• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Neschopnost děložního hrdele v těhotenství

Neschopnost děložního hrdele, také známá jako nedostatečnost děložního hrdele, je v podstatě děložní hrď, která je příliš slabá nebo poškozená, aby zůstala uzavřená během těhotenství. Takže vede k předčasnému porodu a možná ke ztrátě dítěte, z důvodu zkrácené gestační délky. Tato nedostatečnost se obecně projevuje v rané části druhého trimestru, ale možně až v raném třetím trimestru.

Příčiny

Je obecně kategorizována jako předčasné otevření děložního hrdele bez porodu nebo utopenin. Diagnostika může být provedena buď manuálně nebo ultrazvukem. Použití ultrazvuku bylo velmi užitečné s diagnostikou a je provedeno, když je děložní otvírání (otvírání) větší než 2,5 cm, nebo délka se zkrátila na méně než 20 mm. Někdy se také vidí lichoběžníkovitost; to je místo, kde vnitřní část děložního hrdele, vnitřní os (část děložního hrdele blíže k dítěti) začala vymazávat se. Vnější os bude neovlivněn, pokud je diagnostikováno včas. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost trpění nedostatečným děložním hrdelem, jsou:

• Expozice DES
• Trauma děložního hrdele
• Hormonální vlivy
• Vrozeně krátký děložní hrď
• Vynucený D & C
• Anomálie matky

Pokud jste diagnostikována po ztrátě ve druhém trimestru nebo před těhotenstvím se podezřívá, že budete mít problémy se silou vašeho děložního hrdele, cerclage (šití děložního hrdele zavřeno) může být provedeno profylakticky přibližně ve 14-16 týdnu. Říká se, že dřív máte cerclage provedeno, tím pravděpodobnější je, že těhotenství pokračuje.

Diagnostika

Pro diagnostiku provedenou během těhotenství, musíte splnit určitá kritéria, než může být cerclage provedeno. Nejste způsobilí pro cerclage, pokud máte:

• Hyperirritabilitu děložního hrdele
• Vaše dítě již zemřelo
• Jste více než 4 cm roztažená
• Vaše vody jsou prasklé

Existují pět různých technik pro provedení cerclage. Dvě nejčastější jsou McDonald a Shirodkar.

McDonaldova procedura se provádí s 5 mm pásmem trvalého šití umístěným vysoko na děložním hrdele. To je indikováno, když je významné vymazání se spodní části děložního hrdele. Obecně je odstraněna ve 37. týdnu, pokud není důvod k odstranění dřív, jako infekce, předčasný porod, předčasné prasknutí membrán, atd. Je také ukázáno, že to má velmi málo vliv na šanci pro vaginální porod.

Shirodkarova je také často používaná technika. Avšak, toto byl dříve trvalý prazovací šit, který by zůstal neporušený po celý život, nyní jsou odstraněny také kolem 37. týdnu. Když je tento typ cerclage proveden, cizský řez bude vždy proveden. Existují lékaři provádějí modifikované techniky, kde porod nutně nemusí být cizským řezem, ani šití zanecháno neporušené. Zeptejte se svého praktika, kterou proceduru provádějí.

Hefnerova cerclage, také známa jako Wurmova procedura, se používá pro pozdější diagnostiku neschopného děložního hrdele. Obvykle se provádí s U nebo matracovým šitím a je prospěšná, když je minimální množství děložního hrdele zbylo.

Uterosakrální kardinální ligamentská cerclage se obecně provádí po neúspěchu McDonaldových a Shirodkarových procedur, nebo kde je vrozeně zkrácený děložní hrď nebo subakutní cervicitida. Může být provedeno vaginálně, ale často se provádí abdominoálně. Zase, cizský porod je mandatován pro porod.

Poslední procedura, Lash, se provádí v netěhotenském stavu. Obvykle se provádí po traumatu děložního hrdele, které způsobilo anatomický defekt. Existuje možný, i když vzácný, vedlejší účinek neplodnosti.

Rizika

Zatímco tyto procedury jsou život zachraňující, mají také potenciální rizika:

• Předčasné prasknutí membrán
• Chorioamnionitis (Infekce amniotického vaku) (Toto riziko se zvyšuje, jak těhotenství pokračuje a je 30 % pro děložní hrď, která je roztažená více než 3 cm.)
• Předčasný porod
• Trhlina nebo amputace děložního hrdele (To může být při proceduře nebo při porodu, z jizvy, která se tvoří na děložním hrdele.)
• Poranění močového měhuru (vzácné)
• Mateřská hemoragie
• Dystokie děložního hrdele
• Ruptura matky

Profylaktická procedura je obecně pozorovat pacientku po 24 hodin před provedením cerclage. Během tohoto času bude pozorována pro předčasný porod a screenována pro infekci. Obecně se to provádí s pacientkou v Trendelenburgově poloze, nohy nad hlavou. Spinalní anestezie se používá k prevenci bolesti a mateřského napínání během cerclage. Vaše močový měhúr bude naplněn, aby se pokusil posunout vaše membrány pryč od os. Budete dostávat antibiotika, aby se pomohlo odradit infekci, a Indocin, aby pomohlo vašemu tělu ignorovat prostaglandiny uvolněné během procedury.

Po proceduře

Postoperativně budete v postelovém pokoji po dalších 24 hodin, možná v Trendelenburgově poloze. A budete monitorováni pro uterální aktivitu.

Jakmile budete propuštěni z nemocnice, budete na pánvním pokoji (žádný sex) po zbytek těhotenství. Budete potřebovat periody odpočinku každý den a sníženou fyzickou aktivitu. Budete viděni v ordinaci alespoň jednou týdně do porodu. Budete také monitorováni pro předčasný porod. Pokud máte jakékoliv utopeniny, měli byste kontaktovat svého lékaře hned.

Cerclage se zdá být velmi efektivní léčba pro neschopný děložní hrď. Úspěšnost může být velmi vysoká (80-90 %), zejména když je provedeno dřív v těhotenství. Pokud máte obavy o svou prenatální historii nebo podezříváte neschopný děložní hrď, zeptejte se svého praktika, aby vás prohlédl.