Dilatasjons- og curettage (D&C) kirurgi:Alt du trenger å vite

D&C brukes først og fremst i tilfeller av spontanabort, uforklarlige blødninger mellom menstruasjonsperioder, eller når det er vevsrester etter fødsel eller abort.

Denne operasjonen kan også brukes som en diagnostisk prosedyre som vurderer livmorhelse og fruktbarhet, som en del av en prosedyre kalt hysteroskopi, eller som et middel for å behandle overdreven blødning.

Generelt sett er det en poliklinisk prosedyre, noe som betyr at pasienter vanligvis kan gå hjem samme dag. Generell anestesi eller spinal epidural der du blir lagt i søvn er vanligvis ikke nødvendig – de fleste er fine med lokalisert bedøving – selv om disse kan være et alternativ for noen pasienter.

Hva er dilatasjon og curettage?

Noe av grunnen til at D&C-kirurgi er poliklinisk er at den bare involverer minimal skade på faktisk vev, og livmoren er tilgjengelig uten snitt. I de fleste tilfeller brukes lokaliserte anestesimidler og generell anestesi er ikke nødvendig, så pasienten forblir våken mens prosedyren utføres.

I hovedsak brukes et spekulum til å åpne foldene i skjeden, og gir tilgang til livmorhalsen. Livmorhalsen utvides deretter – gradvis presset opp med en serie staver av økende størrelse – noe som gir helsepersonell tilgang til innsiden av livmoren.

Når slimhinnen i livmoren er tilgjengelig, brukes en curette, et spesialverktøy, for å skrape vevet. Dette verktøyet, formet som en pekepenn med en skjelignende skrape i enden, er i stand til å ta små deler av endometriet.

I noen tilfeller brukes sug som et rør suger opp vev for fjerning eller evaluering (noe noen ganger kalt "utvidelse og evakuering" eller D&E). D&C-kirurgi er vanligvis en planlagt prosedyre.

Kontraindikasjoner

Som med enhver kirurgi, kontraindiserer en rekke eksisterende tilstander at den brukes. Disse inkluderer:

• Graviditet : Den primære kontraindikasjonen for D&C-kirurgi er en levedyktig graviditet. Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være det, gi beskjed til helsepersonell.
• Allergi :De med kjent allergi mot anestesimidler kan også settes i fare under prosedyren.
• Overdrevne blødningsproblemer : Hvis du har problemer med overdreven blødning, kan denne prosedyren heller ikke være trygg. Sørg for å gi beskjed til helsepersonell hvis dette er tilfelle.

Potensielle risikoer

Selv om det regnes som en mindre operasjon, er D&C-kirurgi ikke uten risiko:

• Krave blødninger kan oppstå som et resultat av prosedyren; dette oppstår på grunn av utilsiktet perforering av livmorslimhinnen.
• Infeksjon kan forekomme på operasjonsstedet eller hvis livmorslimhinnen har blitt perforert.
• Ashermans syndrom er en sjeldnere komplikasjon, der det dannes arrvev på livmorslimhinnen når D&C utføres etter en spontanabort. Selv om det kan behandles, kan dette påvirke fruktbarheten og menstruasjonsblodstrømmen.

Formål med dilatasjon og curettage

Det er flere helsetilstander som D&C tar på seg, og som nevnt har den både diagnostiske og terapeutiske anvendelser. Når det brukes til førstnevnte, er det ofte en del av hysteroskopi, som innebærer å bruke et videokamera for å inspisere livmorslimhinnen. Spesielt er prosedyren påkrevd i følgende tilfeller:

• Livmorblødning : Blødning mellom menstruasjoner, spesielt når det er overdreven, krever D&C for vurdering og behandling. Dette oppstår blant annet på grunn av dannelsen av vekster i livmoren, slik som livmorpolypper og myom, hormonelle ubalanser, overgangsalder eller visse kreftformer.
• Infertilitetstesting : D&C brukes noen ganger sammen med blodprøver og andre vurderinger som en del av diagnose ved mistanke om infertilitet.
• Kreftscreening : Prøver av livmorslimhinnen kan høstes ved hjelp av D&C for screening i tilfeller av livmorkreft, inkludert både endometriekreft (den av slimhinnen) og selve livmoren.
• Etter spontanabort eller abort : Små deler av morkaken eller annet svangerskapsmateriale kan sette seg fast i livmoren etter spontanabort eller abort. D&C kan brukes til å fjerne dette materialet.
• Etter vaginal fødsel : Som med spontanabort og abort, kan D&C brukes som et middel til å fjerne overflødig morkakevev fra livmorslimhinnen for å forhindre infeksjon.
• Avslutte en graviditet : D&C kan også brukes som en del av prosedyren kalt vakuumaspirasjon for å utføre en abort.

Spesielt er det andre saker som krever D&C; hvis det antas å være nyttig, vil gynekologen eller fødselslegen din sørge for å forklare hvorfor.

Slik forbereder du deg

Plassering

D&C er en relativt liten operasjon, og pasienter trenger vanligvis ikke en overnatting for å bli frisk. Denne prosedyren kan foregå på et sykehus, helsepersonells kontor eller poliklinikk.

Hva kan du forvente på operasjonssalen når du kommer inn på D&C? Her er en rask oversikt:

• Kirurgiske lys er viktige for å sikre at operasjonsteamet er i stand til å se alt.
• Operasjonsbordet vil være der du blir bedt om å legge deg når du er klar for operasjon.
• Tabeller over instrumenter vil bli tilrettelagt for å fremme rask og effektiv arbeidsflyt. Bemerkelsesverdig blant disse er curette, spekulum og pinsett.
• Overvåkingsenheter vil spore hjertefrekvens, blodtrykk, pust og oksygennivåer i blodet. Du blir koblet til monitorer som viser denne informasjonen.
• En intravenøs (IV) linje kan være koblet til armen for å gi medisiner, inkludert bedøvelse.

Hva du skal ha på deg

Siden D&C er en poliklinisk prosedyre, trenger du ikke ta med deg ekstra klær. Du bør imidlertid planlegge å bli omtrent fire til fem timer på sykehuset, klinikken eller kontoret, og husk at du vil ha på deg en kjole mens operasjonen utføres. Når det gjelder hva du skal ha på deg, her er noen tips:

• Bruk løstsittende klær.
• Velg komfortable sko som er enkle å ta på.
• Ikke bruk akrylnegler eller noen form for neglelakk.
• La smykkene dine være hjemme.

Mat og drikke

Det er få begrensninger i forhold til hva du kan spise eller drikke før prosedyren. Når det er sagt, hvis du velger generell anestesi eller spinal epidural, vil du bli bedt om å hoppe over mat og drikke i minst åtte timer før avtalen.

Du kan ha en begrenset mengde vann. I tillegg anbefaler de fleste helsepersonell at du avstår fra alkohol i minst 24 timer før D&C.

Medisiner

Som med enhver operasjon, kan det å ta noen medisiner øke sjansene for komplikasjoner. Det kan hende du må justere dosen eller slutte midlertidig med:

• Antikoagulanter (blodfortynnende) som Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) og andre
• Aspirin
• Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Noen urtetilskudd inkludert feberblomst, høye doser av omega-3 fettsyrer og vitamin E, gingko, ginseng, hvitløk og andre
• Insulin eller andre medisiner for diabetes (kan måtte justeres på prosedyredagen)

Snakk med helsepersonell om hva du tar

Sørg for å snakke med helsepersonell om hva som er trygt å ta i oppkjøringen til operasjonen, så vel som under restitusjon.

Hva du bør ta med

Siden en overnatting sjelden er nødvendig etter D&C, er det ikke for mye du trenger å ta med. Likevel bør du ha med deg:

• Forsikringsinformasjon
• Liste over medisiner og kosttilskudd du tar
• Et ekstra bind for etter prosedyren
• En sjåfør eller transport for turen hjem

Livsstilsendringer før operasjon

Få preoperative livsstilsendringer er nødvendige før denne operasjonen. Når det er sagt, er det flere ting du kan gjøre på egen hånd for å forhindre komplikasjoner. Disse inkluderer:

• Avslutte tobakk
• Moderere eller avstå fra alkoholbruk
• Få regelmessig eller til og med daglig mosjon
• Spise et sunt kosthold
• Håndtering av overvekt

Hva kan du forvente på operasjonsdagen

Mens D&C er en relativt rask prosedyre - den tar vanligvis bare omtrent 15 minutter - skjer det mye på operasjonsdagen, og du bør planlegge for et opphold på fire til fem timer. Enten det skjer på et sykehus, klinikk eller spesialistkontor, er det nødvendig med nøye forberedelser fra din side og det medisinske teamet.

Før operasjonen

Din generelle helsestatus vil bli vurdert før operasjonen. I tillegg til å få sjekket vitale funksjoner, vil du svare på spørsmål om medisiner du tar og eventuelle helsetilstander du står overfor.

På denne første konsultasjonen vil du også ha en mulighet til å stille gynekologen eller fødselslegen eventuelle siste spørsmål og chatte med anestesilegen om dine preferanser for smertebehandling.

Under operasjonen

Når helsepersonell har bestemt at det er trygt å fortsette, blir du tatt med til operasjonssalen; som nevnt, mens dette arbeidet kan utføres på den kirurgiske avdelingen på et sykehus, kan det også gjøres i kliniske omgivelser og kontormiljøer.

Hva skjer? Her er en rask oversikt:

• Iscenesettelse og posisjonering :Du vil først bli bedt om å tisse en siste gang og skifte til sykehuskjole. Når du er klar, vil du bli bedt om å legge deg tilbake på operasjonsbordet; bena og føttene vil være i fotstøtter for å gi lettere tilgang til bekkenområdet.
• Medisinering og overvåking : Når du er plassert, vil du bli koblet til overvåkingsenheter og en IV som vil levere medisiner og eventuelle nødvendige væsker. Du kan få medisiner for å redusere angst.
• Kateterisering og rengjøring : Du vil ha et urinkateter – et slags rør – koblet til urinrøret. Helsepersonell vil plassere et spekulum inne i skjeden for å visualisere livmorhalsen slik at den kan rengjøres.
• Anestesi : Hvis du får generell anestesi eller regional anestesi (der bare den nedre halvdelen av kroppen din er nummen), vil dette bli administrert med en ansiktsmaske. Hvis du har valgt lokalbedøvelse, vil du få et bedøvende skudd nær livmorhalsen.
• Måling av livmoren : Før livmoren åpnes, må lengden måles. Dette innebærer å sette inn en tynn, rørformet enhet kalt livmorlyd, som kan forårsake kramper hvis du har lokalisert anestesi. Dette fjernes så.
• Vurdere og utvide livmorhalsen : I tilfeller som krever det, kan deler av livmorhalsvevet skrapes med en liten kyrett. Åpningen til livmorhalsen åpnes deretter ved å sette inn en rekke gradvis større rør.
• Skraping og/eller sug : Når livmorhalsen er åpen, bruker helsepersonell en kyrett for å få tilgang til livmoren og skrape vekk vev fra slimhinnen. Hvis suging brukes, plasseres og brukes røret på dette tidspunktet.
• Testing : Når nok vev er samlet og området ser stabilt ut, fjernes verktøyene, og prøvene samles inn og tas med til laboratoriet for klinisk testing.

Etter operasjonen

Siden D&C vanligvis utføres poliklinisk, kan de fleste pasienter reise hjem innen to til tre timer etter operasjonen. Oppholdet ditt vil imidlertid være lengre og må kanskje til og med strekke seg over natten hvis det oppstår komplikasjoner.

Hvis du har hatt generell anestesi, må du tas til en post-anestesiavdeling (PACU) for å bli frisk. Her vil dine vitale tegn bli overvåket når du våkner.

Når du er helt våken, kan du bli flyttet til et generelt restitusjonsområde og være i stand til å drikke eller spise snacks. Du vil også bli oppfordret til å reise deg og gå rundt, siden dette bidrar til å forhindre at det dannes blodpropp.

Når det medisinske teamet er sikker på at tilstanden din er stabil og prosedyren var vellykket, kan du gå hjem. Når du skifter tilbake til klærne dine, må du kanskje bruke en pute, da det kan være litt ekstra blødning. Hvis du har hatt generell anestesi eller medisiner for å hjelpe med angst, sørg for å ha en kjære eller vennekjøring.

Gjenoppretting

Selv om det regnes som en mindre prosedyre, er det fortsatt en del som går til utvinning fra D&C. Alt i alt tar fullstendig restitusjon to til fire uker, selv om det kan ta lengre tid.

Her er det du må huske på i denne perioden:

• Få ekstra hjelp de første 24 timene hvis du har hatt generell anestesi.
• Det kan være blødninger de første to til tre dagene etter operasjonen, så vær forberedt på å bruke en pute.
• Gå tilbake til jobb og normal, ikke-anstrengende aktivitet kan oppstå etter 24 timer.
• Ikke bruk tamponger i to uker eller til du blir godkjent av helsepersonell.
• Avstå fra vaginal sex i to uker etter operasjonen.
• Fortsett med prevensjon for å forhindre graviditet til helsepersonell sier at det er OK.
• Oppfølging avhenger av det spesifikke tilfellet; helsepersonell vil gi deg beskjed når det er nødvendig.

Helbredelse

Så lenge du er forsiktig med det berørte området, er det ikke for mye nødvendig når det gjelder omsorg for livmorhalsen og livmoren. Det er trygt å dusje etter D&C, men sørg for å få helsepersonell i orden før du tar et bad.

Det som er viktigst når det kommer til helbredelse er å vite når du skal ringe helsepersonell fordi noe går galt. Disse tegnene er:

• Høy feber på 101 F (38,3 C)
• Frysninger
• Tyngre blødninger under menstruasjon
• Smerten vedvarer eller forverres til tross for medisiner
• Hovelse i magen
• Ful luktende utflod fra skjeden

Mestring av gjenoppretting

Det kan være et følelsesmessig nedfall når du blir frisk. Hvordan denne følelsesmessige utvinningen ser ut avhenger av tilstanden din. Spesielt siden denne operasjonen kan brukes etter fødsel, spontanabort eller abort - eller kan føre til en kreftdiagnose - er det viktig å ivareta din mentale helse mens du går gjennom rehabilitering.

Hva kan du gjøre hvis du står overfor disse utfordringene? Her er noen raske tips:

• Søk støtte fra familie, kjære, ektefelle eller venner.
• Vær tålmodig med deg selv og gi deg selv tid til å behandle følelsene dine.
• Lær deg selv om tilstanden din.
• Finn nettsamfunn for andre som går gjennom det du er.
• Vurder å oppsøke rådgivning hos en terapeut eller sorgrådgiver.

Mulige fremtidige operasjoner

Når D&C brukes til diagnose, kan det være nødvendig med ytterligere operasjoner eller prosedyrer for å løse eventuelle tilstander som oppdages. Spesielt også kan operasjoner være nødvendig for å behandle komplikasjoner. Disse inkluderer:

• Reparasjon av livmor : Perforering av livmorslimhinnen, den vanligste komplikasjonen ved D&C, kan føre til overdreven blødning. I noen tilfeller må rifter eller rifter i livmoren sys sammen og repareres kirurgisk.
• Hysterektomi : I svært vanskelige tilfeller av livmorskader, hvis fibromer eller polypper fortsetter å utvikle seg, eller hvis kreft har blitt oppdaget, kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne livmoren. Selv om det er effektivt, fører hysterektomi til infertilitet.

Et ord fra Verywell

Det er ingen tvil om at utsiktene til operasjon - selv en relativt liten som D&C - kan være skummelt. Slik angst kan sikkert oppstå når du har problemer forbundet med graviditet, kreft, myomer i livmoren, polypper eller andre problemer med reproduksjonssystemet. I møte med disse prosedyrene er det ikke uvanlig å føle seg stresset og ute av form.

Det er imidlertid viktig å innse at D&C har en veletablert historie, og den fortsetter å utvikle seg og utvikle seg. Etter hvert som helsepersonell lærer mer, etter hvert som kirurgiske teknikker og verktøy utvikler seg, og etter hvert som behandlingene blir bedre, vil pasientresultatene bare bli bedre.

Vet at du ikke bare har dedikerte eksperter og den nyeste teknologien på din side, du har også familie, venner og kjære. Når du jobber sammen, vil du være klar til å møte operasjonen din og ta på deg alle medisinske tilstander du møter. D&C kan godt vise seg å være det første skrittet på veien mot sunnere og lykkeligere dager.