• Bebe
• Izgradnja Obitelj
• djeca
• General Roditeljstvo
• Novorođenčad
• tinejdžeri
• Mala djeca
• trudnoća

DODAJ:Opća pitanja o lijekovima

Stranica 1

DODAJ:Opća pitanja o lijekovima Koji lijekovi najbolje djeluju?
Ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje. Kod većine pacijenata stimulansi se pojavljuju kao lijek izbora, ali kod drugih uopće ne djeluju. Čak i unutar ovih kategorija, odgovori pojedinih pacijenata mogu biti vrlo različiti, često bez vidljivog razloga. Jedno dijete može biti dobro na Ritalinu, ali ne i na Dexedrineu; za drugoga može biti upravo obrnuto. Netko može doživjeti zabrinjavajuće nuspojave dok njegov kolega iz razreda nema takve nuspojave.

Kako onda liječnici znaju koje lijekove treba koristiti?
Nažalost, ne postoji dobar način da se predvidi odgovor na vrstu lijeka ili raspored doziranja. Stoga nemojte biti iznenađeni određenim stupnjem pokušaja i pogrešaka dok pokušavate to ispraviti.

Svaki lijek ima svoje prednosti i nedostatke, a svaki od njih ćemo pogledati redom kasnije u ovom poglavlju.

Jesu li generici ekvivalentni?
Prema mom iskustvu, ne – pogotovo generički ekvivalent Ritalinu. Ako vas vaš plan za zdravstvenu njegu ograničava na određene lijekove, možda ćete imati problema s pokrivanjem robne marke Ritalin. Različiti planovi imaju različita pravila, ali ako naiđete na ovaj problem, ponekad je moguće dobiti iznimku ako vaš liječnik dokumentira da generički lijek nije bio učinkovit ili podnese žalbu osiguravatelju.

Koliko brzo mogu očekivati ​​rezultate?
Uz stimulanse možete vrlo brzo uočiti neke promjene u ponašanju - čak i s prvom dozom. Drugim vrstama lijekova obično je potrebno dulje da počnu djelovati. Antidepresivima, na primjer, može biti potrebno do tri tjedna prije nego što učinak bude vidljiv. Međutim, uz sve ove lijekove, trebali biste vidjeti jasne promjene u roku od nekoliko mjeseci.

Što da radim ako lijek ne djeluje?
Oko 25 posto pacijenata ne reagira na početne lijekove ili imaju previše problema s nuspojavama da bi ostali na njima. Ali postoje dobre vijesti:pacijenti se često dobro snalaze s drugim lijekom iste vrste. Tako, na primjer, ako Ritalin ne pomaže vašem djetetu, zamolite svog liječnika da razmisli o prebacivanju njega ili nje na Adderall ili Dexedrine, i obrnuto. Ako stimulansi ne djeluju, zamolite liječnika da umjesto toga razmotri druge klase lijekova. Također, kombinacije mogu djelovati tamo gdje pojedinačni lijekovi ne djeluju.

Ako lijekovi ne dovedu do promjene nakon razumnog vremenskog razdoblja, nema razloga nastaviti s istim režimom liječenja u nadi da će se na kraju poboljšati. Zakažite sastanak s djetetovim liječnikom kako biste vidjeli kako treba modificirati liječenje.

Evo što biste vi i liječnik trebali uzeti u obzir:

• Lijek – drugi lijek ili klasa lijekova može djelovati bolje.
• Doziranje – ako ne vidite poboljšanje, dozu će možda trebati povećati ili promijeniti vrijeme doza; ako su nuspojave problem, razmislite o smanjenju doze, bilo privremeno ili trajno.
• Dijagnoza – ako se lijekovi ne pokažu učinkovitima, ponovno pogledajte dijagnozu. Vaše dijete može imati imitator ADHD-a - drugo stanje čiji simptomi nalikuju ADHD-u.
• Komorbidni poremećaji – kao što smo vidjeli, problemi kao što su poremećaji učenja ili anksioznost često idu ruku pod ruku s ADHD-om. Ako, na primjer, vaše dijete ima komorbidni poremećaj učenja, nećete vidjeti veliki napredak ako liječite samo ADHD. To ne znači da biste trebali prestati liječiti ADHD i usredotočiti se samo na LD; morate liječiti oboje.

Stranica 2 Pomažu li lijekovi doista mom djetetu da dobije bolje ocjene u školi?
Iako je jasno da lijekovi imaju snažan učinak na ponašanje u učionici , neki istraživači postavljaju pitanje poboljšavaju li oni učenje također. Drugim riječima, pomažu li lijekovi jednostavno djeci s ADHD-om da budu manje ometajući u nastavi ili zapravo poboljšavaju njihov učinak na stvarima kao što su izvješća iz knjiga i matematičke vježbe? To je važna razlika, jer postavlja pitanje koristi li lijekovi prvenstveno djetetu ili učitelju.

Iako postoje oprečne studije o ovom pitanju, većina dokaza sugerira da lijekovi zapravo poboljšavaju i ponašanje i akademske rezultate. Na primjer, studija iz 1993. objavljena u Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry proučio je specifična područja akademske uspješnosti i otkrio da su lijekovi pomogli oko 75 posto djece s ADHD-om da se poboljša do te mjere da je njihova izvedba u biti ista kao i kod djece bez ADHD-a.

Mogu li lijekovi ometati učenje?
Da, može - zbog čega je toliko važno pomno pratiti djetetov školski uspjeh nakon početka uzimanja lijekova. Na primjer, u nekim slučajevima stimulansi uzrokuju da djeca postanu izolirana i povučena. To može otežati djetetu postavljanje prioriteta i prelazak sa zadatka na zadatak. Čini se da su ti učinci povezani s dozom, pa je način za njihovo upravljanje smanjenjem doze ili isprobavanjem drugog lijeka.

Doza koju koristi moje dijete ne kontrolira njezin ADHD cijelo vrijeme. Treba li ga povećati?
Nedosljedna kontrola obično je pitanje vremena kada se daje, a ne veličine doze. Na primjer, klinički učinci Ritalina mogu trajati samo dva sata, pa čak i standardni režim dva puta dnevno stvara vrhunce i doline kontrole tijekom dana. Dexedrin s dugotrajnim djelovanjem često daje bolje rezultate, ali s bilo kojim lijekom možete primijetiti varijabilnost.

Zato je važno prilagoditi raspored doziranja individualnim okolnostima vašeg djeteta. Na primjer, jedan čest problem javlja se kod djece koja imaju dugu vožnju autobusom do škole. Ako uzmu Ritalin uz doručak, bit će dobro u autobusu, ali lijek može početi nestajati u prvom ili drugom razdoblju, a razdoblje prije druge doze za vrijeme ručka bit će potpuni gubitak. Ako se na dijete može pouzdati da će uzimati lijekove, često mu predlažem da ga uzme kad izađe iz autobusa u školi, kako bi se vršni učinci dogodili kada su najpotrebniji.

Kako će liječnik odrediti pravu dozu za moje dijete?
Uglavnom na temelju kliničkog iskustva, uz određeni stupanj pokušaja i pogrešaka.

Budući da ljudi tako različito i nepredvidivo reagiraju na lijekove za ADHD, teško je unaprijed reći koja bi optimalna doza trebala biti za svakog pacijenta. U većini slučajeva, početna doza treba biti na donjem kraju raspona, a zatim se postupno prilagođavati prema gore kako bi se postigao najbolji odgovor – pristup poznat kaotitracija . Titracija zahtijeva više posla i dulje vrijeme promatranja nego jednostavno pisanje "standardne" doze. Morate pričekati da vidite učinke i eventualno se vratiti liječniku na nekoliko kontrolnih posjeta dok doza ne bude odgovarajuća. Ali omogućuje liječniku da pronađe najnižu dozu koja još uvijek proizvodi željene učinke, čime se smanjuje rizik od nuspojava.

Kako znati kada je doza dovoljno visoka?
Osnovno pravilo je korištenje najniže doze koja proizvodi adekvatan odgovor.

"Adekvatan" je, naravno, često u oku promatrača. Međutim, imajte na umu da više ne mora nužno biti bolje. Uz veće doze, naravno, povećava se rizik od nuspojava. Ali postoji još jedan, manje očit razlog da se doze drže niskim. Studije pokazuju da previsoke doze počinju ometati sposobnost obavljanja vrlo složenih zadataka koji zahtijevaju pamćenje, iako kontroliraju društvene i hiperaktivne komponente ADHD-a. Dakle, dok je djetetov razredni ponašanje izgleda sjajno, stvarna akademska izvedba nije u punom potencijalu. Drugim riječima, doza koja je najbolja u kontroli ponašanja nije nužno najbolja u promicanju učenja. Niže doze mogu kontrolirati ponašanje bez ometanja obrade više razine.

Stranica 3 Treba li dozu odrediti na temelju težine?
Ne nužno - barem ne za stimulanse. Težina je početna točka za izračun doze, ali ne i cijeli odgovor. Zato dva pacijenta koji imaju istu težinu mogu završiti s vrlo različitim dozama.

Za mnoge lijekove, doze se izračunavaju na temelju tjelesne težine, tako da bi dijete teško 50 funti primilo jednu trećinu doze muškarca teškog 150. No nekoliko studija stimulansa sugerira da tjelesna težina ne čini uvijek razliku. Na primjer, jedna studija je proučavala koliko dobro različite doze Ritalina kontroliraju simptome ADHD-a u velikoj skupini djece. Kada su istraživači pogledali doze u smislu tjelesne težine , nije bilo jasnog uzorka koje su doze najučinkovitije. Ali kada su zanemarili tjelesnu težinu i jednostavno pogledali doze, rezultati su bili dramatični:optimalna doza je obično bila između 10 i 15 mg, bez obzira na veličinu djeteta.

Naravno, to ne znači da će se svako dijete najbolje snaći u ovoj dozi, ali sugerira dobru polaznu točku.

Ovo isto opće pravilo vrijedi za Dexedrine ili druge lijekove koje koristimo za liječenje ADHD-a. U konačnici, ne liječimo težinu, već osobu.

Treba li se doza povećavati kako moje dijete raste?
Da. Doziranje će se obično povećavati tijekom vremena kako dijete raste kroz adolescenciju. Važno je ne zaostajati u doziranju. Ako dijete preraste dozu, počet će gubiti fokus, a simptomi ADHD-a će se ponovno uspostaviti – često tako postupno da u početku nećete shvatiti da postoji problem. Uvijek je bolje spriječiti ove probleme, a ne pokušavati poništiti štetu uzrokovanu gubitkom fokusa.

Jesu li učinci Dexedrine, Adderall i Ritalin isti?
Ne. Iako svi ovi stimulansi rješavaju probleme pažnje i fokusa, nisu potpuno zamjenjivi.

Kod oko 70 posto pacijenata imaju slične učinke. Ali drugi pacijenti mogu reagirati na jedan od ovih lijekova, a ne na druge, ili mogu imati neprihvatljive nuspojave s jednim, a ne s drugim.

Štoviše, svaki lijek ima "osobnost" u smislu kako utječe na pacijente. U nekima, Ritalin djeluje poput slijepih očiju na konju, držeći ih visoko usredotočenim. Gotovo kao da vam Ritalin kaže:"Hoćeš obratite pažnju." To može biti korisno, ali loša strana je to što se neki pacijenti osjećaju "ravno", bez poleta. Roditelji mi ponekad kažu da im se dijete čini "tužnim" na Ritalinu, ali to nije zapravo tuga; to je više kao njihovo raspoloženje je prigušeno. Ne osjećaju se dobro. To je jedan od razloga zašto mnogi adolescenti ne vole uzimati Ritalin.