• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Mødredødelighed og graviditetsrelateret dødelighed

En forælders død er tragisk, med forødelige konsekvenser for familier. I dette land dør flere og flere forældre af komplikationer relateret til graviditet og fødsel. Det gælder især gravide og forældre, der er udsat for racisme. Mødredødeligheden for sorte og amerikanere indianere/alaskaindianere er ca. 3 gange højere end for hvide gravide. Disse forskelle øges med alderen. Mødredødeligheden for sorte og amerikanere indianere/alaskaindianere, der er 30 år eller ældre, er ca. 4-5 gange højere end for hvide gravide. Det er ikke acceptabelt.

Se March of Dimes præsident Stacey Stewart tale til Kongressen om krise i mødre- og børnesundheden i vort land. Lær om March of Dimes' indsats for at bekæmpe epidemiske helbredsforskelle i graviditetsrelaterede dødsfald. Bliv med i vores advokati-netværk for at handle i dag og hjælp os med at kæmpe for sundheden af alle mødre og babyer.

Hjælp med at redde mødres liv

Hvad er mødredødelighed og graviditetsrelateret dødelighed?

Du har måske hørt disse begreber i nyhederne. De betyder noget lignende, men er ikke præcis det samme. Her er, hvad de betyder:

• Mødredødelighed (maternal death) er, når en gravid eller fødsende person dør under graviditeten eller op til 42 dage efter graviditetens slut på grund af helbredsproblemer relateret til graviditeten. Mødredødelighed og maternal mortality betyder det samme.
• Graviditetsrelateret dødelighed (pregnancy-related death) er, når en gravid eller fødsende person dør under graviditeten eller inden for 1 år efter graviditetens slut på grund af helbredsproblemer relateret til graviditeten.

Disse dødsfald kan skyldes:

• En helbredstilstand (f.eks. hjerte-kar-sygdom), som nogen havde før graviditeten, og som værres på grund af graviditeten
• En graviditetskomplikation, som præeklampsi (en alvorlig blodtrykstilstand, der kan opstå efter 20. uge eller efter fødsel)
• Behandling givet under graviditeten

Forskellene på graviditetsrelateret dødelighed og mødredødelighed er vigtige for sundhedsfagfolk og forskere, der studerer dette emne for at forstå mere om, hvorfor mødre dør af tilstande relateret til graviditet. Statistikken og informationen i denne artikel fokuserer på graviditetsrelateret dødelighed.

Hvem er i risiko for graviditetsrelateret dødelighed?

Ca. 700 mødre dør hvert år i USA af komplikationer under eller efter graviditeten.

Race og graviditetsrelateret dødelighed

I USA har sorte gravide 3-4 gange højere risiko for at dø af graviditetsrelaterede årsager end hvide gravide. Amerikanske indianere/alaskaindianere har 2-3 gange højere risiko.

Vi kalder det en helbredsforskel (health disparity). For at forstå, hvorfor disse grupper har højere risiko, skal vi se på de sociale faktorer, der påvirker dem. Disse kaldes "sociale sundhedsdeterminanter" (social determinants of health). Det er de betingelser, du fødes i, vokser op i, arbejder i, bor i og ældes i. Disse betingelser påvirker dit helbred hele livet. I mange tilfælde er sociale sundhedsdeterminanter og helbredsforskelle relateret til racisme.

Racisme henviser til den falske overbevisning, at visse grupper af mennesker er født med egenskaber, der gør dem bedre end andre grupper.

Racisme er ikke begrænset til personlige angreb som etniske fornærmelser, mobning eller fysisk vold. I en racistisk kultur har én gruppe mere magt end andre. Folk i den dominante raske/etniske gruppe træffer vigtige beslutninger, der påvirker alle. F.eks. har de stor kontrol over, hvordan skoler, sundhedsvæsen, bolig, love og politi fungerer. Denne kontrol betyder, at folk i den dominante gruppe mere sandsynligt:

• Har bedre uddannelses- og jobmuligheder
• Bor i sikrere miljømæssige forhold
• Vises i et positivt lys af medier (tv, film, nyheder)
• Behandles med respekt af politiet
• Har bedre adgang til sundhedsvæsen

I modsætning hertil er folk fra minoritetsgrupper i en racistisk kultur mere benægt til at:

• Udsette kronisk stress
• Bo i usikre boligområder
• Bo i områder med højere miljøgifter (luft, vand, jordforurening)
• Gå på lavt presterende skoler
• Have begrænset adgang til sund mad
• Have lidt eller ingen adgang til sundhedsforsikring og kvalificeret medicinsk Versorgung
• Have mindre adgang til velbetalte jobs

At være en person med farve er ikke en årsag til graviditetsrelateret død. Men fællesskaber med farve er uforholdsmæssigt påvirket af racisme. Racisme og ulige levestandarder påvirker deres helbred og velvære. Det sætter dem i højere risiko for graviditetskomplikationer, herunder graviditetsrelateret død.

March of Dimes anerkender, at racisme og dens virkninger er faktorer i helbredsforskellene i graviditetsudfald og babyers helbred. Vi skal arbejde sammen for at give retfærdig, retvis og fuld adgang til sundhedsvæsen for alle mødre og babyer.

Alder, helbred og graviditetsrelateret dødelighed

Risikoen for graviditetsrelateret dødelighed stiger med alderen. I USA har gravide og fødsende på 35-39 år ca. dobbelt så høj risiko for at dø af graviditetsrelaterede årsager som de på 20-24 år. Risikoen for 40-årig og ældre er endnu højere.

Raten for graviditetsrelateret død i USA er steget de sidste 30 år og fortsætter med at stige. Denne stigning kan skyldes, at flere gravide har helbredstilstande som højt blodtryk og diabetes, der kan øge risikoen for komplikationer under graviditeten. Højt blodtryk er, når blodets press mod karvægge er for højt. Det kan belaste hjertet og give problemer under graviditeten. Diabetes er en medicinsk tilstand med for meget sukker (glukose) i blodet. Det kan skade organer, herunder blodkar, nerver, øjne og nyre.

Hvad kan du gøre for at reducere din risiko for graviditetsrelateret dødelighed?

At få regelmæssig sundhedsomsorg før, under og efter graviditeten kan hjælpe dig og din behandler med at identificere tilstande, der kan forårsage alvorlige helbredsproblemer. At lære tegn og symptomer på disse tilstande kan hjælpe dig med at opdage dem tidligt, så du kan få behandling straks. Tegn er ting, andre kan se (udsæt, hoste). Symptomer er ting, du selv føler (halsondhed, svimmelhed).

Stol på dine instincter! Hvis du er bekymret for dit helbred eller din graviditet, eller har tegn/symptomer på tilstande, der kan give problemer under graviditeten, ring til din behandler eller gå på hospitalet. Hvis du kender nogen, der er gravid eller ny forælder, opfordr dem til at gå til deres kontroller og fortælle deres behandler, hvis de tror, noget er galt. At dele viden om, hvordan man forebygger mødredødelighed, kan redde liv.

Hvis du planlægger graviditet

• Få en prækonceptionskontrol. En kontrol før graviditet for at sikre, at du er sund, når du bliver gravid. Graviditetsrelateret død kan skyldes helbredstilstande, du har før graviditeten. At finde ud af dem og få behandling før graviditeten kan forhindre død.
• Fortæl din behandler om enhver medicin, du tager. Sørg for, at enhver behandler, der skriver recept, ved, at du forsøger at blive gravid. Du skal måske skifte til et sikrere præparat for dig og din baby under graviditeten.
• Beskyt dig mod infektioner. F.eks. tal med din behandler om vaccinationer (som influenzavaccination), der kan beskytte dig mod visse sygdomme. Vask hænder med sæbe og vand efter toiletbesøg eller snudding. Hold dig væk fra folk med infektioner. Spis ikke råt kød, fisk eller æg. Brug kondom til at beskytte dig mod seksuelt overførte infektioner (SOI'er). Hvis du har en kat, bed nogen anden om at skifte kattebakken.
• Nå en sund vægt. Spis sundt og vær fysisk aktiv hver dag.
• Undgå ryging og misbrug af stoffer. Fortæl din behandler, hvis du har brug for hjælp til at slutte.

Under graviditeten

• Gå til din første prænatale kontrol så snart du tror, du er gravid.
• Gå til alle dine prænatale kontroller, også når du mår godt. Det kan hjælpe din behandler med at opdage og behandle helbredsproblemer, der kan påvirke din graviditet.
• Fortæl din behandler om enhver medicin, du tager. Sørg for, at enhver, der skriver recept, ved, at du er gravid.
• Hvis du har risiko for præeklampsi, tal med din behandler om lavdosis aspirin til at reducere risikoen. Præeklampsi er en alvorlig tilstand, der kan forårsage graviditetsrelateret død.
• Beskyt dig mod infektioner. F.eks. tal med din behandler om vaccinationer (som influenzavaccination). Vask hænder efter toiletbesøg/snudding. Undgå syge. Spis ikke råt kød/fisk/æg. Brug kondom mod SOI'er. Hvis du har kat, lad andre skifte kattebakken.
• Spis sundt og vær fysisk aktiv hver dag.
• Undgå ryging, alkohol og skadelige stoffer. Fortæl din behandler, hvis du har brug for hjælp til at slutte.
• Hvis du ikke modtager den omsorg, du fortjener, find en ny behandler. Hvis du føler, du er udsat for racisme, indberet det til din beholders kontor og find en ny behandler.

Efter graviditeten

• Fortæl din behandler straks, hvis du har nogen af følgende tegn eller symptomer:
  • Brystsmerter
  • Svimmelhed
  • Feber og kuldefornemmelser (temperatur 38°C eller højere)
  • Hovedpine
  • Kvalme og/eller opkastning
  • Åndedrætsbesvær
  • Alvorlige mavesmerter
  • Svelse, smerter eller rødme i ben, hænder eller ansigt
  • Synsforandringer
  • Hvis du er bekymret for noget, eller noget virker ikke rigtigt, ring til din behandler.
  • Hvis du har en medicinsk nødsituation, ring 112.

Hvad forårsager graviditetsrelateret dødelighed?

Vi kender de fleste årsager. De mest hyppige årsager kan variere afhængigt af tidspunkt:

• Under og efter graviditeten: Hjerte-kar-tilstande og apopleksi forårsager mere end 1 ud af 3 graviditetsrelaterede dødsfald.
• Under fødsel: Nødsituationer som alvorlig blødning og frugtvand-emboli forårsager flest dødsfald under fødsel. Frugtvand-emboli er, når nogle af babyens celler eller frugtvand (væsken omkring babyen i livmoderen) kommer ind i blodbanen.
• Ugen efter fødsel: Alvorlig blødning, højt blodtryk og infektion forårsager flest dødsfald i ugen efter fødsel.
• 1 uge efter fødsel til 1 år efter fødsel: Kardiomyopati (forvækket hjerte-muskel) forårsager flest dødsfald i denne periode.
• Tidlig behandling af tilstande, der kan give komplikationer under og efter graviditeten, kan hjælpe med at forhindre død. Hvis du har tegn eller symptomer på nogen af de følgende helbredstilstande, fortæl det til din sundhedsfaglige straks.

Hjerte- og blodkartilstande

Kardiomyopati.

Denne tilstand påvirker hjertemuskelen. Den kan gøre hjertet større, tykkere eller mere stivt (stivere) end normalt, så det er sværere for hjertet at pumpe blod. Tegn og symptomer:

• Svelse i benene
• Træthed (meget træt)
• Brysttryk eller hurtigt, stærkt eller flimmerende hjerterytme
• Besvimelse eller kortpustethed, svimmelhed, lettere hoved

Hjerte-kar-sygdom (kardiovaskulær sygdom).

Omfatter tilstande, der påvirker hjerte og blodkar. De påvirker ofte hjertemuskelen eller involverer forsmallede/blokerede kar, der kan føre til hjerteinfarkt eller apopleksi. Almindelige tegn/symptomer:

• Brystsmerter, ubehag eller spændingsfølelse
• Svimmelhed eller besvimelse
• Ekstrem træthed
• Kvalme
• Meget hurtigt eller meget langsomt hjerterytme
• Kortpustethed
• Svelse i ben, anklers eller fødder

Præeklampsi og eklampi.

Præeklampsi er en alvorlig blodtrykstilstand, der kan opstå efter 20. uge eller efter fødsel (postpartum præeklampsi). Det er, når en gravid/fødsende person har højt blodtryk og tegn på, at nogle organer (nyre, lever) måske ikke fungerer normalt. Eklampi er en meget alvorlig komplikation af præeklampsi, hvor en person får anfall. Disse anfall kan føre til koma, hjerneskade eller endda død for mor og baby. Fortæl din behandler straks, hvis du har tegn/symptomer på præeklampsi:

• Synsforandringer
• Hovedpine, der ikke går væk
• Kvalme, opkastning eller svimmelhed
• Smerter øverst til højre i maven eller i skulderen
• Pludselig vægtøgning (2-5 kg på en uge)
• Svelse i ben, hænder eller ansigt
• Åndedrætsbesvær

Apopleksi (stroke).

En apopleksi er, når blodtilførslen til hjernen afbrydes eller reduceres. Kan ske, når en blodprop blokerer et kar, der fører blod til hjernen, eller når et kar i hjernen brister. Risikoen for apopleksi stiger under graviditeten. Tegn og symptomer kommer plutseligt og kan omfatte:

• Fornemmelsesløshed eller svaghed i ansigt, arme eller ben
• Forvirring
• Vanskeligheder med at tale og forstå andre
• Vanskeligheder med at se eller gå
• Svimmelhed
• Alvorlig hovedpine

Trombotisk lungemboli.

Dette er en pludselig blokeret lungeslagader. Det sker typisk, når en blodprop i benet vandre til lungerne og blokerer blodstrømmen til lungerne. Når en blodprop danner sig i en dyb åre i benet eller et andet sted i kroppen, kaldes det dyb venøs trombose (DVT). Du har forøget risiko for lungemboli under graviditeten. Fortæl din behandler, hvis du har nogen af disse tegn/symptomer:

• Kortpustethed, brystsmerter og hoste
• Feber
• Svimmelhed eller lettere hoved
• Bensmerter eller svelse
• Hurtigt hjerterytme
• Sved eller klammet hud med blålig farve

Hæmorragi (alvorlig blødning)

Årsager til hæmorragi, der kan føre til graviditetsrelateret død:

• Problemer med placentaen, herunder placentaablation, placenta praevia og placenta accreta/increta/percreta. Placentaen vokser i livmoderen og forsyner babyen med mad og ilt via navlestrengen. Placentaablation = placenta løsner fra livmoderen før fødsel. Placenta praevia = placenta ligger lavt i livmoderen og dækker hele eller del af livmoderhalsen. Livmoderhalsen er åbningen til livmoderen, der sidder øverst i skeden. Placenta accreta/increta/percreta = placenta vokser for dybt ind i livmodervæggen eller musklerne, eller vokser igennem livmoderen. Hvis du bløder under graviditeten, fortæl det til din behandler straks. Er blødningen alvorlig, gå på hospitalet.
• Livmoderrive (uterine rupture). Livmoderen river under fødsel. Tegn: smerter, blødning, lang fødsel, fetal nød (babyn har problemer, f.eks. lavt hjerterytme under fødsel).
• Revnet ekstrauterin graviditet. En ekstrauterin graviditet (udenfor livmoderen) går i stykker. En ekstrauterin graviditet ender altid med abort. Den kan give alvorlige problemer. Ofte fjernes den ved operation. Tegn: skede-blødning, smerter i skulder, låre eller bækken, svimmelhed/besvimelse.
• Bevarede fosterrester (retained products of conception). Væv fra placenta eller baby, der bliver i livmoderen efter graviditetens slut. Tegn: feber, blødning, bækkensmerter, ømhed i livmoderen.
• Uterin atoni. Livmoderen sammentrækker sig (kontraherer) ikke stærkt nok efter at placentaen er født. Normalt hjælper kontraktioner med at standse blødningen efter at placentaen har løsnet. Men når kontraktioner ikke er stærke nok, kan hæmorragi opstå. Tegn: stærk blødning og manglende kontraktioner efter fødsel.
• Rive i livmoderhals, skede eller et blodkar i livmoderen.

Infektion

Når du er gravid, er dit immunsystem ikke lige så hurtigt til at reagere på infektioner (sygdomme forårsaget af dårlige bakterier), så du er mere udsat for at få infektioner, der kan give problemer for dig og din baby. Infektioner, der kan forårsage graviditetsrelateret død:

• Korioamnionitis. Infektion i frugtvandet og vævet, der omgiver babyen i livmoderen. Tegn: feber, hurtigt hjerterytme hos dig eller babyen, livmoder, der er øm ved berøring, udflåd fra skeden med dårlig lugt.
• Influenza (flu). Alvorlig sygdom med feber, kuldefornemmelser, hoste, halsondhed, legemesmerter. Det er sikkert at få influenzavaccination under graviditeten. Den beskytter dig og din baby mod alvorlige helbredsproblemer under og efter graviditeten.
• Genitale infektioner. Genitaltraktet omfatter reproduktive organer (skede, livmoder, æggestokke, æggestokke). Tegn kan omfatte feber, kuldefornemmelser og smerter i nedre del af maven.
• Sepsis. Kroppens ekstreme reaktion på en infektion. Kan være livstruende. Tegn: feber, hurtigt hjerterytme, hurtig åndedræt.

Ikke-hjerte-kar-relaterede medicinske tilstande

Disse er medicinske tilstande som diabetes, nyresygdom og lungebetændelse, der ikke er direkte forbundet med hjerte og blodkar. Du kan have haft tilstanden før du blev gravid.

Frugtvandsemboli

Dette er en sjælden tilstand, der kan ske under eller lige efter fødsel. Fortæl din behandler, hvis du har tegn/symptomer på frugtvandsemboli, herunder:

• Kortpustethed
• Angst (bekymring)
• Kuldefornemmelser eller hurtigt hjerterytme
• Anfall
• Blødning fra skeden, fra et operationssnit, eller fra en IV-sted (nåle i åre til væske/medicin)

Hvordan er mentale helbredstilstande involveret i graviditetsrelateret dødelighed?

Mentale helbredstilstande påvirker dine følelser, humør og adfærd. De er medicinske tilstande, der kræver behandling for at blive bedre. De kan opstå første gang under graviditeten og barselsperioden (tiden lige efter fødsel), og de kan gentage sig (relapse) i disse perioder. Mentale tilstande, der påvirker graviditet:

• Depression (major depression). Medicinsk tilstand med stærke sorgfølelser, angst (bekymring), træthed og tab af interesse for ting, du kan lide. Påvirker, hvordan du tænker, føler og opfører dig. Kan vare længe og forstyrre dagligdagen.
• Barselsdepression (PPD). En type depression, nogle kvinder får efter fødsel. PPD kan gøre det svært at passe på dig selv og din baby.

Mentale helbredstilstande kan føre til graviditetsrelateret død. En ubehandlet mental tilstand kan gøre det svært at passe på dig selv og din baby.

Hvis du tror, du har en mental helbredstilstand, fortæl det til din sundhedsfaglige. Du kan få behandling, der hjælper dig med at mærke dig bedre. Hvis du behandles for en mental tilstand før, under eller efter graviditeten, tal med din behandler om enhver medicin, du tager. I kan sammen beslutte om behandlingsmuligheder. Det er bedst at tale med din prænatale og mentale sundhedsbehandler om en behandlingsplan før du bliver gravid.

Hvad er et "near-miss"?

Hvis du har haft et near-miss, kan du have mange forskellige følelser. Du kan føle, at du bør være glad eller taknemmelig. Eller du kan have svært ved at håndtere det, der skete. Du kan føle dig ked, opstødt, bekymret, bange eller sur.

Nogle forældre, der har haft et near-miss, får en tilstand kaldet post-traumatisk stresslidelse (PTSD). Det er en alvorlig form for angst (sterke bekymringer/frygt). PTSD kan opstå, når man gennemgår noget chokerende, skræmmende eller farligt. Hvis du har PTSD, kan du føle dig stresset eller bange, selv når du ikke er i en farlig situation.

Tegn og symptomer på PTSD:

• Alvorlig angst
• Flashbacks af begivenheden. Et flashback er, når du genoplever en traumatisk (skræmmende/belastende) begivenhed så levende, at det føles som, om den sker igen.
• Mareridt
• Fysiske reaktioner (sved, hurtigt hjerterytme), når du mindes begivenheden

Hvis du tror, du har PTSD:

• Fortæl det til din sundhedsfaglige.
• Søg en mental sundhedsfaglig – en person med uddannelse til at hjælpe folk med emotionelle/mentale tilstande som PTSD. Inkluderer socialarbejdere, terapeuter, rådgivere, psykiatere og psykiatriske sygeplejersker. Bed din behandler om hjælp til at finde en.
• Tal med familie og venner om, hvordan du føler dig.
• Kom i kontakt med andre forældre og familier, der har haft lignende oplevelser på Share Your Story, March of Dimes' online fællesskab.

Sidst gennemset: maj 2021

Se også: March of Dimes Action Center, Din kontrol før graviditet, Din første prænatale kontrol, Advarselstegn efter fødsel