• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Rensningstræning af børn med særlige behov

Spørgsmålet om, hvornår og hvordan man skal begynde rensningstræning, kan være især udfordrende for forældre af børn med særlige behov. Følelsen af prestation, når de lykkes i denne vigtige aspekt af selvpleje, kan gøre en enorm forskel på deres selvværd-niveau.

Måske mere end andre forældre kan de, der har børn med fysiske, intellektuelle eller udviklingsmæssige funktionsnedsættelser, værdsætte rensningstræningsprocessen som en måde at følge og fejre et barns samlede vækst på. Snarere end at fokusere negativt på rygninger, som uundgåeligt er i ethvert tilfælde, kan de bruge rygningerne som muligheder til at opdage, hvordan deres bedst lærer, og at demonstrere for dem, at de er i stand til at fremskride.

Rensningstræning fungerer bedst, når forældre af børn med særlige behov har adgang til vejledning, instruktion og opmuntring fra deres barnelæge, andre faglige professionelle (inklusive skolepersonale), supportgrupper, eller en kombination af alle. Det første skridt, du skal tage, er at bestemme, om dit barn er klar til at starte.

Tegn på rensningstræningsmodenhed er de samme for dit barn som for alle børn:

• Er dit barn opmærksom på forskellen mellem at være våd og at være tør?

• Kan de holde sig tør i mindst to timer ad gangen?

• Kan de sans, når de skal urinere eller have en afføring?

• Er de i stand til at nå toilettet eller børnetøjet i tide (måske med din hjælp)?

• Kan de tage tøj af og på, eller er de klar til at lære det?

• Er de motiveret på et eller andet niveau til at tage dette næste skridt?

Hvis dit barn er i en modstandsfase, ikke er klar til at tage en ny udfordring på, eller føler endnu ikke dristigheden til at opføre sig "som andre børn" på denne måde, kan du tage lidt ekstra tid til at forberede dem mentalt, før du starter rensningstræningsprocessen.

Hvis du føler, at dit barn er klar, spørg din barnelæge om deres mening. De kan undersøge dit barn for at give en fysisk vurdering og måske speciel indsigt i dit barns særlige behov. De kan også give yderligere information, du måske har brug for før start, og lade dig vide, hvilke typer specielt udstyr, der kan være rådgivende.

Det er også vigtigt at forberede dig selv emotionelt, før du og dit barn starter processen. Børn med særlige behov begynder ofte rensningstræning senere end andre børn, ofte fuldførende processen ved fem års alder eller endda senere. Selvfølgelig kan børn med nogle tilstande altid have brug for hjælp til deres tøj (knapper, lynlåse, stramphoser) og nogle kan have brug for hjælp til at komme til badeværelset. Nogle vil udvikle innovative måder at opnå uafhængighed på.

At lære at bruge toilettet kan være fysisk smertefuldt for nogle, og udfordrende for andre at forstå. Uheld vil ske, selvfølgelig, og du vil skulle trække på en ekstra dosis tålmodighed og humor, når de sker. Bed om hjælp fra din ægtefælle, slægtninge eller venner, før du starter.

Fysiske udfordringer

En række fysiske funktionsnedsættelser og sygdomme kan forhindre et barns evne til at blive fuldt renset trænet eller let tilpasse sig badeværelsesbrug. Hvis dit barn står overfor en sådan udfordring, skal du tænke over, hvordan deres unikke situation påvirker hvert trin i rensningstræning, og hvordan du kan kompensere. Enten dit barn er utilpas til at sans behovet for at urinere, har svært ved at komme på eller blive på et standard børnetøj eller toilet, eller skal justere eller genjustere til toiletbrug efter at have brugt en ostomi-enhed, vil de have brug for ekstra støtte fra dig og deres andre plejere, mens de lærer at mestre denne nye færdighed.

Synshandicap

Børn med synshandicap og de med synssvækker oplever en fordel på flere trin i rensningstræning. Først kan de være utilpas til at observere familiemedlemmer og jævnaldrende ved brug af toilettet, så de ikke kan efterligne deres adfærd. Så mange detaljer ved toilet- eller børnetøjbrug – hvor børnetøjet er i badeværelset, hvordan kroppen er orienteret overfor det, når man sætter sig ned, hvordan urin og afføring kommer ind i børnetøjet, hvordan man river af og bruger toiletpapir – er simple at forstå, hvis et barn kan observere processen, men svære, hvis de ikke kan. Uden syn til at hjælpe dem, vil dit barn have brug for at stole mere på sprog for at forstå, hvordan processen virker. Derfor vil du sandsynligvis ville vente lidt længere med at begynde rensningstræning – indtil de er tre eller fire år gamle (eller endda senere, da sprogforsinkelser kan’accompagnere blundhed) – så de kan fuldt forstå, hvad du fortæller dem.

Når du er klar til at introducere dit barn med en synsforstyrrelse til konceptet om toiletbrug, start med at tage dem med, når du bruger badeværelset. Tillad dem at udforske badeværelset og lokalisere toilettet. (Sørg for, at det er velventileret og dufter behageligt, så de vil vende tilbage.) Læg deres hænder på dine skuldre, så de kan føle dig sidde på toilettet, forklar, hvad du gør og hvorfor, og guidér deres hænder til toiletpapir-dispenseren. Vis dem også skylle-håndtaget og vasken til håndvask.

Når du har placeret et børnetøj i badeværelset, led dem til det, lad dem vænne sig til dets tilstedeværelse, og hold det på samme sted gennem hele rensningstræningsprocessen. Tal til dem om toiletbrug på andre tidspunkter også – peger på, at de fleste af de mennesker, de kender, bruger toilettet, og at toiletbrug er et tegn på at være et stort barn, der kan passe på sig selv.

Når dit barn begynder at øve børnetøjbrug selv, hold badeværelset oggangen til det fri for forhindringer. Et musikalsk børnetøj, der aktiveres, når urin rammer skålen, kan gøre læringsprocessen mere sjov. Lær dem at føle den indre kant af sædet, før de smider toiletpapiret i, og hvis barnet er en dreng, der urinerer stående ved et toilet, at positionere hans krop, så han ikke urinerer på toilettet selv. (Du måske vil have din søn først at sidde for at urinere; når han mestre den færdighed, kan du så lære ham at stå foran toilettet.)

Endelig, mens dit barn vokser mere tryg ved badeværelsesbrug, gør det til et punkt at tage dem til badeværelset på hvert offentligt sted, du besøger. Ved at hjælpe dem med at gøre sig bekendt med den brede vifte af badeværelses-layouts og toilet-stile, vil du hjælpe med at bygge deres selvtillid, når de er væk fra hjemmet, og forhindre uheld. Og glem ikke at belønne deres fremskridt med ros, omfavnelse eller en lille belønning.

Hørselshandicap

Børn, der er døve eller har svært ved at høre, kan måske finde rensningstræning udfordrende, afhængigt af deres evne til at kommunikere. Et barn, der allerede er flydende i tegnsprog, kan stole på en kombination af visuel observation og forklaringer fra dig for at forstå, hvad der forventes af dem – meget som ethvert andet barn. Børn, der endnu ikke har evnen til at forstå dine signaler og simple tegn, måske ikke er klar til rensningstræning, indtil de er lidt ældre.

Nøglen til træning i disse tilfælde er at holde processen simpel. Ved introduktion af konceptet, vægtlæg det visuelle: Tillad dit barn at observere dig (og endda bedre, andre børn) ved brug af badeværelset, og vis dem billedbøger om det. Vælg en gesture eller tegn for de vigtigste termer (pis, bæs, børnetøj, våd, tør, og behov for at gå). Brug disse gesture hver gang, du bruger badeværelset, og brug dem med dem også – tegn "våd" (med et surt ansigt) når du skifter hans ble eller våde undertøj, "tør" (med et gladt udtryk) når de er skiftet, og "behov for at gå" efter frokost, når det er tid til at sidde på børnetøjet.

Så længe du er konsistent og holder fast i de halv dusin signaler, du har brug for, vil dit barn få fat i børnetøjbrug uden længere forklaringer. Når de gør det, sørg for at belønne dem med masser af omfavnelser, stjerner på en børnetøj-tabel eller en anden lille belønning.

Kontinensproblemer

Nogle tilstande har ingen effekt på et barns evne til at forstå processen med rensningstræning, men gør det svært for et barn at overholde. Dit barn kan vokse stigende frustret i deres indsatser for at holde sig tør, og kan endda give op med at prøve.

Den bedste løsning på dette dilemma er at sætte dit barn på en fast børnetøjs-tidsplan. Ved at placere dem på børnetøjet ofte (påmindende dem hver time eller så om at besøge badeværelset), fjerner du byrden ved at skulle anerkende så mange gange hver dag, at de skal afbryde en aktivitet for at passe på deres fysiske behov. At gå på toilettet på punktum hver time kan blive en vane, lignende at børste tænder to gange om dagen eller at tage tøj på om morgenen – frigør dem til at fokusere på andre aktiviteter mellem besøg.

Cerebral parese

Børn med cerebral parese har ikke kun tendens til at være langsomme i at udvikle blærekontrol, men kan måske ikke have nok blærebevidsthed til at begynde rensningstræning ved to eller tre års alder. Hvis dit barn har cerebral parese, vil de have brug for hjælp til at udvikle en bevidsthed, de har brug for at gå (som kan signaleres til dig, når du ser dem gribe deres genitaler eller fidse rastløst) før de kan begynde rensningstræning. De vil skulle være i stand til at udskyde urinering, indtil de er i position på børnetøjet. De vil have brug for at fjerne deres tøj og så holde sig selv på børnetøjet (med support) længe nok til at opnå succes. Igjen betyder disse udfordringer, at det normalt er bedst at vente med at rensningstræne, indtil de er ældre.

Det er muligt, at begrænset fysisk aktivitet, uuddannet muskeltonus, eller medicin kan forårsage forstoppelse for dit barn med cerebral parese. Så giv speciel opmærksomhed til deres kost, når du starter rensningstræning. Sørg for, at de drikker masser af væske og spiser fødevarer høje i fiber såsom frugt og grøntsager. Mens de begynder at øve at fjerne deres tøj før de kommer på børnetøjet, gør det nemmere ved at give tøj med velcro-lukninger eller løse elastiske livbånd. (De kan finde det nemmere at fjerne deres tøj, mens de ligger ned.)

Spina bifida og rygradsskade

Spina bifida, rygradsskade, eller rygradstumorer skaber rensningstræningsproblemer for unge børn, lignende dem ved cerebral parese. Men da de fleste børn med denne tilstand aldrig udvikler en bevidsthed om, hvornår de skal gå, kan få nogensinde fuldt bruge et toilet. Du kan dog lære dit barn at aflede urin gennem en kateter på en regelmæssig basis, og at besøge badeværelset til afføringer på en regelmæssig tidsplan. (En høj-fiber kost med masser af væsker og måltider serveret på en regelmæssig tidsplan vil gøre denne proces nemmere. Nogle gange er en afføring-rammer eller endda en suppositorium eller enema nødvendig.) Da dit barn vil finde det svært at fjerne deres tøj, sørg for at give dem velcro-fæstede tøj og tillad dem at ligge ned for at tage tøj af, hvis nødvendigt.

Et barn med rygrads-funktionsforstyrrelser vil sandsynligvis ikke føle behovet for at flytte deres afføringer og have en større risiko for at blive forstoppede. Hjælp med at forhindre forstoppelse ved at give dem nok væske og en kost høj i fiber. De kan have brug for at være på et afførings-regime, designet sådan, at de har en afføring hjemme og så ikke har en afføring i skolen. Din barnelæge og terapeut bør være i stand til at hjælpe med at udvikle et succesfuldt program for dit barn. De vil have brug for regelmæssige kateteriseringer, og enten en hjælper eller skolesygeplejerske vil skulle hjælpe, indtil dit barn kan udføre deres egne kateteriseringer.

Forældre af børn med fysiske funktionsnedsættelser såsom cerebral parese eller spina bifida kan blive så afmættede af behovet for specielt udstyr eller fysisk support, at de glemmer den kognitive og emotionelle support, som alle børn har brug for for at lykkes ved rensningstræning.

Mens du installerer det specielle børnetøj i badeværelset, tal med dit barn om at bruge børnetøjet og hvorfor det er vigtigt. Lad dem observere dig og andre ved brug af badeværelset, og ros og beløn dem, når de lykkes endda en smule. Modstå fristelsen til at "lade ting glide", når der er svært, og forbliv fast ved den tidsplan eller rutine, du har skabt – medmindre oplevelsen bliver negativ og dit barn bliver meget modstandsdygtig. Husk, deres fremskridt er især betydningsfuldt, hvis det øger deres selvtillid og forbereder dem på flere udfordringer. Giv dem al information, opmærksomhed og støtte, de har brug for for at lykkes.

Adfærdsmæssige og mentale lidelser

Din oplevelse med at rensningstræne et småbarn, der er identificeret som having udviklingsmæssige eller adfærdsmæssige vanskeligheder, vil afhænge i stor grad af dit specielle barns temperament, adfærdsmønstre og samlidende tilstande. Din viden om din barns styrker, svagheder, tendenser og interesser vil hjælpe processen.

Rensningstræning kan være især prøvende for forældre af børn, der har udviklingsforstyrrelser eller adfærdsmæssige vanskeligheder. Dette inkluderer dem med autisme, fetusalkoholsyndrom (FAS), opørsom defiant forstyrrelse (ODD), og, i tilfælde, hvor det diagnosticeres så tidligt, opmærksomhedsdeficit/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Mange børn med disse tilstande måske ikke er stærkt motiverede, eller tilstrækkeligt udrustet, til at reagere på de sociale forstærkninger, der virker så godt med andre børn ("Hvad en stor dreng!"). For nogle kan små materielle belønninger som en sticker eller lille legetøj være effektive.

Mange finder det ekstremt svært at tilpasse sig enhver ændring i rutine. Nogle er især følsomme over for berøring og andre sensoriske input og bliver upset ved det hyppige trække af og på tøj, den fysiske tæthed med en voksen og de ukendte omgivelser af badeværelset.

For nogle børn kan bare at lære det abstrakte koncept om børnetøjbrug være kompliceret. For eksempel efterligner nogle børn med adfærdsforstyrrelser ikke naturligt deres forældres eller jævnaldrendes adfærd. Andre lærer kun gennem simpel efterligning eller andre konkrete, ikke-verbale demonstrationer. Sådanne komplikationer i træningsprocessen betyder, at tidlige indsatser kan skabe et højt niveau af frustration i dit barn og kan føre til udvisninger af temper, uvilje og nægtelse af at samarbejde.

På trods af udfordringer kan de fleste børn med særlige behov – enten de har fysiske udfordringer eller adfærdsmæssige problemer – blive renset trænet, selvom processen i nogle tilfælde kan tage op til et år eller endda længere. De kan kræve hjælp fra en erhvervsterapeut eller fysioterapeut eller en rehabiliteringsingeniør.

Dit første skridt er at bestemme, om dit barn er klar til at starte træning. Normalt er tiden til at tænke om at starte, når du bemærker, at de kan holde sig tør i en time eller mere ad gangen, har regelmæssige afføringer, er opmærksom på, at han er ved at pisse eller bæse, og misliker at være våd eller beskidt. Det er også vigtigt at have dit barn undersøgt af deres barnelæge, da de kan være i en højere risiko for forstoppelse eller løse afføringer, som kan forstyrre træning.

Når du har besluttet at starte, observer dit barn, og overvej nøje de specifikke træk, adfærdsmønstre og forhindringer, der kan påvirke deres læringsproces. Hvis de synes at mislike at gå ind i badeværelset, bestem årsagen til deres ubehag. Er det lugten af desinfektionsmiddel? Det kolde gulv? Den skyllede toilet? Ændr eller ret det, hvis muligt (skift rensemidler, sæt sokker på deres fødder, flyt deres børnetøj væk fra den støjende toilet).

Hvis de ikke overt signalerer behovet for at gå, gør de en pause lige før tømning, eller opfører de sig på en måde, der vil give dig et cue? På hvilke tidspunkter, eller hvor lang tid efter spising eller drikke, pisser eller bæser de normalt? Hvad fødevarer, legetøj eller andre genstande er de mest lidenskabelige om? Disse kan bruges som materielle rensningstræningsbelønninger, som kan vise sig mere effektive end ros.

Identificer, hvordan dit barn lærer bedst. Nogle responderer til faste men blide fysiske demonstrationer (at blive placeret på børnetøjet på faste tider). Andre gør det bedst med en formel rutine, der indeholder en række simple og forudsigelige trin (verbalt forklaret og genforklaret, illustreret med billeder, eller opført på en tabel). Endnu andre gør det bedst med beilæggede kommentarer og samtaler, der informerer uden at invitere til modstand.

Intellektuelle funktionsnedsættelser og udviklingsforstyrrelser

De fleste børn med en udviklingsforsinkelse, en intellektuel funktionsnedsættelse, eller en autismespektrumforstyrrelse kan blive renset trænet. Tiden det tager at opnå succes varierer fra et par måneder til et år eller mere. Processen bliver nemmere, når dit barn opnår mindst et minimalt niveau af verbal evne, er i stand til at håndtere deres tøj (måske med lidt hjælp fra dig), og viser bevidsthed om behovet for at gå.

Rensningstræning for børn med udviklingsforsinkelse, intellektuel funktionsnedsættelse eller autismespektrumforstyrrelse kan være ret lig træning til andre børn, men nogle gange er det ikke. Ligesom med andre børn, som du introducerer dit barn til konceptet om børnetøjbrug, hjælper det ofte at holde forklaringer simple. Start med at tjekke tilstanden af deres ble eller bukser hver time eller så og tilbyde et enkelt ord, ikke-dømmende kommentar, når de er våde ("Våd!"). Efter du har skiftet dem, smil og sig "Tør!" Hvis deres verbale færdigheder er begrænsede, kan du erstatte en speciel gesture eller tegn for ordene våd, tør, børnetøj, behov for at gå, og så videre.

Begynd med at tage dem med i badeværelset, når du skal bruge det. Smil og sig "Tør!" efter du har afsluttet og trukket dine bukser op. Hvis det er muligt, lad dit barn observere andre børn ved brug af badeværelset også. De kan måske gøre forbindelsen mellem sig selv og et andet barn nemmere end mellem sig selv og dig. Efter du har afsluttet og er tøjet, vis dem, hvor glad du er, og sig dem "Tør!" Hvis de har en yndlings dukke eller pletdyr, brug det til at lege "børnetøj", demonstrere igen, hvordan børnetøjet bruges.

Når de er klar til at begynde at bruge børnetøjet, begynd at sætte dem på det på faste tider – ret hyppigt i starten (så hyppigt som du tjekkede dem for vådhed tidligere) og derefter gradvist afstemme til de tider, de plejer at gå. Prøv at holde dem på børnetøjet i fem eller ti minutter ad gangen – holde dem selskab, læse til dem, spille børnemusik og på anden måde sikre, at de bliver på plads længe nok til at lykkes. Når de engang urinerer i børnetøjet, giv dem et stort smil og sig "Pis!" (eller hvilket ord, du har valgt til denne begivenhed). Hjælp dem med at tørre af, og ros dem med et gladt "Tør!" og giv dem en belønning. Til sidst, med nok gentagelser, vil de forstå forbindelsen.

Hvis dit barn har en intellektuel funktionsnedsættelse eller udviklingsforsinkelse, er det bedst at rensningstræne ét skridt ad gangen. Forvent ikke, at dit barn lærer at signalere eller annoncere deres behov for at gå, trække deres bukser ned, bruge børnetøjet, tørre deres numse og vaske deres hænder alle på en gang, som deres jævnaldrende måske gør. Rensningstræning vil fungere bedst, hvis du fokuserer på den faktiske handling med at pisse og bæse først, og adressere de andre færdigheder senere. Det er vigtigere at holde dem motiveret end at opnå øjeblikkelig succes.