• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Méhnyaki elégtelenség terhesség alatt

Okok

A méhnyaki elégtelenség (cervikális inkompetencia) lényegében egy olyan méhnyak, ami túl gyenge vagy sérült ahhoz, hogy bezárva maradjon a terhesség alatt. Ez miatt korai szülés és a baba lehetséges elvesztése következik be a rövidebb terhességi időtartam miatt. Ez az elégtelenség általában a második trimester elején jelentkezik, de lehetséges a harmadik trimester elején is.

Általában a méhnyak korai kinyílását szülési hullámok vagy kontrakciók nélkül határozzák meg. A diagnózis manuálisan vagy ultrahanggal állapítható meg. Az ultrahang nagyon hasznos volt a diagnózisban, és akkor állapítják meg, ha a méhnyaki nyílás (os)>2,5 cm, vagy a hosszúság <20 mm-re rövidebb. Néha csónak-alakú változás is látszik: a méhnyak belső része, belső os (a baba közelebb eső rész) elkezdett efface-olni (vékonyodni). A külső os nem érintett, ha időben diagnosztizálják. A méhnyaki elégtelenség valószínűségét növelő tényezők:

• DES-kitettség
• Méhnyaki trauma
• Hormonális hatások
• Vélhetően rövid méhnyak
• Kényszerített Küretázs (D&C)
• Méh wadaggatások

Ha diagnosztizálják második trimesteri elvesztés után vagy terhesség előtt gyanítják a méhnyaki gyengeséget, a cerclage (méhnyak varrása) profillaktikusan végezhető ~14-16. hétkor. Azt mondják, a korábbi cerclage, a nagyobb az esély a terhesség folytatására.

Diagnosztika

Terhesség alatt történő diagnózisnál bizonyos kritériumoknak kell teljesülnie a cerclage elvégzéséhez. Nem jogosult a cerclage-re, ha:

• Méhnyaki hyperirritabilitás van
• A baba már elhunyt
• Több mint 4 cm-re nyílt a méhnyak
• Törtek a vízzel

Öt különböző cerclage-technika létezik. A két leggyakoribb: McDonald és Shirodkar.

A McDonald eljárás 5 mm-es tartós szőttel történik magasabban a méhnyakon. Ez indikált, ha jelentős efface-olás van a méhnyak alsó részén. Általában 37. hétkor veszik ki, hacsak nem kell előbb (fertőzés, korai szülés, vizelet törése). Ez nagyon keveset befolyásolja a vadaginalis szülés esélyét.

A Shirodkar is gyakori technika. Korábban tartós zsák-szőt használtak, ami élethosszig maradt, most ~37. hétkor veszik ki. Ha ezt végzik, mindig keiszeri metszés lesz. Vannak módosított technikák, ahol nem kell keiszeri metszés, és nem hagyják a szőt. Kérdezze meg a gyakorlót, melyiket alkalmazza.

A Hefner cerclage (Wurm eljárás) később diagnostizált méhnyaki elégtelenségnél használatos. U- vagy matracs-szővel, ha minimális méhnyak maradt.

Az uteroszakrális kardinalis szalag cerclage általában McDonald és Shirodkar kudarc után, vagy congenitálisan rövid méhnyaknál, alapszigetületi cervicitiszben. Vadaginalis vagy hasnyírós úton. Itt is keiszeri metszés kötelező.

Az utolsó, Lash eljárás nem terhes állapotban történik. Általában méhnyaki trauma után, ami anatómiai wadaggatást okozott. Ritka mellékhatás: meddőség.

Kockázatok

Bár ezek az eljárások életmentők, van kockázatuk:

• Korai víztörés
• Korioamnionitis (vizelet táska fertőzése) (Kockázat növekszik a terhesség haladtával, 30%-nál>3 cm nyílásnál)
• Korai szülés
• Méhnyaki behatás vagy amputáció (az eljárásnál vagy szülésnél, a méhnyakon keletkező sebhüvely miatt)
• Húgyhólyag sérülés (ritka)
• Anyai vérzés
• Méhnyaki dystócia
• Méhruptúra

A profillaktikus eljárás általában 24 órás megfigyelést jelent a cerclage előtt. Ebben az időszakban korai szülésre és fertőzésre figyelnek. Általánosan Trendelenburg-lagban (lábak a feje felett). Gerincérzést használnak a fájdalom és az anyai feszültség elkerülésére. A húgyhólyagot kitöltik, hogy elmozdítsák a szárnyakat az ostól. Antibiotikumot kapnak a fertőzés ellen, és Indocin a prosztaglandinok hatásának elfojtására az eljárás alatt.

Az eljárás után

Utólag 24 órás ágyban tartás, esetleg Trendelenburg-lagban. Méh aktivitás monitorozása.

Kórházból szabadulás után kisülésben (nincs szex) a terhesség végéig. Naponta pihenőidők és csökkentett fizikai aktivitás. Hetente legalább egyszer ellenőrzés a szülésig. Korai szülés monitorozása. Ha bármilyen hullám van, azonnal forduljon az orvoshoz.

A cerclage nagyon hatékony kezelés a méhnyaki elégtelenségre. A sikerarány nagyon magas (80-90%), különösen ha korán teszik. Ha aggálya van az előzményei miatt vagy gyanítja a méhnyaki elégtelenséget, kérje meg a gyakorlót, hogy vizsgálja meg.