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Wie Myome Fruchtbarkeit und Schwangerschaft beeinflussen

Myome, auch Leiomyome genannt, sind Muskelgewebswucherungen in der Gebärmutterwand. Obwohl sie häufig sind, können sie manchmal Schwangerschaftskomplikationen wie Schmerzen, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten oder Frühgeburten verursachen.

Was sind Myome?

Myome sind gutartige Muskeltumoren, die sich in der Gebärmutterwand entwickeln. Weniger als 1 von 1.000 Myomen ist bösartig.

Je nach Lage werden Myome in vier Kategorien eingeteilt:

• Intramural: In der Gebärmutterwand
• Subserös: Außerhalb der Gebärmutter
• Submukös: In der Gebärmutterhöhle
• Stielmyome: Außerhalb der Gebärmutter, durch einen Stiel befestigt

Myome reichen von winzig (korngroß) bis sehr groß (grapefruitgroß). Betroffene können ein einzelnes oder mehrere Myome haben. Lage und Größe bestimmen, ob eine Behandlung nötig ist und welche am effektivsten ist.

Symptome

Da Myome meist sehr klein sind, bleiben sie oft unbemerkt. Sie sind in der Regel nicht gefährlich, können aber die Lebensqualität beeinträchtigen. Viele Menschen haben keine Symptome und wissen nicht einmal, dass sie Myome haben.

Wer Symptome hat, kann folgende erleben:

• Anämie
• Vergrößerter Unterbauch und Völlegefühl
• Blutungen zwischen den Perioden
• Chronischer vaginaler Ausfluss
• Verstopfung oder andere Verdauungsprobleme
• Wasserlassbeschwerden
• Lange, starke Perioden und/oder Menstruationsschmerzen
• Rückenschmerzen
• Schmerzen beim Sex
• Druck auf die Blase, häufiges Wasserlassen
• Druck auf den Enddarm, Verstopfung oder Stuhlgangsschwierigkeiten

Solche Symptome klingen oft nach den Wechseljahren ab, bedingt durch sinkende Hormonspiegel.

Diagnose

Myome werden meist bei einer gynäkologischen Untersuchung oder in der pränatalen Betreuung entdeckt. Zur Bestätigung können folgende Verfahren eingesetzt werden:

• Computertomographie (CT)
• Laparoskopie
• Hysterosalpingographie (HSG)
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Ultraschall

Risikogruppen

Myome sind sehr häufig. Mit 35 Jahren haben 40 % bis 60 % der Menschen mit Gebärmutter Myome, mit 50 Jahren steigt die Häufigkeit auf 70 % bis 80 %.

Am häufigsten treten sie bei Menschen in den 30ern, 40ern und frühen 50ern sowie bei Schwarzen auf, obwohl Menschen aller Ethnien betroffen sein können. Eine familiäre Häufung, Übergewicht oder Adipositas erhöhen das Risiko.

Warum manche Menschen Myome entwickeln und andere nicht, ist unbekannt. Genetik und Hormone scheinen eine Rolle zu spielen.

Myome und Schwangerschaftskomplikationen

Meist verlaufen Schwangerschaften mit Myomen normal. In 10 % bis 30 % der Fälle verursachen sie jedoch Komplikationen:

• Anomale Plazenta
• Blutungen in der frühen Schwangerschaft
• Beckendlagenpräsentation
• Erhöhte Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts
• Unvollständige Zervixdilatation
• Unfruchtbarkeit (Myome gelten meist nicht als Hauptursache)
• Schmerzen, besonders bei Myomen > 5 cm im 2. und 3. Trimenon
• Plazentaablösung
• Postpartale Blutung
• Frühgeburt
• Verzögerte Wehen

Bei etwa einem Drittel der Frauen wachsen Myome im ersten Trimenon. Myome können manchmal eine Schwangerschaft verhindern, was jedoch selten ist. Die genauen Mechanismen sind nicht vollständig verstanden, könnten aber Veränderungen der Gebärmutterform und Blockaden von Zervix oder Eileitern umfassen. Myome können in der Schwangerschaft schrumpfen oder „absterben“, da die Durchblutung zum Fetus umgeleitet wird – auch dies ist nicht gut verstanden.

Myome und Fehlgeburt

Die meisten Schwangerschaften mit Myomen verlaufen normal und werden ausgetragen – Myome gelten nicht mehr als Risikofaktor für Schwangerschaftsverlust. Früher machten viele Ärzte und Betroffene Myome für Fehlgeburten verantwortlich. Einige Studien stützten dies, z. B. eine Studie von 2010 mit einer Fehlgeburtenrate von 14 % bei Myomen vs. 7,6 % ohne.

Neuere großangelegte Studien zeigen jedoch identische Fehlgeburtenraten. Eine Studie mit über 5.000 Teilnehmenden fand in beiden Gruppen eine Rate von 11 %, was darauf hindeutet, dass frühere Studien methodische Mängel hatten. Forscher empfehlen daher, Myome zur Verhütung von Fehlgeburten zu entfernen, ist wahrscheinlich unnötig.

Müssen Myome behandelt werden?

Der Behandlungsansatz hängt von Symptomen, Größe und Lage ab. Ohne Symptome beobachtet der Arzt lediglich die Größe. Empfohlene Behandlung berücksichtigt:

• Wunsch nach Erhalt der Gebärmutter
• Zukünftige Schwangerschaftspläne
• Lage der Myome
• Anzahl der Myome
• Größe der Myome
• Erlebte Symptome

Ihre zukünftigen Fruchtbarkeitspläne sind ein entscheidender Faktor. Wenn Sie schwanger werden möchten, sollten bestimmte Behandlungsoptionen vermieden werden.

Medikamentöse Therapie

Schmerzen und starke Menstruationsblutungen durch Myome können medikamentös behandelt werden. Optionen:

• GnRH-Analoga: Meist als Injektion oder Nasenspray, können Myome vorübergehend schrumpfen. Nach Absetzen wachsen sie meist wieder.
• Hormonelle Kontrazeption: Antibabypille oder ein Gestagen-freisetzendes IUD können Symptome lindern.
• Eisenpräparate: Bei Anämie durch starke Blutungen.
• Freiverkäufliche Schmerzmittel: Ibuprofen, Paracetamol können Schmerzen lindern. In der Schwangerschaft vor Einnahme ärztlich abklären, was sicher ist.
• Andere Medikamente: Orale Präparate zur Behandlung von Myomen und starken Blutungen. Sie helfen, sind aber keine dauerhafte Lösung.

Schwangere sollten nach der 20. SSW keine nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen, Aspirin, Naproxen einnehmen – Risiko schwerer Nebenwirkungen.

Operative Eingriffe

Manchmal wird eine OP (oder andere Methoden zum Schrumpfen/Entfernen) bei mäßig bis schweren Symptomen oder Schwangerschaftskomplikationen empfohlen. Wenn Myome als Ursache für Fruchtbarkeitsprobleme vermutet werden (selten, ca. 2,4 % der Fälle), kann eine Entfernung besprochen werden. Aktuelle Forschung stützt eine Entfernung zur Fehlgeburtsprävention nicht.

Unklar ist, ob eine Entfernung die Fruchtbarkeit verbessert oder Schwangerschaftskomplikationen verhindert. Einige Studien zeigen jedoch verbesserte Ergebnisse nach solchen Eingriffen.

Eine Myomektomie entfernt Myome chirurgisch aus der Gebärmutter. Es gibt verschiedene Techniken, wichtige Risiken sind z. B. mögliche Uterusruptur in einer späteren Schwangerschaft. Andere Verfahren wie Uterusarterienembolisation oder Radiofrequenzablation zerstören Myome ohne OP. Myome werden in der Schwangerschaft nur bei kritischer Notwendigkeit entfernt.

In schweren Fällen oder bei abgeschlossenem Kinderwunsch kann eine Hysterektomie (vollständige Gebärmutterentfernung) die Myome dauerhaft heilen. Da die Gebärmutter entfernt wird, können Myome nicht wieder wachsen.