• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Hvordan enovulære tvillinger (monozygotiske tvillinger) udvikler sig

Hvordan dannes monozygotiske tvillinger?

Denne type tvillingsdannelse begynder, når en sædcelle befrugter ét æg (oocyt). Når det befrugtede æg (kaldet en zygote) vandre til livmoderen, deler cellerne sig og vokser til en blastocyst. Ved monozygotiske tvillinger splitter blastocysten sig derefter og udvikler sig til to embryer.

Enkelt sagt, sker monozygotiske tvillinger, når et enkelt befrugtet æg deler sig i to. Herfra vokser to embryer til to babyer. Monozygotisk ("mono" betyder ét og "zygot" betyder befrugtet æg) er termen, der bruges til at beskrive denne proces.

I modsætning hertil danne dizygotiske (toæggede) tvillinger sig, når to separate æg frigives og befrugtes af to sædceller. Så udvikler de resulterende embryer sig samtidigt, men individuelt. Dizygotiske tvillinger er almindelige ved frugtbarhedsbehandlinger, der forårsager flere æg at blive frigivet eller mere end ét embryo at blive overført til livmoderen.

Hvorfor opstår monozygotiske tvillinger?

Samlede tvillingsrater (monozygotiske plus dizygotiske) varierer globalt. I USA er tvillingsfødselsraten faldet de sidste par årtiere, og monozygotiske tvillinger udgør en lille procentdel af den samlede tvillingsfødselsrate.

Dog skyldes mesteparten af variationen forskelle i dizygotiske tvillingsrater. Raten for monozygotiske tvillinger er meget konsistent over hele verden: ca. 3 til 5 i hver 1.000 tvillingsfødsler.

I nogle stammesamfund og isolerede populationer ser det ud til, at monozygotiske tvillinger "kører i familien" eller i den større stamme. Det forbliver ukendt, om genetik spiller en rolle, eller det er miljøet, men det er sandsynligt, at noget i miljøet udløser splittelsen, eller at det sker tilfældigt.

Hvad med familiehistorie?

Modsat folketro er chancerne for at have monozygotiske tvillinger oftest ikke relateret til din familiehistorie. Hvis der er mere end ét sæt identiske tvillinger i en familie, skyldes det sandsynligvis held eller eksterne miljøfaktorer. Nogle genetiske mutationer er identificeret, der øger chancen for monozygotiske tvillinger, men disse er meget sjældne.

Dog "kører" toæggede tvillinger i familier. Dette skyldes primært gener, der øger antallet af frigivne æg.

Højere hyppighed med IVF

Interessant nok ser det ud til, at in vitro befrugtning (IVF) øger sandsynligheden for at have monozygotiske tvillinger.

IVF-forskning har givet os nogle indsigter i, hvordan identiske tvillinger dannes. IVF-embryer er mere gene til at splitte sig i identiske tvillinger end naturligt opnåede embryer. En frugtbarhedslæge kan overføre blot ét embryo – i håb om at reducere risikoen for ikke-identiske tvillinger – men identiske tvillinger kan stadig opstå, og hyppigere end i den generelle befolkning.

I normal embryoudvikling vokser en væskefyldt hule inde i embryet. Dette kaldes blastocoelen. Også inde i embryet er en samling af celler kendt som den indre cellemasses, som er en samling af celler, der vil til sidst danne fostret.

Under IVF kan blastocoelen kollapser på sig selv. Mens dette typisk ødelægger embryet, overlever embryet nogle gange, hvilket får den indre cellemasses til at splitte sig i to. De to indre cellemassers fører til udviklingen af tvillinger.

Embryet holdes initielt i en kunstig løsning i laboratoriet. Mens videnskabsmænd har gjort deres bedste for at gøre dette miljø så tæt på naturligt som muligt, er det ikke præcis det samme miljø som inde i en kvindes reproduktive system. Måske øger denne løsning risikoen for kollaps.

Meninger er forskellige om, hvornår embryet skal overføres til kvindens livmoder. Det ser ud til, at at overføre embryet senere måske lidt øger chancen for identisk tvillingedannelse.

Genetikken bag tvillingedannelse

Det var engang troet, at monozygotiske tvillinger delte præcis samme DNA. Men det er ikke sandt, fordi hver gang celler deler, er der en chance for mutationer, så tidligt som ved den første splittelse. Det er en grund til, at identiske tvillinger har en øget risiko for medfødte sygdomme.

Efter én splittelse fortsætter individuelle cellemassers med at splitte sig på deres eget. Ved hver splittelse er der en anden chance for mutation. Normalt, ved fødslen, er tvillingeres gener ekstremt ligesom, men ikke identiske. Over tid fortsætter genetiske forskelle med at øge. Det skyldes epigenetik – måden, miljøet ændrer, hvordan vores DNA udtrykkes.

Nogle studier har fundet, at ringe DNA-forskelle er mere almindelige hos ældre identiske tvillinger end hos meget unge identiske tvillinger. At tilbringe mere tid adskilt i forskellige miljøer er en sandsynlig bidrager.

Selv om monozygotiske tvillinger ser ligesom ud og deler lignende egenskaber, er de ikke kloner. De to embryer har de samme genetiske komponenter fra starten, men ringe forskelle udvikler sig over tid.

Identiske tvillinger... men forskellige køn?

Når tvillinger fødes med genetisk forskellige køn (én tvilling er genetisk mandlig og den anden genetisk kvindeligt), er de normalt dizygotiske. Monozygotiske tvillinger fødes typisk som det samme genetiske køn.

Dog, mens det er ekstremt sjældent, er det muligt for monozygotiske tvillinger at være to forskellige køn. Det går tilbage til idéen om, at genetiske mutationer kan opstå fra den allerførste splittelse.

Hvis et æg bærer to X-kromosomer (når et normalt æg bærer kun ét X-kromosom) og befrugtes med en Y-sædcelle, kan du få et XXY-embryo. Dette er også kendt som Klinefelters syndrom.

Men hvad sker der, hvis det XXY-embryo splitter sig i monozygotiske tvillinger? Du kan ende med en tvilling med XX-udtryk (kvinde), og den anden med XY (mand). Denne situation er så sjælden, at den kun er beskrevet i medicinsk litteratur fire gange.

Der er en anden (sjælden) måde at have identiske tvillinger af forskellige køn på. Hvis du har et æg med ét X-kromosom, og en sædcelle med et Y-kromosom, ville du typisk få en dreng (XY). Normalt, hvis dette embryo splittede sig i tvillinger, ville du få identiske tvillingsdrenge. Dog er det muligt for én tvilling at ende med kun X-kromosomet (normalt skrevet som XO), og den anden XY.

Dermed vil én tvilling være en pige (med den medfødte lidelse kendt som Turners syndrom), og den anden tvilling vil være en dreng. Alt dette sagt, er disse situationer så sjældne, at det er sikkert at antage, at 99,999% af dreng-pige tvillinger ikke er monozygotiske tvillinger.

Semi-identiske og siamesiske tvillinger

En sjælden form for monozygotiske tvillinger er semi-identiske eller halvtvillinger, som opstår, når to separate sædceller befrugter ét æg. Det er en anden situation, hvor du kan få to køn, men disse er ikke rigtigt "identiske" tvillinger, siden du startede med to og ikke én sædcelle, der befrugter ægget.

Det første tilfælde blev først identificeret af forskere i 2007, og et andet blev fundet i 2014. I disse sjældne tilfælde formodede videnskabsmænd, at ægget blev befrugtet af to separate sædceller.

Ved første øjekast syntes det, at tvillingerne ville være identiske, men de blev født som genetisk forskellige køn. Da tvillingeres DNA blev undersøgt mere nøje, blev det tydeligt, at hver tvilling faktisk havde både XX (kvindelige) og XY (mandlige) kromosomer.

Siamesiske tvillinger er en anden sjælden form for monozygotisk tvillingedannelse, hvor tvillingerne ikke fuldt ud adskiller sig, når zygoten splitter. De kan dele flere organer. De fleste siamesiske tvillinger dør i livmoderen eller er dødfødt.

Monozygotiske tvillinger i livmoderen

Mesteparten af tiden har monozygotiske tvillinger separate amnionhuller, men deler én moderkage. Den tekniske term for dette er monochorionisk-diamniotisk (eller Mo-Di), og det forekommer mellem 60% og 70% af tiden med monozygotiske tvillinger.

At dele én moderkage øger risici for graviditeten, på grund af muligheden for twin-to-twin transfusionssyndrom. Graviditeten skal overvåges meget nøje, hvis Mo-Di tvillinger diagnosticeres.

En anden mulighed er, at tvillingerne hver har deres egen moderkage og amnionhule. Dette kaldes dichorionisk-diamniotisk (eller Di-Di) tvillinger. Risiciene i en Di-Di graviditet er lavere end med en Mo-Di graviditet. Der findes en misforestilling om, at Di-Di tvillinger altid er toæggede (ikke-identiske), men det er ikke sandt. Omkring 30% af monozygotiske tvillinger er Di-Di.

Den risikabelste kombination er, når tvillinger deler én amnionhule og én moderkage. Dette forekommer kun ved monozygotiske tvillinger og aldrig med ikke-identiske tvillinger.

Dette kaldes monochorionisk-monoamniotisk (Mo-Mo) tvillinger, og det er relativt sjældent, forekommende i kun 5% af tvillingsgraviditeter. Ved Mo-Mo tvillinger er den største risiko, at babyerne kan blive forviklet i navlestrengene. Der er også risiko for twin-to-twin transfusionssyndrom og en højere risiko for præmaturitet.

Tidlige studier fandt, at kun 50% af Mo-Mo tvillinger overlevede, men senere studier har fundet mere opmuntrende resultater, med perinatal (perioden umiddelbart før og efter fødslen) dødelighedsrate tættere på 20%.

Bestemmelse af, om tvillinger er identiske

Den eneste måde at være sikker på zygositet er med en DNA-test. Hvis tvillingerne har de samme DNA-markører, er de mest sandsynligt monozygotiske. Hvis de har forskellige markører, er de dizygotiske.

De genetiske ligheder i DNA'et hos monozygotiske tvillinger forklarer, hvorfor de ser bemærkelsesværdig ligesom ud og kan endda dele lignende træk, interesser, adfærd og personligheder. Monozygotiske tvillinger vil også have samme blodtype.

Nogle gange kan zygositet bestemmes under graviditeten, men det afhænger af tidspunktet for splittelsen. Nogle monozygotiske tvillinger udvikler sig med en enkelt, delt moderkage og er indesluttet i et enkelt chorion eller amnion. Sundhedsudbydere kan se efter disse fortællende tegn på en ultralyd, men det er ikke definitivt for monozygotiske tvillinger.

Amniocentese kan også bruges til at bestemme tvillinges zygositet før fødslen, men det er en invasiv procedur og er ikke generelt en del af rutine prænatal pleje.

Der findes nogle forskning, der ser ind i at bruge mindre-invasive prænatale DNA-test til at bestemme tvillinges zygositet. Tal med din OBGYN eller dit barns pediatrikker om DNA-test muligheder.

Dine tvillinger er sandsynligvis ikke monozygotiske/identiske hvis...

• De er dreng/pige tvillinger
• De har forskellige blodtyper
• De ser meget forskellige ud

Dine tvillinger kan være monozygotiske/identiske hvis...

• De er samme køn og ser meget ligesom ud
• De delte én moderkage

Dine tvillinger er monozygotiske/identiske hvis...

• DNA-test bekræfter, at de er identiske
• De delte én amnionhule

"Identiske" tvillinger er individer

DNA-teste kan bruges til at sammenligne tvillingers genetiske markører og bekræfte, at de er monozygotiske. Dog bestemmer genetik ikke alt om en person. For eksempel har forskning vist, at monozygotiske tvillinger ikke nødvendigvis har de samme genetiske risikofaktorer for sygdom.

Desuden har identiske tvillinger ikke de samme fingeraftryk. Mens mønstrene er lignende, er de ikke præcis ens. Et sæt identiske tvillinger består stadig af to separate mennesker. Miljømæssige indflydelser, epigenetiske forskelle og livserfaringer gør hver tvilling til et unikt individ.