• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Ektopinen raskaus leikkaus: Kaikki, mitä sinun on tiedettävä

Ektopisen raskauksen leikkaus sisältää raskauden poiston, joka on alkanut kehittyä kohdunkaulan ulkopuolella. Suurin piirtein useimmissa tapauksissa ektopiset raskaudet esiintyvät yhdessä putkessa. Nämä kapeat putket yhdistävät munasarjat kohdunkaulaan. Harvemmin hedelmöity muna voi alkaa kehittyä kohdunkaulan kaulaan, munasarjaan, vatsaontaiseen tai aiempaan keisarileikkausparran.

Raskaudet, jotka kasvavat kohdunkaulan ulkopuolella, eivät voi kehittyä normaalisti tai selviytyä elinkelpoisuuteen. Ektopinen raskaus voi myös aiheuttaa siihen elimen, jossa se kehittyy, murtumisen (ruptuurin), mikä voi muuttua elämänvaaralliseksi hätätilanteeksi raskaalle henkilölle. Siksi lääketieteellinen tai kirurginen hoito vaaditaan mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen.

Vaikka minkä tahansa ektopisen raskauksen yleinen hoito on samanlainen, tämä artikkeli keskittyy ektopisten raskauksien kirurgiseen hoitoon, jotka kehittyvät putkessa.

Mikä on ektopisen raskauksen leikkaus?

Ektopisen raskauksen leikkaus suoritetaan yleisanesteesian alla synnytyksellisen/gynekologin (OB/GYN) toimesta. Leikkaus on yleensä ajoitettu, mutta se voidaan suorittaa hätätilanteessa. Ektopisen raskauksen leikkauksen aikana kirurgi suorittaa jompaankumpaan kahdesta proseduurista:

• Salpingektomia: Raskauden kudoksia poistetaan yhdessä osan tai koko putken kanssa
• Salpingostomia: Raskauden kudoksia poistetaan ja putki korjataan

Päätös riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien putken tila, ektopisen raskauksen koko, onko vuotoa läsnä, ja kirurgin mukavuus tai mieltymys. Erityisesti salpingektomia sn sijaan salpingostomia on viitattu, kun on murtunut tai laajasti vaurioitunut putki, suuri ektopinen raskaus ja/tai hallitsematon vuoto.

Toinen tekijä, joka otetaan huomioon valittaessa kahden leikkauksen välillä, on se, haluaako potilas enää lapsia tulevaisuudessa. Potilas voi valita salpingektomian, jos he ovat valmiita saamaan lapsia ja haluavat pysyvän sterilisointin. Tässä tapauksessa kirurgi voi poistaa molemmat putket samassa leikkauksessa – tunnettu nimellä bilateraali salpingektomia.

Ne, jotka suunnittelevat in vitro -heidelmäyksen (IVF) tuleville raskaalle, voivat myös valita salpingektomian.

Toisaalta putken säilyttäminen olisi tärkeää niille, jotka haluavat lapsia tulevaisuudessa (ei IVF:n kautta) ja joiden toinen putki puuttuu tai on vaurioitunut.

Joko potilas käy läpi salpingektomian tai salpingostomian, tulevaisuuden hedelmällisyystulokset ovat samankaltaisia, olettaen toisen putken olevan terve.

Kirurgiset lähestymistavat

Ektopisen raskauksen leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla. Ensimmäinen kutsutaan laparotomiaksi. Tässä leikkauksessa suuri leikkaus tehdään vatsan ihoon poistaakseen raskauden kudoksia. Yhden viiden yön sairaalassa viettämistä vaaditaan sen jälkeen. Laparoskooppisessa leikkauksessa ohut kirurgiset työkalut (joista yhdellä on kamera kiinnitetty) syötetään useiden pienien ihon leikkausten kautta vatsaonteloon suorittaakseen saman operaatio. Potilas voi mennä kotiin samana päivänä kuin leikkaus.

Laparotomiaan verrattuna laparoskooppinen leikkaus on turvallisempi ja mahdollistaa nopeamman toipumisen. Laparoskopia on suositeltu tai "kultastandardi" kirurginen hoito ektopisille raskaudelle sen yleisemmän turvallisuuden ja tehokkuuden tilastojen vuoksi.

Siis laparotomia voi olla pakko hätätilanteissa. Esimerkiksi, jos potilaalla on merkittäviä määrää sisäistä vuotoa tai jos suuria määriä parrakudosta on läsnä heidän vatsaontelossaan.

Kiellettykohdat

Tietyt lääketieteelliset olosuhteet, kuten taustalla olevat sydän- tai keuhkosairaudet, voivat lisätä potilaan riskiä komplikaatioille leikkauksen aikana. Etu- ja haitat leikkauksessa näissä tapauksissa on painotettava huolellisesti ennen etenemistä.

Potentiaaliset riskit

Leikkauksen yleisten riskien ohella, joihin kuuluvat tartunta, vuoto ja anestesian ongelmat, ektopisen raskauksen leikkaukseen liittyvät riskit sisältävät parrakudoksen (adhesio) muodostumisen ja lähellä olevien elinten, kuten virtsapussin tai suoliston, loukkaantumisen. Jääneet raskauden kudokset on toinen riski ektopisen raskauksen leikkauksessa; vaikka tämä komplikaatio on tyypillisesti huolenaihe vain salpingostomiassa.

Ektopisen raskauksen leikkauksen tarkoitus

Ektopisen raskauksen leikkauksen tarkoitus on poistaa kehittyvää embryoa ennen kuin se kasvaa liian suureksi ja aiheuttaa potentiaalisesti elämänvaarallisia komplikaatioita kuten sisäistä vuotoa tai sepsiä.

Ektopisen raskauksen leikkaus on yleensä viimeinen keino, kuitenkin. Ektopisen raskauksen lääkehoito metotreksaatilla pidetään yleisesti ensimmäisenä valintana hoidossa.

Ektopisen raskauksen leikkauksen indikaatiot sisältävät epävakaat elintoimimet (kuten matala verenpaine ja korkea sydämenlyöntinopeus), murtuneen putken epäilyn, tai metotreksaadihoidon epäonnistumisen tai mahdottomuuden.

Jotkut eivät voi ottaa metotreksaattia. He voivat olla herkkiä lääkkeelle, tai eivät pysty tai halua palata jälkikuvailehoitoon. Imettävät tai joilla on munuaisairaus tai krooninen maksasairaus eivät voi ottaa metotreksaattia.

Ennen leikkausta tehtävät testit

Ektopinen raskaus diagnosoidaan transvaginaalisella ultraäänillä ja verenmittauksella raskauden hormonista, ihmisen koriongonadotropiinista (hCG). Kun diagnoosi on tehty, lisäveritestit, kuten täydellinen verikuvaus (CBC) tai kattava metabolinen paneeli (CMP), voidaan suorittaa auttaakseen määrittämään, voidaanko metotreksaatti turvallisesti antaa.

Nämä samat veritestit, mahdollisesti muiden testien, kuten elektrokardiogrammin (ECG), kanssa voidaan käyttää potilaan lääketieteellisen tilan arvioimiseksi leikkauksen valmisteluun.

Miten valmistautua

Jos olet ajoitettu ektopisen raskauksen leikkaalle, kirurgisi antaa sinulle ohjeet siihen, miten valmistautua.

Paikka

Operaatiosi on sairaalassa tai leikkauskeskuksessa.

Mitä pukua

Pukeudu mukavasti, helposti poistuvilla vaatteilla, koska vaihdat sairaalavaatteeseen saapuessasi. Vältä meikkia, kosteuttajaa, hajuvedestä tai kynsilakkaa. Jätä kaikki arvokkuudet, mukaan lukien korut, kotiin.

Ruoka ja juoma

Tyypillisesti sinulta vaaditaan, ettet syö tai juo mitään yöllä ennen leikkaustasi. Tarkista lääkäriltäsi omat aikatauluvatimuksesi ruoan ja juoman välttämiselle.

Lääkkeet

Viikon ajan leikkauksen ennen kirurgisi todennäköisesti pyytää sinulta lopettamaan lääkkeet, jotka lisäävät vuodon riskiä, kuten ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID) kuten Advil (ibuprofeeni).

Auttaaksesi ehkäisemään kirurgisia komplikaatioita, varmista, että informaatio kirurginen ja anestesia tiimi kaikista lääkkeistä, joita otat, mukaan lukien resepti- ja ilman reseptiä myytävät lääkkeet, ravintolisät, yrttilääkkeet ja virkistysaineet.

Mitä tuoda

Koska saatat kokea verenvuotoa kohdunkaulasta ja vatsakipua/turvotusta leikkauksen jälkeen, tuo vaippavuoja ja rasket pukua kotiin. Tarvitset myös ajokorttisi tai muun tunnistuksen ja vakuutuskortin. Joku on ajava sinut kotiin proseduurin jälkeen.

Jos viibyt yövyn sairaalassa, pakkaa kaikki lääketieteelliset laitteet, joita käytät (kuten astma-inhalatori), mukavat ja rasket pukua kotiin, helposti asettuvat kengät tai liukumattomat pusarit, henkilökohtaiset huoltovälineet, ja pieniä henkilökohtaisia tai mukavuustarpeita, kuten kirjaa ja puhelimen lataajaa.

Ennen leikkausta tapahtuva elämäntapamuutos

Lopeta tupakointi mahdollisimman pian ennen leikkausta. Tupakointi lisää riskiä komplikaatioille, mukaan lukien hengitys- ja haavannaparantumisongelmat, sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Leikkauspäivänä saaput sairaalaan/leikkauskeskukseen ja kirjautuat sisään. Sinua voi pyytää näyttämään tunnistuksen tällä hetkellä.

Ennen leikkausta

Mitä odottaa kirurgisesta kokemuksesta riippuu palveluntarjoajastasi ja tapauksesi yksityiskohdista. Kuitenkin yleensä prosessi seuraa alla olevia vaiheita.

Kirjautumisen jälkeen vietiin kirurgiseen odotusalueeseen, jossa vaihdat vaatteesi sairaalavaatteeseen. Sairaanhoitaja tarkistaa lääkeluettelosi, kirjasi vitalsit ja asettaa intravenoisen (IV) linjan nesten ja lääkkeiden antamiseen veneeseen kädessäsi tai käsivarressasi.

Kirurgisi tulee tervehtimään sinua ja käy lyhyesti operaatiosi läpi. Saatat joutua allekirjoittamaan suostumuslomakkeen tässä vaiheessa. Anestesialääkäri tulee myös tervehtimään ja käy läpi anestesiaprosessin ja potentiaaliset riskit. Sieltä sinut kävellään tai veturilla operaatiohuoneeseen.

Leikkauksen aikana

Operaationhuoneeseen tultaessa kirurginen tiimi siirtää sinut pöydälle. Anestesialääkäri antaa sitten hengityksellä tai intravenoisesti lääkettä, joka laittaa sinut uneen. Et muista mitään, mikä tapahtuu leikkauksen aikana tämän jälkeen.

Seuraavaksi hengityssupu, jota kutsutaan endotrakeiiaaliselle putkelle, asetetaan keuhkokuumeesi. Tämä putki on yhdistetty ventilattoriin, joka ottaa hallintaan hengityksesi operaation aikana.

Ektopisen raskauksen leikkaus kestää tyypillisesti 45–90 minuuttia ja etenee yleensä seuraavalla tavalla:

Leikkaus

Kirurgi tekee yhden tai useamman leikkauksen vatsaonteloon. Leikkauksen koko ja määrä riippuvat siitä, suoritetaanko laparotomia (suuri, yksittäinen leikkaus) vai laparoskopia (pieni, useita leikkauksia).

Visualisointi

Ektopista raskautta sisältävä putki visualisoidaan leikkauskohtien kautta. Hiilidioksidikaasua voidaan pumpata vatsaonteloon helpottaakseen kirurgin näkemistä kaikkea.

Salpingektomia

Ektopista raskautta sisältävä putki poistetaan osittain tai kokonaan käyttäen erilaisia kirurgisia instrumentteja (kuten klemmit, kouristussakset, saksat ja/tai laite, joka vapauttaa lämpöä).

Salpingostomia

Vaihtoehtoisesti leikkaus tehdään putken sisällä ektopisen raskauksen yläpuolelle. Raskauden kudokset vapautetaan putkesta käyttäen erityistä työkalua, jota kutsutaan imu-irroittimeksi. Laparoskooppisessa leikkauksessa kudokset laitetaan pusseen ja poistetaan vatsaontelosta. Leikkauskohta putken sisällä jätetään parantumaan itsestään.

Sulkeminen

Vatsaontelon leikkauskohta(t) suljetaan solmuilla tai kirurgisella liimalla tai teipillä ja peitetään sideella.

Patologinen tarkastelu

Poistetut kudokset voidaan lähettää patologia-laboratorioon vahvistaakseen putkiraskauden diagnoosi.

Leikkauksen jälkeen

Hengityssupu poistetaan ja sinut viedään toipumishuoneeseen. Toipumishuoneessa heräät hitaasti anestesiasta. Sairaanhoitaja valvoo vitalsijasi ja auttaa hallitsemaan yleisiä leikkauksen jälkeisiä oireita kuten kipua ja pahoinvointia.

Kun olet täysin herääväinen ja herkkä, vapautetaan sinut kotiin (jos kävit läpi laparoskopia) tai viedään sairaalahuoneeseen (jos kävit läpi laparotomia).

Toipuminen

Potilaat voivat yleensä palautua normaaliaktiivisuuteen viikon sisällä laparoskooppisen ektopisen raskauksen leikkauksen jälkeen. Laparotomia vaatii kaksi kuuden viikon toipumisajankohdan.

Kun toiput, voit odottaa vatsakivua ja turvotusta. Jatka määrätyn kipulääkkeen käyttöä ohjeiden mukaisesti. Saatat kokea päivän tai kahden lievää pahoinvointia leikkauksen jälkeen. Syömisen lievät, kevyet ruoat kuten leipä, knekit ja kana-liemi voivat olla hyödyllisiä. Saatat kokea verenvuotoa kohdunkaulasta yksi neljä viikkoa leikkauksen jälkeen. Kun toiput, sinulta voi pyytää välttämään tampoonien käyttöä auttaaksesi estää tartunnan.

Haavan hoito

Kysy kirurgiltasi, milloin voit suihkua leikkauksen jälkeen. Kun pystyt, varmista, että peseet pehmeästi leikkauskohtasi ja kuivaat ne puhtaalla pyyhkkeellä sen jälkeen. Älä sovelta mihinkään jauhetta tai voidetta leikkauskohtaan tai sen lähelle. Vaihda uusi side leikkauskohtaan, kun ne ovat kuivia, jos lääkäriesi ohjaa niin.

Aktiivisuus

Sinulla on erityiset aktiivisuusohejeet leikkauksen jälkeen, kuten uimamisen, kylpyamisen tai seksin välttäminen, kunnes kirurgisi vapauttaa. Vältä autoilua, kunnes olet pois kaikista kipulääkkeistä.

Voit todennäköisesti palata töihin kaksi kuusi viikkoa laparotomian jälkeen ja viikon laparoskopian jälkeen. Vältä rankkaa liikuntaa ja nostamista yli 4,5 kg, kunnes leikkauskohtasi on täysin parantunut.

Odota näkevän kirurgisi noin viikon kuluttua leikkauksesta. Tällä käynnillä kirurgisi tarkistaa leikkauskohtasi, poistaa mahdolliset ei-immunisoituvat solmut ja valvoo komplikaatioita.

Soita kirurgillesi, jos kokeat jotain seuraavista:

• Kuume
• Runsas kohdunkaulan verenvuoto syppyineen tai kohdunkaulan vuoto
• Kiertyvyys tai huimaus
• Kipu, jota lääke ei lievitä
• Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu
• Leikkauspaikan tartunnan merkit kuten punaisuus, turvotus tai poikkeava vuoto
• Vahvistuva vatsaturvotus

Pitkäaikainen hoito

Jos kävit läpi salpingostomian, lääkäriesi mittaa hCG-tasoa viikoittain vahvistaakseen, että se laskee nollaan. Tämä varmistaa, etttei putkessa ole jäljellä raskauden kudoksia. Jos kävit läpi salpingektomian ja leikkausraportti vahvistaa putkiraskauden, sinun todennäköisesti ei tarvitse seuranta-verikokeita hCG:lle.

Jos olet kiinnostunut saamaan lapsia tulevaisuudessa, puhu lääkärisi kanssa siitä, milloin on turvallista yrittää raskaaksi uudelleen. Tällä hetkellä ei ole dataa tukea tietyn ajan odottamista raskaaksi tulemista ektopisen raskauksen leikkauksen jälkeen.

Jos tullut raskaaksi uudelleen, kerro synnytykselliselle/gynekologillesi ja ole valppaana ektopisen raskauksen merkeille ja oireille. Koska ne, joilla on ollut ektopinen raskaus, ovat lisääntyneessä riskissä saada toinen, lääkäriesi saattaa haluta nähdä sinut aikaisemmin kuin yleensä vahvistaakseen, että raskaus kasvaa kohdunkaulassa.

Lopuksi, kuten mistä tahansa potilaalle, varmista, että näet synnytyksellisen/gynekologisen lääkärisi säännöllisiin hyvinvointikatsastuksiin ja ennaltaehkäisevään hoitoon.

Mahdollinen lisähoito

Raskauden kudoksia jää 4–15 % salpingostomia-tapauksista. Tämä voidaan hoitaa toisella leikkauksella tai antamalla metotreksaatin annos.

Selviytyminen

On normaalia kokea laaja valikoima tunteita ektopisen raskauksen jälkeen. Uscomattomuus tai šokki diagnoosin-hoidon nopeasta prosessista, suru raskauden menetyksestä, ja/tai ahdistus siitä, tapahtuuko tämä uudelleen tulevaisuudessa, ovat kaikki yleisiä ja normaaleja reaktioita.

Vaikka verkossa tai fyysisesti tuen ryhmään liittyminen voi tuoda lohtua ja emotionaalista ohjausta, varmista, että otat yhteyttä lääkäriisi, jos löydät sen vaikeaksi palata päivittäiseen rutiiiniisi leikkauksen parantumisen jälkeen. Saatat hyötyä puhumalla terapeutin tai neuvonantajan kanssa, joka on erikoistunut raskauden menetykseen.

Verywellin sana

Ektopisen raskauksen leikkauksen käyminen voi tuntua yllättävältä ja turhauttavalta alusta loppuun. Ota aikaa, jonka tarvitset levätäksesi ja hoitaaksesi itsesi, sekä ruumista että mieltä, proseduurin jälkeen. Jos sinulla on huolia tulevaisuuden hedelmällisyydestä, yritä pysyä positiivisena. Useimmissa tapauksissa onnistuneen raskauden todennäköisyys ektopisen jälkeen on suuri.