• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

ADD: Opća pitanja o lijekovima

ADD: Opća pitanja o lijekovima

Koji lijekovi rade najbolje?

Nema jedinog odgovora na ovo pitanje. U većini pacijenata, stimulansi se javljaju kao lijek izbora, ali u drugih ne rade uopće. Čak unutar ovih kategorija, odgovori pojedinačnih pacijenata mogu biti vrlo različiti, često bez razvidnog razloga. Jedno dijete može dobro reagirati na Ritalin ali ne na Dexedrine; za drugo može biti upravo obrnuto. Jedno može doživjeti smetnje nuspojave dok njegov razrednik nema takvih nuspojava.

Kako, tada, liječnici znaju koje lijekove koristiti?

Nažalost, nema dobrog načina da se predvidi odgovor na vrstu lijeka ili raspored doze. Zato ne budite iznenađeni nekim stepenjem pokusaja i pogreške dok pokušavate to ispraviti.

Svaki lijek ima svoje prednosti i nedostatke, i pogledat ćemo svaki od njih za redom kasnije u ovom poglavlju.

Jesu li generički ekvivalentni?

U mom iskustvu, ne – posebno generički ekvivalent Ritalina. Ako vas vaš plan zdravstvenog osiguranja ograničava na određene lijekove, možda ćete imati poteškoća dobiti brend Ritalin pokriven. Razni planovi imaju različita pravila, ali ako naiđete na ovaj problem, ponekad je moguće dobiti iznimku ako vaš liječnik dokumentira da generički lijek nije bio učinkovit ili podnese žalbu osiguravatelju.

Koliko brzo mogu očekivati rezultate?

Sa stimulansima, možete vidjeti neke promjene u ponašanju vrlo brzo – čak i s prvom doze. Ostale vrste lijekova tipično traju duže da počnu raditi. Antidepresivi, na primjer, mogu zahtijevati do tri tjedna prije nego učinci postanu primjetni. No, sa svim ovim lijekovima, trebali biste vidjeti definitivne promjene unutar par mjeseci.

Što trebam učiniti ako lijek ne radi?

Oko 25 posto pacijenata ne reagira na početni lijek, ili ima previše problema s nuspojavama da bi ostalo na njemu. Ali ima dobrih vijesti: Pacijenti često dobro rade s drugim lijekom iste vrste. Dakle, na primjer, ako Ritalin ne pomaže vašem djetetu, zamolite svog liječnika da razmotri prijelaz na Adderall ili Dexedrine, i obratno. Ako stimulansi ne rade, zamolite liječnika da razmotri druge klase lijekova umjesto toga. Također, kombinacije mogu raditi gdje pojedinačni lijekovi ne rade.

Ako lijek ne pravi razliku nakon razumnog razdoblja vremena, nema razloga nastaviti isti liječni režim u nadi da će se eventualno poboljšati. Zakazite termin s liječnikom vašeg djeteta da pogledate kako bi se liječenje trebalo modificirati.

Evo onoga što vi i liječnik trebali biste razmotriti:

• Lijek – drugi lijek ili klasa lijekova može bolje raditi.
• Doza – ako ne vidite poboljšanje, doza možda treba biti povećana ili vremensko raspored doza promijenjen; ako su nuspojave problem, razmotrite smanjenje doze, ili privremeno ili trajno.
• Dijagnoza – ako lijek nije dokazan učinkovit, pogledajte dijagnozu još jednom. Vaše dijete može imati ADHD mimikera – drugačiju stanju čiji simptomi podsjećaju na ADHD.
• Komorbidni poremećaji – kako smo vidjeli, problemi poput poremećaja učenja ili anksioznosti često idu ruku pod ruku s ADHD-om. Ako, na primjer, vaše dijete ima komorbidni poremećaj učenja, nećete vidjeti multo napretka ako liječite samo ADHD. To ne znači da biste trebali prestati liječiti ADHD i fokusirati se samo na LD; trebate liječiti oba.

Stranica 2

Jesu li lijekovi zaista pomažu mom djetetu dobiti bolje ocjene u školi?

Dok je jasno da lijekovi imaju moćan učinak na ponašanje u razredu, neka istraživanja su postavljala pitanje jesu li oni poboljšavaju i učenje. Drugim riječima, jesu li lijekovi samo pomažu djeci s ADHD-om da budu manje razorne u razredu, ili zapravo poboljšavaju njihovo izvedbu na stvarima poput knjiga za izvješća i matematičkih vježbi? To je važna razlika, jer podiže pitanje jesu li lijekovi prvenstveno za koristi djetetu ili učitelju.

Dok postoje suprotne studije na ovom pitanju, većina dokaza sugerira da lijekovi zapravo poboljšavaju i ponašanje i akademske performanse. Na primjer, studija iz 1993. objavljena u Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry pogledala specifična područja akademske performanse i našla da lijekovi pomažu oko 75 posto djece s ADHD-om poboljšati do točke da je njihova izvedba u suštini ista kao onih bez ADHD-a.

Mogu li lijekovi ometati učenje?

Da, mogu – zato je toliko važno pratiti blisko školsku izvedbu djeteta nakon početka liječenja. Na primjer, u nekim slučajevima stimulansi uzrokuju da djeca postanu izolirana i povučena. To može otežati dijete postavljanje prioriteta i prijelaz s zadatka na zadatak. Ti učinci se čini da su povezani s doza, pa je način za upravljanje njima smanjenje doze ili pokušaj drugog lijeka.

Doza koju moje dijete koristi ne kontrolira njezinu ADHD sve vrijeme. Jeli treba biti povećana?

Neposljedna kontrola je uobičajeno pitanje kada se daje, ne veličine doze. Na primjer, klinički učinci Ritalina mogu trajati samo dva sata, pa čak i standardni dva-puta-dnevni režim stvara vrhunce i doline kontrole kroz dan. Duže djelujući Dexedrine često daje bolje rezultate, ali s bilo kojim lijekom možda vidite varijabilnost.

Zato je važno prilagoditi raspored doze za individualne okolnosti vašeg djeteta. Na primjer, jedan uobičajen problem javlja se s djecom koje imaju dugu vožnju autobusom do škole. Ako uzmu svoj Ritalin s doručkom, bit će u redu u autobusu, ali lijek može početi nestajati u prvom ili drugom razredu, i razdoblje prije druge doze u ručku bit će potpuni gubitak. Ako se dijete može poći na uzimanje svojeg lijeka, često predlažem da ga uzme kad stigne iz autobusa u školu, tako da vrhunski učinci dogodnu kad su najpotrebniji.

Kako će liječnik odrediti pravu dozu za moje dijete?

Večinom kliničkim iskustvom, uz neku mjeru pokusaja i pogreške.

Budući da ljudi toliko drugačije i nepridvidljivo reagiraju na lijekove za ADHD, teško je unaprijed reći koja bi optimalna doza trebala biti za bilo kojeg datog pacijenta. U većini slučajeva, početna doza bi trebala biti na nižem kraju raspona i zatim postepeno prilagođena gore da se postigne najbolji odgovor – pristup poznat kao titracija. Titracija zahtijeva više rada i duže vrijeme promatranja nego jednostavno pisanje "standardne" doze. Morate čekati da vidite učinke i vjerojatno se vratiti k liječniku za nekoliko kontrolnih posjeta dok doza ne bude točna. Ali to omogućuje liječniku da pronađe najnižu dozu koja i dalje proizvodi željene učinke, time smanjujući rizik nuspojava.

Kako znate kada je doza dovoljno visoka?

Osnovno pravilo je koristiti najnižu dozu koja proizvodi adekvatan odgovor.

"Adekvatan" je, naravno, često u oku promatrača. No, imajte na umu da više nužno nije bolje. S višim dozama, naravno, rizik nuspojava raste. Ali postoji još jedan, manje očitan razlog za održavanje niskih doza. Studije pokazuju da previsoke doze počinju interferirati s sposobnošću za veoma složene i memorije-zahtijevne zadatke, iako kontroliraju socijalne i hiperaktivne komponente ADHD-a. Dakle, dok se djetetovo razredu ponašanje čini sjajno, stvarna akademske izvedba nije u svom punom potencijalu. Drugim riječima, doza koja je najbolja u kontroli ponašanja nužno nije najbolja u promicanju učenja. Niže doze mogu kontrolirati ponašanje bez interferiranja s višim razinama obrade.

Stranica 3

Treba li doza biti postavljena na temelju težine?

Ne nužno – barem ne za stimulanze. Težina je polazna točka za izračun doze, ali ne cjelovit odgovor. To je razlog zašto dva pacijenta s istom težinom mogu završiti s vrlo različitim dozama.

Za mnoge lijekove, doze se izračunavaju na temelju tjelesne težine, tako da dijete od 50 funta bi primilo trećinu doze od muškarca od 150 funti. Ali nekoliko studija stimulanasa sugerira da tjelesna težina ne uvijek čini razliku. Na primjer, jedna studija pogledala koliko dobro različite doze Ritalina kontroliraju simptome ADHD-a u velikoj skupini djece. Kada su istraživači gledali doze u smislu tjelesne težine, nije bilo jasnog uzorka koje doze su najučinkovitije. Ali kada su zanemarili tjelesnu težinu i samo gledali doze, rezultati su bili dramatični: Optimalna doza bila je obično između 10 i 15 mg, bez obzira na veličinu djeteta.

Naravno, to ne znači da će svako dijete najbolje raditi na ovoj dozi, ali to sugerira dobru polaznu točku.

Ovo isto opće pravilo vrijedi i za Dexedrine ili druge lijekove koje koristimo za liječenje ADHD-a. U konačnici, ne liječimo težinu, već osobu.

Treba li doza rasti kad moje dijete raste?

Da. Doza će u pravilu rasti vremenom kad dijete raste kroz adolescenciju. Važno je ne ostati iza u doza. Ako dijete premaši dozu, ona će početi gubiti fokus, i simptomi ADHD-a će se ponovo uspostaviti – često tako postepeno da nećete shvatiti da je problem u početku. Uvijek je bolje sprječiti te probleme nego pokušavati poništiti štetu uzrokovanu gubitkom fokusa.

Jesu li učinci Dexedrine, Adderalla i Ritalina isti?

Ne. Iako svi ovi stimulansi adresiraju probleme pažnje i fokusa, oni nisu potpuno zamjenjivi.

U oko 70 posto pacijenata, oni imaju slične učinke. Ali drugi pacijenti mogu reagirati na jedan od ovih lijekova a ne na druge, ili mogu imati neprihvatljive nuspojave s jednim a ne s drugim.

Što više, svaki lijek ima "osobnost" u smislu kako utječe na pacijente. U nekim, Ritalin djeluje kao uja na konju, držeći ih izrazito fokusiranim. Gotovo je kao da Ritalin kaže, "Ti ćeš biti pažljiv." To može biti korisno, ali loša strana je da ostavlja neke pacijente osjećajući "ravno," bez entuzijazma. Roditelji ponekad mi kažu da im dijete izgleda "tužno" na Ritalinu, ali to nije zaista tužnost; to je više kao da im je duh prigušen. Oni ne osjećaju potpuno kao oni sami. To je jedan razlog zašto mnogi adolescenti ne vole uzimati Ritalin.

Našao sam da Dexedrine i Adderall često proizvode više "prirodan" odgovor u pacijenata. Umjesto da vas siluju da budete pažljivi, oni vam dozvoljavaju da budete pažljivi. Pacijenti možda ne dobiju istu čvrstu fokusiranost kao na Ritalinu, ali su one razvučene i spontanije.

Međutim, Dexedrine i Adderall nisu podnošljivi za sve. Oni ne daju isti stepen kontrole ponašanja. Također, u nekim pacijentima mogu proizvesti nervoznost i ljutnju – nešto poput suprotne strane ravnoteže koju ponekad vidimo kod Ritalina.

Zaključak je da ne postoji idealno liječenje za sve. Za neke pacijente, Ritalin je jasno lijek izbora; za druge, to je Dexedrine ili Adderall. Cilj liječenja nije nametnuti jedan-za-sve pristup, već otkriti što je najbolje za pojedinca.

Što trebam učiniti ako moje dijete dobije pogrešnu dozu?

Ako propustite dozu, zaista nema razloga za brigu. Samo dajte sljedeću dozu kada je zakazana. Ne udvostručujte da "nadoknadite" propuštenu dozu.

Ako slučajno date vašem djetetu previše lijeka, nazovite svog liječnika. Dvostruka doza može uzrokovati kratkoročne probleme poput iritabilnosti, gubitka apetita, i poteškoća sa spavanjem. Vjerojatno neće uzrokovati nikakvu dugotrajnu štetu, ali provjerite s liječnikom ili ljekarnikom samo da budete sigurni. Veća predoziranje – na primjer, ako mlađe dijete slučajno dođe do lijeka – može biti mnogo ozbiljnije. Nazovite svog liječnika, vaš lokalni Centar za kontrolu otrovanja, ili 112 odmah.