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ADD:Domande generali sui farmaci

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AGGIUNGI:Domande generali sui farmaci Quali farmaci funzionano meglio?
Non esiste una risposta univoca a questa domanda. Nella maggior parte dei pazienti, gli stimolanti emergono come la droga di scelta, ma in altri non funzionano affatto. Anche all'interno di queste categorie, le risposte dei singoli pazienti possono essere molto diverse, spesso senza ragioni distinguibili. Un bambino può andare bene con Ritalin ma non con Dexedrine; per un altro potrebbe essere proprio il contrario. Si possono sperimentare effetti collaterali preoccupanti mentre il suo compagno di classe non ha tali effetti collaterali.

Come fanno i medici a sapere quali farmaci usare?
Sfortunatamente, non esiste un buon modo per prevedere la risposta a un tipo di farmaco oa un programma di dosaggio. Quindi non essere sorpreso da un certo grado di tentativi ed errori mentre cerchi di farlo bene.

Ogni farmaco ha i suoi pro e contro e li esamineremo uno dopo l'altro più avanti in questo capitolo.

I generici sono equivalenti?
Nella mia esperienza, no, specialmente l'equivalente generico del Ritalin. Se il tuo piano di prescrizione sanitaria ti limita a determinati farmaci, potresti avere problemi a ottenere la copertura del Ritalin di marca. Piani diversi hanno regole diverse, ma se si verifica questo problema, a volte è possibile vincere un'eccezione se il medico documenta che il farmaco generico non era efficace o presenta ricorso all'assicuratore.

In quanto tempo posso aspettarmi di vedere i risultati?
Con gli stimolanti, puoi vedere alcuni cambiamenti nel comportamento molto rapidamente, anche con la prima dose. Altri tipi di farmaci in genere impiegano più tempo per iniziare a funzionare. Gli antidepressivi, ad esempio, possono richiedere fino a tre settimane prima che gli effetti siano evidenti. Tuttavia, con tutti questi farmaci, dovresti vedere cambiamenti definitivi entro un paio di mesi.

Cosa devo fare se il farmaco non funziona?
Circa il 25% dei pazienti non risponde al farmaco iniziale o ha troppi problemi con gli effetti collaterali per mantenerlo. Ma ci sono buone notizie:i pazienti spesso si comportano bene con un altro farmaco dello stesso tipo. Quindi, ad esempio, se il Ritalin non sta aiutando tuo figlio, chiedi al tuo medico di considerare di passare ad Adderall o Dexedrine e viceversa. Se gli stimolanti non funzionano, chiedi al medico di considerare invece altre classi di farmaci. Inoltre, le combinazioni potrebbero funzionare dove i singoli farmaci non funzionano.

Se i farmaci non fanno la differenza dopo un ragionevole periodo di tempo, non c'è motivo di continuare lo stesso regime di trattamento nella speranza che alla fine possa migliorare. Fissa un appuntamento con il medico di tuo figlio per vedere come modificare il trattamento.

Ecco cosa dovresti considerare tu e il medico:

• Il farmaco:un altro farmaco o classe di farmaci potrebbe funzionare meglio.
• Il dosaggio:se non si riscontrano miglioramenti, potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio o modificare i tempi delle dosi; se gli effetti collaterali sono un problema, considerare di ridurre il dosaggio, temporaneamente o permanentemente.
• La diagnosi:se i farmaci non si stanno rivelando efficaci, dai un'altra occhiata alla diagnosi. Tuo figlio potrebbe avere un imitatore dell'ADHD, una condizione diversa i cui sintomi assomigliano all'ADHD.
• Disturbi in comorbidità:come abbiamo visto, problemi come disturbi dell'apprendimento o ansia spesso vanno di pari passo con l'ADHD. Se, ad esempio, tuo figlio ha un disturbo dell'apprendimento in comorbilità, non vedrai molti progressi se stai trattando solo l'ADHD. Ciò non significa che dovresti smettere di trattare l'ADHD e concentrarti solo sul LD; devi trattare entrambi.

Pagina 2 I farmaci aiutano davvero mio figlio a ottenere voti migliori a scuola?
Anche se è chiaro che i farmaci hanno un potente effetto sul comportamento in classe , alcuni ricercatori si sono chiesti se migliorano l'apprendimento anche. In altre parole, i farmaci aiutano semplicemente i bambini con ADHD a essere meno di disturbo in classe, o migliorano effettivamente le loro prestazioni su cose come resoconti di libri ed esercizi di matematica? Questa è una distinzione importante, perché solleva la questione se i farmaci avvantaggiano principalmente il bambino o l'insegnante.

Sebbene ci siano studi contrastanti su questo problema, la maggior parte delle prove suggerisce che i farmaci in effetti migliorano sia il comportamento che il rendimento scolastico. Ad esempio, uno studio del 1993 pubblicato nel Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ha esaminato aree specifiche del rendimento scolastico e ha scoperto che i farmaci hanno aiutato circa il 75% dei bambini con ADHD a migliorare al punto che le loro prestazioni erano essenzialmente le stesse di quelle dei bambini senza ADHD.

I farmaci possono interferire con l'apprendimento?
Sì, è possibile, motivo per cui è così importante monitorare da vicino il rendimento scolastico del bambino dopo l'inizio della terapia. Ad esempio, in alcuni casi gli stimolanti provocano l'isolamento e l'isolamento dei bambini. Ciò può rendere difficile per un bambino stabilire le priorità e passare da un'attività all'altra. Questi effetti sembrano essere correlati alla dose, quindi il modo per gestirli è ridurre il dosaggio o provare un farmaco diverso.

Il dosaggio che sta usando mio figlio non controlla il suo ADHD tutto il tempo. Deve essere aumentato?
Il controllo incoerente è solitamente una questione di quando viene somministrato, non della dimensione del dosaggio. Ad esempio, gli effetti clinici del Ritalin possono durare anche solo due ore, quindi anche il regime standard due volte al giorno crea picchi e valli di controllo durante il giorno. La dexedrina ad azione prolungata spesso dà risultati migliori, ma con qualsiasi farmaco potresti notare variabilità.

Ecco perché è importante adattare il programma di dosaggio alle circostanze individuali di tuo figlio. Ad esempio, un problema comune si presenta con i bambini che fanno un lungo viaggio in autobus per andare a scuola. Se prendono il Ritalin a colazione, staranno bene sull'autobus, ma il farmaco potrebbe iniziare a svanire nel primo o nel secondo periodo e il periodo prima di una seconda dose all'ora di pranzo sarà una perdita completa. Se si può fare affidamento sul bambino per assumere le sue medicine, spesso gli suggerisco di prenderle quando scende dall'autobus a scuola, in modo che gli effetti massimi si verifichino quando sono più necessari.

In che modo il medico determinerà la dose giusta per mio figlio?
Principalmente dall'esperienza clinica, insieme a un certo grado di tentativi ed errori.

Poiché le persone rispondono in modo così diverso e imprevedibile ai farmaci per l'ADHD, è difficile dire in anticipo quale dovrebbe essere la dose ottimale per un dato paziente. Nella maggior parte dei casi, la dose iniziale deve essere all'estremità inferiore dell'intervallo e quindi aggiustata gradualmente verso l'alto per ottenere la migliore risposta, un approccio noto come titolazione . La titolazione richiede più lavoro e un tempo di osservazione più lungo rispetto alla semplice scrittura di una dose "standard". Devi aspettare per vedere gli effetti ed eventualmente tornare dal medico per diverse visite di follow-up fino a quando la dose non è giusta. Ma consente al medico di trovare la dose più bassa che produce comunque gli effetti desiderati, riducendo così il rischio di effetti collaterali.

Come fai a sapere quando la dose è sufficientemente alta?
Una regola pratica di base consiste nell'utilizzare il dosaggio più basso che produce una risposta adeguata.

"Adeguato" è, ovviamente, spesso negli occhi di chi guarda. Tuttavia, tieni presente che di più non è necessariamente meglio. Con dosi più elevate, ovviamente, aumenta il rischio di effetti collaterali. Ma c'è un altro motivo meno ovvio per mantenere bassi i dosaggi. Gli studi dimostrano che dosi troppo elevate iniziano a interferire con la capacità di svolgere compiti molto complessi e ad alta intensità di memoria, anche se controllano le componenti sociali e iperattive dell'ADHD. Così, mentre la classe del bambino comportamento sembra fantastico, il vero rendimento accademico non è al massimo delle sue potenzialità. In altre parole, la dose migliore per controllare il comportamento non è necessariamente la migliore per promuovere l'apprendimento. Dosi più basse possono controllare il comportamento senza interferire con l'elaborazione di livello superiore.

Pagina 3 Il dosaggio deve essere impostato in base al peso?
Non necessariamente, almeno non per gli stimolanti. Il peso è un punto di partenza per il calcolo del dosaggio, ma non l'intera risposta. Ecco perché due pazienti che hanno lo stesso peso possono ritrovarsi con dosaggi molto diversi.

Per molti farmaci, i dosaggi sono calcolati in base al peso corporeo, in modo che un bambino che pesa 50 libbre riceverà un terzo della dose di un uomo che ne pesa 150. Ma diversi studi sugli stimolanti suggeriscono che il peso corporeo non fa sempre la differenza. Ad esempio, uno studio ha esaminato quanto diverse dosi di Ritalin controllassero i sintomi dell'ADHD in un ampio gruppo di bambini. Quando i ricercatori hanno esaminato i dosaggi in termini di peso corporeo , non c'era un modello chiaro di quali dosi fossero più efficaci. Ma quando hanno ignorato il peso corporeo e hanno semplicemente esaminato i dosaggi, i risultati sono stati drammatici:la dose ottimale era solitamente compresa tra 10 e 15 mg, indipendentemente dalle dimensioni del bambino.

Naturalmente, ciò non significa che ogni bambino se la caverà meglio con questo dosaggio, ma suggerisce un buon punto di partenza.

Questa stessa regola generale vale per Dexedrine o altri farmaci che usiamo per trattare l'ADHD. In ultima analisi, non si tratta di un peso, ma di una persona.

Il dosaggio dovrebbe aumentare con la crescita di mio figlio?
Sì. Il dosaggio di solito aumenterà nel tempo man mano che il bambino cresce durante l'adolescenza. È importante non rimanere indietro nel dosaggio. Se il bambino supera la dose, comincerà a perdere la concentrazione e i sintomi dell'ADHD si ristabiliranno, spesso così gradualmente che all'inizio non ti renderai conto che c'è un problema. È sempre preferibile evitare questi problemi piuttosto che cercare di annullare i danni causati dalla perdita di concentrazione.

Gli effetti di Dexedrine, Adderall e Ritalin sono gli stessi?
No. Sebbene tutti questi stimolanti affrontino problemi di attenzione e concentrazione, non sono completamente intercambiabili.

In circa il 70% dei pazienti, hanno effetti simili. Ma altri pazienti possono rispondere a uno di questi farmaci e non agli altri, oppure possono avere effetti collaterali inaccettabili con uno e non con un altro.

Inoltre, ogni farmaco ha una "personalità" in termini di come colpisce i pazienti. In alcuni, il Ritalin agisce come paraocchi su un cavallo, mantenendoli molto concentrati. È quasi come se il Ritalin ti dicesse:"Lo farai prestare attenzione." Può essere utile, ma il rovescio della medaglia è che alcuni pazienti si sentono "piatti", privi di gusto. I genitori a volte mi dicono che il loro bambino sembra "triste" con il Ritalin, ma non è proprio tristezza; è più simile al loro l'umore è smorzato. Non si sentono del tutto se stessi. Questo è uno dei motivi per cui a molti adolescenti non piace prendere il Ritalin.

Ho scoperto che Dexedrine e Adderall spesso producono una risposta più "naturale" nei pazienti. Invece di costringerti a prestare attenzione, ti permette di prestare attenzione. I pazienti potrebbero non avere la stessa concentrazione che fanno sul Ritalin, ma sono più sciolti e più spontanei.

Tuttavia, Dexedrine e Adderall non sono tollerati da tutti. Non forniscono lo stesso grado di controllo sul comportamento. Inoltre, in alcuni pazienti possono produrre nervosismo e rabbia, una specie di rovescio della medaglia della piattezza che a volte vediamo nel Ritalin.

Il risultato è che non esiste un trattamento ideale per tutti. Per alcuni pazienti, il Ritalin è chiaramente il farmaco di scelta; per altri, è Dexedrine o Adderall. L'obiettivo del trattamento non è quello di imporre un approccio valido per tutti, ma di scoprire cosa è meglio per l'individuo.

Cosa devo fare se mio figlio assume la dose sbagliata?
Se manchi una dose, non c'è davvero nulla di cui preoccuparsi. Basta dare la dose successiva quando è programmato. Non raddoppiare per "truccare" la dose dimenticata.

Se accidentalmente dai a tuo figlio troppi farmaci, chiama il medico. Una doppia dose può causare problemi a breve termine come irritabilità, perdita di appetito e difficoltà a dormire. Non è probabile che causi danni a lungo termine, ma consulta il tuo medico o il farmacista solo per essere sicuro. Un grave sovradosaggio, ad esempio se un fratello minore assume accidentalmente il farmaco, può essere molto più grave. Chiama il tuo medico, il centro antiveleni locale o i servizi di emergenza immediatamente .