• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

Αδυναμία Τραχήλου Μήτρας Κατά την Κυμοφορία

Η αδυναμία τραχήλου μήτρας, επίσης γνωστή ως ανεπάρκεια τραχήλου μήτρας, είναι βασικά ένας τράχηλος μήτρας που είναι πολύ ασθενής ή βεβλαμμένος για να μείνει κλειστός κατά την κυμοφορία. Επομένως έχει ως αποτέλεσμα προγεννητική γέννα και πιθανώς απώλεια του μωρού, λόγω του συντομμένου κυμοφορικού μήκους. Αυτή η ανεπάρκεια γενικά εμφανίζεται στο νωπό μέρος του δευτέρου τριμήνου, αλλά πιθανώς το νωπό μέρος του τρίτου τριμήνου.

Αιτίες

Είναι γενικά κατηγοριοποιημένη ως η προκαταβολική άνοιξη του τραχήλου μήτρας χωρίς ραγδαίο ή σφίγξεις. Η διάγνωση μπορεί να γίνει είτε χειροκίνητα είτε με υπερηχογραφία. Η χρήση της υπερηχογραφίας έχει είναι πολύ χρήσιμη με τη διάγνωση και γίνεται όταν το τραιχηλικό os (άνοιγμα) είναι μεγαλύτερο από 2,5 εκ., ή το μήκος έχει συντομεύσει σε λιγότερο από 20 mm. Μερικές φορές βλέπεται και χοάνηση· αυτό είναι όπου η εσωτερική część του τραχήλου μήτρας, εσωτερικό os (ένα μέρος του τραχήλου μήτρας πιο κοντά στο μωρό) έχει αρχίσει να εξαφανιστεί. Το εξωτερικό os θα παραμείνει unaffected αν διαγνωστεί вовремя. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα να πάθετε από ανεπαρκή τράχηλο μήτρας είναι:

• Έκθεση στο DES
• Τραυματισμός τραχήλου μήτρας
• Ορμονικές επιδράσεις
• Συγγενώς βραχύς τράχηλος μήτρας
• Βιαστικό D & C
• Ανωμαλίες μήτρας

Αν διαγνωστείτε μετά από απώλεια του δευτέρου τριμήνου ή πριν την κυμοφορία υποψιάζεται ότι θα έχετε προβλήματα με την αντοχή του τραχήλου μήτρας σας, ένα kerkage (ράψιμο του τραχήλου μήτρας κλειστό) μπορεί να εκτελεστεί προφylaktικά στα περίπου 14-16 εβδομάδες. Λέγεται ότι όσο νωρίτερα γίνεται το kerkage, τόσο πιο πιθανό είναι η κυμοφορία να συνεχίσει.

Διάγνωση

Για διάγνωση που γίνεται κατά την κυμοφορία, πρέπει να ικανοποιήσετε ορισμένα κριτήρια πριν εκτελεστεί kerkage. Δεν είστε εligible για το kerkage αν έχετε:

• Υπερευθυγρσία του τραχήλου μήτρας
• Το μωρό σας έχει ήδη πεθάνει
• Είστε περισσότερο από 4 εκ. διευρυμένοι
• Τα νερά σας έχουν σπασει

Υπάρχουν πέντε διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση του kerkage. Οι δύο πιο συνηθισμένες είναι η McDonald και η Shirodkar.

Η διαδικασία McDonald γίνεται με ένα ζώνη 5 mm μόνιμης ράψης τοποθετημένη ψηλά στον τράχηλο μήτρας. Αυτό υποδεικνύεται όταν υπάρχει σημαντική εξαφάνιση της κάτω части του τραχήλου μήτρας. Γενικά αφαιρείται στις 37 εβδομάδες, εκτός αν υπάρχει λόγος να αφαιρεθεί νωρίτερα, όπως μολύνωση, προγεννητικός ραγδαίος, προκαταβολική ρήξη των μεμβρανών, κ.λπ. Δείχνεται επίσης ότι αυτό έχει πολύ μικρή επίδραση στην πιθανότητα φυσιολογικής γέννας.

Η Shirodkar είναι επίσης μια συχνώς χρησιμοποιούμενη τεχνική. Ωστόσο, αυτό ήταν προηγουμένως μόνιμη ράψης τύπου purse string που θα παρέμενε αμετάβλητη για όλη τη ζωή, τώρα αφαιρούνται γύρω στις 37 εβδομάδες επίσης. Όταν γίνεται αυτός ο τύπος kerkage, μια keisarean τομή θα γίνει πάντα. Υπάρχουν γιατροί που εκτελούν τροποποιημένες τεχνικές, όπου η γέννα δεν αναγκαστικά πρέπει να είναι με keisarean, ούτε η ράψιμη να μείνει αμετάβλητη. Ρωτήστε τον πρακτικό σας ποια διαδικασία εκτελούν.

Το kerkage Hefner, επίσης γνωστό ως διαδικασία Wurm, χρησιμοποιείται για νωρίτερη διάγνωση του ανεπαρκούς τραχήλου μήτρας. Συνήθως γίνεται με U ή ράψιμη στρώματος και είναι ωφέλιμο όταν υπάρχουν ελάχιστα ποσά τραχήλου μήτρας.

Το kerkage ουτεροσακρικής καρδακίδρας λιγαμέντου γίνεται γενικά μετά την αποτυχία των διαδικασιών McDonald και Shirodkar, ή όπου υπάρχει συγγενώς συντομευμένος τράχηλος μήτρας ή υποостής cervicitis. Μπορεί να γίνει vaginally αλλά συχνά γίνεται abdominally. Πάλι, keisarean γέννα είναι υποχρεωτική για τη γέννα.

Η τελευταία διαδικασία, η Lash, εκτελείται στην μη-έγκυο κατάσταση. Συνήθως γίνεται μετά από τραυματισμό τραχήλου μήτρας που έχει προκαλέσει ανατομικό ελάττωμα. Υπάρχει το πιθανό, αν και σπάνιο, παρενέργεια της ακαταστελίας.

Κίνδυνοι

Ενώ αυτές οι διαδικασίες σωζουν ζωές, έχουν επίσης πιθανούς κινδύνους:

• Προκαταβολική ρήξη μεμβρανών
• Χωριοαμνιονίτιδα (Μολύνωση του αμνιωτικού σακκούλιου) (Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς προχωρά η κυμοφορία και είναι στο 30% για τράχηλο μήτρας που είναι διευρυμένο περισσότερο από 3 εκ.)
• Προγεννητικός ραγδαίος
• Ρήξη ή αποκοπή τραχήλου μήτρας (Αυτό μπορεί να είναι στη διαδικασία ή στη γέννα, από ουλικό ιστό που σχηματίζεται στον τράχηλο μήτρας.)
• Τραυματισμός κύστης (σπάνιο)
• Μητρική αιμορραγία
• Τραχηλική δυστοκία
• Ρήξη μήτρας

Η προφylaktική διαδικασία είναι γενικά να παρατηρείται ο ασθενής για 24 ώρες πριν εκτελεστεί το kerkage. Κατά αυτό το χρονικό διάστημα θα παρατηρηθεί για προγεννητικό ραγδαίο και θα ελεγχθεί για μολύνωση. Γενικά, γίνεται με τον ασθενή στη θέση Trendelenburg, πόδια πάνω από το κεφάλι. Σπονδυλική αναισθησία χρησιμοποιείται για πρόληψη πόνου και μητρικής τάσης κατά το kerkage. Η κύστη σας θα γεμιστεί για να προσπαθήσει να μετακινήσει τις μεμβράνες μακριά από το os. Θα δοθούν αντιβιοτικά για να βοηθήσουν να αποτραπεί η μολύνωση, και Ινδοκίν για να βοηθήσει το σώμα σας να αγνοήσει τα προσταγλανδίνες που απελευθερώνονται κατά τη διαδικασία.

Μετά τη Διαδικασία

Μεταχειρουργικά θα είστε σε κρεβατοκοίτηση για τις επόμενες 24 ώρες, πιθανώς στη θέση Trendelenburg. Και θα παρακολουθείτε για μητρική δραστηριότητα.

Μόλις απελευθερωθείτε από το νοσοκομείο, θα είστε σε λαγυνική ανάπαυση (καμία σεξουαλική επαφή) για την υπόλοιπη διάρκεια της κυμοφορίας. Θα χρειαστείτε περιόδους ανάπαυσης κάθε ημέρα και μειωμένη φυσική δραστηριότητα. Θα ελεγχθείτε στο ιατρεί τουλάχιστον μια φορά την εβδομάδα μέχρι τη γέννα. Θα παρακολουθείτε επίσης για προγεννητικό ραγδαίο. Αν έχετε οποιεσδήποτε σφίγξεις, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας αμέσως.

Το kerkage φαίνεται να είναι πολύ αποτελεσματική θεραπεία για ανεπαρκή τράχηλο μήτρας. Οι ποσοστά επιτυχίας μπορεί να είναι πολύ υψηλά (80-90%), ειδικά όταν γίνεται νωρίτερα στην κυμοφορία. Αν έχετε ανησυχίες για το προγεννητικό σας ιστορικό ή υποψιάζεστε ανεπαρκή τράχηλο μήτρας ρωτήστε τον πρακτικό σας να σας εξετάσει.