• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

ADD: Yleiset lääkitysaiheet

Sivu 1

ADD: Yleiset lääkitysaiheet Mitä lääkkeet toimivat parhaiten?
Yksittäistä vastausta ei ole. Useimmissa potilaissa stimulaatit ovat valittu lääke, mutta toisilla ne eivät vaikuta lainkaan. Jopa näiden kategorioiden sisällä yksittäisten potilaiden reaktion on erilainen, usein ilman selkeää syytä. Yksi lapsi pärjää Ritalinilla, mutta ei Dexedrinellä; toisella on vastakkaista. Yksi voi kokea haitallisia sivuvaikutuksia, kun toisen luokkakaveri ei kokea mitään.

Miten lääkärit tietävät, mitä lääkkeitä käyttää?
Valitettavasti ei ole hyvää tapaa ennustaa lääketyypin tai annostussuunnitelman vaikutusta. Älä yllätä, jos on joitain kokeiluja ja virheitä, kun yritetään saada asiat oikein.

Jokaisella lääkkeella on etunsa ja haittansa, ja tarkastelemme niitä myöhemmin tarkemmin.

Ovatko geneeriset lääkkeet yhtäarvoisia?
Kokemukseni mukaan ei – varsinkin Ritalinin geneerinen vastine. Jos terveysvakuutussuunnitelmasi rajoittaa lääkkeisiin, joita se maksaa, saatat kohdata ongelmia brändi-Ritalinin saamisessa korvattavaksi. Erilaisilla suunnitelmilla on erilaisia sääntöjä, mutta jos törmäät tähän ongelmaan, on joskus mahdollista saada poikkeus, jos lääkäri dokumentoi, että geneerinen lääke ei ollut tehokas tai tekee valituksen vakuuttajalle.

Kuinka pian voin odottaa tuloksia?
Stimulaateilla voit nähdä käyttäytymisessä muutoksia erittäin nopeasti – jopa ensimmäisellä annoksella. Muut lääketyypit kestävät yleensä pidempään vaikutuksen alkamisessa. Antidepressiivit vaativat esimerkiksi jopa kolme viikkoa ennen kuin vaikutus näkyy. Kaikkien näiden lääkkeiden kanssa sinun pitäisi nähdä selkeitä muutoksia muutaman kuukauden kuluessa.

Mitä teen, jos lääke ei vaikuta?
Noin 25 % potilaista ei reagoi alkuperäiseen lääkkeeseen tai kärsii liikaa sivuvaikutuksista pysyäkseen sen päällä. Mutta on hyviä uutisia: Potilaat menestyvät usein toisella samantyypillisellä lääkkeellä. Jos Ritalin ei auta lastasi, pyydä lääkäriä harkitsemaan vaihtoa Adderalliin tai Dexedriiniin, ja toisinpäin. Jos stimulaatit eivät toimi, pyydä lääkäriä harkitsemaan muita lääkeluokkia. Myös yhdistelmät voivat toimia, kun yksittäiset lääkkeet eivät.

Jos lääkitys ei tee eroja kohtuullisen ajan kuluttua, ei ole syytä jatkaa samaa hoitosuunnitelmia toivoden parantumista. Ajan varaus lapsesi lääkärille tarkastellakseen, miten hoitoa tulisi muokata.

Tässä on se, mitä sinun ja lääkärin tulisi harkita:

• Lääke – toinen lääke tai lääkeluokka voi toimia paremmin.
• Annokset – jos et näe parantumista, annosta on ehkä lisättävä tai annosten ajoitusta muutettava; jos sivuvaikutukset ovat ongelma, harkita annoksen vähentämistä joko väliaikaisesti tai pysyvästi.
• Diagnoosi – jos lääkitys ei osoita tehokkuutta, tarkastele diagnoosia uudelleen. Lapsellasi voi olla ADHD-mimikka – toinen oireyhtymä, jonka oireet muistuttavat ADHD:ta.
• Komorbiditeettihäiriöt – kuten näimme, oppimisvaikeudet tai ahdistus käyvät usein käsi kädessä ADHD:n kanssa. Jos lapsellasi on vaikkapa komorbiditeettina oppimisvaikeus, et näe paljon edistymistä, jos hoidat vain ADHD:ta. Se ei tarkoita, että sinun pitäisi lopettaa ADHD-hoito ja keskittyä vain oppimisvaikeuteen; sinun on hoidettava molemmat.

Sivu 2 Parantaako lääkitys lapsen kouluarvosanoja?
Vaikka on selvää, että lääkitys on tehokas luokkahuoneen käyttäytymiseen, jotkut tutkijat ovat kyseenalaistaneet, parantaako se myös oppimista. Toisin sanoen: ainoastaanko lääke auttaa ADHD-lapsia olemaan luokkahuoneessa vähemmän häiritseviä, vai parantaako se varsinaista suoritustason asioissa kuten kirjallisiin raportteihin ja matikkatehtäviin? Se on tärkeä ero, koska se nostaa esiin kysymyksen, hyötyykö lääkitys ensisijaisesti lasta vai opettajaa.

Vaikka tutkimukset ovat ristiriitaisia, suurin osa todisteista viittaa siihen, että lääkitys parantaa sekä käyttäytymistä että oppimistuloksia. Esimerkiksi vuodelta 1993 Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -lehdessä julkaistu tutkimus tarkasti tiettyjä oppimistulosten alueita ja löysi, että lääkitys auttoi noin 75 % ADHD-lapsia parantamaan suoritustasoaan siten, että se oli vältämättömästi sama kuin ei-ADHD-lapsilla.

Voi lääkitys haitata oppimista?
Kyllä, se voi –iksi on niin tärkeää seurata tarkasti lapsen koulumenestystä lääkityksen alkaessa. Joissakin tapauksissa stimulaatit aiheuttavat lapsille vetäytymistä ja yksinäisyyttä. Tämä voi tehdä lasta vaikeaksi asettaa prioriteetit ja siirtyä tehtävästä toiseen. Nämä vaikutukset näyttävät olevan annokseen liittyviä, joten niiden hallinta tapahtuu vähentämällä annosta tai kokeilemalla toista lääkettä.

Lapseni annos ei hallitse ADHD:ta koko ajan. Onko se lisättävä?
Epäjohdonmukainen hallinta on yleensä annoksen ajoituksen kysymys, ei sen suuruuden. Esimerkiksi Ritalinin kliiniset vaikutukset kestävät ehkä vain kaksi tuntia, joten jopa standardi kahden kerran päivässä -suunnitelma luo huippuja ja kuopioita hallinnassa päivän aikana. Pidemmin vaikuttava Dexedrine antaa usein parempia tuloksia, mutta missä tahansa lääkeessä saatat nähdä vaihtelua.

Siksi on tärkeää räätälöidä annostussuunnitelma lapsesi yksilöllisiin olosuhteisiin. Yleinen ongelma on lapsilla, joilla on pitkä bussimatka kouluun. Jos he ottavat Ritalinin aamiaisen yhteydessä, he pärjäävät bussissa, mutta lääke voi alkaa vaikutuksen menettää ensimmäisellä tai toisella tunnilla, ja lounasannoksen ennen oleva jakso on täysi menettä. Jos lapsi pystyy ottamaan lääkkeen, usein ehdotan, että hän ottaa sen kun hän palaa bussista koululle, jotta huipputehot tapahtuisi silloin, kun ne tarvitaan eniten.

Miten lääkäri määrittää lapselleni oikean annoksen?
Enimmäkseen kliinisen kokemuksen ja jonkin verran kokeilun ja virheen kautta.

Koska ihmiset reagoivat niin eri tavoin ja ennustamattomasti ADHD-lääkkeisiin, on vaikea sanoa etukäteen, mikä on optimaalinen annos millekään potilaalle. Useimmissa tapauksissa alkuannos tulisi olla alhaisemman päähän ja sitä säätettäisiin hitaasti ylöspäin parhaan vastauksen saavuttamiseksi – menetelmää kutsutaan titraatioksi. Titraatio vaatii enemmän työtä ja pidempää havainnointiaikaa kuin pelkkä "standardi" annoksen kirjoittaminen. Sinun on odotettava vaikutuksia ja ehkä palaava lääkäriin useille seurantakäynneille, kunnes annos on oikea. Mutta se mahdollistaa lääkärin löytää pienin annos, joka edelleen tuottaa halutut vaikutukset, vähentäen sivuvaikutusten riskiä.

Miten tiedät, onko annos tarpeeksi suuri?
Perussääntö on käyttää pienintä annosta, joka tuottaa riittävän vastauksen.

"Riittävä" on tietysti usein katsijan silmässä. Muista kuitenkin, että enemmän ei välttämättä ole parempaa. Korkeammilla annoksilla sivuvaikutusten riski kasvaa. Mutta on toinen, vähemmän ilmeinen syy pitää annokset alhaisina. Tutkimukset osoittavat, että liian korkeat annokset alkavat häiritä erittäin monimutkaisten ja muistin vaativien tehtävien suorittamista, vaikka ne hallitsisivat ADHD:n sosiaaliset ja hyperaktiiviset komponentit. Näin loppua, vaikka lapsen luokkahuoneen käyttäytyminen näyttää loistavalta, varsinainen akateeminen suorituskyky ei ole täydellisessä potentiaalisessa. Toisin sanoen, annos, joka on parhaiten hallitseva käyttäytyminen, ei välttämättä ole paras edistämään oppimista. Alhaisemmat annokset voivat hallita käyttäytymistä ilman korkeamman tason prosessoinnin häiriöitä.

Sivu 3 Pitäisikö annosta määrittää painon perusteella?
Ei välttämättä – ainakaan stimulaateille. Paino on alkupiste annoksen laskennassa, mutta ei koko vastaus. Siksi kaksi potilasta, jotka painavat saman verran, voivat päätyä erilaisiin annoksiin.

Monille lääkkeille annokset lasketaan painon perusteella, jotta 25 kilogrammin lapsi saisi kolmannen osan 75 kilon miehen annoksesta. Mutta useat stimulaattien tutkimukset viittaavat siihen, että ruumiinpaino ei aina tee eroa. Esimerkiksi yksi tutkimus tarkasti, miten hyvin eri Ritalinin annokset hallitsivat ADHD-oireita isossa lapsiryhmässä. Kun tutkijat tarkastelivat annoksia ruumiinpainon suhteessa, ei ollut selkeää kuvioita siitä, mitkä annokset olivat tehokkaimpia. Mutta kun he 무시ivät ruumiinpainon ja tarkastelivat pelkkä annoksia, tulokset olivat dramaattisia: Optimaalinen annos oli yleensä 10–15 mg välillä, riippumatta lapsen koosta.

Tämä ei tietenkään tarkoita, että jokainen lapsi pärjää parhaiten tällä annoksella, mutta se ehdottaa hyvää alkupistettä.

Tämä sama yleinen sääntö pätee Dexedriiniin tai muihin ADHD:n hoitoon käytettäviin lääkkeisiin. Lopullisessa analyysissa emme hoida painoa, vaan ihmistä.

Pitäisikö annos kasvaa, kun lapsi kasvaa?
Kyllä. Annos kasvaa yleensä ajan myötä, kun lappi kasvaa nuoruusiän kautta. On tärkeää ei jää annoksessa taakse. Jos lapsi kasvaa annoksesta pois, hän alkaa menettää keskittymistään, ja ADHD-oireet palautuvat – usein niin hitaasti, ettei huomaa ongelmaa first. On aina parempi estää nämä ongelmat kuin yrittää kumoaa menetetyn keskittymisen aiheuttamat vahingot.

Ovatko Dexedriinin, Adderallin ja Ritalinin vaikutukset samat?
Ei. Vaikka kaikki nämä stimulaatit kohdistuvat huomiolle ja keskittymiselle, ne eivät ole täysin vaihdettavissa.

Noin 70 % potilailla heillä on samankaltaisia vaikutuksia. Mutta toiset potilaat voivat reagoida yhtä lääkettä ja ei toisia, tai heillä voi olla hyväksymättömiä sivuvaikutuksia yhdellä ja ei toisella.

Lisäksi jokaisella lääkkeellä on "persoonallisuus" siinä mielessä, miten se vaikuttaa potilaaseen. Joissakin Ritalin toimii kuin sokien verhot hevosen silmissä, pitäen heidät erittäin keskittyneinä. Se on kuin Ritalin sanoisi: "Sinun on keskityttävä." Se voi olla hyödyllistä, mutta haittana on, että se jättää jotkut potilaat tuntelevan "tasaisia", ilman intohimoa. Vanhemmat sanovat joskus, että lapsensa näyttää "surulliselta" Ritalinilla, mutta se ei ole varsinaista surullisuutta; se on enemmänkin henkien lieventymistä. He eivät tunne itsensä aivan samana. Se on yksi syy siihen, miksi monet nuoret eivät tykkää ottaa Ritalinia.

Olen havainnut, että Dexedrine ja Adderall tuottavat usein luontevamman reaktion potilaissa. Sen sijaan, että se pakottaisi sinua keskittymään, se sallii sinun keskittyä. Potilaat eivät välttämättä saa saman tiukan fokuksen kuin Ritalinilla, mutta he ovat rennompia ja spontaaneempia.

Kuitenkin Dexedrine ja Adderall eivät sovi kaikille. Ne eivät anna samaa käyttäytymishallintaa. Myös joissakin potilaissa ne voivat aiheuttaa hermostuneisuutta ja vihaa – jotenkin Ritalinilla näkyvän tasaisuuden vastakohta.

Johtopäätös on, ettei ole ideaalia hoitoa kaikille. Joillekin potilaille Ritalin on selkeästi valittu lääke; muille Dexedrine tai Adderall. Hoidon tavoite ei ole pakottaa yksikokoinen malli, vaan löytää se, mikä on paras yksilölle.

Mitä teen, jos lapsi saa virheellisen annoksen?
Jos ohitat annoksen, ei ole mitään syytä huoleen. Anna vain seuraava annos sen ollessa aikataulussa. Älä kaksinkertaista "korjataksesi" ohitetun annoksen.

Jos annat lapsellesi vahingossa liikaa lääkettä, soita lääkärillesi. Kaksinkertainen annos voi aiheuttaa lyhytkäisia ongelmia, kuten hermostuneisuutta, ruokahaluttomuutta ja univaikeuksia. Se ei todennäköisesti aiheuta pitkäaikaista haittaa, mutta varmistu lääkäriltä tai apteekista. Suuri ylikuormitus – esimerkiksi jos nuorempi sisarus saa käsinsä lääkkeeseen – voi olla huomattavasti vakavampi. Soita lääkärillesi, paikalliseen Myrkytyskeskukseen tai 112 välittömästi.