• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Choroby wpływające na rozwój dziecka

Większość ciąż przebiega bez problemów, rodzą się zdrowe dzieci. Kiedyś uważano, że płód w macicy jest w pełni chroniony. Dziś wiemy, że czynniki środowiskowe wpływają na rozwój prenatalny: toksyny we krwi matki (chemikalia, hormony, wirusy, bakterie). Wpływają na zdrowie dziecka, bo narządy rosną z różną prędkością.

Pierwsze 3 miesiące są krytyczne – rozwijają się tkanki i układy. Toksyny w tym okresie uszkadzają podstawową strukturę ciała, zwłaszcza układ nerwowy. Możliwość wad wrodzonych, zahamowanie rozwoju.

Bariera łożyskowa nie zatrzymuje wirusów i bakterii. Matka chorująca lub przenosząca choroby zakaźne może urodzić dziecko z odrą, swinką, ospą, koczkodajem itp.

Zarażenie od matki do dziecka = transmisja wertykalna. Może nastąpić w trzech okresach: w macicy (infekcja wrodzona/konnatalna), w porodzie, w okresie noworodkowym (do miesiąca po porodzie).

Omówimy infekcje wrodzone (w macicy). Mnóstwo mikrobów powoduje infekcje wrodzone, leading do problemów rozwojowych i śmierci.

Akronim najczęstszych infekcji wrodzonych: TORCH. To: toksoplazmoza; inne (koczkodaj, wirus B WZW, Coxsackie, wirus ospy wietrznej, parvowirus B19); ruda; cytomegalowirus (CMV); wirus herpes simplex.

Ginekolog decyduje o testach na podstawie wywiadu, czynników ryzyka, ekspozycji. Opieka oparta na USG i wizytach przedporodowych.

Toksoplazmoza

Infekcja pierwotniaka. U matki zazwyczaj bezobjawowa. Jeśli miała kontakt z kocimi kalami lub jadła surowe mięso – konsultacja z lekarzem chorób zakaźnych. Zarażenie: surowo/nieprzeterminowane mięso, kocie kaly.

Skutki dla płodu: przedwczesność, wady UKN, upośledzenie, niska waga, powiększona śledziona, zmiany w oku/mózgu, śmierć płodu.

Inne choroby

Choroby przenoszone drogą płciową w ciąży – długofalowe skutki dla dziecka. Ok. 2 mln ciężarnych rocznie.

Koczkodaj: dawniej 33% noworodków z koczkodajem urodzonych martwych. Spirocheta łatwo przechodzi łożysko. Najwyższe ryzyko przy wczesnym koczkodaju matki. Późna faza chory – niższe ryzyko, ale infekcja możliwa w każdej fazie.

Skutki: ślepotę, głuchotę, wady twarzy, problemy neurologiczne. Zmiany skórne, zapalenie płuc, serca, nerek. Choroba kości (kość udowa, goleniowa, promieniowa). łożysko blade, duże, słabo żywi płód.

Wirusowe zapalenie wątroby (WZW B): najczęstsze w USA. Przenoszenie: krew, igły, ślina, seks. We wszystkich płynach organizmu oprócz mleka. Przenoszenie wertykalne: 90% szans na zarażenie noworodka, jeśli matka ma antygeny HBsAg. 90% zarażonych staje się nośnikami, 25% umiera na marskość/rak wątroby.

Coxsackie: u matki zazwyczaj bezobjawowe, ale u płoda: zapalenie mózgowo-rdzeniowe, serca, wady wrodzone, śmierć płodu.

Ospa wietrzna (varicella): wirus herpes. Im wcześniejsza w ciąży, tym większe ryzyko zespołu wrodzonego ospy (do 20 tyg.). Skutki: zaćma, zapalenie siatkówki, hipoplazja kończyn, wady kości nóg, hydronefroza, mikrokefalia, upośledzenie, wady skóry. Infekcja matki 6 dni przed do 2 dni po porodzie = zarażenie noworodka (brak czasu na immunność). Szczepionka osypowa (żywa, osłabiona) – przeciwwskazana w ciąży.

Parvowirus B19: piąta choroba – rumień „ujęcia buzi”, bóle stawów. U matki czasem bezobjawowe. Ryzyko poronienia, śmierci płodu. W I trymestrze: wady wrodzone, uszkodzenie mięśnia serca.

Ruda

Wirus rudy (łotne) – najbardziej patogenne w ciąży. I trymestr: ~40% szans na wady wrodzone: zaćma, wady serca, głuchota. Inne: jaskra, mikrokefalia, wady oczu/uszu/serca/mózgu/UKN. Najciężej dotknięte płody porażają się.

Brak związku z nasileniem u matki. Lekkie objawy u matki = ciężki zespół u dziecka. Nieszczepione kobiety w I trymestrze – trudna decyzja o przerwaniu. Brak leków zapobiegających. Szczepionka (wirusa żywego) niezalecana w ciąży, choć nie wykazano szkodliwości.

Cytomegalowirus (CMV)

Herpeswirus, infekuje prawie wszystkich. Najczęstsza infekcja perinatalna. Wpływa w okresie płodowym (po I trymestrze). Matka zazwyczaj bezobjawowa. Choroba wrodzona (cytomegalia): niska waga, mikrokefalia, wapnienia w mózgu, zapalenie siatkówki, opóźnienie psychoruchowe, wady słuchu, choroba wątroby, krwi. Predyspozycja do padaczek, ślepoty, zapalenia mózgu, trudności w uczeniu. Brak szczepionki i leczenia. Z 40 tys. zarażonych rocznie w USA, ok. 10% choruje (częstsze przy infekcji pierwotnej w I połowie ciąży).

Wirus herpes simplex (HSV)

Zarażenie płodu: wyrzut wirusa z szyjki/pochw, po pęknięciu pęcherzyków owodnia, lub w porodzie. Noworodek: choroba rozlana (narządy), ograniczona (UKN, oczy, skóra, błony), bezobjawowa. Do 50% przedwczesnych. Ryzyko zależy od tego, czy infekcja matki jest pierwotna czy nawrotowa.

Postać ograniczona = lepsza prognoza. Nawet przy leczeniu lekami hamującymi HSV, choroba rozlana = 60% śmiertelności. Przeżywających: poważne uszkodzenia oczu i UKN u min. połowy.

Rozważania

Choć ciężarna i płód są narażeni na infekcje, opieka przedzakoczeniowa pomaga uniknąć wielu problemów. Bądź świadoma, informuj lekarza o ekspozycji. Większość ciąż jest bezproblemowych, ale nie ryzykuj zdrowiem własnym i dziecka.