• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Laajennus- ja kyrtausleikkaus (D&C): Kaikki mitä sinun tulisi tietää

Laajennus- ja kyrtausleikkaus, yleisesti tunnettu nimellä D&C (dilation and curettage), on menettely, jota käytetään sekä hoitoon että diagnostiikkaan. Menettelyssä poistetaan osia endometriumista, eli rahiman sisäkalvosta.

Tekniikassa laajennetaan kohdunkaula – rahiman alin osa – ja käytetään erikoistyökalua tarvittavien kudosten raapimiseen. Menettely suorittavat gynekologit tai obstetrikot (synnytyksenasiantuntijat).

D&C:tä käytetään ensisijaisesti syleilyjen, väliaikaisen verenvuodon tai synnytys- tai abortin jälkeisen jäännöskudoksen tapauksissa.

Leikkausta voidaan käyttää myös diagnostisena menettelynä rahiman terveyden ja hedelmällisyyden arvioinnissa, esimerkiksi hysteroscopian osana, tai liiallisen verenvuodon hoitona.

Yleensä kyseessä on ulkopoliikillinen menettely, mikä tarkoittaa, että potilaat voivat mennä kotiin samana päivänä. Yleisanesteesia tai selkärankanesteesiä ei yleensä tarvita – useimmat selviävät paikallisesta annesteesta – vaikka nämä voivat olla vaihtoehtoja joillekin potilaille.

Mikä on laajennus- ja kyrtausleikkaus?

Osasyyn siihen, miksi D&C on ulkopoliikillinen menettely, on se, että se aiheuttaa vain minimaalista kudosvammaa, ja rahim päästään ilman leikkauksia. Useimmissa tapauksissa käytetään paikallisia annesteitä, eikä yleisanesteesia tarvita, joten potilas on herkkä menettelyn aikana.

Periaatteessa spekulumilla avataan kyynärpäät, jotta kohdunkaulaan pääsee käsiksi. Kohdunkaula laajennetaan – se avataan asteittain yhä suurempien tankojen avulla – mikä mahdollistaa rahiman sisäänpääsyn.

Kun rahiman sisäkalvo on saavutettavissa, kyrtausrautaa (curette) käytetään kudoksen raapimiseen. Työkalu, joka muistuttaa tyylitöntä, lusikkamaisen raapurin varrella, pystyy ottamaan pieniä endometrium-näytteitä.

Joissain tapauksissa käytetään imua, jossa putki imee kudoksen poistettavaksi tai tutkimukseen (tätä kutsutaan joskus "laajennuksena ja evakuoinnina", D&E). D&C-leikkaus on yleensä aikataulutettu menettely.

Kiellettyydet

Kuten minkä tahansa leikkauksen kanssa, useat aiemmin olevat tilat kieltävät sen suorittamisen. Näihin kuuluvat:

• Raskaus: Ensisijainen kiellettyys D&C-leikkausta varten on elinkelpoinen raskaus. Jos olet raskaana tai epäilettelevä siitä, kerro hoitajallesi.
• Allergia: Annesteaineisiin allergiset saattavat olla riskialttiina menettelyn aikana.
• Liiallinen verenvuoto-ongelmat: Jos sinulla on ongelmia liiallisella verenvuodolla, tämä menettely ei välttämättä ole turvallinen. Kerro hoitajallesi, jos tämä koskee sinua.

Mahdolliset riskit

Vaikka kyseessä on pieni leikkaus, D&C ei ole riskittömä:

• Runsas verenvuoto voi johtua menettelyn seurauksena; tämä tapahtuu tahattoman rahiman kalvon perforaation (reikä) vuoksi.
• Tartunta voi syntyä leikkauspaikkaan tai jos rahiman kalvo on perforoitu.
• Ashermanin oireyhtymä on harvinainen komplikaatio, jossa haavakudosta syntyy rahiman kalvolle, kun D&C suoritetaan syleilyn jälkeen. Vaikka se on hoidettavissa, se voi vaikuttaa hedelmällisyyteen ja kuukautisvuotoon.

Laajennus- ja kyrtausleikkaan tarkoitus

Useat terveystilat vaativat D&C:tä, ja kuten mainittiin, sillä on sekä diagnostisia että terapeuttisia sovelluksia. Kun sitä käytetään diagnostiikkaan, se on usein osa hysteroscopiaa, jossa videokameraa käytetään rahiman kalvon tarkasteluun. Menettelyä kutsutaan erityisesti seuraaviin tapauksiin:

• Rahiman verenvuoto: Vuoto kuukautisten välillä, erityisesti jos se on runsaa, vaatii D&C:n arviointiin ja hoitoon. Tämä johtuu kasvaimista rahimassa, kuten rahiman polypit ja myomat, hormoniepätaipaleista, vaihevaiheesta tai jopa syövistä.
• Hedelmättömyystutkimukset: D&C:tä käytetään joskus verikokeiden ja muiden arviointien rinnalla hedelmättömyyden tapauksissa.
• Syövän tunnistaminen: Rahiman kalvon näytteitä voidaan kerätä D&C:llä rahimansyövän ja endometriumisyövän tunnistamiseksi.
• Syleilyn tai abortin jälkeen: Pieniä osia kantasolmusta tai muista raskauden aineista saattaa jäädä rahiman jälkeen syleilyyn tai aborttiin. D&C:llä voidaan poistaa tämä aine.
• Kodin synnytyksen jälkeen: Samoin kuin syleilyn ja abortin jälkeen, D&C:tä voidaan käyttää ylimääräisen kantasolmun kudoksen poistamiseen tartunnan ehkäisemiseksi.
• Raskauden päättäminen: D&C:tä voidaan käyttää myös imuaspitaatiomenettelyn osana abortin suorittamiseen.

Huomioitaan, että on muita tapauksia, jotka vaativat D&C:tä; jos se pidetään hyödyllisenä, gynekologisi tai obstetriki varmistaa, miksi.

Miten valmistaudutaan

Paikka

D&C on melko pieni leikkaus, ja potilaat eivät yleensä tarvitse yöpymistä toipumiseen. Menettely voidaan suorittaa sairaalassa, terveyskeskuksessa tai ulkopoliikillisessa klinikassa.

Mitä voit odottaa leikkaussalissa D&C:lle tulevasi? Tässä lyhyt yhteenveto:

• Leikkausvalot varmistavat, että leikkausryhmä näkee kaiken.
• Leikkauspöytä on se, johon sinua pyydetään maata valmiina leikkausta varten.
• Työkalupöydät on järjestetty nopeaan, tehokkaaseen työnkulkun. Erityisesti mainittakoon kyrtausrauta, spekulum ja pinnat.
• Seurantalaitteet seuraavat sydämen sykemää, verenpainetta, hengitystä ja veren happisäästöä. Sinut kytketään näitä näyttäviin monitoriin.
• Intraveeninen (IV) linja voidaan kytkeä käsivartesiin lääkkeiden, mukaan lukien annesteen, toimitukseen.

Mitä pukeutua

Koska D&C on ulkopoliikillinen menettely, sinun ei tarvitse tuoda lisävaatteita. Sinun tulisi kuitenkin suunnitella viipyminen noin neljä–viisi tuntia sairaalassa, klinikassa tai toimistossa, ja muistaa, että menettelyn aikana käytössä on sairaalahaalari. Pukeutumisessa kannattaa ottaa huomioon:

• Käytä rentoa, vapautta vaatteistoa.
• Valitse mukavat, helposti pukeutuvat kengät.
• Älä käytä akryylikynsiä tai kynsilakkaa.
• Jätä koronnat kotiin.

Ruoka ja juoma

Ruuan ja juoman osalta on vähän rajoituksia ennen menettelyä. Jos valitset yleisanesteesian tai selkärankanesteesin, sinulta pyydetään välttämään ruokaa ja juomia vähintään kahdeksan tuntia ennen ajanvaraus.

Voit juoda rajoitetusti vettä. Lisäksi useimmat hoitajat suosittelevat alkoholin välttämistä vähintään 24 tuntia ennen D&C:tä.

Lääkkeet

Kuten minkä tahansa leikkauksen kanssa, joidenkin lääkkeiden ottaminen voi lisätä komplikaatioiden riskiä. Saatetaan tarvita annoksen säätö tai tilapäisesti lopettaminen:

• Antikoagulantit (verenhienoiset) kuten Coumadin (warfarini), hepariini, Pradaxa (dabigatrani), Plavix (klopidogreeli) ja muut
• Aspertiini
• Ibuprofeeni (Motrin, Advil, Nuprin jne.) ja muut ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID)
• Johtavat ravintoaineet mukaan lukien feberfew, suuret annokset omega-3-rasvhappoja ja E-vitamiinia, ginkgo, ginseng, valkosipuli ja muut
• Insuliini tai muut diabeteksen lääkkeet (saattavat tarvita säätöä menettelypäivänä)

Mitä tuoda mukana

Koska yöpymistä harvoin tarvitaan D&C:n jälkeen, sinun ei tarvitse tuoda paljon. Silti sinun tulisi olla mukana:

• Vakuutustiedot
• Luettelo lääkkeistä ja ravintoaineista, joita otat
• Ylimääräinen huopa menettelyn jälkeen
• Kuljettaja tai kuljetus kotiin

Ennakkoleikkaan elämäntapamuutokset

Tälle leikkaukselle ei tarvita paljon ennakkoleikkaan elämäntapamuutoksia. On kuitenkin useita asioita, joita voit tehdä itse komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• Tupakoinnin lopettaminen
• Alkoholin hillittäminen tai välttäminen
• Säännöllinen tai jopa päivittäinen liikunta
• Terveellinen ruokavalio
• Ylipainon hallinta

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Vaikka D&C on melko nopea menettely – se kestää yleensä vain noin 15 minuuttia – leikkauspäivänä tapahtuu paljon, ja sinun tulisi varautua neljään–viiteen tunnin viipymiseen. Riippumatta siitä, tapahtuuko se sairaalassa, klinikassa tai erikoistuneen toimistossa, huolellinen valmistautuminen molemmilla puolilla on tarpeen.

Ennen leikkausta

Yleinen terveydentilasi arvioidaan ennen leikkausta. Vitaalifunktioiden tarkistamisen lisäksi vastaat lääkkeistä, joita otat, ja terveysongelmista, joita kohtaat.

Tässä alkuperäisessä konsultaatiossa sinulla on myös mahdollisuus kysyä gynekologiltasi tai obstetrikläkäristäsi lopullisia kysymyksiä ja keskustella anestesiologin kanssa kivunhallintasuosityksistäsi.

Leikkauksen aikana

Kun hoitajat ovat varmistuneet siitä, että on turvallista jatkaa, sinut viedään leikkaussaliin; kuten mainittiin, tämä työ voidaan suorittaa sairaalan leikkausosastolla, mutta myös klinikoissa ja toimistoissa.

Mitä tapahtuu? Tässä lyhyt käyntikäsittely:

• Asennus ja sijainti: Sinulta pyydetään ensin tyhjentää maksasi viimeistään ja pukeutua sairaalahaalarin. Valmiina sinulta pyydetään makaamaan leikkauspöydälle; jalat ja jalkapäät ovat jalkatelineissä helpottaakseen kyynärpääalueen saavuttamista.
• Lääkitys ja seuranta: Asennuksen jälkeen sinut kytketään seurantalaitteisiin ja IV-linjaan, joka toimittaa lääkkeitä ja tarvittavia nestettä. Saat lääkkeitä ahdistuksen lieventämiseksi.
• Kateterointi ja puhdistus: Sinulle asennetaan virtsakateeteri – putkimainen laite – ureetriin. Hoitaja asettaa spekulumin kyynärpään sisään kohdunkaulan näkyville puhdistamista varten.
• Anestesia: Jos saat yleisanesteesian tai alueellisen anestesian (jossa vain alavartalo on kumma), se annetaan kasvomaskin kautta. Jos olet valinnut paikallisanesteesian, saat kummistavan ruiskun kohdunkaulan lähelle.
• Rahiman mittaaminen: Ennen rahiman saavuttamista sen pituus on mitattava. Tämä tehdään syöttämällä ohut, putkimainen laite, jota kutsutaan rahiman mittariksi (uterine sound), mikä voi aiheuttaa vatsakivuja, jos sinulla on paikallisanestesia. Tämän jälkeen se poistetaan.
• Kohdunkaulan arviointi ja laajentaminen: Tapauksissa, joissa se on tarpeen, kohdunkaulan kudoksia voidaan raapia pienellä kyrtausrautal. Kohdunkaulan avaus avataan sitten syöttämällä yhä suurempia putkia.
• Raapiminen ja/tai imu: Kun kohdunkaula on auki, hoitaja käyttää kyrtausrautia rahiman pääsemiseksi ja raapimaan kudosta kalvosta. Jos imua käytetään, putki asetetaan ja käytetään tässä vaiheessa.
• Testaus: Kun tarpeeksi kudosta on kerätty ja alue näyttää stabiililta, työkalut poistetaan, ja näytteet viedään laboratorioon kliiniseen testaukseen.

Leikkauksen jälkeen

Koska D&C suoritetaan yleensä ulkopoliikillisena menettelynä, useimmat potilaat pärjäävät kotiin kahden–kolmen tunnin kuluttua leikkauksesta. Viipymäsi on pidempi ja saattaa jopa venyä yöksi, jos on komplikaatioita.

Jos olet saanut yleisanesteesian, sinut viedään anestesianjälkeiseen seurantaan (PACU) toipumaan. Tässä vitaalifunktioitasi seurataan herätessäsi.

Kun olet täysin herännyt, sinut voidaan siirtää yleiseen toipumistilaan ja voit juoda tai syödä välipaloja. Sinua kannustetaan myös noustamaan ja kävelemään, mikä auttaa estämään verisolmujen muodostumisen.

Kun lääkäriekipiiri on varma tilastasi vakaasta ja menettelyn onnistuneesta, voit mennä kotiin. Kun pukeudut takaisin omiin vaatteisiisi, saatat tarvita huopan, koska saattaa olla lisää verenvuotoa. Jos olet saanut yleisanesteesian tai ahdistuksen lieventäviä lääkkeitä, varmista, että läheinen tai ystävä ajaa.

Toipuminen

Vaikka kyseessä on pieni menettely, D&C:stä toipumiseen kuuluu silti paljon. Kaiken kaikkiaan täydellinen toipuminen kestää kaksi–neljä viikkoa, vaikka se voi kestää kauemmin.

Tässä on pidettävä mielessä toipumisvaiheessa:

• Ota apua ensimmäisille 24 tunnille, jos olet saanut yleisanesteesian.
• Vaihtoehtoista verenvuotoa voi olla kahden–kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen, joten ole valmis käyttämään huopaa.
• Palaa työhön ja normaalit, ei-rasittavat aktiviteetit voivat alkaa 24 tunnin kuluttua.
• Älä käytä tamponia kahden viikon ajan tai ennen kuin hoitajasi hyväksyy sen.
• Vältä kyynärpäesseksiä kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen.
• Jatka ehkäisyä estääksesi raskauksen kunnes hoitajasi sanoo, että se on okei.
• Seuranta riippuu tapauksesta; hoitajasi kertoo, milloin se on tarpeen.

Paraneminen

Kauankaan sinä olet varovainen kohtalokkaalla alueella, ei siinä ole paljon tarvetta kohdunkaulan ja rahiman hoitoon. Suihkunta on turvallista D&C:n jälkeen, mutta varmista hoitajasi lupa ennen kylpyä.

Tärkeintä paranemisessa on tietää, milloin ottaa yhteyttä hoitajaan, jos jotain on pieleen mennyt. Nämä merkit ovat:

• Korkea kuume 38,3 °C (101 °F)
• Kärsiminen
• Runsaampi verenvuoto kuukautisten aikana
• Kipu jatkuu tai pahenee lääkkeiden huolimatta
• Vatsan turvotus
• Haiseva kyynärpäisenvuoto

Toipumisen käsittely

Toipumisvaiheessa voi olla emotionaalista jälkivaikutusta. Mitä tämä emotionaalinen toipuminen näyttää, riippuu tilanteestasi. Erityisesti koska tämä leikkaus voi liittyä synnytykseen, syleilyyn tai aborttiin – tai se voi johtaa syövän diagnoosiin – on tärkeää huolehtia mielenterveyden hyvinvoinnista rehabilitaation aikana.

Mitä voit tehdä, jos kohtaat näitä haasteita? Tässä muutamia vinkkejä:

• Hae tukea perheeltäsi, läheisiltäsi, puolisoni tai ystäville.
• Ole kärsivällinen itsellesi ja anna itsellesi aikaa käsitellä tunteitasi.
• Kouluta itsesi oman tilanteesi suhteen.
• Etsi verkko-yhteisöjä muiden, jotka käyvät samaa kautta.
• Harkitse neuvojakäyntiä terapeutin tai surunohjaajan kanssa.

Mahdolliset tulevat leikkaukset

Kun D&C:tä käytetään diagnostiikkaan, saattaa olla tarpeen lisäleikkauksia tai menettelyitä löydettyjen tilojen hoitamiseksi. Myös leikkauksia saattaa tarvita komplikaatioiden hoitoon. Näihin kuuluvat:

• Rahiman korjaus: Rahiman kalvon perforaatio, D&C:n yleisin komplikaatio, voi johtaa liialliseen verenvuotoon. Joissain tapauksissa rahiman repäimet tai haavat on ommeltava yhteen ja korjattava kirurgisesti.
• Hysterektomia (rahiman poisto): Erittäin vaikeissa tapauksissa rahiman vaurioitumisen, myomien tai polyppien jatkuvan kehittymisen tai syövän havaitsemisen vuoksi leikkaus voi olla tarpeen rahiman poistamiseksi. Vaikka tehokas, hysterektomia johtaa hedelmättömyyteen.

Verywellin sana

Ei epäilykään siitä, että leikkauksen eteenminen – jopa melko pienimuotoinen kuten D&C – voi olla pelottava. Tällainen ahdistus voi nousta, kun sinulla on ongelmia raskauden, syövän, rahiman myomien, polyppien tai muiden lisääntymiselimistön ongelmien kanssa. Näiden menettelyiden edessä on tavallista tuntea itsensä stressaavan ja sekaisin.

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että D&C:llä on vakiintunut historia, ja se kehittyy ja etenee edelleen. Kun hoitajat oppivat lisää, kirurgiset tekniikat ja työkalut kehittyvät, ja hoidot paranevat, potilastulokset paranevat vain.

Tiedä, että sinulla on ei vain sitoutuneita asiantuntijoita ja uusimpia teknologioita puolellasi, vaan myös perheesi, ystäväsi ja läheisesi. Yhdessä olette valmiita kohtaamaan leikkauksenne ja käsittelemään mitä tahansa sairauksia kohtaatte. D&C voi olla hyvin ensimmäinen askel terveempiin, onnellisempiin päivihin.