• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Hvorfor det faktisk er sikkert for spedbarn at spise jordnødder

Indtil 2008 anbefalede eksperter, at børn, der var i høj risiko for jordnød-allergi, bedst undgik fødevarer, der indeholdt jordnødder, indtil mindst tre års alder. Desuden anbefaledes mødre af sådanne børn at undgå jordnødder under graviditet og amning. Disse anbefalinger syntes at give mening. Det er jo så, at du ikke vil give jordnødde-protein til et barn, der derefter kan udvikle livstruende anafylaksi, en alvorlig allergisk reaktion, der påvirker flere organsystemer, og hurtigt kan lukke luftvejen, hvis den ikke behandles med det samme.

I en total omvendt vendelse baseret på forskning, anbefalede eksperter i 2017, at spedbarn i høj risiko for at udvikle jordnød-allergi i stedet skal gives fødevarer, der indeholder jordnødder, så tidligt som fire til seks måneders alder. Ansynetvis udløser oral eksponering for jordnødder hos disse børn ikke en livstruende reaktion, men desensitisere barnet for jordnødder. Med andre ord, ved at spise jordnødde-produkter i en ung alder, bliver spedbarn i høj risiko for jordnød-allergi tolerante.

Før vi starter, lad os gøre et par punkter ganske klare. Først, skal spedbarn IKKE gives hele jordnødder eller hel jordnødde-smør, som begge er kvælningsfarer, og i stedet gives jordnødde-indholdende fødevarer, såsom vandigjordnødde-smør eller jordnødde-puffs. Andet, før enhver spedbarn gives jordnødde-produkter, skal han først være udviklingsmæssigt klar og i stand til at forbruge faste fødevarer.

Jordnød-allergier på fremgang

I en 2010 artikel udgivet i The Journal of Allergy and Clinical Immunology, fandt forskere ud af, at forekomsten af jordnød-allergi blandt amerikanske børn var steget fra 0,4 procent i 1997 til 1,4 procent i 2008, en cifre, der repræsenterer millioner af børn. Det er værd at bemærke, at lignende høje frekvenser nylig er dokumenteret i andre lande også, herunder Canada, Det Forenede Kongerige, og Australien.

Ansyneligt har den øgede forekomst af jordnød-allergi intet at gøre med tilgængeligheden af jordnødder, som har været konstant de sidste 40 år.

Ifølge forskerne:

Hypoteser om årsagen til den øgede rate af jordnød-allergier hos børn inkluderer øget allergenicitet af röstede former for jordnødder, tidlig introduktion af jordnødder, når immunsystemet er umodent, forsinket introduktion af jordnødder i kosten, og miljømæssig eksponering for jordnødder uden indtag.

LEAP-studiet

Resultater fra Learning Early about Peanut Allergy (LEAP) studiet, udgivet i The New England Journal of Medicine i 2015, vendte eksperternes forståelse af børnenes jordnød-allergi på hovedet.

I denne randomiserede undersøgelse tildelte forskere 640 spedbarn med alvorlig eksem, æggeallergi, eller begge dele – alle indikatorer for jordnød-allergi-risiko – til enten en eksperimentel gruppe, hvor spedbarn blev givet jordnødde-produkter, eller en kontrolgruppe, hvor børn undgik jordnødde-produkter indtil 60 måneders alder. Forskerne fandt ud af, at tidlig introduktion af jordnødde-produkter hos børn, der var i høj risiko for jordnød-allergi, signifikant mindskede udviklingen af en sådan allergi samt modulere immun-svar på jordnødder.

Den tidlige introduktion af jordnødder reducerede risikoen for senere at udvikle en jordnød-allergi med 81 procent.

Inspirationen til dette studie kom fra tidligere forskning udført af forskerne, der demonstrerede, at risikoen for at udvikle jordnød-allergi var 10 gange højere blandt jødiske børn, der bo i Det Forenede Kongerige, end det var blandt israelske børn af lignende slægt. Den primære forskel mellem disse to populationer var, at jødiske børn i Det Forenede Kongerige typisk ikke forbrugte jordnødder i det første levende år; mens i Israel blev jordnødder introduceret i kosten ved syv måneders alder.

Dobbelt-allergen-eksponerings-hypotese

Årsagen til, at spedbarn i høj risiko for jordnød-allergi er mindre sandsynlige for at udvikle en sådan allergi, hvis de gives jordnødde-produkter tidligt, skyldes sandsynligvis den dobbelt-allergen-eksponerings-hypotese.

I princip kan jordnød-allergener introduceres til et højt-risiko spedbarn på to måder. Først, fordi de, der er i høj risiko for jordnød-allergi, ofte har eksem, eller udslæt, kan jordnødde-protein fra miljøet (f.eks. jordnødde-rester på borde eller jordnødde-olie i cremer) finde vej over gennembrud i huden. Andet kan jordnødde-proteiner forbruges mundtligt.

Hvis børn, der er i høj risiko for jordnød-allergi, anvises til at undgå forbruget af jordnødde-produkter, er den eneste måde, jordnødder finder vej ind i blodet, ved hud-eksponering. Ifølge den dobbelt-allergen-eksponerings-hypotese er denne eksponeringsrute mere sandsynlig til at resultere i allergisk sensibilisering og udvikling af jordnød-allergi. På den anden side resulterer tidlig mundtlig eksponering for jordnødde-protein i tolerance.

Med andre ord, et spedbarn i høj risiko for jordnød-allergi, der ikke får jordnødde-produkter i sin kost, er stadig udsat for jordnødde-protein i miljøet. Denne eksponering kan føre til allergi. Dog, hvis hun gives jordnødde-produkter, bliver hun desensitiseret for jordnødder, og tolerance udvikles.

Tre retningslinjer

I lys af resultaterne af LEAP-studiet samt bekymringer om de stigende rater af jordnød-allergi, udsendte et ekspertpanel og et koordinerende udvalg, indkaldt af National Institute of Allergy and Infectious Diseases, i januar 2017 et "jordnød-allergi" tillæg til 2010-retningslinjer, der oprindeligt detaljerede diagnostik og håndtering af fødevarerallergier. Dette tillæg foreslår tre nye kliniske praksis-retningslinjer.

Retningslinje 1 anbefaler, at hvis et spedbarn har alvorligt eksem, æggeallergi eller begge dele – og derved er i højere risiko for jordnød-allergi – så bør jordnødde-indholdende fødevarer introduceres i kosten så tidligt som 4 til 6 ugers alder for at mindske risikoen for at udvikle en jordnød-allergi.

Vær opmærksom på, at hos børn med alvorligt eksem, kræver introduktion af jordnødde-protein input og vejledning fra en børnelæge eller anden specialist.

Specifikt vil en læge enten først udføre en allergi-blodprøve eller henvise barnet til en pediatrisk allergolog, der kan gøre hudprøver for at bestemme, om det er sikkert for spedbarnet at forbruge jordnødde-protein, samt hvordan man sikkert introducerer jordnødde-indholdende fødevarer i kosten. Vigtigt, nogle spedbarn, der introduceres til jordnødder, udvikler så alvorlige allergiske reaktioner under testen (meget store hud-quaddler), at de definitivt allerede har en jordnød-allergi, og simpelthen ikke kan tolerere introduktionen af jordnødder i kosten uden risiko for anafylaksi.

Retningslinje 2 forslår, at hvis et spedbarn har moderat eksem, så bør jordnødde-indholdende fødevarer introduceres i kosten omkring 6 måneders alder for at reducere risikoen for at udvikle en jordnød-allergi. Dog er introduktionen af jordnødde-protein i kosten af spedbarn med moderat eksem og lavere risiko for at udvikle jordnød-allergi ikke lige så udbrændende som hvis barnet havde alvorligt eksem og en højere risiko for jordnød-allergi.

Hos spedbarn med moderat eksem behøver introduktionen af jordnødde-indholdende fødevarer ikke nødvendigvis at skyndes – især hvis jordnødde-indholdende fødevarer ikke er en del af familiens normale kost. Som med spedbarn, der har alvorligt eksem, kan introduktionen af jordnødde-produkter i kosten af børn med moderat eksem først gøres hjemme eller under en fodring hos lægens kontoret, afhængigt af læge- og patient-præference.

I forhold til retningslinjer 1 og 2, hold venligst i tankerne, at bestemmelse af, om patientens eksem er alvorligt eller mildt, foretages af klinikeren.

Retningslinje 3 forslår, at hos børn uden eksem eller fødevareallergi, bør jordnødde-indholdende produkter introduceres på en aldersmæssig passende måde og sammen med andre faste fødevarer, afhængigt af familiens kostvaner og rutiner.

Konklusion

Jordnød-allergi tager et stort psychosocialt og økonomisk told på utallige familier ikke kun i de Forenede Stater, men også verden over. Hos majoriteten af mennesker med jordnød-allergi starter allergien i barndommen og varer livslangt. Forekomsten af jordnød-allergier er væsentlig steget de sidste par år.

Før 2008 blev børn, der var i højere risiko for jordnød-allergi, rådgivet til at undgå fødevarer, der indeholdt jordnødder og jordnødde-proteiner. Dog ved vi nu, at hos visse spedbarn i højere risiko for jordnød-allergi, kan tidlig introduktion af jordnødde-indholdende fødevarer i kosten faktisk opbygge en tolerance. Implikationerne af dette fund er dybe, og i fremtiden kan tidlig introduktion af jordnødde-protein i kosten af dem i risiko for jordnød-allergi faktisk mindske raterne af jordnød-allergi.

Hvis dit barn ikke har en jordnød-allergi, men er i risiko for det (tænk eksem, æggeallergi eller begge dele), er det en god idé at mødes med din læge for at diskutere introduktionen af jordnødde-protein i hendes kost.