• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Elirajan heikkous raskauden aikana

Elirajan heikkous, jota tunnetaan myös elirajan riittämättömyytenä, on periaatteessa elirajan kaula, joka on liian heikko tai vahingoittunut pysymään kiinni raskauden aikana. Siksi johtuu ennenaikainen synnytys ja mahdollisesti vauvan menety, lyhentyneen raskauden keston vuoksi. Tämä riittämättömyys ilmenee yleensä toisen trimesterin alkupuolella, mutta mahdollisesti kolmannen trimesterin alkupuolellakin.

Syyt

Se luokitellaan yleisesti elirajan kaulan aikaisempaan avautumiseen ilman tahtimia tai tahtimia. Diagnoosi voidaan tehdä joko manuaalisesti tai ultraäänillä. Ultraäänin käyttö on ollut erittäin hyödyllistä diagnoosin tekemisessä ja se tehdään, kun elirajan kaulan aukeama (auko) on suurempi kuin 2,5 cm, tai pituus on lyhentynyt alle 20 mm. Joskus hunajakelmuakin nähdään; tämä on se, jossa elirajan kaulan sisäinen osa, sisäinen aukeama (elirajan kaulan osa lähempänä vauvaa) on alkanut ohuesta. Ulkoinen aukeama on vaikuttamaton, jos diagnoosi tehdään ajoissa. Tekijät, jotka lisäävät elirajan heikkouden todennäköisyyttä, ovat:

• DES-altistuminen
• Elirajan kaulan trauma
• Hormonaaliset vaikutukset
• Synnyynnäinen lyhyt elirajan kaula
• Pakotettu D&C (dilataatio ja kurettaatio)
• Elirajan anomaliat

Jos diagnoosi tehdään toisen trimesterin menetyksen jälkeen tai ennen raskautta epäillään, että sinulla on ongelmia elirajan kaulan vahvuudesta, serklaasi (elirajan kaulan ommeltu kiinni) voidaan suorittaa ennaltavaraamattomasti noin 14–16 viikon kohdalla. Sanotaan, että semmin aikaisemmin serklaasi suoritetaan, semmin todennäköisempi raskaus on jatkuva.

Diagnoosi

Raskauden aikana tehdyn diagnoosin osalta sinun on täytettävä tietyt kriteerit ennen kuin serklaasi voidaan suorittaa. Et ole oikeutettu serklaasiin, jos sinulla on:

• Elirajan kaulan ylieheryttymä
• Vauvasi on jo kuollut
• Olet avautunut yli 4 cm
• Vesesi on murtunut

On viisi eri tekniikkaa serklaasin suorittamiseen. Kaksi yleisintä ovat McDonald ja Shirodkar.

McDonald-menetelmä tehdään 5 mm:n pysyvällä sideellä, joka asetetaan korkealle elirajan kaulaan. Tämä on viitattu, kun alhaalta elirajan kaulan osassa on merkittävä ohueutumista. Se poistetaan yleensä 37 viikon kohdalla, ellei ole syyt poistaa se aikaisemmin, kuten infektio, ennenaikaiset tahtimet, kalvojen aikainen murtuminen, jne. Se on myös osoitettu, että tällä on erittäin vähän vaikutusta pitchsynnytyksen mahdollisuuteen.

Shirodkar on myös usein käytetty tekniikka. Kuitenkin tämä oli aiemmin pysyvä pörssisolmu, joka jäisi elinkäiseksi, nyt ne poistetaan myös noin 37 viikon kohdalla. Kun tämä tyyppinen serklaasi tehdään, keisaarin leikkaus tehdään aina. On lääkäriä, jotka suorittavat muokattuja tekniikoita, joissa synnytys ei välttämättä ole keisaarin leikkaus, eikä sidettä jää elinkäiseksi. Kysy hoitajaltasi, minkä menetelmän he suorittavat.

Hefner-serklaasi, tunnettu myös Wurm-menetelmänä, käytetään myöhäisempään elirajan heikkouden diagnoosiin. Se tehdään yleensä U- tai matto-sideellä ja on hyödyllistä, kun elirajan kaulaa on vähän jäljellä.

Uterosakraalinen kardinaalivelka-serklaasi tehdään yleensä McDonald- ja Shirodkar-menetelmien epäonnistumisen jälkeen, tai missä on synnyynnäinen lyhennetty elirajan kaula tai subakuteeni servisitti. Se voidaan tehdä pitchin kautta, mutta se tehdään usein vatsahaavaan. Uudelleen, keisaarin leikkaus on vaadittu synnytykseen.

Viimeinen menetelmä, Lash, suoritetaan ei-raskaassa tilassa. Se tehdään tyypillisesti elirajan kaulan traumaa jälkeen, joka on aiheuttanut anatomian vian. On mahdollinen, vaikka harvinainen, sivuvaikutus hedelmättömyyteen.

Riskit

Vaikka nämä menetelmät ovat elämänpelastavia, niillä on myös potentiaalisia riskejä:

• Kalvojen aikainen murtuminen
• Korioamnionitis (vesikeseen infektio) (Tämä riski kasvaa raskauden etenemisen myötä ja on 30 % elirajan kaulalle, joka on avautunut yli 3 cm.)
• Ennenaikaiset tahtimet
• Elirajan kaulan revästys tai amputaatio (Tämä voi olla menetelmässä tai synnytyksessä, aavistuksen muodostumisen seurauksena elirajan kaulaan.)
• Virtsarakon vamma (harvinainen)
• Äidin verenvuoto
• Elirajan dystokia
• Elirajan revästys

Ennakkomenetelmä on yleensä havainnollistaa potilasta 24 tuntia ennen serklaasin suorittamista. Tämän aikana häntä seurataan ennenaikaisia tahtimia varten ja testataan infektioille. Yleensä tämä tehdään potilaan Trendelenburg-asennossa, jalat pään yläpuolella. Selkärankan anestesiaa käytetään kipuun ja äidin jännityksen estämiseen serklaasin aikana. Virtsarakon täytetään yrittääkseen siirtää kalvot aukeaman poispäin. Annetaan antibiootteja auttaakseen estämään infektion, ja Indocinia auttaakseen vartaloa ohittamaan prostaglandiinit, jotka vapautuvat menetelmän aikana.

Menetelmän jälkeen

Leikkauksen jälkeen olet vuodelevossa seuraavat 24 tuntia, mahdollisesti Trendelenburg-asennossa. Ja seurataan elirajan aktiviteettia.

Kun vapautetaan sairaalasta olet medjalevossa (ei seksia) raskauden loppuun asti. Sinun on oltava levon jaksoja joka päivä ja vähennetty fyysinen aktiivisuus. Sinut näytetään toimistossa vähintään kerran viikossa synnytykseen asti. Sinua seurataan myös ennenaikaisia tahtimia varten. Jos sinulla on mitään tahtimia, sinun tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin välittömästi.

Serklaasi vaikuttaa erittäin tehokkaalta hoidoksi elirajan heikkoudelle. Onnistumisprosentit voivat olla erittäin korkeat (80–90 %), varsinkin kun se tehdään aikaisemmin raskaudessa. Jos sinulla on huolia raskauden historiaasi tai epäilet elirajan heikkoutta, pyydä hoitajaasi tutkimaan sinut.