Na co zwrócić uwagę wybierając plan ubezpieczenia zdrowotnego

Ubezpieczenie zdrowotne (polisa, plan zdrowotny) pomaga pokrywać koszty leczenia. Wszystkie plany się różnią – kosztem i zakresem usług dla Ciebie i rodziny.

Przy wyborze przemyśl potrzeby medyczne rodziny na najbliższy rok. Porównaj plany, by znaleźć najlepszy. Podsumowania planów i informacje o planach dla Ciebie i dzieci znajdziesz w Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych (Health Insurance Marketplace) – zasobie online stworzonym przez ACA, pomagającym porównywać plany w Twoim stanie.

Każdy plan w Rynku ma podsumowanie z zakresem pokrycia dla Ciebie i rodziny. Wszystkie plany używają tego samego formularza – łatwe porównywanie kosztów i usług.

Jak poznać koszty planu?

Porównując plany, zwróć uwagę na te koszty:

  • Składka (Premium). Miesięczna opłata za ubezpieczenie.
  • Uczestnictwo w kosztach / Francza (Deductible). Kwota, którą musisz wydać na leczenie, zanim plan zacznie płacić. Np. francza $500 = musisz wydać $500, zanim plan zapłaci. Francza nie zawiera składki.
  • Dopłata (Co-payment / Co-pay). Kwota za każdą usługę, np. wizytę u lekarza.
  • Maksymalny koszt własny rocznie (Maximum out-of-pocket). Najwyższa kwota, jaką zapłacisz w roku za usługi. Nie zapłacisz więcej, nawet jeśli usługi kosztują więcej.

Którzy dostawcy usług są objęci planem?

Każdy plan ma sieć (grupę) dostawców – lekarzy, szpitale. Na co zwrócić uwagę:

  • Dostawcy preferowani (Preferred providers). Mają kontrakt z planem – usługi z zniżką. Zazwyczaj najtańsza opcja.
  • Dostawcy uczestniczący (Participating providers). Też preferowani, ale mogą być droższy.
  • Sieć z escalacją (Tiered network). Plan ma różne koszty dla różnych dostawców – niektórzy drożej.

Jeśli masz lekarza, którego chcesz zachować, sprawdź, które plany go obejmują. Możesz iść do niego poza siecią, ale zapłacisz więcej. Jeśli planujesz poród w konkretnym szpitalu – sprawdź, które plany go pokrywają. Informacje o dostawcach planów znajdziesz w Rynku online.

Jakie usługi medyczne pokrywają plany?

ACA nakazuje pokrywanie usług potrzebnych przy ciąży, planowaniu ciąży, nowej macierzyństwie:

  • Regularne badania kontrolne. Kluczowe przed ciążą, by upewnić się, że jesteś zdrowa.
  • Opieka prenatalna. Leczenie w trakcie ciąży. Pokrywane dla kobiet w ciąży.
  • Opieka profilaktyczna dla dzieci (Well-baby/well-child). Wizyty kontrolne zdrowych dzieci. Pokrywane dla niemowląt i dzieci.

Zakładając rodzinę, pomyśl o Waszych potrzebach medycznych. Przy wyborze planu sprawdź, czy potrzebna opieka jest pokryta. Szczegóły w Rynku online.

Czy ubezpieczenie pokrywa leki na receptę?

Wszystkie plany muszą pokrywać leki na receptę, ale każdy inaczej. Recepta = zlecenie leku przez lekarza. Jeśli przyjmujesz leki na receptę, sprawdź w Rynku online, które leki pokrywa każdy plan.

Więcej informacji

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Show Your Love Preconception Health

Ostatnia aktualizacja: sierpień 2014

Previous:

Next: