• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Česta pitanja o Ritalinu i drugim stimulansima

Česta pitanja o Ritalinu i drugim stimulansima

Brojne studije su pokazale da stimulansi poput Ritalina i Dexedrine poboljšavaju simptome ADHD-a za pretežinu većinu pacijenata koji ih uzimaju. Poboljšanja se vide bez obzira na to je li pacijent predškolskog doba, osnovnoškolskog doba, adolescent, ili odrasla osoba.

Stimulansi poboljšavaju pažljivost; smanjuju hiperaktivnost, nemirnost, i odvlakljivost; i poboljšavaju sposobnost pratiti upute i ostati na zadatku.

Kontrolirajući agresivnost i impulsivnost, ovi lijekovi imaju i dramatičan utjecaj na socijalne odnose, i unutar obitelji i među vršnjacima. Jedna studija je pronašla da su dječaci s ADHD-om koji su počeli uzimati Ritalin bili skloniji biti ocijenjeni kao "suradnički" i "zabavni za družiti" nego ranije. Ritalin također smanjuje učestalost verbalne i fizičke agresije. Istraživači nalaze da kad se djeca liječe, roditelji i braća/sestre odgovaraju s više topline, više kontakta, manje kritike, i većom suradnjom.

Rezultati su slični u razredu: Oko 75 posto djece s ADHD-om koje su liječene stimulansima pokazuju značajan napredak prema procjenama učitelja. I ovi nalazi potvrđeni su mjerama djece fizičke razine aktivnosti. Neke studije su koristile elektroničke monitore za mjerenje razine aktivnosti djece s ADHD-om, i one su pronašle da aktivnost znatno pada s lijekovima, i tijekom dnevnih sati i tijekom spavanja. Zapravo, ove promjene mogu se detektirati čim trideset minuta nakon same prve doze.

Kakve su prednosti stimulanasa za ADHD?

Od svih lijekova korištenih za liječenje ADHD-a, stimulansi su najdosljednije učinkoviti. Što više, oni rade brzo – često možete vidjeti promjene počevši s samom prvom dozom.

Dodatno, stimulansi su kratko djelujući. Oni se ne akumuliraju u sustavu. To olakšava fine podešavanje doza da se postigne najbolja kontrola. I je ukljuđujuće znati da oni brzo napuštaju tijelo.

Također, stimulansi imaju desetljeća dugu povijest sigurne upotrebe u liječenju ADHD-a. Zapravo, znamo iz ovog iskustva da su oni među najsigurnijim lijekovima propisanim djeci.

Kakvi su nedostaci?

Dok većina ljudi dobro reagira na stimulanse, mala manjina pacijenata ne može podnijeti nuspojave (vidi raspravu o nuspojavama ispod), čak i nakon prilagodbe doza.

Drugi nedostatak je da kontrola ima tendenciju biti neujednačena s kratko djelujućim stimulansima, jer one toliko brzo napuštaju sustav. Kao što ćemo vidjeti, možete vremenski rasporediti doze da spriječite ovaj roller-coaster učinak, ali to može biti puno rada za održavanje ovog rasporeda.

Kako stimulansi rade?

Svaka živčana stanica ima dva kraja – glavu i rep, ako želite. Na glavi, stanica proizvodi kemikalije poznate kao neurotranzmiteri. Kao što njihovo ime implicira, ovi kemikaliji prenoše impuls iz jednog živca u sljedeći.

Živčana stanica skladišti ove neurotranzmitere dok signal ne stigne do nje; tada ih pušta s glave stanice. Nekoliko neurotranzmitera se pričvršćuju na receptore na repu sljedećeg živca. One se uklapaju u ove receptore poput ključa u brava, pokrećući signal u drugom živcu. Taj signal, zasebno, putuje do glave druge stanice, gdje se proces ponavlja. Ova lančana reakcija kemijskih i električnih signala prenosi impuls duž živčanog puta.

Da bi se pokrenuo drugi živac, prvi živac mora puštati dovoljno neurotranzmitera da se povežu s receptorskim mjestima. Normalno, pušta više nego potrebno. Nakon što neurotranzmiteri obave svoj posao, originalna stanica recaptures neke od njih, skladište ih da se koriste opet. Ali neki neurotranzmiteri su uništeni. Dakle, ako ponavljano palite živce, stanice iscrpljuju svoj zalihu neurotranzmitera i živci ne mogu prenijeti signale onoliko učinkovito dok ne proizvedu više.

Nismo potpuno sigurni što se događa u ADHD-u, ali čini se da uključuje deficit neurotranzmitera. Najjači dokaz za ovu ideju je činjenica da stimulansi – i Dexedrine u posebnom – su bliski kemijski rođaci neurotranzmitera i uklapaju se u "brav receptora" prilično lijepo. Može biti da oni nadoknadjuju kronični deficit prirodnih neurotranzmitera. Ili problem može biti na primateljevom kraju, s receptorima koji nisu dovoljno osjetljivi. Ili lijekovi mogu potaknuti živčane stanice da proizvode ili puštaju više neurotranzmitera. Jednostavno ne znamo, jer još nemamo alate koji mogu gledati te procese na kemijskoj razini u mozgu.

Onaj što ovaj kompleksni proces zaista svodi na je ovo: ADHD izbacuje ovaj električno-kemijski sustav za prenošenje poruka iz ravnoteže, stvarajući "šum" u prijenosu. To je nešto poput slabog signala s vaše TV antene – slika prođe, ali je nešarpa. Lijek djeluje da učini signal jačim tako da šum nestane.

Šanse su da je razlog zašto vidimo toliko mimikera – i toliko stanja koje se događaju uz ADHD – je da toliko čimbenika može poremetiti ovu fine neurotranzmitersku ravnotežu i staviti šum na sustav. Depresija, na primjer, poremeti ravnotežu neurotranzmitera, kao i anksioznost i drugi poremećaji raspoloženja. S druge strane, poremećaji učenja poput disleksije nisu uzrokovani promjenama u ovom komunikacijskom sustavu, i stoga ne reagiraju na lijekove.

Nuspojave stimulanasa

Najčešće nuspojave su bezbrižnost, smanjen apetit, gubitak težine (vjerojatno kao rezultat potlačivanja apetita), glavobolja, povečan srčani ritam, blagi porast krvnog tlaka, i povećana sklonost plaču. Rjeđe nuspojave uključuju srčane palpitacije, vrhtoglavicu, i anksioznost.

S dozama korištenim za liječenje ADHD-a, ove nuspojave imaju tendenciju biti blage ako se uopće događaju. Ako se dogode, one često nestaju nakon nekoliko tjedana kad se tijelo prilagodi. I ako persistiraju, one se uobičajeno mogu upravljati smanjenjem doze privremeno ili mijenjanjem vremena u koje dijete uzima lijek (npr., davanje lijeka ranije u danu da se spriječi bezbrižnost). Ako bezbrižnost i dalje dogoduje povremeno, Benadryl na vrijeme spavanja može pomoći promicati spavanje. (Iako se Benadryl uobičajeno koristi za alergije, on ima sedativan učinak i je siguran za djecu.) Poremećaj želuca se uobičajeno može upravljati davanjem lijeka s mlijekom ili oko sat vremena poslije obroka.

Postoji nekoliko izvješća slučajeva o maniji ili psihotičnim epizodama; čini se da u najmanje nekim incidentima lijek pogoršao osnovnu psihotičku stanju. Iako visoke doze stimulanasa mogu pokrenuti napade u ljudi s epilepsijom, doze korištene za ADHD su uobičajeno previše niske da bi imale takav učinak. Zapravo, djeca koja imaju i epilepsiju i ADHD su uobičajeno liječena stimulansima i antikonvulzivnim lijekovima.

Zašto propisati stimulans za dijete koje je već hiperaktivno? Ne biste li trebali dati nešto da ga umiri umjesto toga?

Kratki odgovor je da ne koristimo ove lijekove na način na koji većina ljudi misli o stimulansima. Ne propisujemo ih kao "pilule za energiju" ili za prevladavanje umora. Zapravo, doze su toliko niske da vjerojatno nećete vidjeti nikakav "stimulans" učinak uopće.

U nekom smislu, zabuna dolazi iz termina hiperaktivnost. Problem s djecom s ADHD-om nije da imaju previše energije; to je da njihova energija ima tendenciju biti nekontrolirana. Zapravo, svi ključni simptomi ADHD-a – problemi s pažnjom, impulsivnost, i hiperaktivnost – odražavaju poteškoće u kontroli mentalne i fizičke aktivnosti.

Ako pogledate studije mozga kemije, možete vidjeti ovaj gubitak kontrole odražavan na najosnovnijoj staničnoj razini. U ljudi s ADHD-om, stanice u onom dijelu mozga koji kontrolira te ponašanja imaju poteškoće komunicirati jedni s drugima. Liječenje stimulira ovaj "kontrolirajući" ili "filtrirajući" dio mozga, čineći da radi normalnije.

Kakve su šanse da će liječenje stimulansima biti učinkovito?

Ovi lijekovi su učinkoviti u više od 90 posto slučajeva, ali oko 15 posto pacijenata doživljava nuspojave koje onemogućuju njihovu upotrebu. Ponekad se te nuspojave mogu prevladati mijenjanjem lijekova ili prilagodbom doza. Krajnja linija je da je liječenje uspješno u oko 90 posto slučajeva.

Koliko dugo su ovi lijekovi u uporabi?

Upotreba stimulanasa za liječenje ADHD-a i srodnih poremećaja može se pratiti nazad do 1937. godine. Kad je liječnik proučavao djecu u rezidencijalnom programu liječenja dao im Dexedrine, on je pronašao da djeca – suprotno očekivanjima – pokazuju niže razine aktivnosti, bolje ponašanje, i poboljšane školske performanse. U 1960-ima, rigoroznije studije, opet gledajući učenike u rezidencijalnoj školi, pronašle su da upotreba ovih lijekova rezultira manje problema s ponašanjem i bolje ponašanje i školske performanse.

Međutim, u to vrijeme koncept ADHD-a kao odvojene poremećaja još nije evoluirao; u to točki je samo bilo poznato da za neku djecu s problemima ponašanja i školske performanse, stimulansi čine da pomažu.

Ritalin je prvi put komercijaliziran u ranim 1960-ima kao pomagalo za memoriju za gerijatrijske pacijente, i nekoliko godina kasnije istraživači, primijeteći njegovu kemijsku sličnost s amfetaminima korištenim u ranijim studijama, počeli istraživati njegovu upotrebu za djecu s ponašanjskim i akademskim teškoćama.

Prednosti i nedostaci Ritalina

Iako je Ritalin i dalje najčešće propisani liječenje za ADHD u Sjedinjenim Američkim Državama, sve više liječnika dolazi da sagleda Dexedrine i Adderall kao liječenje izbora za ADHD.

Kao što smo vidjeli, Ritalin je dobro proučavan, i njegova učinkovitost je dobro utemeljena. Dodatno, on brzo djeluje i brzo napušta sustav, što može olakšati prilagodbu rasporeda doza za potrebe vašeg djeteta. (Na primjer, ako vaše dijete ima "pad" navečer, kasno popodnevna doza Ritalina pomoći će, dok će i dalje očistiti djetetov sustav do vremena za spavanje. S duže djelujućim lijekom, nemate ovu fleksibilnost.)

Međutim, kratko trajanje djelovanja Ritalina čini ga teškim za upravljanje tipičnim djetetovim školskim danom. Jedna doza traje oko tri sata, pa ako dijete uzme dozu s doručkom, onda se odije, čeka autobus, vozi autobusom do škole, i sjedne kroz razredni čas, on ili ona može biti pola prve doze prije nego što školski dan zaista počne. To znači da će kasnijepodne klase biti teške. I ako je vaša škola onaj koja neće davati ručnu dozu, popodne je vjerojatno čak gore.

U nekim djece, Ritalin također ima tendenciju zahtijevati emocije. "On izgleda tužan," roditelj mi može reći, ali ako pitate dijete, on ne kaže da se osjeća tužno. To je više osjećaj distance, malo uklonjenosti od stvari. "On ne izgleda kao on sam," drugi roditelj mi rekao, i mislim da je to bolji opis.

Ovaj učinak se ne događa u svakom djetetu koje uzima Ritalin; zapravo, ne događa se u većini njih. Ali ako vidite te učinke u svom djetetu, postoji jednostavno rješenje: Zamolite svog liječnika da pređe na drugi lijek. Dexedrine ne čini se da ima ovu nuspojavu, i prikladniji je za davanje jer je duže djelujući.

Glavni nedostatak Dexedrinea, iskreno, je njegova reputacija. Na ulici, naravno, Dexedrine je poznat kao "brzina," i kad se zlouporabi, on je ovisnost i opasan.

Međutim, godine istraživanja su pokazale da je Dexedrine, kako se koristi u liječenju ADHD-a, siguran i neovisnostvoran. U ljudi s ADHD-om, kliničke doze Dexedrinea ne čine vas "high." One ne stavljaju ovisnost o drogama. I ne stavljaju toleranciju – to jest, ne trebate sve veće i veće doze da biste proizveli iste učinke.

Zapravo, ovo je jedan od načina na koje znamo da je ADHD poremećaj normalnog metabolizma mozga: Dok normalni ljudi razvijaju toleranciju na stimulanse, ljudi s ADHD-om ne. Čini se da dok stimulansi izbacuju kemiju mozga iz ravnoteže kod većine ljudi, oni je čine normalnijim kod ljudi s ADHD-om.

Kako dobro radi dugodjelujući oblik Ritalina?

Dugodjelujući oblik Ritalina zahtijeva samo jednu dozu na šest do osam sati. Njegova primarna prednost je da škola ne mora davati ručnu dozu. Iz tog razloga, možemo ga koristiti ako je dijete u školi koja odbijе davati ručnu lijek. Ali nalazim – kao i mnogi moji kolege – da on ne nudi istu stupanj učinkovitosti kao standardni Ritalin.

Moj liječnik je predložio novi stimulans nazvan Adderall. Što je to?

Adderall je nova formulacija dextroamfetamina (poput Dexedrinea) i amfetamina. Koristimo ga s mnogim našim pacijentima, jer jedna doza nudi dobru, dosljednu kontrolu duže vrijeme – šest do sedam sati. To postigne kombinirajući četiri usko povezane tipa stimulanasa, neki od kojih rade brže, a neki sporije.

Ova formulacija – kombiranje sporih i brzog djelujućih komponenti – razlikuje se od dugodjelujućeg Ritalina, koji koristi jedan lijek ali ga pušta postepeno vremenom. Nalazimo da multo bolje radi, i dobar je način izbjegavanja i ručne doze i vrhunaca i dolina koje vidimo s kratko djelujućim stimulansima.

Liječnik mojeg djeteta kaže da uzme pilule prije jeda. Ali onda moj sin nije gladan. Zašto ne bi mogao uzeti poslije obroka?

Hrana interferira s sposobnošću tijela da upiše stimulanse, pa lijekovi često ne rade onoliko dobro ako ih uzmete nakon što ste jeli. Dodatno, neke hrane interferiraju više nego druge, pa možda vidite lijekove djelujuće neposljedno, ovisno o jelovniku. Na primjer, citrus sok interferira s Ritalinom.

Ali standardna preporuka da ih uzmete prije obroka može uzrokovati probleme za neke pacijente. Kao što ste naglasili, oni mogu potlačiti apetit. Također, ako je doručak rano u vašoj kućanstvu, to može poremetiti raspored lijeka za cijeli dan, jer lijek može početi nestajati u sredini odmora.

Postoji nekoliko drugih opcija, međutim. Na primjer, često preporučujemo uzimanje lijeka poslije obroka. Jedino oprez je ne uzimati ih previše brzo poslije; pričekajte barem sat.

Neki ljudi također osjećaju mržnju ako uzimaju stimulans na prazan želudac. U tom slučaju, možete uzeti ga s mlijekom.

Važno je pronaći strategiju doze koja ima najmanji utjecaj na apetit, jer loša prehrana može pogoršati simptome ADHD-a (ne da bi se spomenulo utjecaj na rast). Na primjer, istraživači su pronašli da djeca koja dobivaju bjelančevine na doručku (na primjer, iz mlijeka ili jogurta) bolje rade u školi od onih koji ne. Za djecu s ADHD-om, ta razlika može biti kritična.

Doziranje Ritalina

Nema crno-bijelog odgovora. Opet, ključ je raditi s vašim liječnikom da stvorite plan koji radi za vas.

Neki roditelji koji koriste kratko djelujuće stimulanse nalaze korisnim preskočiti zadnju dozu; to daje djetetu šansu da se smiri i lakše zaspi. Drugi roditelji nalaze točno suprotan učinak: Gubitak kontrole pretvara svaki večer u bitku.

Dakle, najbolji vodič je vaše vlastito iskustvo. No, mislim da većina djece – ne sva – bolje rade kad su razine lijeka relativno stabilne kroz dan. ADHD nije poremećaj koji se događa samo tijekom školskih sati, i fluktuacije mogu biti veoma dezorijentirajuće i demoralizirajuće. Možete razmisliti o lijeku kao na kočnicama na vašem autu. One vam daju kontrolu. Zamislite vožnju auta gdje su vaše kočnice nepouzdane – gdje rade malo vremena, onda ne, onda opet počinju raditi. Na neke načine, to je gore od nemanja kočnica uopće, jer nikada ne znate što očekivati.

U mnogim slučajevima, to je ono što se događa s ADHD-om. Osjećaj kontrole – sposobnost znati što očekivati – je često kritičan dio izgradnje samopouzdanja i povjerenja, i prevencije anksioznosti. Ja sam jak zagovornik dosljednog liječenja.

Jesu li stimulansi uzrokovati tikove?

Postojale su brige godinama da stimulansi mogu promicati tikove – nevoljni mišićni drhtanja lica i tijela – u nekim djece s ADHD-om. Ali to nije toliko jednostavno.

Tikovi mogu varirati od nečega tako blagog i gotovo neprimjetnog kao blago drhtanje lica (ili čak prekomjerno mrgudženje) do nevoljnih spazma cijelog glava ili ekstremiteta ili obojega. U srodnom stanju, Touretteov sindrom, tikovi mogu biti prateći nevoljnim izbijanjima rugalica ili uvredljivog govora. To su loše vijesti. Dobre vijesti su da se većina tikova nalazi daleko prema blagoj strani ove ljestvice. Čak i u slučajevima Touretteovog sindroma, teški simptomi poput verbalnih izbacivanja su prilično rijetki. Dalje dobre vijesti: Tikovi zaista ne uzrokuju nikakvu fizičku štetu, iako teški mogu uzrokovati socijalne probleme. I najbolje od svega, većina tikova se može kontrolirati lijekovima.

U manjini slučajeva, stimulansi mogu pokrenuti tikove. Nije jasno jesu li oni zapravo uzrokuju tik, ili samo izvuju postojeći uvjet na vidik. Postoje dokazi da poremećaji tikova mogu mimikrirati ADHD u njihovim ranim stadjima; u tim slučajevima, tik bi se mogao razviti bilo da bismo liječili pacijenta stimulansima ili ne. Čak i ako izgleda kao da lijek uzrokovao tikove, u takvim slučajevima oni bi se pojavili bez obzira na to je li dijete bilo liječeno ili ne.

Međutim, mi vidimo vezu između stimulanasa i tikova, i ona stvara dilemma.

To zahtijeva pažljivo teženje rizika i prednosti. Ako dijete pokazao dokaze tikova u prošlosti, ili ako postoji obiteljska povijest (poremećaji tikova imaju tendenciju biti u obitelji), postupamo vrlo oprezno. U takvim slučajevima, uobičajeno počinjemo s ADHD liječenjima drugim nego stimulansi.

Catapres (klonidin) ili Tenex (guanfacin) su često prvi izbor. Oni su relativno sigurni, i u mnogim slučajevima mogu kontrolirati i poremećaje tikova i ADHD. (Ostali lijekovi, poput haloperidola ili risperidola, su učinkovitiji od klonidina za tikove i Touretteov sindrom, ali imaju puno nuspojava. Stoga se uobičajeno koriste samo u tešim slučajevima, i samo ako Catapres ne radi.)

Ako Catapres, Tenex ili drugi slični lijekovi ne kontroliraju simptome ADHD-a, mi gledamo upotrebu stimulanasa. Ali to činimo oprezno, težeći rizike i posljedice pogoršanja tika protiv rizika i posljedica ne liječenja ADHD-a.

To nije ravnan izbor. Na primjer, dok stimulansi mogu pogoršati tikove, ponekad ih čine boljim. Evo zašto: Tikovi su uobičajeno povezani sa stresom. Na primjer, mnogi roditelji kažu da im se djetetovi tikovi pogoršavaju nedjeljom navečer – ali ako sljedeći dan nema škole, tik čarobno prelazi na ponedjeljak navečer. Dakle, ako ADHD stvara stresnu situaciju za dijete, liječenje može umiriti tik smanjujući školsku anksioznost. (Jedna korisna napomena: Dobra noć spavanja pruža ogromnu prednost za i ADHD i tikove – i to je bezrizikoterapija.)

Ne želim ostaviti vam utisak da ne biste trebali brinuti o odnosu tikova i stimulanasa. Umjesto toga, predlažem da to nije crno-bijelo pitanje, i da mora biti pažljivo upravljano. Jedan pristup koji često dobro radi je liječenje ADHD-a stimulansima i upravljanje tikovima s Catapresom.

Problem može postati kompliciran, no alternativa – ne liječiti ADHD uopće – bit će multo teže posljedice. To je pitanje ravnoteže rizika i prednosti.

Jesu li stimulansi uzrokuju zamicanje rasta?

Stimulansi utječu na brzinu s kojom djeca rastu, ali brojne studije sugeriraju da ova djeca konačno dostignu istu visinu.

Studije djece liječenih dvije godine ili više s Ritalinom ili Dexedrinom pokazuju "smanjenje brzine težine" na standardnim dijagramima rasta prilagođenim dobi. Na prostom jeziku, one ne stiču težinu onoliko brzo. Učinci su izraženiji s Dexedrinom, pretpostavlja se zato jer je duže djelujući. Iako istraživači nisu identificirali točno zašto se ovaj učinak događa, najvjerojatnije objašnjenje je učinci lijekova na apetit.

Razumljivo, roditelji su više zabrinuti zbog visine nego težine. Na sreći, većina istraživanja je pronašla minimalne, ako i kakve, dugotrajne učinke na visini od ADHD terapije. Jedna studija šezdeset i pet djece pronašla da su one početno raste sporije, ali su nadoknadile u adolescenciji. Do osamnaest godine, ti pacijenti su dosegnuli svoje predviđene visine, na temelju visina njihovih roditelja. Druge studije su potvrdile te nalaze, pokazujući da su stimulansi imali samo blago i privremeni učinak na težinu i "samo rijetko interferirali s usvajanjem visine."* I one nemaju utjecaj na rast poslije puberteta.

Međutim, imajte na umu da ove studije gledaju grupe statistike, ne individe. Moguće je da učinci budu izraženiji u nekim djece i manje u drugima. Zato je važno da rast vašeg djeteta bude redovito praćen od strane vašeg pedijatra. Većina prati visinu i težinu od dojenjaca prema standardnim dijagramima. Ti dijagrami mjerne postotke – na primjer, dijete koje pada u pedesetom postotku za visinu i težinu bit će viši i teži od 50 posto djece njegove dobi. Nije toliko važno koliko brzo vaše dijete raste – ovo se stalno mijenja – nego jesu li ovi postotni rezultati ostaju relativno stabilni. Promjena nekoliko bodova nije značajna, ali ako visina ili težina postotka vašeg djeteta počne znatno padati, to je razlog da se detaljnije pogleda je li lijek utječe na rast. Studije pokazuju da pad u postotku težine uobičajeno događa prije padova u postotku visine, pa to može dati rano upozorenje.

Također, istraživanja sugeriraju da učinci na visini i težini mogu biti izraženiji na većoj djeci. Dakle, ako vaše dijete ima tendenciju prema gornjem kraju dijagrama, on ili ona može biti u većem riziku.

S druge strane, razlika od nekoliko funata u težini ili frakcije inča u visini bit će manja briga u djetetu koje je dobro iznad prosječnih normi u početku.

*L. L. Greenhill i sur. "Strategije liječenja lijekovima u MTA studijama: relevantnost za kliničare i istraživače." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Ovaj članak opisuje ulogu psihostimulanskih lijekova u liječenju poremećaja pažnje s hiperaktivnošću. Uključuju se pretpostavljeni mehanizmi djelovanja, farmakologija, toksikologija, pokazatelji za njihovu upotrebu, kratkoročne i dugotrajne akcije, nuspojave, specifični dozni režimi, tehničke nadzorne tehnike, alternativni lijekovi, i interakcije lijekova.

Ublažavanje nuspojava

Djeca imaju tendenciju nadoknaditi usporeni rast kada se liječenje privremeno prekine (bar do adolescencije). To je jedan razlog zašto mnogi pedijatri predlažu "lijekovni odmor" tijekom ljetnih odmora. U ljetno vrijeme ili na vikendima, misli se, dijete ima manje akademskih zahtjeva i može "potrošiti" suvišnu energiju s sportom i drugim aktivnostima.

Ali ja sam zabrinut da ti "odmori" zapravo mogu učiniti više štete nego dobra. Ako pretpostavite da je ADHD poremećaj koji utječe samo na školsko učenje, tada lijekovni odmori imaju smisla. Ali znamo da nije tako. ADHD utječe na svaki aspekt života djeteta.

Uzmite ljetni kamp, na primjer. Ako vaše djetetovo ADHD otežava mu da stvori i zadrži prijatelje, sudjeluje u sportovima poput softballa i nogometa, nauči plivati, ili sluša svog savjetnika, to nije multo odmora. Ako vaše djetetove vikende provode u svadjama s braćom/sestrom i roditeljima ili skakanju po zidovima, nisam siguran da im činite uslugu zadržavanjem lijeka.

Ako gledate ADHD kao kronični fizički poremećaj koji se mora upravljati lijekovima, možete početi vidjeti nedostatak u logici tih odmora. Nitko ne predlaže da bi djeca s dijabetesom trebala uzeti "odmor" od svog inzulina.

S druge strane, razumijem brige koje roditelji osjećaju o držanju djeteta na lijekovima. I može biti neka prednost odricanja lijeka preko ljeta da se rast "nadoknadi" normalnom – iako nema dobrih dokaza u jednoj ili drugoj smjeru.

Kao što sam rekao ranije, morate uvijek uravnotežiti rizike protiv prednosti, i analiza bit će drugačija u svakom pojedinačnom slučaju. Ako imate dijete s blagim simptomima ADHD-a – možda bez hiperaktivne komponente – i ti simptomi su uobičajeno problem samo kad je riječ o školskom radu, tada lijekovni odmor može imati puno smisla. Ako imate dijete s teškim poteškoćama pažnje, puno agresije, i značajnim socijalnim problemovima, teže se mogu naginuti prema doslednijem liječenju.

Nema tvrdih i brskih pravila, niti pravih ili krivih odgovora. Najvažnije je uvijek imati na umu da liječenje ADHD-a u konačnici ide o samopouzdanju i uspjehu, ne o specifičnim simptomima i lijekovnim režimima.

Zašto moj ljekarnik odbio ponovo ispuniti moj recept?

Stimulansi, uključujući i Ritalin i Dexedrine, su "kontrolirane tvari" podložne zakonskim ograničenjima. Budući da ovi lijekovi imaju potencijal za zlouporabu, vladina vlast nametne određena ograničenja na to kako se propisuju i izdaju. Jedno zabranjuje automatsko ponovnog ispunjavanja – ne zato jer je nešto pogrešno po se u uzimanju ovih lijekova duže vrijeme, već da se spriječi da ljudi dobivaju ponovne ispunjavanja samo da bi prodali ili zlouporabili, i da se osigura da se koriste pod kontinuiranim nadzorom liječnika.

Kakav učinak kofein ima na ADHD?

Za većinu ljudi, ne multo. Iako je kofein blagi stimulans, njegovi učinci jednostavno nisu dovoljno jaki da utječu na ADHD.

Mogu li se stimulansi koristiti ako moje dijete uzima druge lijekove?

Ovisi o lijeku.

Stimulansi nikada ne bi trebali koristiti u kombinaciji s MAO inhibitorom antidepresiva. Kombiniranje ovih lijekova može podići krvni tlak na iznimno opasne, čak i smrtonosne razine.

Manje teške interakcije lijekova mogu se dogoditi s stimulansima i lijekovima za astmu – specifično, lijekovima poput teofilina koji se uzimaju usno. Budući da su ovi lijekovi kemijski srodni stimulansima, kombinacija može uzrokovati takve nuspojave poput palpitacija, slabosti, vrhtoglavice, i agitatije. Ako vaše dijete ima astmu, pitajte svog liječnika je li moguće preći na inhalacijski lijek da se spriječe ti učinci.

Stimulansi poput Ritalina će također podići razine krvi određenih drugih lijekova, poput antikonvulziva i antidepresiva poput fluksetina (Prozaca), povećavajući njihove učinke. Ako vaše dijete uzima te ili druge lijekove, pitajte svog liječnika ili ljekarnika o potencijalnim interakcijama i jesu li doze trebale biti prilagođene. Stimulansi mogu reagirati s lijekovima za prehladu (npr., Sudafed), čineći učinke oba jačim.

Moja kći je odlično radila na stimulansima nekoliko mjeseci. Ali odjednom su prestali raditi. Zašto?

Postoji mogućnost da vaše dijete ima mimirajući poremećaj. Nalazimo da kad ljudi imaju nešto što izgleda kao ADHD ali nije, lijekovi ponekad rade neko vrijeme i onda nestanu.

Ali s ovim opisom – u kojem su lijekovi samo prestali raditi sve odjednom – sumnjam na drugi faktor: alergije. Alergijske reakcije oslobađaju histamine, kemikalije koje interferiraju s djelovanjem stimulanasa.

Iako nisam vidio studije o interakciji između alergija i ADHD-a, mogu vam reći da svake proljeća, dobijem broj telefonskih poziva od roditelja koji mi govore da njihov djetetov lijek više ne radi. Nakon gledanja mogućih faktora – na primjer, nagli rast ili promjena u razrednom okruženju – često nalazimo da je jedina stvar koja se promijenila vrijeme. I kad pitam roditelje jesu li djetetove alergije loše, oni gotovo uvijek kažu da.

Vi i vaš liječnik možda razmotrite ovo jednostavno rješenje: Ne trebate povećati dozu stimulansa. Samo koristite antihistamine za kontrolu alergije. To uobičajeno vraća učinkovitost ADHD lijekova tijekom sezone alergija.

Učitelji kažu da je moje dijete bolje, ali ja ne vidim nikakvu promjenu kod kuće. Zašto ne?

Razlog može biti raspored lijeka vašeg djeteta. Na primjer, ako vaše dijete uzima Ritalin ujutro i u podne, učinci su vjerojatno nestali do 3 ili 4 popodne, oko vremena kada vaše dijete dolazi iz škole. Ovaj fenomen je dovoljno uobičajen u ADHD-u da ima svoje ime – "ponovni povratak ponašanja" – i ponekad su simptomi čak izraženiji nego prije početka liječenja. Zamolite svog liječnika da razmotri tri-puta-dnevno doza; završna doza poslije škole će vas nositi do vremena za spavanje.