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Le tue cartelle cliniche

Cosa sono le cartelle cliniche?

Ogni volta che sali sul lettino da visita di un medico o ti rimbocchi la manica per un prelievo di sangue, qualcuno lo annota nella tua cartella clinica. Molti operatori sanitari conservano queste informazioni come registri elettronici. Potresti sentire questi chiamati EHR, abbreviazione di cartelle cliniche elettroniche.

Le registrazioni elettroniche rendono più facile per tutti i tuoi fornitori di cure mediche vedere le stesse informazioni. Quindi, se il tuo dermatologo vuole darti una prescrizione, lui o lei può controllare per vedere se altri medici ti hanno dato farmaci che potrebbero reagire male con quello nuovo. Avere un registro centrale come questo può aiutare i fornitori a fornire la migliore assistenza.

È bello sapere della tua cartella clinica. Ad un certo punto, avrai bisogno delle informazioni in esse contenute, come se un college o un nuovo lavoro avesse bisogno di vedere un registro delle tue vaccinazioni. Oppure potresti essere andato da un nuovo dottore e vuoi che lui o lei conosca la tua storia medica completa.

Quando inizi a prenderti cura delle tue cure mediche, aiuta a sapere cosa c'è nella tua cartella clinica, come puoi ottenerli quando ne hai bisogno, chi altro può vederli, e quali leggi li mantengono privati.

Cosa c'è nella mia cartella clinica?

Le tue cartelle cliniche sono in posti diversi. Ogni specialista che ti tratta mantiene la propria cartella, e fanno tutti parte della tua cartella clinica.

Anche i record elettronici non sono semplici. Esistono diversi programmi e software, e non tutti gli studi medici utilizzano lo stesso sistema. Per tale motivo, alcuni stati ora gestiscono i record in un modo che consente di condividere tutte le informazioni tra diversi fornitori di assistenza sanitaria.

Le tue cartelle cliniche contengono le basi, come il tuo nome e la tua data di nascita. Includono anche le informazioni che fornisci al tuo medico di famiglia, dentista, o altro specialista durante un esame. Quindi le tue risposte a tutte quelle domande che ti pongono i tuoi fornitori di cure mediche, ad esempio come ti senti quel giorno, vanno nei tuoi registri. Le tue cartelle contengono anche i risultati di esami medici, trattamenti, medicinali, e tutte le note che i medici prendono su di te e sulla tua salute.

Le cartelle cliniche non riguardano solo la tua salute fisica. Includono anche la cura della salute mentale. Quindi, se sei andato in terapia familiare quando avevi 6 anni e i tuoi genitori stavano divorziando, sarà da qualche parte nei tuoi record.

Posso vedere la mia cartella clinica?

Sì. La legge degli Stati Uniti dà ai pazienti il ​​diritto di vedere, ottenere copie di, e talvolta anche modificare le loro cartelle cliniche.

La maggior parte dei sistemi sanitari offre ora un portale online per i pazienti, dove puoi accedere direttamente in un formato di sola lettura della tua cartella clinica. Ciò consente di risparmiare tempo (e carta) avendo le informazioni a portata di mano.

Se hai meno di 18 anni, il tuo genitore o tutore probabilmente dovrà chiedere copie delle cartelle cliniche per tuo conto. Ma poiché sempre più stati consentono alle persone di età inferiore ai 18 anni di farsi carico dei propri servizi sanitari, potresti essere in grado di ottenere i tuoi record.

Una legge degli Stati Uniti limita chi può vedere le cartelle cliniche. La legge, noto come HIPAA, protegge le informazioni del paziente da occhi indiscreti. Sei coperto da HIPAA dopo aver compiuto 18 anni. A quel punto, devi dare un permesso scritto alle persone per vedere le tue cartelle cliniche, anche i tuoi genitori.

Le cartelle cliniche possono essere fonte di confusione per le persone che non sono addestrate a leggerle. Ciò è particolarmente vero per i risultati dei test o le immagini come i raggi X e la risonanza magnetica. A partire dal 2021, i risultati dei test e le immagini verranno visualizzati nel portale del paziente più rapidamente che mai. Ciò significa che potresti vedere le informazioni prima che il tuo medico te le abbia spiegate. Qualcosa che può sembrare spaventoso potrebbe non essere nulla di cui preoccuparsi. Quindi, se guardi i tuoi record da solo, tienilo a mente. Parla con il tuo medico se hai domande.

Come posso ottenere copie della mia cartella clinica?

Per ottenere copie della tua cartella clinica, inizia scoprendo chi ha le informazioni che desideri. Se si tratta di informazioni dentali, mettiti in contatto con lo studio del tuo dentista. Se si tratta di un problema di salute generale, probabilmente vorrai parlare con il tuo medico di famiglia.

Quando si tratta di chiedere la cartella clinica, diversi operatori sanitari hanno modi diversi di fare le cose. Alcuni potrebbero chiederti di compilare un modulo di autorizzazione. Se è così, ti consigliamo di essere pronto con informazioni come questa:

• Date in cui hai avuto un trattamento o un servizio (come una degenza ospedaliera). Se è passato un po' di tempo e non ricordi le date esatte, chiedere i record da un intervallo di date, come 2010-2015.
• Quali informazioni vuoi. Ti serve l'intero disco o solo una parte di esso? Risultati dei test specifici? pellicole a raggi X, risultati delle analisi del sangue, eccetera.?
• Come vuoi ottenere le informazioni. Vuoi solo guardare i tuoi dischi per scoprire cosa c'è dentro? Hai bisogno di una tua copia? Vuoi che una copia venga inviata a un altro operatore sanitario? Entrambi?

L'ufficio di un fornitore di assistenza sanitaria potrebbe addebitare una commissione per coprire il costo di avere qualcuno che faccia delle copie. Alcuni uffici mettono i risultati dei test e gli studi di imaging su un CD-ROM. Probabilmente dovrai pagare le spese di spedizione per ricevere i documenti a te o a un altro medico (se non li ritirerai di persona).

Assicurati di aver compreso cosa è incluso nella tua richiesta di cartelle cliniche. Se selezioni "tutti i record, " ti ritroverai con casse e casse di carta (e spese!) che potrebbero non essere utili. Alcuni uffici offrono un "riassunto" con gli ultimi anni di appunti di visita in ufficio. In questo modo, solo il più recente, le informazioni pertinenti vengono compilate e inviate.

Quanto tempo ci vuole per ottenere copie della mia cartella clinica?

La legge concede agli operatori sanitari fino a 30 giorni per fornire copie delle cartelle cliniche. Ma quasi tutte le organizzazioni sanitarie forniscono record molto più velocemente di così. La maggior parte delle persone riceve i dati relativi alle cure non critiche entro 5-10 giorni lavorativi. Se i record sono necessari più velocemente, come quando un paziente ha bisogno di cure mediche, l'operatore sanitario che detiene i record di solito li rilascia immediatamente.

Se hai bisogno di ottenere registrazioni per situazioni non di emergenza (come passare a un nuovo medico), è meglio dare un sacco di preavviso. Fai sapere al medico che ha i tuoi dati che desideri delle copie alcune settimane prima di qualsiasi visita con il tuo nuovo medico.

Quando richiedo la mia cartella clinica, I fornitori possono dire di no?

Gli operatori sanitari possono dire no alle richieste di record - ma non succede quasi mai . Quando lo fa, è perché uno studio medico sta cercando di proteggere la privacy o la sicurezza di un paziente. Per esempio, possono dire di no alla condivisione delle informazioni se non sono sicuri che la persona che richiede i record abbia il diritto di vederli. Oppure potrebbero non rilasciare documenti se pensano che possa causare danni a un paziente.

Se gli operatori sanitari negano l'accesso ai record, devono motivare per iscritto entro 30 giorni. Se una richiesta di informazioni mediche viene negata, un paziente ha il diritto di chiedere che la decisione venga nuovamente riesaminata.

Cosa succede se vedo un errore nella mia cartella clinica?

Se noti che manca qualcosa o pensi che ci sia qualcosa che non va nella tua cartella clinica, hai il diritto di chiedere una correzione. Lo studio del tuo medico ti spiegherà come gestiscono le modifiche ai tuoi record e cosa devi fare per richiedere una modifica. La legge concede agli operatori sanitari 60 giorni per apportare una modifica o negare la richiesta.

Chi altro può vedere i miei record?

Le tue informazioni possono essere utilizzate e condivise con le seguenti persone o gruppi, quando serve:

• altri operatori sanitari quando necessario per supportare il trattamento e la cura
  
• compagnie di assicurazione, Aiuto medico, e altri gruppi responsabili del pagamento dei medici e degli ospedali per l'assistenza sanitaria
• agenzie di sanità pubblica quando necessario per proteggere la salute pubblica (ad esempio, segnalare quando malattie come il morbillo o l'influenza sono nella tua zona)
• forze dell'ordine (ad es. denunciare una ferita da arma da fuoco alla polizia)
• genitori o tutori se hai meno di 18 anni
• famiglia, parenti, gli amici, ecc. — ma solo se tu (o un genitore o tutore, mentre hai meno di 18 anni) dai il permesso

I miei genitori possono vedere la mia cartella clinica?

I genitori hanno accesso alle cartelle cliniche dei loro figli fino a quando il figlio non compie 18 anni. Però, molti stati ora lasciano che siano i medici a decidere se comunicare ai genitori alcune informazioni, ad esempio sul sesso o sull'uso di droghe, Per esempio. La legge afferma inoltre che i genitori non possono più vedere le cartelle cliniche di un adolescente se hanno concordato che il bambino può vedere un medico in modo confidenziale.

La maggior parte degli ospedali o dei medici fa ogni sforzo per proteggere la privacy dei pazienti quando si tratta di informazioni sensibili nelle loro cartelle cliniche. A volte un operatore sanitario riterrà che non sia nel migliore interesse di un adolescente fornire informazioni ai genitori, anche quando un bambino ha meno di 18 anni.

Per le cartelle cliniche della salute mentale (come gli appunti che un terapeuta prende durante le sessioni di consulenza) l'età in cui i genitori non hanno più accesso alle cartelle cliniche di un bambino è 15 o 16 anni, a seconda dello stato.

Dopo aver raggiunto i 18 anni, i tuoi genitori non possono vedere i tuoi registri, per legge. Per alcune persone, potrebbe non essere un problema. Può anche sembrare una buona cosa! Ma cosa succede se hai un problema di salute e hai bisogno che i tuoi genitori prendano decisioni sulle tue cure se succede qualcosa? Se vuoi che i tuoi genitori abbiano accesso ai tuoi dati dopo i 18 anni, devi firmare un documento che li autorizzi a farlo, come faresti con chiunque altro.

Devo conservare la mia cartella clinica?

Molti esperti sanitari raccomandano ai pazienti di conservare la propria cartella clinica personale (PMR). Se lo fai, puoi portare con te i tuoi PMR durante le visite agli specialisti, nuovi medici, o anche un viaggio inaspettato al pronto soccorso. Poiché i PMR sono così utili, puoi scaricare app che ti aiutano a tenere traccia delle tue informazioni più importanti.

Il tuo PMR dovrebbe includere queste informazioni:

• il tuo nome, data di nascita, gruppo sanguigno, e contatto di emergenza
• data dell'ultimo esame fisico
• date e risultati dei test e degli screening passati
• principali malattie e interventi chirurgici, con le date
• tutte le ferite che hai avuto
• tutte le malattie per cui sei stato curato
• eventuali allergie agli alimenti, medicinali, articoli casalinghi, eccetera.
• un elenco di tutte le tue medicine, dosaggi, e da quanto tempo li prendi
• malattie croniche, se c'è
• una storia di malattie nella tua famiglia
• qualsiasi sistemazione di cui potresti aver bisogno per prendere decisioni mediche (come interprete della lingua dei segni, informazioni scritte a caratteri grandi, simboli dell'immagine, eccetera.)

Dopo aver compilato il tuo PMR, tienilo aggiornato richiedendo i risultati dei test e altre cartelle cliniche man mano che vengono fuori. Puoi anche scattare foto della tua cartella clinica, e tieni un file sul telefono con le tue informazioni mediche. Assicurati di proteggerlo con una password per la tua sicurezza. Anche se lo fai, considera di tenere una copia cartacea delle tue informazioni mediche più importanti nel tuo portafoglio, in caso di emergenza.