Hvad er monoamniotisk-monochorioniske (MoMo) tvillinger?

Termerne MoMo og mono-mono er forkortelser for "monoamniotisk-monochorionisk" og henviser til tvillinger, der udvikler sig i en enkelt amniotisk pose og deler en livmoderkage. Ordet oversættes bogstaveligt til en enkelt chorion (ytre membran, der omgiver et embryo) og en enkelt amniotisk pose (vandposen, der indeholder fosterne). Denne situation er meget sjælden og kan medføre risici for babyerne på grund af navlestreng-udviklinger og andre problemer.

Hvordan MoMo-tvillinger dannes

Identiske (enæggete) tvillinger udvikler sig fra en enkelt æg-sædcelle-kombination, der splitter sig i to. Hvis splittelsen er forsinket, normalt en uge eller så efter befrugtning, er processerne med at danne en livmoderkage, chorion og amniotisk pose allerede i gang. De to embryoner vil så udvikle sig inden for en enkelt, delt pose, hvilket resulterer i MoMo-tvillinger.

Kun ca. 1 % af tvillingsgraviditeter er monoamniotiske.

Flertallet af enæggete tvillinger vil udvikle sig med separate poser, eller nogle gange med separate amnioner inden for en delt chorion, som beskrives som monochorionisk-diamniotiske eller MoDi. MoMo-babyer har altid identiske træk og er af samme køn, fordi de stammer fra det samme gensæt.

Diagnose

De fleste tvillingsgraviditeter overvåges rutinemæssigt med ultralyd. Læger vil se efter tilstedeværelsen af en adskillelsesmembran, der indikerer, at de to foster er i separate poser.

Manglen på en membran eller en tynd eller vag linje kan fremme yderligere analyse for at bekræfte situationen. Ultralyd er den eneste måde at opdage MoMo-tvillinger på.

MoMo-tvillinger er ofte fejldiagnosticeret i de tidlige uger af graviditeten, når membranen er så tynd, at den er næsten usynlig. Ofte afslører en senere ultralyd en adskillelsesmembran, der bekræfter, at tvillingerne faktisk er monochorionisk-diamniotiske.

Risici

Gravide forældre af MoMo-multipler bør plejes af en perinatolog (en gynækolog specialiseret i høje risiko-graviditeter) eller mindst rådføre en læge med erfaring med MoMo-tvillinger. Monoamniotisk-monochorioniske tvillinger står overfor mange potentielle sundhedsrisici gennem graviditeten.

Navlestreng-komplikationer

De to foster forbinder til den delte livmoderkage via deres egne navlestreng, som leverer blod og næringstoffer, der hjælper dem med at vokse og udvikle sig. Mens babyerne bevæger sig rundt i den samme amniotiske pose i livmoderen, kan snorene krydse eller presse mod hinanden, afskære disse livsvigtige livligner.

Dette kan være en livstruende situation. Jo længere snorene er indviklede eller komprimeret, desto større risiko for skade på snorene – og desto større risiko for døden for en eller begge babyer.

Tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom

MoMo-tvillinger er utsatte for tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS), som sker, når en tvilling (donoren) i bund og grund giver en blodtransfusion til en anden tvilling (modtageren). Modtager-tvillingen modtager ofte majoriteten af næringen i livmoderen, hvilket efterlader donortvillingen undernæret (mindre og ofte anæmisk).

En læge kan diagnosticere TTTS i ethvert sæt tvillinger ved at undersøge væske-niveauerne i deres amniotiske poser. Dog gør det faktum, at MoMo-tvillinger kun har en pose, en TTTS-diagnose meget mere vanskelig. At sammenligne den fysiske udvikling af begge tvillinger er den eneste måde at diagnosticere denne tilstand før fødsel.

Abnorme amniotiske væske-niveauer

MoMo-tvillinger kan påvirkes af amniotiske væske-niveauer, der enten er for lave (oligohydramnios) eller for høje (polyhydramnios). Lav blodforsyning i en af tvillingerne vil føre til ikke nok amniotisk væske.

Dette begrænser bevægelse, blærestørrelse og overordnet fetal vækst, udover at mindske beskyttelsen mod kompression af navlestrengen i livmoderen. En større end normal blodforsyning vil resultere i ekstra amniotisk væske, hvilket fører til en forstørret blære og muligheden for hjertesvigt.

Vægtulighed kan være en bekymring hos MoMo-tvillinger, da det kan føre til vækstbegrænsninger i livmoderen, kendt som intrauterin vækstbegrænsning (IUGR).

Lav fødselsvægt

Lav fødselsvægt er uafhængigt knyttet til reducerede chancer for overlevelse og højere risiko for funktionsforstyrrelser og sundhedsproblemer i livet. MoMo-tvillinger har fire gange risikoen for lav fødselsvægt sammenlignet med graviditeter, hvor hvert foster har sin egen livmoderkage.

For tidlig fødsel

Efter 24 uger er overlevelsesraten for MoMo-tvillinger ca. 75 % til 80 %. Mange MoMo-tvillinger oplever livstruende komplikationer så tidligt som uge 26, hvilket resulterer i spontan præmatur fødsel eller et tidligere planlagt kejsersnit (C-sektion). Præmatur fødsel er ofte forbundet med en række andre livstruende tilstande.

Overvågning og behandling

Heldigvis tillader moderne teknologi læger at observere babyer i livmoderen og overvåge situationen. Højopløsende ultralyder, Doppler-billedning og ikke-stress-tester hjælper med at vurdere symptomer og identificere potentielle snor-problemer.

Navlestreng-udviklinger og kompression er normalt langsomme processer, så forældre og medicinske plejere har tid til at træffe beslutninger. Nogle situationer vil kræve tæt overvågning af graviditeten på hospitalet. Nogle gange kan steroidrer gives for at booste babyernes lungeudvikling og forbedre deres chancen for at overleve uden for livmoderen.

Der findes ingen godkendt behandling eller procedure til at adressere risiciene ved MoMo-tvillinger. Den eneste løsning er fødsel af babyerne. Det er derfor, alle MoMo-babyer fødes præmaturet.

Læger skal balancere risici for babyernes tilstand i livmoderen mod konsekvenserne af præmaturitet. Et C-sektion er obligatorisk for MoMo-babyer for at undgå navlestreng-prolaps, en situation, der opstår, når den anden babys snor udstødes, mens den første baby fødes.

Hvis navlestreng-kompression opstår tidligt i graviditeten, kan babyerne måske ikke være i stand til at overleve. Risikoen for navlestreng-udvikling og kompression er simpelthen for stor efter 34 uger, så alle MoMo-tvillinger fødes med kejsersnit omkring uge 34 (hvis de ikke fødes tidligere).

Previous:

Next: