• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Sådan diagnosticeres en levedygtig eller ikke-levedygtig graviditet

At modtage diagnosen, at din graviditet er ikke-levedygtig, betyder, at fosteret ikke vil udvikle sig til en baby og/eller ikke kan overleve uden for livmoderen. Det ville sandsynligvis være fortrædelig nyhed at høre, og du ville sandsynligvis have mange spørgsmål. Først og fremmest ville du gerne forstå, hvordan læger kan vide med sikkerhed, at graviditeten er ikke-levedygtig.

Nedenfor ser vi på, hvordan medicinske udbydere diagnosticerer denne tilstand, almindelige årsager, behandlingsmuligheder, og hvordan det skelner sig fra abort. Vi udforsker også den indflydelse, en ikke-levedygtig graviditet kan have på din frugtbarhed, og hvordan du mestrer denne hjertebrudende, uforudsette afslutning på din graviditet.

Overblik

Mens konceptet om en levedygtig og ikke-levedygtig graviditet er relativt let at fatte, styrer det strenge definitioner. Fra et klinisk perspektiv er en levedygtig graviditet en, hvor babyen kan fødes og have en rimelig chance for overlevelse. I modsætning hertil er en ikke-levedygtig graviditet en, hvor fosteret eller babyen ikke har nogen chance for at blive født levende.

Eksplicitte diagnostiske kriterier er designet for at gøre det klart, hvornår afslutning af en ikke-levedygtig graviditet er berettiget. Præcise, ensartede standarder bruges for at eliminere variation i, hvordan "rimelig chance for overlevelse" fortolkes, for at sikre, at diagnosen af ikke-levedygtig betyder, at fosteret er død og/eller ikke kan leve uden for livmoderen.

Eksperter har bestræbt sig på at give klarhed om diagnosen, ikke kun fra et etisk og juridisk synspunkt, men for at give forældre sikkerheden på, at de har taget den rigtige behandlingsbeslutning, herunder afslutning af graviditeten, baseret på vægten af etablerede medicinske beviser.

Årsager til en ikke-levedygtig graviditet

Fra et diagnostisk perspektiv betyder ikke-levedygtig ikke en lille chance for overlevelse. Det betyder ingen chance for overlevelse. De mest almindelige grunde til dette inkluderer:

• En baby født for tidligt til at kunne overleve (før 23. uge)
• En medfødt defekt, der gør fosterets overlevelse uden for livmoderen umulig
• En graviditet, hvor fosteret ikke længere har et hjerterytme
• Anembryonisk gestasjon, også kendt som et blighted ovum, hvor graviditeten stopper med at vokse, efter gestationsækken er dannet
• Ektopisk graviditet, hvor det befrugtede æg hæfter sig uden for livmoderen
• Molargraviditet, hvor et befrugtet æg, der ikke kan overleve, hæfter sig i livmoderen

Ekstremt præmatur fødsel

Ifølge præmatur fødsel ser de fleste hospitaler på levedygtighed fra perspektivet af, hvornår en spedbarn har mindst nogen chance for overlevelse. Grænsen trækkes groft omkring 23. til 24. uges gestationsalder. Før 23 ugers gestationsalder har foster ca. 1 % eller mindre chance for overlevelse og hohe morbiditetsrater. Udsigten til overlevelse forbedres stadigt med hver uge, der går i gestationsalderen.

De sidste 50 år er prognosen for spedbarn født mellem 23 og 28 ugers gestationsalder forbedret dramatisk, med overlevelsesrater nu mellem 50 % til 70 %. Præmature spedbarn født levende før 28 uger står ofte overfor forlængede ophold på neonatal intensiv afdeling (NICU) og mange har varige handicapper – men et voksende antal går videre til at trives.

Overlevelsesrater før 23 uger har knap bevæget sig. Den tidligst kendte fødsel med et overlevende spedbarn er ved 21 uger. Før 23 uger dør fosteret ofte ved fødsel eller kort derefter, trods medicinsk intervention. For de ekstremt præmature spedbarn, der overlever fødsel, vil forældre og læge beslutte sammen, hvilke livsopretholdende behandlinger der er passende eller gennemførbare.

Bestemmelse af ikke-levedygtighed

Udover en ekstremt præmatur fødsel, har Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) fastslået definitive kriterier for at fastslå ikke-levedygtighed. Denne bestemmelse er ment til at sikre, at udbyder og patienter er klare over, hvornår en graviditet er levedygtig eller ej, samt at forhindre afslutning af en potentielt levedygtig graviditet.

Definitive kriterier

Ved brug af ultralyd erklæres en graviditet for ikke-levedygtig baseret på følgende definitive kriterier:

• En gestationsække, der ikke indeholder embryon, men har en middeldiameter på 25 millimeter eller mere
• En gestationsække med en pungsek er observeret i en scanning, men 11 eller flere dage senere er der intet embryon med et hjerterytme
• En gestationsække uden en pungsek observeres i en scanning, men to eller flere uger senere er der intet embryon med et hjerterytme (det betyder, at graviditeten har stoppet med at progresse)
• Intet fetal hjerterytme og en kron-rump længde på syv millimeter eller mere

Ikke-definitive kriterier

I nogle omstændigheder kan en graviditet anses for potentielt ikke-levedygtig og kræve yderligere test. Ifølge SRU-retningslinjer ville en graviditet anses for at være i risiko for ikke-levedygtighed baseret på følgende ikke-definitive kriterier:

• En gestationsække med en pungsek observeres, men syv til 10 dage senere er der intet embryon med et hjerterytme
• En gestationsække uden en pungsek observeres, men syv til 13 dage senere er der intet embryon med et hjerterytme
• Fravær af embryon seks eller flere uger efter sidste menstruation
• Uproportioneret lille gestationsække i forhold til embryon (mindre end fem millimeter forskel mellem middelækdiameter og kron-rump længde)
• Tom amnion (membranen, der skal omgive embryon)
• Forstørret pungsek på mere end syv millimeter
• Intet embryon og en middel gestationsække diameter på 16 til 24 millimeter
• Intet hjerterytme og en kron-rump længde på færre end syv millimeter

I det weiteste flertal af disse tilfælde vil disse graviditeter til sidst blive bestemt som ikke-levedygtige.

Behandling

Når graviditet er ikke-levedygtig, vil den enten abortere af sig selv, eller en kirurgisk procedure, såsom dilation og curettage (D&C) eller medicin kan være nødvendig for at fjerne resterende fostervæv.

Det er vigtigt at bemærke, at der ikke findes behandlinger tilgængelige eller måder at redde en ikke-levedygtig graviditet på.

I mange tilfælde vil en ikke-levedygtig graviditet ikke negativt påvirke fremtidig frugtbarhed. Ofte opstår ikke-levedygtige graviditeter på grund af kromosomale eller andre abnormaliteter, der ikke indikerer et varigt frugtbarhedsproblem. En mulig risiko opstår med en ektopisk graviditet, der ikke diagnosticeres, før potentielle komplikationer opstår, som kan resultere i en revne af æggledet.

Konsulter din læge om dine specifikke omstændigheder for at få en præcis læsning på, hvordan din ikke-levedygtig graviditet kan eller ikke kan påvirke dine chancer for at have en sund graviditet i fremtiden.

Mestring

Udover at passe på enhver fysisk genoptræning, der er nødvendig efter en ikke-levedygtig graviditet, sørg for også at passe på din følelsesmæssige helbredelse. At mestre graviditetstab kan tage et stort told og kan kræve opmærksomhed og pleje for din mentale sundhed. Giv dig selv tid til at sorge. Det kan hjælpe at finde en medfølende person at tale med, såsom en partner, slægtning, ven eller terapeut.

Et ord fra Verywell

Retningslinjer for ikke-levedygtighed forhindrer fehldiagnose af en levedygtig graviditet. Det er vigtigt at huske, dog, at "levedygtig" ikke nødvendigvis betyder i perfekt sundhed. I nogle tilfælde kan en baby være i stand til at overleve uden for livmoderen, men vil kræve intensiv livslang medicinsk intervention.

Dette er sjældent, men muligheden understreger vigtigheden af forældrenes fulde forståelse og input på tidspunkter, hvor levedygtigheden kan være mindre end sikker. Din læge kan rådgive dig, men kun I som forældre kan beslutte, hvad der er det mest passende og kærlige valg for jeres baby.