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Medikamente für Kinder: Weder Fluch noch Allheilmittel

Medikamente für Kinder: Weder Fluch noch Allheilmittel

Medikamentieren oder nicht?

Theodore: Am Anfang dachte ich, Medizin würde alles reparieren. Das tat sie nicht. Eine Weile schätzte ich die Medizin nicht, aber als meine Eltern mir von den Auswirkungen berichteten, die sie und meine Lehrer bei mir sahen, änderte ich meine Einstellung. Jetzt nehme ich sie ohne Murren. Auch wenn sie nicht alle meine Probleme löst, hilft sie doch.

Sharon: Mehr als ein Elternteil (und viel zu viele Pädagogen) glauben, Stimulanzien seien Wundermittel, die ein herausforderndes Kind wie Theodore radikal in ein kooperatives, fokussiertes, entspanntes Individuum mit tollem Selbstwertgefühl verwandeln.

Viele Eltern scheuen die Medikamentierung schwieriger Kinder. Da es keinen Bluttest für seelische Not und kein Röntgenbild gibt, das ein chemisches Ungleichgewicht im Gehirn zeigt, sind sie unsicher, ob Medikamente wirklich nötig sind. Dieselbe Eltern zögern nicht, Antibiotika bei bakteriellen Infektionen oder Insulin bei Typ-1-Diabetes einzusetzen, aber sie haben – und sollten – ernste Vorbehalte, ihrem Kind Medikamente für eine schwer messbare Erkrankung zu geben. Doch Sie dürfen nicht zulassen, dass Medienhype, eigene Emotionen und Druck von gutmeinenden, aber schlecht informierten Verwandten und Pädagogen die Entscheidung für Sie treffen.

Medikamente werden grundsätzlich aus zwei Gründen empfohlen. Erstens zur kurzfristigen Anwendung, um ein Kind durch eine traumatische Situation zu helfen, etwa Depression nach einem Todesfall in der Familie. In solchen Fällen liegt keine zugrunde liegende chemische Störung vor, und das Kind setzt das Medikament ab, sobald es genesen ist. Für Eltern herausfordernder Kinder relevanter ist der zweite Grund: Medikamente werden oft empfohlen, wenn ein Fachmann – hoffentlich ein Experte – ein chemisches Ungleichgewicht im Gehirn des Kindes vermutet. Störungen wie ADHS oder Zwangsstörungen haben ihre Wurzeln in der Gehirnchemie. Hier dienen Medikamente dazu, ein empfindliches chemisches Gleichgewicht wiederherzustellen, damit das Kind im Alltag besser funktionieren kann.

Eltern wollen natürlich sicherstellen, dass eine Medikation gerechtfertigt ist. Verantwortungsvolle Fachleute empfinden das genauso. Sie sammeln umfangreiche Informationen, bevor sie ein Rezept für Medikamente ausstellen, die Verhalten oder Emotionen beeinflussen. Manche schwierigen Kinder sind jedoch keine guten Kandidaten für Medikamente. So können Medikamente die meisten Lernbehinderungen weder korrigieren noch verbessern. In anderen Fällen spricht die Erkrankung schlicht nicht auf Medikamente an.

Thema der angemessenen Medikamentenanwendung ist äußerst komplex. Dieses Buch erhebt nicht den Anspruch, primäre Quelle zu Arten oder Dosierungen von Medikamenten zu sein. Auch bieten wir keine detaillierte Analyse von Medikamentenoptionen für verschiedene Probleme oder Nebenwirkungen. Andere Werke, wie Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids von Timothy E. Wilens, M.D., behandeln die Feinheiten der Psychopharmakologie besser.

Stattdessen konzentrieren wir uns auf Fragen, die bei jeder Medikamentenüberlegung auftauchen, auf Probleme, denen Eltern begegnen, und auf Erfahrungen der Kinder. Wir geben Empfehlungen, wie der Prozess produktiver und weniger belastend gestaltet werden kann. Wir beleuchten Jans und Jamies Entscheidung für eine Medikamententherapie, Theodores Gefühle zur Medikation und seine Einschätzung der Ergebnisse.

Letzterer Punkt verdient besondere Erwähnung. So emotional das Thema für Sie als Eltern auch sein mag – denken Sie daran, wie schwer es für Ihr Kind ist. Ein sehr kleines Kind akzeptiert generally, was Sie und der Arzt sagen. Irgendwann jedoch werden viele es hinterfragen: „Warum muss ich das Zeug nehmen?“ „Ich habe keine Lust mehr auf diese Pillen.“ „Keiner meiner Freunde muss jeden Tag Medizin nehmen.“ Mit zunehmendem Alter können soziales Stigma und der Wunsch, „normal“ zu sein, die Einstellung des Kindes zur Medikamenteneinnahme stark beeinflussen. Zudem können Sie den Prozess unbewusst erschweren, indem Sie Ihre eigenen Bedenken telegrafieren.

Seien Sie proaktiv statt reaktiv. Der verschreibende Arzt kann Ihnen sagen, welche Bedenken Ihr Kind zur Medikation haben könnte, und Wege aufzeigen, damit umzugehen. Sprechen Sie mit anderen Eltern, deren Kinder Medikamente nehmen. Finden Sie heraus, ob gleichaltrige (oder etwas ältere) Kinder mit Ihrem Kind sprechen können. Jugendliche hören eher auf Gleichaltrige als auf Sie. Ein „Medikamenten-Mentor“ aus dem Peer-Kreis kann für einen Teenager ideal sein. Aufklärung ist der Schlüssel – für Sie und für Ihr Kind. Es gibt hervorragende Bücher für Kinder, die auch für Eltern wertvolle Ressourcen sind. Im Ressourcenabschnitt aufgeführte Titel können hilfreich sein. Lesen Sie diese, bevor die medikamentöse Behandlung beginnt, um die Bedenken Ihres Kindes besser vorherzusehen und darauf reagieren zu können.

Quick Tip
Ein „Medikamenten-Mentor“ aus dem Freundeskreis kann Ihrem Kind, besonders in der Pubertät, helfen, die unvermeidlichen Sorgen rund um die Medikamenteneinnahme zu bewältigen.

Beginn der Medikation

Jede Entscheidung, ein Kind mit Medikamenten zu behandeln, ist ernst und sollte nicht leichtfertig getroffen werden. Was auch immer entschieden wird – es sollte eine informierte, keine rein emotionale Entscheidung sein. Angesichts der Fülle an Informationen und Fehlinformationen ist es besonders wichtig, dass Eltern ihre Hausaufgaben machen und sich nicht auf Hörensagen oder möglicherweise uninformierte Meinungen verlassen. Jan und Jamie wurden von der Emotionalität und dem Hype berührt, machten aber auch ihre Hausaufgaben. Das bereitete sie besser auf die Achterbahnfahrt vor, die die Verwaltung von Theodores Medikamentenbehandlung mit sich brachte.

Erstreaktion: „Oh nein! Du wirst mein Kind nicht vollpumpen!“
Jan: Meine Reaktion, als Theodores Drittklässlerlehrerin andeutete, er könnte eine Aufmerksamkeitsdefizitstörung haben, war der Gedanke: Oh nein. Nicht Ritalin! Ritalin und ADHS waren in meinem Kopf untrennbar verknüpft – und nicht positiv. Ich bin nicht generell gegen Medikamente. Aber hyperaktiven Kindern Stimulanzien zu geben, ergab für mich wenig Sinn. Wie sollten aufputschende Beruhigungsmittel ein hyperaktives Kind beruhigen? Oder es weniger ablenkbar machen? Oder weniger impulsiv? Ich war nicht wohl dabei, einen Achtjährigen „zu betäuben“, obwohl ich keine Probleme mit den Medikamenten hatte, die seine Schwester Caroline gegen Nasennebenhöhlenentzündungen einnahm. Irgendwie war Ritalin anders.

Je mehr ich las, desto besser verstand ich, wie Stimulanzien (bei ADHS eingesetzt) wirken. Da ADHS ein Problem der angeborenen Unterstimulation jener Hirnareale ist, die Aufmerksamkeit, Impulsivität und Aktivität regulieren, ergab es für mich Sinn, dass Medikamente, die diese Areale effektiver arbeiten lassen, helfen. Je mehr ich über die potenziellen Vorteile verstand, desto offener wurde ich für die Idee einer Medikation für Theodore.

Los geht's: Vom Arztzimmer in Theodores Mund
Wir fanden einen Kinderarzt mit entwicklungsmedizinischem Hintergrund und außergewöhnlichem Verständnis für ADHS. Durch den umfangreichen Fragebogen, den uns seine Praxis zuschickte, und die Testergebnisse, die wir lieferten, hatte der Arzt bereits viele Informationen über Theodore, bevor er ihn überhaupt sah. Wir mochten ihn alle sofort. Er war zuversichtlich, dass Theodore ein guter Kandidat für Medikamente sei und wahrscheinlich davon profitieren würde. Er sagte, wir sollten die Wirkung fast sofort – innerhalb von ein bis zwei Tagen – sehen, warnte aber, dass es Zeit brauche, die optimale Dosis zu finden.

Er begann mit Ritalin (Wirkstoff Methylphenidat), einem kurzwirksamen Präparat, das etwa drei bis fünf Stunden anhält, im Durchschnitt vier Stunden. Er empfahl seine übliche Vorgehensweise: Start mit der niedrigstmöglichen Dosis, sieben Tage die Woche, und schrittweise Erhöhung, bis alle die Wirksamkeit bestätigten. Er erklärte, dass Ritalins Effekt auf Theodore wahrscheinlich zuerst in der Schule sichtbar werde. Zunächst timte er die Dosen so, dass Theodore den Schultag überdeckte, und riet davon ab, es zu spät am Tag einzunehmen, um Schlafstörungen zu vermeiden. Wir stellten fest, dass Theodore nicht der Norm entsprach, und fügten bald eine kleine Dosis am frühen Abend hinzu.

Theodore startete mit fünf Milligramm Ritalin dreimal täglich – zum Frühstück, zum Mittagessen und um 16:00 Uhr. Wir hofften, das Ritalin würde bis zum Nachmittagsprogramm wirken und ihm bei den Hausaufgaben helfen. Wir waren uns einig, dass der Wochenendplan beibehalten werden sollte. Wenn er Ritalin brauchte, um sich in der Schule zu konzentrieren, Ablenkbarkeit und Impulsivität zu reduzieren, brauchte er es auch zu Hause und in sozialen Situationen. Noch wichtiger: Theodores eigener Wunsch, zu Hause und mit Freunden besser zurechtzukommen, bestärkte die Empfehlung des Arztes zur Wochenendmedikation. Wir hielten es – wie der Arzt – auch für wichtig, ihn im Sommer weiter zu medikamentieren.

Medikamentenrealität und Schulpolitik kollidieren
Nicht überraschend brachte Theodores Medikamenteneinnahme in der Schule zahlreiche Probleme mit sich. Da Stimulanzien wie Ritalin, Adderall oder Dexedrin missbraucht werden können, sind sie als Betäubungsmittel eingestuft. Das bedeutet zusätzliche Kontrollen bei Verschreibung und Anwendung. Ärzte können Rezepte nicht telefonisch an die Apotheke durchgeben und keine Nachverschreibungen autorisieren. Sie müssen jedes Mal ein neues Rezept ausstellen und dürfen das Original nicht faxen. Wenn der Arzt bereit ist, kann er Zeit sparen, indem er das Rezept direkt an die Apotheke sendet.

Schulsysteme haben starre Regeln für die Ausgabe solcher Medikamente, was eine weitere Hürde darstellt. Theodores Schule verlangte ein vom Arzt unterschriebenes Formular, das an die Schulkrankenschwester gefaxt werden konnte und die Schule zur Verabreichung autorisierte. Weitere Sicherungen umfassten Originalrezeptflaschen und neue Formulare sowie neue Flaschen bei Dosisänderungen. Der Prozess war zeitaufwendig und frustrierend.

Medikamenteneinnahme in der Schule

Besonders mühsam war es, wenn sich Theodores Medikament oder Dosis änderte. Da eine Änderung nur erfolgte, weil die bestehende Dosis oder das Medikament nicht wirksam war, war schnelles Handeln nötig. Doch all die Regeln bedeuteten, dass er unnötig litt, wenn eine simple Änderung so lange dauerte. Ich lernte, den Kinderarzt mit zusätzlichen Schulformularen und frankierten, adressierten Umschlägen zu versorgen, damit Dosisänderungen mit minimalem Aufwand möglich waren.

Quick Tip
Bei einem Kind, das Stimulanzien nimmt, stellen Sie dem Arzt frankierte, adressierte Umschläge und Schulformulare für Medikamentenbescheinigungen zur Verfügung, um den Prozess bei Rezeptverlängerungen oder -änderungen zu beschleunigen. Sie sparen Zeit, wenn der Arzt das Rezept direkt an die Apotheke schickt.

Bevor Theodore mit der Medikation begann, trafen wir uns mit seinen Lehrern und der Schulkrankenschwester, damit sie wussten, was sie erwarten konnten. Zudem etablierten wir ein System regelmäßiger Kommunikation mit seinen Lehrern (wöchentliche Telefonate, ergänzt durch gelegentliche Notizen und kurze persönliche Treffen) für die ersten Wochen, um Theodores Dosis richtig einzustellen.

Obwohl wir keine schriftliche Checkliste für Theodore hatten, führten wir eine mentale, die wir in jedem Gespräch abarbeiteten: Interagierte Theodore angemessener mit Mitschülern? War er im Unterricht emotional weniger labil? Schien er weniger leicht frustriert? Konnte er sich länger auf seine Schularbeiten konzentrieren – besonders wenn sie ihn wenig interessierten? Unterbrach er seltener? War er weniger ablenkbar? Konnte er sich besser an Gruppendiskussionen beteiligen, ohne dazwischenzuplatzen? Schien er weniger unruhig? Am wichtigsten: Verbesserte sich die Qualität seiner schulischen Leistungen?

Quick Tip
Geben Sie dem Lehrer eine schriftliche Checkliste mit Verhaltensweisen, die anzeigen, ob das Medikament wirkt. Das ist besonders hilfreich beim Start der Medikation oder nach Dosis- bzw. Medikamentenwechseln.

Wow! Es wirkt!
Trotz aller Unannehmlichkeiten wirkte das Ritalin. Wir sahen Veränderungen an Theodore fast sofort. Er schien am ersten oder zweiten Tag weniger „aufgedreht“. Seine Lehrer berichteten, er sei weitaus fokussierter, weniger ablenkbar und nicht so emotional oder empfindlich gegenüber Kränkungen. Nach nur einem Monat war der Unterschied wie Tag und Nacht: seine schulischen Leistungen schnellten in die Höhe. Zwar blieb sein Sprechtempo schnell (schneller als eine fliegende Kugel), doch er konnte mehr seiner Gedanken mit Klassenkameraden teilen. Er unterbrach seltener, zog sich seltener in Bücher zurück und beteiligte sich besser in Gruppen. Zu Hause war Hausaufgabenmachen zwar immer noch kein Vergnügen, aber er erledigte sie mit weniger Ablenkung. Er war ruhiger und etwas fokussierter.

Zunächst hatten wir seine Nachmittagsdosis auf 16:00 Uhr gelegt, damit die Dosen gleichmäßig über den Tag verteilt waren. Doch das Nachmittagsprogramm achtete nicht darauf, dass er sein Medikament bekam, und Theodore erinnerte sich nicht oft selbst daran. Wir merkten, dass er die Medikamenteneinnahme in der Schule nicht mochte, weil sie ihn stigmatisiert fühlte – „anders“. Schließlich entwickelten wir eine Routine: Theodore ging nach Schulende auf dem Weg zum Nachmittagsprogramm zur Krankenschwester, um seine letzte Dosis zu nehmen.

Theodore: Ich dachte, mit mir stimme etwas nicht, weil ich nie zu den anderen Kindern passte. Ich fühlte mich noch schlechter, als ich erfuhr, dass ich ADHS habe. Als ich herausfand, dass ich ein „Gehirnproblem“ habe, fühlte ich mich wie ein Außenseiter. Ich glaubte, niemand sonst habe ADHS und niemand sonst nehme Ritalin.

Am Anfang mochte ich meine Medikamente nicht nehmen, weil ich die Hand heben, warten, bis die Lehrerin mich aufrief, und dann vor allen fragen musste, ob ich meine Medizin holen dürfte. Das gefiel mir nicht. Andere Kinder wussten, dass ich Medizin nahm, obwohl ich weder Asthma noch Scharlach hatte. Ich fühlte mich, als dächten sie, ich hätte ein seltsames körperliches oder psychisches Problem. Als ich begann, meine Medizin auf dem Weg zum Mittagessen und direkt nach der Schule zu nehmen, ging es mir besser, weil ich beiläufig von der Gruppe weggehen und sie holen konnte.

Als ich anfing, Medikamente zu nehmen, hatte ich Angst, andere Kinder würden mich auslachen, aber sie taten es nie. Jetzt fühle ich mich nicht mehr so schlecht dabei. Niemand merkt es. Außerdem habe ich herausgefunden, dass viele andere Kinder auch Medikamente gegen ADHS nehmen. Und ich weiß, dass es mir hilft, in der Schule aufmerksam und fokussiert zu bleiben.

Realistische Erwartungen

Vernünftige Erwartungen an die Wirkung von Medikamenten
Sharon: Medikamente sind oft ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung mancher Störungen. Schizophrenie lässt sich beispielsweise ohne Medikamente nicht effektiv behandeln. Obwohl die Medien suggerieren, die Behandlung mit Stimulanzien sei umstritten, ist sie in Wirklichkeit sorgfältig erforscht und ihre Vorteile sind durch Studien gut belegt. Sie kann einen enormen Unterschied in der Fähigkeit eines Kindes mit ADHS machen, sich zu konzentrieren und impulsives Verhalten zu reduzieren. Andere Medikamente können selbst extreme Verhaltensweisen bei Störungen wie Bipolarer Störung oder Angststörungen mildern.

Doch Medikamente können ein Kind nicht befähigen, Verhaltensweisen oder Fähigkeiten zu zeigen, die es nicht besitzt. Medikamente können die schwarze Stimmung eines depressiven Kindes heben, aber sie ermöglichen ihm nicht unbedingt, Freunde zu finden – was vielleicht zur Depression beigetragen hat. Ebenso: Wenn das Verhalten eines Kindes auf mangelnde Impulskontrolle oder Unfähigkeit zur Fokussierung zurückzuführen ist, können Stimulanzien nützlich sein. Wenn ein Kind seinen Ärger jedoch dadurch ausdrückt, dass es jemanden niederschlägt, ist die einzige Veränderung durch Stimulanzien vielleicht, dass es vorher schaut, ob jemand zusieht, bevor es zuschlägt. Stimulanzien bringen einem Kind nicht bei, Wut besser auszudrücken. Sie geben ihm vielleicht nur die Impulskontrolle, den instinktiven Reaktion aufzuschieben. Medikamente allein sind unwahrscheinlich die „Zauberkugel“ – oder, genauer, die „Zauberpille“.

Medikamentieren heißt nicht, den einfachen Weg zu gehen. Der Bedarf Ihres Kindes an Medikamenten bedeutet nicht, dass Sie als Eltern versagt haben. Idealiter bedeutet es, dass Sie eine informierte Entscheidung getroffen haben und verstehen, was Medikamente können und nicht können. Ein dogmatisches Festhalten an einer der beiden Seiten – Ablehnung oder Forderung nach Medikamenten – dient Ihrem Kind nicht.

Manchmal ist Medikation genau das, was Ihr Kind braucht. Für manche Kinder ermöglicht sie, besser von anderen Therapien zu profitieren. Sie kann ein Kind empfänglicher für neue Lernwege machen. Ein älteres Kind oder ein Jugendlicher kann in Gruppen- oder Einzeltherapie kooperativer werden. Sie kann Impulsivität so weit reduzieren, dass ein Kind mit ADHS von sozialem Kompetenztraining profitiert.

Diskussionen über Medikamente drehen sich oft um Ängste und Wunderheilungen – beides ist übertrieben. Ihre erste Pflicht ist, sich selbst zu informieren. Fragen Sie, warum Ihr Kind dieses Medikament braucht. Fragen Sie, was es bewirken soll. Fragen Sie, an welchen Anzeichen Sie erkennen, dass es wirkt. Fragen Sie, wie lange es dauert, bis diese Anzeichen erscheinen. Fragen Sie nach Nebenwirkungen. Die Medikamenteneinnahme Ihres Kindes erfordert wachsames Monitoring. So emotional das Thema auch sein mag – Aufklärung und Wachsamkeit können den Stress reduzieren.

Medikamente reparieren nicht alles
Jan: Es dauerte lange – wahrscheinlich drei Monate –, bis Theodores Ritalindosis voll wirksam war. Engmaschiges Monitoring durch uns zu Hause und durch Theodores Lehrer half festzustellen, wann er die optimale Dosis erreicht hatte.

Noch länger dauerte es, herauszufinden, was das Ritalin konnte und was nicht. Ritalin ermöglichte Theodore, sich besser zu kontrollieren. Es erlaubte ihm, sich im Unterricht besser zu konzentrieren und die Routinen, die wir zu Hause etablieren wollten, zu befolgen. Es ermöglichte ihm jedoch nicht, Freunde zu finden, sein Sprechtempo zu verlangsamen oder ihm plötzlich die Reife und Fähigkeiten eines älteren Kindes zu geben. Er vergaß immer noch Dinge, verlor Sachen und wurde abgelenkt – wenn auch weniger als zuvor.

Obwohl wir hofften, Ritalin würde Theodore organisierter machen, wurden die größten Veränderungen zu Hause durch die Umstrukturierung unseres Haushaltsalltags erreicht. Das half uns, die Verbesserung von Theodores Fähigkeit, seine Pflichten und Hausaufgaben zu bewältigen – die auf das Ritalin zurückzuführen war – wertzuschätzen.

Auch die Anpassung der Zeit seiner Morgendosis machte einen Unterschied. Indem wir die halbe Dosis gaben, als wir ihn weckten, schaffte er seinen Morgenablauf besser. Den Rest kurz vor dem Hausverlassen zu geben, half ihm, den Schulvormittag zu meistern.

Theodore: Als ich anfing, Medikamente zu nehmen, fühlte ich mich gar nicht anders. Die Medikamente ließen mich nicht merkwürdig oder fremd fühlen. Aber sie ließen mich auch nicht ruhiger oder besser fokussiert fühlen. Andererseits merke ich, wenn ich sie brauche, weil ich unruhig, zappelig und „aufgepumpt“ werde. Das ist schwer zu beschreiben. Einmal genommen, fühle ich mich nicht „verändert“, aber ich kann körperlich und geistig besser performen. Obwohl mir andere sagten, mein Verhalten ändere sich, sah ich das nicht. Rückblickend merke ich, dass meine Eltern mich weniger anschrien, aber ich bemerkte es damals nicht.

Jan: Theodores Arzt warnte uns, dass die meisten Kinder sich normal fühlen und nicht sagen können, wann das Medikament wirkt. Wir sollten uns also nicht auf Theodores Bericht verlassen, wie gut es wirkt oder ob es hilft. Meistens bemerken sie als Erstes, wie sie sich fühlen, wenn sie eine Dosis vergessen oder die Wirkung nachlässt. Sie sagen Dinge wie: „Ich bekomme das Zappeln gegen halb zwei“ oder „Ich werde wieder laut.“

Medikamente sollten Theodore weniger impulsiv machen. Das taten sie, bis zu einem Punkt. Die Hauptmanifestationen seiner Impulsivität waren extremes Reden und die Tendenz, im Umgang mit Gleichaltrigen zu handeln, bevor er nachdachte. Leider beeinflusste das Medikament diese Eigenschaften kaum.

Funktioniert es?

Erkennen, wenn Medikamente nicht wirken
Lange klammerte ich mich an den Glauben, das Medikament würde jeden Tag, jede Dosis, ohne Fehlschlag wirken – und das war meistens der Fall. Gelegentlich stand Theodore „mit dem falschen Bein im Gehirn“ (biochemisch) auf, und das Medikament wirkte einfach nicht. Oder eine von seinen täglichen drei bis vier Dosen versagte. Obwohl Theodore nie hyperaktiv war, war er unruhig. Eines der ersten Anzeichen, dass seine Ritalindosis nicht wirkte, war, dass er „aufgedreht“ wirkte. Ich musste akzeptieren, dass gelegentlich – eigentlich selten – Theodores Medikament einfach nicht funktionierte. Selbst dann betraf es meist nur eine einzelne Dosis.

Monitoring der Medikamentenwirkung bei Ihrem Kind
Sharon: Ob das Medikament gegen Depression, Angst, ADHS oder etwas anderes eingesetzt wird – eine Ihrer Aufgaben als Elternteil ist es, die Wirkung auf Ihr Kind zu überwachen. Ihr Kind in den Beurteilungs- und Überwachungsprozess einzubeziehen, stärkt das Gefühl eines gemeinsamen Einsatzes, nicht etwas, das getan wird, um es „zu reparieren“. Zudem kann es sein Bewusstsein für den Nutzen der Medikation schärfen, sodass es die Wirksamkeit selbst besser einschätzen kann.

Hier ist eine Liste von Fragen, die Sie stellen sollten, wenn Ihr Kind mit der Medikation beginnt, die Dosis ändert oder ein anderes Medikament einnimmt:

• Hat das Medikament einen positiven Einfluss auf die Stimmung und/oder das Verhalten Ihres Kindes?
• Glauben Sie, dass die Dosis oder das Medikament wirkt?
• Glaubt Ihr Kind, dass die Dosis oder das Medikament wirkt?
• Muss die Dosis erhöht oder verringert werden?
• Welche Veränderung in einem bestimmten Verhalten oder Verhaltensmuster hat Sie zu dem Schluss geführt, dass das Medikament neu bewertet werden muss?
• Hat Ihr Kind Nebenwirkungen (z. B. Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Müdigkeit oder Schlaflosigkeit, Mundtrockenheit etc.)?
• Wie wahrscheinlich ist es, dass diese Nebenwirkungen anhalten? (Fragen Sie Ihren Arzt.)
• Überwiegen eventuelle bleibende Nebenwirkungen den Nutzen des Medikaments?
• Glauben Sie oder Ihr Kind, dass ein Medikament oder eine Dosis nicht mehr wirkt?

Tipp für effektives Elternsein
Informieren Sie den Arzt über jede Veränderung im emotionalen, verhaltensbezogenen oder körperlichen Wohlbefinden Ihres Kindes. Nehmen Sie keine Änderungen an Medikament oder Dosis selbst vor.

Sie müssen herausfinden, ob die positiven und negativen Veränderungen, die Sie sehen, auf das Medikament zurückzuführen sind. Dazu brauchen Sie ein klares Verständnis davon, welche Verhaltensweisen und/oder Stimmungen Sie beobachten müssen, um zu entscheiden, ob ein Medikament wirkt. Manchmal geht es darum, worauf man achten muss, um Veränderungen zu beurteilen, die das Medikament bewirkt hat. Es ist auch wichtig zu wissen, welche Verhaltensweisen sich ändern könnten.

Als Ausgangspunkt ermitteln Sie eine Baseline oder Messung eines oder mehrerer Verhaltensweisen vor Behandlungsbeginn. Sie suchen nach Verbesserung – aber Verbesserung wovon? Das Verhalten eines Kindes kann in verschiedenen Situationen unterschiedlich sein. Wenn Sie und die Lehrer Ihres Kindes vor Beginn der Medikation eine Verhaltensbewertungsskala oder Symptom-Checkliste ausfüllen und den Prozess in regelmäßigen Abständen während der Behandlung wiederholen, kann dies ein objektiveres Maß für Veränderungen zu Hause und in der Schule liefern. Seien Sie spezifisch. Passen Sie eine Checkliste an Verhaltensweisen an, die für Ihr Kind relevante Messgrößen sind (siehe Beispiel-Checkliste für Verhalten/Symptome).

Wachsam bleiben

Checklistendaten, kombiniert mit Ihren allgemeinen Eindrücken, helfen Ihrem Arzt, notwendige Medikamentenänderungen vorzunehmen. Das Ziel ist zu bestimmen, was die Verbesserung (oder Verschlechterung) im Verhalten Ihres Kindes bewirkt hat. Ist die Veränderung wirklich auf das Medikament zurückzuführen? Schreiben Sie zu viel einer Einstellungs- oder Verhaltensänderung dem Medikament zu? Was könnte sonst verantwortlich sein?

Sie müssen auch typische Temperamentsveränderungen berücksichtigen, die die meisten Kinder durchmachen. Sie müssen erkennen, dass der Beginn einer pubertären „Haltung“ genau das sein kann – und kein Medikamentenproblem. Wo Sie einst ein fragendes Kind hatten, haben Sie jetzt einen widerstrebenden Jugendlichen. Heißt das, das Medikament wirkt nicht mehr? Der Schlüssel ist, ob das Medikament tut, was es tun soll, nicht was Sie, der Elternteil, dachten oder wollten, dass es tut. Letzteres ist Wunschdenken und kein gültiges Maß für die Wirkung eines Medikaments.

Notwendigkeit wachsamer Überwachung
Jan: Wenn Theodores Medikament nicht nur gelegentlich versagte, waren die Anzeichen subtil, und sie zeigten sich oft zuerst in der Schule, bevor wir sie zu Hause bemerkten. Wir lernten allmählich, zwischen einem gelegentlichen Dosisausfall und dem vollständigen Versagen des Medikaments für Theodore zu unterscheiden.

Ritalin wirkte fast zwei Jahre. Doch in der fünften Klasse hörte es fast vollständig auf zu wirken. Theodores Noten begannen zu sinken. Obwohl Projekte nie seine Stärke waren, war er besonders unfähig, bei einem großen Projekt fokussiert zu bleiben, zu planen oder etwas ohne extrem enge Betreuung zu tun. Es war so schwierig wie vor der Diagnose. Nach einem Wochenende voller Schreien und Streit begannen wir zu fragen, ob das Ritalin einfach nicht mehr wirkte. Seine Lehrerin berichtete, er unterbreche ständig, störe seine Nachbarn und habe Schwierigkeiten, stillzusitzen.

Es war nicht klar, ob wir die Ritalindosis einfach weiter erhöhen konnten, wie in der Vergangenheit, denn sie war nun fast am Maximum. Wir konnten einen letzten Erhöhungsversuch wagen, der wahrscheinlich nicht wirken würde, oder auf ein anderes Medikament umsteigen. Adderall hält meist länger als Ritalin (generell 5½ bis 6½ Stunden) und könnte ihn den ganzen Schultag über abdecken, wie bei manchen Kindern. Doch wir wussten nicht, wie lange es dauern würde, die wirksamste Dosis zu finden. Wir entschieden uns widerwillig für eine letzte Ritalinerhöhung, stellten aber schnell fest, dass es nicht mehr wirkte. Also wechselten wir – mit etwas Bangen, aber ohne echte Alternative – zu Adderall. Zu unserer – und Theodores – Erleichterung wirkte es sofort. Da Theodore Medikamente schnell verstoffwechselt, überraschte es uns nicht, dass er eine Mittagsdosis brauchte.

Dieser langwierige Prozess bedeutete, dass Theodore zu lange unterdosiert war. Hätten wir ein Medikamententagebuch oder ein Datenerfassungsblatt geführt, das spezifische Verhaltensänderungen zu Hause und in der Schule aufzeichnete (siehe Beispiel-Medikamentenprotokoll), hätten wir die Zeit zur Anpassung von Theodores Medikation verkürzen können. Zu wissen, worauf man achten muss, hätte uns geholfen, Veränderungen viel schneller zu erkennen.

Schritte zur Medikamentenüberwachung

1. Führen Sie ein schriftliches Protokoll oder Logbuch aller Medikamente (einschließlich Dosisänderungen), die für Ihr Kind verschrieben wurden (siehe Beispiel-Medikamentenprotokoll). Notieren Sie Eindrücke von Ihnen, Lehrern, Pfadfinderleitern, Großeltern und allen anderen, die ihn regelmäßig sehen, zur Wirkung des Medikaments auf ihn.
2. Notieren Sie alles, was der Arzt zu möglichen Neben Effects und erwarteten Veränderungen bei Ihrem Kind aufgrund des Medikaments sagt. Verlassen Sie sich nicht auf Ihr Gedächtnis.
3. Teilen Sie diese Informationen mit dem Lehrer Ihres Kindes und anderen betroffenen Erwachsenen, da Anzeichen für (Un-)Wirksamkeit der Medikation nicht unbedingt zuerst zu Hause auftreten.
4. Etablieren Sie einen Zeitplan für regelmäßige Kommunikation mit dem Lehrer Ihres Kindes und anderen betroffenen Erwachsenen. Halten Sie sich daran.
5. Nutzen Sie eine einfache schriftliche Checkliste zur Verhaltensbeobachtung (siehe Beispiel-Symptom-Checkliste). Das hilft Ihnen und den Lehrern. Es liefert ein konsistentes Maß für Veränderungen (falls vorhanden) und stellt sicher, dass alle dieselben Aspekte betrachten.
6. Konsultieren Sie den Arzt Ihres Kindes, wenn Sie Verhaltensänderungen bemerken, die darauf hindeuten, dass das Medikament möglicherweise nicht mehr wirkt.