• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Utvidelse og kjerting (D&C): Alt du trenger å vite

Utvidelse og kjerting, ofte forkortet D&C, er en kirurgisk prosedyre som brukes både til behandling og diagnostikk. Prosedyren innebærer fjerning av deler av endometriet, det er vevet som utkleder livmoren (uterus).

Hva er D&C?

En D&C utføres ved å utvide livmorhalsen (cervix) – den nedre delen av livmoren – og bruke et spesialisert verktøy for å skrape bort nødvendige porsjoner av dette vevet. Prosedyren utføres av spesialister innen gynekologi eller obstetrikk.

D&C brukes primært i tilfeller med abort, uforklarlig blødning mellom menstruasjoner, eller når det er restvev etter fødsel eller abort. Prosedyren kan også brukes som en diagnostisk undersøkelse for å vurdere livmorhelse og fruktbarhet, som en del av en hysteroscopi, eller for å behandle overmatig blødning.

Generelt sett er det en utendørsprosedyre (outpatient), noe som betyr at pasienter vanligvis kan gå hjem samme dag. Generell anestei eller spinalepidural (hvor man settes til sove) er vanligvis ikke nødvendig – de fleste klarer seg med lokalbedøvelse – men dette kan være et alternativ for noen pasienter.

Hvordan utføres D&C?

En av grunnene til at D&C er en utendørsprosedyre er at den kun innebærer minimal skade på vev, og livmoren nås uten innsnitt. I de fleste tilfeller brukes lokale anastetika, og generell anestei er ikke nødvendig, så pasienten er våken under prosedyren.

I utgangspunktet brukes en spesulum for å åpne skjedefoldene, noe som gir tilgang til livmorhalsen. Livmorhalsen utvides deretter – gradvist puslet opp med en serie pinner av økende størrelse – slik at helsepersonell får tilgang til innsiden av livmoren.

Når livmorutkledningen kan nås, brukes en kjert (curette), et spesialisert verktøy, for å skrape vevet. Dette verktøyet, formet som en stilus med en skjeformet skraper på enden, kan ta små porsjoner av endometriet.

I noen tilfeller brukes sugsug som en sluk sugger opp vev for fjerning eller evaluering (noen ganger kalt «utvidelse og evakuering», eller D&E). D&C-kirurgi er generelt en planlagt prosedyre.

Motindikasjoner

Som med all kirurgi finnes det en rekke eksisterende tilstander som motvirker bruk. Disse inkluderer:

• Graviditet: Den primære motindikasjonen for D&C-kirurgi er en livskraftig graviditet. Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være det, informer din helsepersonell.
• Allergi: De med kjent allergi mot anastetikum kan også utsettes for risiko under prosedyren.
• Overmatige blødningsproblemer: Hvis du har problemer med overmatig blødning, kan denne prosedyren heller ikke være trygg. Sørg for å si til din helsepersonell hvis dette er tilfelle.

Potensielle risikoer

Selv om det anses som en liten operasjon, er D&C ikke uten risikoer:

• Tung blødning kan oppstå som følge av prosedyren; dette skjer på grunn av uventet perforasjon av livmorutkledningen.
• Infeksjon kan oppstå på operasjonstedet eller hvis livmorutkledningen har blitt perforert.
• Ashermans syndrom er en sjeldnere komplikasjon, hvor narvevev dannes på livmorutkledningen når D&C utføres etter en abort. Selv om det er behandelbart, kan dette påvirke fruktbarhet og menstruell blødning.

Formål med D&C

Det finnes flere helsetilstander som D&C håndterer, og som nevnt har den både diagnostiske og terapeutiske anvendelser. Når den brukes til diagnostikk, er det ofte en del av hysteroscopi, som innebærer bruk av videokamera for å inspisere livmorutkledningen. Spesifikt er prosedyren indikert i følgende tilfeller:

• Livmorblødning: Blødning mellom perioder, spesielt når den er overmatig, krever D&C for vurdering og behandling. Dette skyldes dannelse av vekster i livmoren, som livmorpolypper og myomer, hormonelle ubalanser, menopause, eller visse kreftformer, blant andre grunner.
• Ufruktbarhetsundersøkelse: D&C brukes noen ganger sammen med blodprøver og andre vurderinger som en del av diagnostikk i tilfeller med mistenkt ufruktbarhet.
• Kreftscreening: Prøver av livmorutkledningen kan høstes ved hjelp av D&C for screening i tilfeller av livmorhalskreft, inkludert endometriekreft (utkledningen) og kreft i livmoren selv.
• Etter abort: Små porsjoner av fostervev kan bli fast i livmoren etter abort. D&C kan brukes for å fjerne dette materialet.
• Etter vaginal fødsel: Som ved abort, kan D&C brukes som middel for å fjerne overflødig fostervev fra livmorutkledningen for å forhindre infeksjon.
• Avslutning av graviditet: D&C kan også brukes som en del av prosedyren vakuumaspirasjon for å utføre en abort.

Det er verdt å merke seg at det finnes andre tilfeller som krever D&C; hvis din gynekolog eller obstetriker mener det er gunstig, vil de forklare hvorfor.

Hvordan forberede seg

Sted

D&C er en relativt liten operasjon, og pasienter trenger vanligvis ikke opphold over natten for återoppretting. Prosedyren kan utføres på sykehus, helsepersonells kontor, eller utendørsklinikk.

Hva du kan forvente i operasjonsstuen

• Operasjonslys er viktig for å sikre at operasjonsteamet ser alt.
• Operasjonsbordet er der du blir bedt om å legge deg ned når du er klar for operasjon.
• Instrumentbord vil være arrangert for raskt, effektivt arbeidsflyt. Blandt disse er kjert, spesulum, og pinsett.
• Overvåkingsutstyr vil spore hjerteslag, blodtrykk, pust, og blodoksygen. Du vil bli koblet til skjermer som viser denne informasjonen.
• En intravenøs (IV) linje kan kobles til armen din for å levere medisiner, inkludert anestei.

Hva du skal ha på deg

Siden D&C er en utendørsprosedyre, trenger du ikke å medta ekstra klær. Du bør likevel plane å bli ca. fire til fem timer på sykehuset, klinikken, eller kontoret, og huske at du vil ha på deg en kittel mens operasjonen utføres. Her er noen tips:

• Bruk løst sittende klær.
• Velg komfortable, lett å skifte på sko.
• Ikke bruk kunstneglakk eller neglakk.
• La smykkene dine stå hjemme.

Mat og drikke

Det er få begrensninger når det gjelder hva du kan spise eller drikke før prosedyren. Hvis du velger generell anestei eller spinalepidural, vil du bli bedt om å unngå mat og drikke i minst åtte timer før timen din.

Du kan drikke en liten mengde vann. I tillegg rater de fleste helsepersonell deg til å unngå alkohol i minst 24 timer før D&C.

Medisiner

Som med all kirurgi, kan inntak av visse medisiner øke sjansen for komplikasjoner. Du kan trenge å justere dosen eller midlertidig slutte å ta:

• Antikoagulantia (blodfortynnende midler) som Marevan (warfarin), heparinn, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel), og andre
• Acetylsalicylsyre
• Ibuprofen (Ibumetin, Ibux, osv.) og andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID)
• Noen urtebaserte kosttilskudd inkludert moremel, høye doser omega-3-fedtsyrer og vitamin E, ginkgo, ginseng, hvitløk, og andre
• Insulin eller andre legemidler for diabetes (kan trenge justering på dagen for prosedyren)

Hva du skal medta

Siden opphold over natten sjelden er nødvendig etter D&C, er det ikke mye du trenger å medta. Likevel bør du ha med:

• Forsikringsinformasjon
• Liste over medisiner og kosttilskudd du tar
• Et ekstra bind for etter prosedyren
• En sjåfør eller transport hjem

Pre-op livsstilsendringer

Få preoperative livsstilsendringer er nødvendige før denne operasjonen. Det er likevel flere ting du kan gjøre selv for å forhindre komplikasjoner. Disse inkluderer:

• Slutt å bruke tobakk
• Moderere eller avstå fra alkoholbruk
• Få regelmessig eller til og med daglig motion
• Spise en sunn kost
• Styrke overvekt

Hva du kan forvente på operasjonsdagen

Selv om D&C er en relativt rask prosedyre – den tar vanligvis kun ca. 15 minutter – skjer mye på operasjonsdagen, og du bør plane for et opphold på fire til fem timer. Uavhengig av om det skjer på sykehus, klinikk, eller spesialistkontor, trengs nøye forberedelse både din del og av det medisinske teamet.

Før operasjonen

Din generelle helsetilstand vil bli vurdert før operasjon. I tillegg til å få sjekket dine vitale tegn, vil du besvare spørsmål om medisiner du tar og eventuelle helseutfordringer du står overfor.

Ved denne første konsultasjonen vil du også få mulighet til å stille din gynekolog eller obstetriker eventuelle siste spørsmål og snakke med anesteislegen om dine preferanser for smertestilling.

Under operasjonen

Når helsepersonell har bestemt at det er trygt å fortsette, vil du bli tatt til operasjonsstuen; som nevnt kan dette arbeidet utføres i kirurgisk avdeling på sykehus, men også i kliniske og kontorinnstillinger.

Her er en rask oversikt over hva som skjer:

• Opprigging og posisjonering: Du vil først bli bedt om å tisse en siste gang og bytte til sykehuskittel. Når du er klar, vil du bli bedt om å legge deg på rygg på operasjonsbordet; beina og føttene vil ligge i fotstøtter for enklere tilgang til bakenområdet.
• Medikasjon og overvåking: Når du er posisjonert, vil du bli koblet til overvåkingsutstyr og en IV som vil levere medisiner og eventuelle væsker. Du kan få medisiner for å redusere angst.
• Kateterisering og rensing: Du vil få en urinkateter – en slags sluk – koblet til urinröret. Helsepersonellet vil plassere en spesulum inni skjeden for å visualisere livmorhalsen slik at den kan renses.
• Anestei: Hvis du får generell anestei eller regional anestei (hvor kun den nedre kroppsdelen er bedøvet), vil dette bli administrert med en ansiktsmaske. Hvis du har valgt lokal anestei, vil du få en bedøvelessprit nær livmorhalsen.
• Måling av livmoren: Før livmoren nås, må lengden måles. Dette innebærer innsetting av en tynd, rørformet enhet kalt en livmorsond, som kan forårsake kramp hvis du har lokal anestei. Denne fjernes deretter.
• Vurdering og utvidelse av livmorhalsen: I tilfeller som krever det, kan porsjoner av livmorhalsvev skrapes bort med en liten kjert. Åpningen av livmorhalsen utvides deretter ved innsetting av en serie gradvis større rør.
• Skraping og/eller sugsug: Når livmorhalsen er åpen, bruker helsepersonellet en kjert for å nå livmoren og skrape bort vev fra utkledningen. Hvis sugsug brukes, plasseres røret og brukes på dette tidspunktet.
• Testing: Når nok vev er samlet inn og området ser stabilt ut, fjernes verktøyene, og prøvene sendes til laboratoriet for klinisk testing.

Etter operasjonen

Siden D&C vanligvis utføres på utendørsbasis, kan de fleste pasienter gå hjem innen to til tre timer etter operasjonen. Likevel vil oppholdet ditt være lenger og kan til og med strekke seg over natten hvis det oppstår komplikasjoner.

Hvis du har hatt generell anestei, vil du bli tatt til en påveksted (PACU) for våkning. Her vil dine vitale tegn bli overvåket mens du våkner.

Når du er fullt våken, kan du bli flyttet til et generelt våknerom og kunne drikke eller spise snacks. Du vil også bli oppfordret til å stå opp og gå litt, da dette forhindrer blodproppe.

Når det medisinske teamet er sikker på at din tilstand er stabil og prosedyren var vellykket, kan du gå hjem. Når du bytter tilbake til dine egne klær, kan du trenge å bruke et bind da det kan være litt ekstra blødning. Hvis du har hatt generell anestei eller medisiner for å hjelpe med angst, sørg for at en kjæreste eller venn kjører deg hjem.

Opphold

Selv om det anses som en mindre prosedyre, er det fortsatt en del som inngår i oppholdet etter D&C. Alt i alt tar full opphold to til fire uker, selv om det kan ta lengre tid.

Her er hva du må ha i mente i denne perioden:

• Ha ekstra hjelp de første 24 timene hvis du har hatt generell anestei.
• Det kan være blødning de første to til tre dagene etter operasjonen, så vær forberedt på å bruke bind.
• Tilbake til jobb og normal, ikke-stram aktivitet kan skje etter 24 timer.
• Ikke bruk tamponer i to uker eller før du er gitt beskjed av din helsepersonell.
• Avhold fra vaginalt samleie i to uker etter operasjonen.
• Fortsett med prevensjon for å forhindre graviditet til din helsepersonell sier det er greit.
• Oppfølging avhenger av det spesifikke tilfellet; din helsepersonell vil si ifra når det er nødvendig.

Heling

Så lenge du er forsiktig med det berørte området, er det ikke mye som trengs i form av pleie for livmorhals og livmor. Det er trygt å dusje etter D&C, men sørg for å få ditt helsepersonells godkjennelse før du tar bad.

Det viktigste når det gjelder heling er å vite når du skal kontakte din helsepersonell fordi noe går galt. Disse tegnene er:

• Høy feber på 38,3 °C (101 °F)
• Kulde
• Tungere blødning under menstruasjon
• Smerte som vedvarer eller forverres på tross av medisiner
• Buksvullnad
• Luktende skjededisarge

Mestring av opphold

Det kan være en emosjonell reaksjon mens du oppholder deg. Hvordan denne emosjonelle oppholdet ser ut, avhenger av din tilstand. Spesielt siden denne operasjonen kan brukes etter fødsel, abort, eller abort – eller kan føre til en kreftdiagnose – er det viktig å ta vare på din psykiske helse mens du går gjennom rehabilitering.

Hva kan du gjøre hvis du står overfor disse utfordringene? Her er noen raske tips:

• Søk støtte fra din familie, kjærester, ektefelle, eller venner.
• Vær tålmodig med deg selv og gi deg tid til å prosessere dine følelser.
• Lær om din tilstand.
• Finn nettfellesskap av andre som går gjennom det samme.
• Vurder å søke rådgivning hos en terapeut eller sorgterapeut.

Mulige fremtidige operasjoner

Når D&C brukes til diagnostikk, kan ytterligere operasjoner eller prosedyrer være nødvendige for å behandle eventuelle tilstander som oppdages. Det kan også være behov for operasjoner for å behandle komplikasjoner. Disse inkluderer:

• Livmorreparasjon: Perforasjon av livmorutkledningen, den mest vanlige komplikasjonen ved D&C, kan føre til overmatig blødning. I noen tilfeller må riss eller revner i livmoren syes sammen og repareres kirurgisk.
• Hysterektomi: I meget vanskelige tilfeller med livmorskade, hvis myomer eller polypper fortsetter å utvikles, eller hvis kreft er oppdaget, kan operasjon være nødvendig for å fjerne livmoren. Selv om effektiv, fører hysterektomi til ufruktbarhet.

Et ord fra Verywell

Det er ingen tvil om at utsikten til kirurgi – selv en relativt liten som D&C – kan være skremmende. Slik angst kan oppstå når du har problemer knyttet til graviditet, kreft, livmormyomer, polypper, eller andre reproduktive systemproblemer. I møte med disse prosedyrene er det ikke uvanlig å føle seg stresset og urolig.

Likevel er det viktig å innse at D&C har en veletablert historie, og den fortsetter å utvikle og forbedre seg. Etter som helsepersonell lærer mer, som kirurgiske teknikker og verktøy utvikles, og som behandlinger blir bedre, vil pasientresultatene bare bli bedre.

Vær sikker på at du har ikke bare dedikerte eksperter og den nyeste teknologien på din side, du har også din familie, venner, og kjærester. Sammen vil dere være klare til å møte operasjonen din og ta på dere eventuelle medisinske tilstander. D&C kan godt vise seg å være det første steget på veien til sunnere, gladere dager.