• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Preexistens cukorbetegség és terhesség

Mi az a preexistens cukorbetegség?

A cukorbetegség azt jelenti, hogy a testedben túl sok cukor van a vérben (vércukor/glükóz). Preexistens cukorbetegség (pregesztációs cukorbetegség) = cukorbetegség van terhesség előtt. Ez különbözik a gesztációs cukorbetegségtől, ami terhesség alatt jelentkezik. A cukorbeteg nők egészséges terhességet és egészséges babát szülhetnek. De kezeletlen cukorbetegség komplikációkat okoz mindkettőnek.

Az USA-ban ~1–2%-a a terhes nőknek van preexistens cukorbetegsége. A terhesség alatti cukorbeteg nők száma növekedett az elmúlt években.

Amikor eszik, a tested bontja a cukrot és keményítőket glükózzá az energiaért. A trágyagy (gyomor mögötti szerv) inzulint termel, hormon, ami segít a helyes glükózszint fenntartásában. Cukorbetegségnél nem elég az inzulin, vagy nem használja jól a tested → túl sok cukor a vérben. Ez súlyos problémákat okoz: szívbetegség, veseelégtelenség, vakság. A magas vércukor káros a baba első heteiben, mikor az agy, szív, vese, tüdő alakul. A kezelés megelőzi ezeket.

Kétféle preexistens cukorbetegség van. Az előtti és alatti menedzselés csökkenti a kockázatokat:

• 1-es típusú cukorbetegség: a tested nem termel inzulint, mert az immunrendszer megtörli a trágyagy inzulin-termelő sejtjeit. Ha 1-es típusú, napi inzulin kell. Gyakran gyerekkor/ifjú korban diagnosztizálják, de bármikor előfordulhat.
• 2-es típusú cukorbetegség: a leggyakoribb. A tested inzulint termel, de nem elég jól. Gyakran felnőttkorban diagnosztizálják, de bármikor kialakulhat.

Kockázatok a preexistens cukorbetegség terhesség alatt

Igen. Ha nem jól beállított, növeli a komplikációk kockázatát:

• Születési rendellenességek: szívrendellenességek, agy/gerinc rendellenességek (neuralis cső defektek – NTD). Születési rendellenességek = születéskor jelen lévő állapotok, amik megváltoztatják a test alakát/működését.
• C-section (kezeléses szülés): ha komplikációk (pl. nagy baba – macrosomia).
• Magas vérnyomás és preeklampszía. Preeklampszía: magas vérnyomás + szervproblémák (vese, máj). Jelei: fehérje a vizeletben, látásváltozás, súlyos fejfájás.
• Macrosomia vagy fetális növekedési késleltetés. Macrosomia:>4000 g (8 lbs 13 oz) születési súly. Növeli a szülési sérülés kockázatát, C-section kellhet. Fetális növekedési késleltetés: a baba nem nyeri el a várt súlyt.
• Vészesülés és magzalthalás.
• Perinátális depresszió: terhesség alatt vagy szülés utáni 1 évben (szülésutáni depresszió). Depresszió: szomorúság, érdeklődés vesztése. Orvosi állapot, kezelésre szorul.
• Koraszülési indulás és koraszülés. A cukorbeteg nőknek nagyobb kockázatuk van a polyhidramniosra (túl sok vizelet) → koraszülési indulás/koraszülés. Ha komplikációk, az orvos előbb indíthatja a szülést (gyógyszerrel/vízpárna repesztéssel).
• Dereka akadály (shoulder dystocia) vagy egyéb szülési sérülések. A baba dereka akad a medenceben. Gyakran nagy babánál. Anyai komplikáció: szülésutáni súlyos vérzés (PPH). Babai sérülések: csontvágás (csontosvessző/kar), brachialis plexus ideg károsodás (nyak gerincvelőből a karra – érzés/mozgás).

A legtöbb preexistens cukorbeteg anya baba egészséges születés után. De a preexistens cukorbetegség növelheti a baba kockázatát:

• Autizmus spektrum zavar: fejlesztési zavarok: társadalmi/kommunikációs/viselkedési kihívások.
• Nagyobb szervi méret (ha nagy a baba)
• Ikterus: sárga szeme/bőr, mert a máj nem érett/működik.
• Későbbi elhízás. BMI ≥30.
• Hypoglykaemia (alacsony vércukor) és polycythaemia. Polycythaemia: túl sok vörös vérsejt → sűrű vér.
• Légzési nyugalmi szindróma (RDS): surfactans hiány (fehérje, ami megakadályozza a tüdő kis pöckeinek összecsukódását).

A terhesség rosszabbá teheti a cukorbetegséghez társított komplikációkat. Néhány életveszélyes. A rendszeres kezelés és menedzselés segít megelőzni a súlyos komplikációkat.

Milyen egészségügyi szolgáltatók kellenek a preexistens cukorbetegséghez terhesség alatt?

A legjobb menedzseléshez csapat kell, ami együttműködik. A csapatot vezetik:

• A magzati gondoskodási szolgáltató
• Az endokrinológus (cukorbetegség és más endokrin rendszer betegségek orvosa – az összes hormontermelő mirigy).

A csapathoz tartozhatnak:

• Perinatológus: magas kockázatú terhességek orvosa.
• Cukorbetegség-nevelő: vércukor kontroll támogatása.
• Diétás (RD): táplálkozás/étrend támogatása.
• A baba orvosa, különösen a szülés avvicinésével.

Terhességi kísérlet előtt: minden szolgáltató tudja a terveket és a többi szolgáltatót. Együttműködnek Önnel. Biztosítják a kezelés biztonságát a babának. Ossza meg a kapcsolattartási adatokat.

Mit tehet cukorbetegség esetén terhesség előtt az egészséges terhességért?

Tervezzen előre a lehető legjobb egészségért. Íme a teendők:

• Állítsa be a cukorbetegséget. 3–6 hónap a próbálkozás előtt. Minden csapattag tudja a terhességi tervet.
• Használjon fogamzásgátlóst, amíg be nem áll a cukorbetegség és készen áll a terhességre. Fogamzásgátlás (kontracepcio/családi tervezés) módszerek a terhesség megelőzésére. Pl. pille, IUD.
• Vegyen napi 400 µg folsavot tartalmazó multivitamint. Folsav: minden sejtnek kell az egészséges fejlődéshez. Terhesség előtt és korai terhességben az NTD-k megelőzésére. Cukorbetegségnél az orvos többet is írhat – kérdezze meg a helyes mennyiséget.
• Jelentse a magzati szolgáltatónak minden gyógyszert. Az orvos ellenőrzi a biztonságot a babához. Ha nem biztonságos, cserélni kell. Ne kezdjen/állítson le gyógyszert terhesség alatt csapattal besprekálás nélkül.
• Egészségesen egyen és mozogjon naponta. Dolgozzon a diétással/cukorbetegség-nevelővel az egészséges étrendtervre a vércukor kontrolálásához.

Hogyan kezelik a preexistens cukorbetegséget terhesség alatt?

Ha cukorbetegség van, az orvos gyakran látja terhesség alatt a szoros monitorozás érdekében. Minden magzati ellenőrzésnél tesztek az anya/baba állapotáról:

• Második trimeszteres ultrahang részletes baba nézéssel (növekedés, súly, szív).
• NST (non-stress test) és biofizikai profil. NST: baba szívverése. Biofizikai profil: NST + ultrahang.

Az orvos megadja: hányszor mérje a vércukrot, milyen célértékek, hogyan menedzselje. A vércukrot befolyásolja: terhesség, étkezés/ivás, testmozgás. Ami terhesség előtt működött, terhesség alatt nem feltétlenül. Változtatni kell az étkezésen/aktivitáson. Ha terhesség előtt inzulin volt, terhesség alatt többre lehet szükség, vagy inzulin injekciókra.

Teendők a menedzseléshez:

• Menjen minden magzati ellenőrzésre, még ha jól is érzi magát. Menjen tovább az összes csapattaghoz a cukorbetegség menedzseléséhez.
• Kövesse az orvosi utasításokat a vércukor-mérés gyakoriságára. Ha túl magas/alacsony, hívja az orvost. Vezessen naplót minden méréssel, megosztva az ellenőrzéseken.
• Ha inzulint vesz, vegye pontosan az orvosi utasítás szerint. Terhesség alatt több inzulin kell, főleg 28–32. hét között. Az inzulin biztonságos a babának terhesség alatt és szülés alatt.
• Jelentse minden gyógyszert a szolgáltatóknak, még a cukorbetegséghez nem kapcsolódókat sem. Néhány káros terhesség alatt → biztonságosabbakra cserélés. Ne kezdjen/állítson le gyógyszert orvosi konzultáció nélkül.
• Beszéljen az orvosával a kis adagú aszpirinról. Megelőzheti a preeklampsiát. 12. hét után kezdheti (16. hét előtti indítás legjobb). Ne kezdjen/állítson le aszpirint vagy bármilyen gyógyszert orvosi tanács nélkül.
• Ha nincs diétás, szerezzen egyet. Az orvos ajánlhat. Az RD segít: mit/mennyit/mit mikor egyen a cukorbetegség kontrolához. Étrendtervek, helyes súlygyarapodás. Ellenőrizze a biztosítást, fedje-e az RD kezelését. Egészséges étkezés + napi aktivitás segít a menedzselésben.
• Kérdezze az orvost, kell-e C-section. A cukorbetegség növeli a C-section esélyét. Ha az orvos úgy gondolja, kérdezze az időzítést. Ha jól be van állítva a cukorbetegség, kérdezze a 39. hétre való várást – ad időt a baba fejlődéséhez. Ha komplikációk, előbb szülni kell.

Szülés alatt az orvos szorosan figyeli a glükózszintet. Inzulin vehető szülés alatt is.

Mi az az inzulínrezisztencia?

Néhány cukorbeteg terhes nő inzulinrezisztenssé válik. Ez azt jelenti, hogy a tested inzulint termel, de nem használja jól. Terhesség alatt a méhlepény a méhben nő, tápot/oxigént szállít a köldökzsinóron keresztül. A méhlepény hormonokat is termel a baba fejlődéséhez. De ezek az inzulinnal szemben rezisztenssé tehetik. Több és több inzulin kell a terhesség ahogy halad – akár 3-szorosa a terhesség előtti adagnak. Legjobban rezisztens a harmadik trimeszterben.

Ha preexistens cukorbetegsége van, szoptathat?

Igen. Ha cukorbetegség van, biztonságos a szoptatás. Az anyatej a legjobb táp az élet első évében. Segít egészségesen növekedni. Beszéljen a szolgáltatókkal a szoptatásról szülés előtt:

• Beszéljen a diétással. Új étrendterv a szükséges kalóriákhoz (Ön + baba). ~500 extra kalória/nap szoptatáshoz. Egészséges snack a szoptatás előtt/után.
• Beszéljen a szolgáltatókkal az inzulin mennyiségéről. Szülés után néhány napra kevesebb inzulin kellhet, a szoptatás még tovább csökkentheti. Az inzulin biztonságos szoptatás alatt.
• Beszéljen a vércukor-mérés gyakoriságáról. Szoptatásnál gyakrabban kell mérni.

Mi az a hipoglükémia és hiperglükémia?

Hipoglükémia = alacsony vércukor. Hiperglükémia = magas vércukor. Mindkettő gyakori preexistens cukorbetegséggel. Ha jel/tünet van, jelezze az orvosnak. Jel = mások látják (발진, köhögés). Tünet = Ön érezheti (torokfájás, szédülés).

Preexistens cukorbetegséggel nagyobb az esély a hipoglükémiára terhesség alatt. Ez lehet, ha: nem eszik elég/gyakran, túl sokat mozog, túl sok inzulin. Általában enyhe, könnyen kezelhető evés/ivással. De ha nem kezelik, elájulást okozhat. Jelek/tünetek:

• Éhség
• Fejfájás
• Gyengeség, szédülés, remegés, zavarottság, aggodalom, irritabilitás
• Pálidság
• Izzadás
• Gyors szívverés

Hiperglükémia is lehet, még ha kezelés alatt is. Lehet, ha:

• Nem veszi a gyógyszert a megfelelő időben.
• Többet eszik, vagy rendhagyó időben.
• Kevésbé aktív mint normálisan.
• Beteg.

Ha hiperglükémia van, módosítani kell az inzulindózist, az étrendet vagy az aktivitást. Jelek/tünetek:

• Szomjúság
• Fejfájás
• Gyakori vádlás
• Gyengeség/fáradtság
• Konzentrációs nehézség
• Homályos látás
• Gombás fertőzés

Az orvos ellenőrzi ezeket az állapotokat terhesség alatt az anya és baba egészsége érdekében.

Utolsó átvizsgálat: 2019. április