• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Kohdunkaulan epäpätevyys raskauden aikana

Kohdunkaulan vajaatoiminta, joka tunnetaan myös nimellä kohdunkaulan vajaatoiminta, on pohjimmiltaan kohdunkaula, joka on liian heikko tai vaurioitunut pysyäkseen suljettuna raskauden aikana. Tämä johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja mahdollisesti vauvan menetykseen lyhentyneen raskauden pituuden vuoksi. Tämä vajaatoiminta ilmenee yleensä toisen raskauskolmanneksen alkupuolella, mutta mahdollisesti jopa kolmannen kolmanneksen alussa.

Syyt

Se luokitellaan yleensä kohdunkaulan ennenaikaiseksi avautumiseksi ilman synnytystä tai supistuksia. Diagnoosi voidaan tehdä joko manuaalisesti tai ultraäänellä. Ultraäänitutkimuksen käyttö on auttanut diagnoosissa ja se tehdään, kun kohdunkaulan os (aukko) on suurempi kuin 2,5 cm tai pituus on lyhentynyt alle 20 mm. Joskus näkyy myös suppiloa; tämä on kohta, jossa kohdunkaulan sisäosa, sisäinen os (osa kohdunkaulan lähempänä vauvaa) on alkanut häipyä. Ulkoinen käyttöjärjestelmä ei vaikuta, jos se diagnosoidaan ajoissa. Tekijät, jotka lisäävät todennäköisyyttä kärsiä epäpätevästä kohdunkaulasta ovat:

• DES-altistus
• Kodunkaulan trauma
• Hormonaaliset vaikutukset
• Synnynnäisesti lyhyt kohdunkaula
• Pakotettu D &C
• Kodun poikkeavuudet

Jos diagnoosi on todettu toisen raskauskolmanneksen menetyksen jälkeen tai ennen raskautta epäillään, että sinulla on kohdunkaulan vahvuusongelmia, kohdunkaulan ompeleminen voidaan tehdä ennaltaehkäisevästi noin 14-16 viikon kohdalla. Sanotaan, että mitä aikaisemmin leikkaus tehdään, sitä todennäköisemmin raskaus jatkuu.

Diagnoosi

Raskauden aikana tehtävää diagnoosia varten sinun on täytettävä tietyt kriteerit, ennen kuin seikkailu voidaan suorittaa. Et ole oikeutettu serklageen, jos sinulla on:

• Kodunkaulan yliärtyneisyys
• Vauvasi on jo kuollut
• Olet yli 4 cm laajentunut
• Vesi on rikki

Serklaauksen suorittamiseen on viisi erilaista tekniikkaa. Kaksi yleisintä ovat McDonald ja Shirodkar.

McDonald-toimenpide tehdään 5 mm:n pysyvällä ompeleella korkealla kohdunkaulalla. Tämä on indikoitu, kun kohdunkaulan alaosassa on merkittävää poistumista. Se poistetaan yleensä viikolla 37, ellei ole syytä poistaa sitä aikaisemmin, kuten infektio, ennenaikainen synnytys, kalvojen ennenaikainen repeämä jne. On myös osoitettu, että tämä vaikuttaa vain vähän emättimen synnytyksen mahdollisuuteen.

Shirodkar on myös usein käytetty tekniikka. Tämä oli kuitenkin aiemmin pysyvä kukkaron ompele, joka pysyy ehjänä koko elämän, nyt ne poistetaan myös noin 37 viikon iässä. Kun tällainen leikkaus tehdään, keisarinleikkaus tehdään aina. On lääkäreitä, jotka tekevät muunneltuja tekniikoita, joissa synnytystä ei välttämättä tarvitse tehdä keisarinleikkauksella eikä ompeleen tarvitse olla ehjänä. Kysy lääkäriltäsi, minkä toimenpiteen he suorittavat.

Hefner cerclage, joka tunnetaan myös nimellä Wurm-menettely, käytetään epäpätevän kohdunkaulan myöhempään diagnoosiin. Se tehdään yleensä U- tai patjaompeleella, ja siitä on hyötyä, kun kohdunkaulaa on jäljellä vain vähän.

Kohdun-sakraalisen nivelsiteen kiristys tehdään yleensä sen jälkeen, kun McDonald- ja Shirodkar-toimenpiteet ovat epäonnistuneet tai jos on synnynnäinen lyhentynyt kohdunkaula tai subakuutti kohdunkaulantulehdus. Se voidaan tehdä vaginaalisesti, mutta se tehdään usein vatsaan. Jälleen keisarileikkaus on pakollinen synnytyksen yhteydessä.

Viimeinen toimenpide, Ripsi, suoritetaan ei-raskaana. Se tehdään tyypillisesti kohdunkaulan trauman jälkeen, joka on aiheuttanut anatomisen vian. On mahdollista, vaikkakin harvinainen, hedelmättömyyden sivuvaikutus.

Riskit

Vaikka nämä toimenpiteet pelastavat hengen, niihin liittyy myös mahdollisia riskejä:

• Kalvojen ennenaikainen repeämä
• Korioamnioniitti (lapsipussin infektio) (Tämä riski kasvaa raskauden edetessä ja on 30 % kohdunkaulalla, joka on laajentunut yli 3 cm.)
• Ennenaikainen synnytys
• Kodunkaulan haavauma tai amputaatio (Tämä voi tapahtua toimenpiteen tai synnytyksen yhteydessä kohdunkaulaan muodostuvasta arpikudoksesta.)
• Vitsarakon vaurio (harvinainen)
• Äidin verenvuoto
• Cervikaalinen dystocia
• Kohdun repeämä

Ennaltaehkäisevä toimenpide on yleensä potilaan tarkkailu 24 tunnin ajan ennen seikkailun suorittamista. Tänä aikana häntä tarkkaillaan ennenaikaisen synnytyksen varalta ja seulotaan infektioiden varalta. Yleensä tämä tehdään potilaan ollessa Trendelenburg-asennossa, jalat pään yläpuolella. Spinaalipuudutusta käytetään estämään kipua ja äidin rasitusta leikkaushoidon aikana. Virtsarakkosi täytetään, jotta kalvosi yritetään siirtää pois annosta. Sinulle annetaan antibiootteja, jotka auttavat estämään infektioita, ja Indocinia, joka auttaa kehoasi jättämään huomiotta toimenpiteen aikana vapautuvat prostaglandiinit.

Toimenpiteen jälkeen

Leikkauksen jälkeen olet vuodelevossa seuraavan 24 tunnin ajan, mahdollisesti Trendelenburg-asennossa. Ja kohdun toimintaa seurataan.

Päästyäsi sairaalasta olet lantion lepotilassa (ei seksiä) loppuraskauden ajan. Sinun tulee pitää lepojaksoja joka päivä ja vähentää fyysistä aktiivisuutta. Sinut nähdään toimistolla vähintään kerran viikossa syntymään asti. Sinua seurataan myös ennenaikaisen synnytyksen varalta. Jos sinulla on supistuksia, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi.

Cerclage näyttää olevan erittäin tehokas hoito epäpätevälle kohdunkaulalle. Menestysprosentit voivat olla erittäin korkeita (80-90 %), etenkin jos se tehdään aikaisemmin raskauden aikana. Jos olet huolissasi synnytystä edeltävästä historiastasi tai epäilet epäpätevää kohdunkaulaa, pyydä lääkäriäsi tutkimaan sinut.