• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Zdravotní pojištění v těhotenství: co pokrývá a jak si vybrat

Zdravotní pojištění (těz zdravotní pokrytí nebo zdravotní plán) vám pomáhá platit za lékařskou péči. Je naprosto zásadní, zejména pokud jste těhotná.

Jaké zdravotnické služby jsou pokryty pro těhotnou ženu?

Po přijetí Affordable Care Act (ACA) zdravotnický zákon vyžaduje, aby všechny pojišťovací plány na Health Insurance Marketplace (Marketplace) nebo Medicaid pokrývaly mnoho služeb pro těhotné ženy. Marketplace je online zdroj, který vám pomůže najít a srovnat zdravotní plány ve vašem státě. Tato pojišťovací plány pokrývají služby pro těhotné ženy včetně:

• Všechny prenatální kontrolní návštěvy bez příplatku (co-pay). Prenatální péče = lékařská péče v těhotenství. Bez příplatku = neplatíte lékaři při každé prenatální kontrole. Můžete navštívit svého prenatálního lékaře bez doporučení (referral) od primárního lékaře (základní péče). Nemusíte tedy nejdřív jít k primárnímu lékaři pro povolení k specialistovi (obstetricky/gynékolog – OB/GYN, porodní asistentka, ošetřovatelka).
• Porod a poradní služby
• Podpora kojení bez příplatku. To zahrnuje návštěvy laktační poradkyně, pomůcky pro kojení a mlékoodojky. Laktáční poradkyně = specialista na pomoc ženám s kojením.
• Kontracepce.

Pojišťovací plány na Marketplace a Medicaid musí pokrývat tyto služby pro všechny, včetně těhotných žen:

• Pravidelné preventivní kontroly
• Kontroly při nemoci
• Nemocniční péče
• Pohotovostní služby

Zdravotnický zákon zakazuje plánům:

• Zrušit vaše pojištění, pokud onemocníte
• Vyžadovat vyšší platby pro služby, protože jste žena
• Vyžadovat vyšší platby kvůli minulému onemocnění
• Stanovit doživotní nebo roční limit (cap) pokrytí. Tj. pojišťovna nemůže přestat pokrývat náklady po dosažení určité částky. Platí i pro partnera.
• Donutit vás platit neomezené náklady z vlastního kapsy (out-of-pocket). Plány musí stanovit roční limity toho, co sami platíte za zdravotní péči. Po dosažení limitu společnost platí vaše výdaje do konce roku.

Jak vědět, které zdravotní pojištění vybrat, když jste těhotná?

Při výběru plánu se podívejte na shrnutí plánu. Každý plán má shrnutí s očekávanými náklady na péči v těhotenství. Všechny plány používají stejný formulář, takže je snadné srovnávat náklady a služby. Shrnutí plánů najdete na Health Insurance Marketplace. Pokud pracujete, můžete mít pojištění i přes zaměstnavatele. Zeptejte se zaměstnavatele na shrnutí plánu a výhody.

Je v pořádku být těhotnou při registraci do zdravotního plánu?

Ano. Můžete být těhotná při registraci. V takovém případě se těhotenství nazývá předexistující podmínka (pre-existing condition). To znamená, že jste měli stav (byli jste těhotná) před registrací. Po ACA pojišťovny nemohou odmítnout pokrytí ani vyžadovat více peněz pro péči o předexistující podmínky.

Co když potřebujete pomoc s platbou pojištění?

Ve většině států mohou_many_ těhotné ženy získat pokrytí Medicaid. Medicaid = vládní program poskytující bezplatné nebo nízkonákladové pojištění lidem s nízkým příjmem. V některých státech těhotné ženy, které vydělávají příliš na Medicaid, mohou získat pokrytí přes Children's Health Insurance Program (CHIP). CHIP = vládní program poskytující pojištění dětem a těhotným ženám v rodinách, které vydělávají příliš na Medicaid, ale nemohou si soukromé pojištění. Můžete podat žádost o Medicaid a CHIP kdykoli.

I když nemůžete získat Medicaid, můžete mít nárok na daňové úlevy pomáhající platit pojištění přes Marketplace vašeho státu. Zjistěte informace o plánech a nákladech pro těhotné ženy ve vašem státě. Ujistěte se, že na žádosti u Marketplace uvedete, že jste těhotná, abyste dostali informace o těhotenství.

Poslední revize: září 2020