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Razones Por Las Que Gemelos y Múltiples Nacen Temprano

Se estima que la mitad de todos los gemelos nacen antes, antes de la semana 36, casi un mes antes de las 40 semanas estándar de un bebé único. Trillizos y otros múltiples de orden superior tienen probabilidad aún mayor de nacer temprano.

En algunos casos, el inicio del trabajo de parto pretérmino no puede detenerse; en otros, riesgos para madre o bebés requieren concluir el embarazo anticipadamente. Aquí están las razones más comunes por las que los gemelos nacen temprano.

Parto Pretérmino

El parto pretérmino no es infrecuente en embarazos múltiples. El simple hecho de llevar múltiples aumenta mucho el riesgo, por lo que es vital que las madres de gemelos o más conozcan los síntomas y busquen atención médica adecuada. Algunas de las complicaciones y condiciones descritas abajo pueden desencadenar el parto, pero a veces la causa exacta no está clara.

Sea cual sea la razón, cuando el útero empieza a contraerse y/o el cérvix se abre en preparación para el nacimiento, resulta parto pretérmino. En algunos casos puede suspenderse, pero cuando no, los bebés nacerán prematuros y temprano.

Preeclampsia

Muchas madres de múltiples enfrentan hipertensión (presión alta) durante el embarazo, una de las complicaciones más comunes. La preeclampsia se caracteriza por presión alta combinada con nivel elevado de proteína en orina.

Sin control, puede causar problemas médicos graves en la madre: convulsiones, ictus, daño hepático. La preeclampsia puede manejarse, pero no tiene cura salvo el parto. Cuando causa sufrimiento materno suficiente, puede recomendarse parto temprano de los gemelos.

Problemas Placentarios

Con gemelos, puede haber una o dos placentas, el órgano que sustenta a los bebés en el útero. Está unida a la pared uterina y conectada a los bebés por cordones umbilicales.

Al cubrir las placentas una mayor proporción de la pared uterina en embarazos múltiples, hay mayor riesgo de complicaciones peligrosas para madre o bebés. Desprendimiento de placenta o placenta previa pueden motivar parto temprano.

Aunque problemas placentarios como estos también afectan a únicos, el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (TTTS) es una enfermedad exclusiva de gemelos. Ocurre cuando vasos sanguíneos anormales se desarrollan en una placenta única compartida, resultando en intercambio desigual de flujo sanguíneo. En casos graves que comprometen a los bebés, el parto puede ser una opción.

Rotura Prematura de Membranas

Durante el embarazo, el feto (o fetos en gemelos) está encerrado en el saco amniótico. Como parte del parto, el saco se rompe ("rotura de aguas").

Pero a veces el saco se rompe antes del trabajo de parto. Cuando esto ocurre, se llama rotura prematura de membranas (RPM). Si las aguas se rompen antes de la semana 37, se denomina rotura prematura de membranas pretérmino (PPROM).

Una vez rota la bolsa, hay riesgo de infección si el parto no es inminente, y puede motivar parto temprano de los gemelos.

Embarazo Monocoriónico

Un pequeño porcentaje de gemelos idénticos (monocigóticos) son monocoriónicos-monoamnióticos (Mo-Mo). No solo comparten placenta, sino también saco amniótico único.

Hay peligro de enredo o compresión de cordones, situación grave que compromete la supervivencia. En algunos casos, la mejor opción para los bebés es el parto prematuro.

Restricción de Crecimiento

La restricción de crecimiento intrauterino (IUGR) describe un problema pequeño con grandes consecuencias: uno o ambos bebés son demasiado pequeños y no crecen lo suficiente. En algunos embarazos gemelares, un gemelo sufre IUGR y el otro no (IUGR selectivo o SIUGR).

Aunque los gemelos tienden a ser más pequeños que los únicos, hasta un cuarto de embarazos gemelares experimentan IUGR. Las causas son multifactoriales: insuficiencia placentaria, bajo líquido amniótico, TTTS.

Si se determina que un gemelo ha dejado de crecer por completo o está en sufrimiento, el parto temprano puede ser la mejor opción.

El Momento Óptimo de Parto Varía

Las opiniones difieren sobre el momento óptimo para parto de gemelos o más. Cuando el parto pretérmino u otras complicaciones aparecen, la meta suele ser "cuanto más tarde, mejor". Pero en las últimas semanas, diferentes médicos pueden tener enfoques distintos.

Para algunos, parto electivo a las 37 u 38 semanas es ideal en embarazo gemelar sin complicaciones, por lo que su médico puede programar el parto un par de semanas antes. Otros prefieren esperar y ver.