zacznij od ustalenia, kto ma potrzebne informacje. Jeśli to informacje dentystyczne, skontaktuj się z gabinetem dentystycznym. Jeśli to ogólny problem zdrowotny, prawdopodobnie będziesz chciał porozmawiać z lekarzem rodzinnym.

Jeśli chodzi o proszenie o dokumentację medyczną, różni świadczeniodawcy opieki zdrowotnej mają różne sposoby postępowania. Niektórzy mogą poprosić Cię o wypełnienie formularza autoryzacji. W takim razie, będziesz chciał być gotowy z takimi informacjami:

• Daty, w których miałeś leczenie lub usługę (jak pobyt w szpitalu). Jeśli minęło trochę czasu i nie pamiętasz dokładnych dat, poprosić o rekordy z zakresu dat, takich jak 2010-2015.
• Jakie informacje chcesz. Potrzebujesz całej płyty, czy tylko jej części? Konkretne wyniki testów? filmy rentgenowskie, wyniki pracy krwi, itp.?
• Jak chcesz uzyskać informacje. Czy chcesz po prostu spojrzeć na swoje rekordy, aby dowiedzieć się, co w nich jest? Potrzebujesz własnej kopii? Czy chcesz, aby kopia została wysłana do innego dostawcy opieki zdrowotnej? Obie?

Biuro świadczeniodawcy opieki zdrowotnej może pobrać opłatę, aby pokryć koszt wykonania kopii. Niektóre urzędy umieszczają wyniki testów i badania obrazowe na płytach CD-ROM. Prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić koszty wysyłki, aby przesłać dokumentację do Ciebie lub innego lekarza (jeśli nie odbierzesz ich osobiście).

Upewnij się, że rozumiesz, co zawiera Twoja prośba o dokumentację medyczną. Jeśli zaznaczysz „wszystkie rekordy, „ w rezultacie otrzymasz skrzynki i skrzynki z papierem (i kosztami!), które mogą być nieprzydatne. Niektóre biura oferują „abstrakt” z notatkami z ostatnich kilku lat wizyt w biurze. tylko najnowsze, odpowiednie informacje są gromadzone i przesyłane.

Ile czasu zajmuje uzyskanie kopii mojej dokumentacji medycznej?

Prawo daje świadczeniodawcom opieki zdrowotnej do 30 dni na dostarczenie kopii dokumentacji medycznej. Ale prawie wszystkie organizacje opieki zdrowotnej dostarczają dane znacznie szybciej. Większość osób otrzymuje swoje niekrytyczne dane dotyczące opieki w ciągu 5 do 10 dni roboczych. Jeśli akta są potrzebne szybciej — na przykład, gdy pacjent wymaga leczenia — dostawca opieki zdrowotnej przechowujący akta zwykle natychmiast je udostępnia.

Jeśli potrzebujesz ewidencji w sytuacjach innych niż nagłe (np. zmiana lekarza), najlepiej jest zwracać dużo uwagi. Poinformuj dostawcę usług medycznych, który ma Twoje dane, że chcesz otrzymać kopie na kilka tygodni przed każdą wizytą u nowego lekarza.

Kiedy poproszę o moją dokumentację medyczną, Czy dostawcy mogą odmówić?

Pracownicy służby zdrowia mogą odmówić prośbom o dokumentację — ale to prawie nigdy się nie zdarza . Kiedy tak się dzieje, dzieje się tak, ponieważ gabinet lekarski stara się chronić prywatność lub bezpieczeństwo pacjenta. Na przykład, mogą odmówić dzielenia się informacjami, jeśli nie są pewni, czy osoba prosząca o udostępnienie danych ma prawo je zobaczyć. Mogą też nie udostępniać danych, jeśli uważają, że doprowadzi to do zranienia pacjenta.

Jeśli świadczeniodawcy odmówią dostępu do dokumentacji, muszą podać powody na piśmie w ciągu 30 dni. Jeśli prośba o informacje medyczne zostanie odrzucona, pacjent ma prawo poprosić o ponowne rozpatrzenie decyzji.

Co się stanie, jeśli zobaczę błąd w mojej dokumentacji medycznej?

Jeśli zauważysz, że czegoś brakuje lub uważasz, że coś jest nie tak w Twojej dokumentacji medycznej, masz prawo poprosić o sprostowanie. Gabinet lekarski wyjaśni, w jaki sposób postępują ze zmianami w twoich aktach i co musisz zrobić, aby poprosić o zmianę. Prawo daje świadczeniodawcom opieki zdrowotnej 60 dni na dokonanie zmiany lub odrzucenie wniosku.

Kto jeszcze może zobaczyć moje akta?

Twoje dane mogą być wykorzystywane i udostępniane następującym osobom lub grupom, kiedy był potrzebny:

• innym świadczeniodawcom opieki zdrowotnej w razie potrzeby, aby wesprzeć Twoje leczenie i opiekę
  
• firmy ubezpieczeniowe, Pomoc lekarska, oraz inne grupy odpowiedzialne za płacenie lekarzom i szpitalom za Twoją opiekę zdrowotną
• agencje zdrowia publicznego, gdy jest to konieczne do ochrony zdrowia publicznego (na przykład zgłaszanie chorób takich jak odra lub grypa w Twojej okolicy)
• organy ścigania (np. zgłoszenie rany postrzałowej na policję)
• rodzice lub opiekunowie, jeśli masz mniej niż 18 lat
• rodzina, krewni, przyjaciele, itp. — ale tylko wtedy, gdy Ty (lub rodzic lub opiekun, gdy masz mniej niż 18 lat) daj pozwolenie

Czy moi rodzice mogą zobaczyć moją dokumentację medyczną?

Rodzice mają dostęp do dokumentacji medycznej swojego dziecka, dopóki dziecko nie ukończy 18 lat. Jednakże, wiele stanów pozostawia teraz lekarzom decyzję, czy przekażą rodzicom pewne informacje – na przykład o seksie lub zażywaniu narkotyków, na przykład. Prawo stanowi również, że rodzice nie mogą już przeglądać dokumentacji medycznej nastolatka, jeśli zgodzili się, aby dziecko mogło poufnie zobaczyć się z lekarzem.

Większość szpitali lub lekarzy dokłada wszelkich starań, aby chronić prywatność pacjentów, jeśli chodzi o poufne informacje w ich dokumentacji medycznej. Czasami pracownik służby zdrowia uzna, że ​​nie jest w najlepszym interesie nastolatka udzielanie informacji rodzicom, nawet gdy dziecko ma mniej niż 18 lat.

W przypadku dokumentacji zdrowia psychicznego (takiej jak notatki, które terapeuta robi podczas sesji doradczych) wiek, w którym rodzice nie mają już dostępu do dokumentacji medycznej dziecka, to 15 lub 16 lat, w zależności od stanu.

Po ukończeniu 18 lat twoi rodzice nie mogą zobaczyć twoich akt – zgodnie z prawem. Dla niektórych ludzi, to może nie stanowić problemu. Może się to nawet wydawać dobrą rzeczą! Ale co, jeśli masz problem ze zdrowiem i potrzebujesz rodziców, aby podejmowali decyzje dotyczące twojej opieki, jeśli coś się stanie? Jeśli chcesz, aby Twoi rodzice mieli dostęp do Twoich danych po ukończeniu 18 lat, musisz podpisać dokument upoważniający ich do tego, tak jak z każdym innym.

Czy powinienem prowadzić własną dokumentację medyczną?

Wielu ekspertów opieki zdrowotnej zaleca, aby pacjenci prowadzili własną osobistą dokumentację medyczną (PMR). Jeśli to zrobisz, możesz zabrać ze sobą PMR na wizyty u specjalistów, nowi lekarze, lub nawet nieoczekiwaną podróż na pogotowie. Ponieważ PMR są tak przydatne, możesz pobrać aplikacje, które pomogą Ci prowadzić rejestr najważniejszych informacji.

Twój PMR powinien zawierać następujące informacje:

• Twoje imię, Data urodzenia, Grupa krwi, i kontakt w nagłych wypadkach
• data ostatniego badania fizykalnego
• daty i wyniki wcześniejszych badań i badań przesiewowych
• poważne choroby i operacje, z datami
• wszelkie obrażenia, które miałeś
• wszelkie choroby, na które byłeś leczony
• wszelkie alergie na pokarmy, leki, artykuły gospodarstwa domowego, itp.
• listę wszystkich twoich leków, dawki, i jak długo je bierzesz
• choroby przewlekłe, Jeśli w ogóle
• historia chorób w Twojej rodzinie
• wszelkie udogodnienia, których możesz potrzebować do podejmowania decyzji medycznych (takie jak tłumacz języka migowego, informacje pisane dużym drukiem, symbole obrazkowe, itp.)

Po skompilowaniu PMR, aktualizować go, prosząc o wyniki badań i inną dokumentację medyczną, gdy się pojawią. Możesz także zrobić zdjęcia swojej dokumentacji medycznej, i zachowaj w telefonie plik z informacjami medycznymi. Pamiętaj, aby zabezpieczyć je hasłem dla własnego bezpieczeństwa. Nawet jeśli to zrobisz, rozważ przechowywanie papierowej kopii najważniejszych informacji medycznych w portfelu, na wypadek sytuacji awaryjnej.