• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Cervikální neschopnost během těhotenství

Cervikální inkompetence, známá také jako cervikální insuficience, je v podstatě cervix, který je příliš slabý nebo poškozený na to, aby zůstal během těhotenství uzavřen. Výsledkem je předčasný porod a možná ztráta dítěte v důsledku zkrácené gestační délky. Tato insuficience se obecně projevuje na začátku druhého trimestru, ale možná až na začátku třetího trimestru.

Příčiny

Obecně se kategorizuje jako předčasné otevření děložního čípku bez porodu nebo kontrakcí. Diagnózu lze provést ručně nebo pomocí ultrasonografie. Použití ultrasonografie je velmi nápomocné při diagnostice a provádí se, když je cervikální os (otvor) větší než 2,5 cm nebo se délka zkrátí na méně než 20 mm. Někdy je také vidět trychtýřování; to je místo, kde se vnitřní část děložního čípku, vnitřní os (část děložního čípku blíže k dítěti) začala vymazávat. Pokud bude včas diagnostikován, externí operační systém nebude ovlivněn. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost, že budete trpět nekompetentním děložním čípkem, jsou:

• Expozice DES
• Poranění děložního čípku
• Hormonální vlivy
• Vrozeně krátký děložní čípek
• Vynucené D &C
• Anomálie dělohy

Pokud vám byla diagnostikována po ztrátě ve druhém trimestru nebo před těhotenstvím, máte podezření, že budete mít problémy s pevností děložního čípku, lze profylakticky provést cerkláž (přišití uzavřeného děložního čípku) přibližně ve 14-16 týdnu. Říká se, že čím dříve si necháte provést cerkláž, tím je pravděpodobnější, že těhotenství bude pokračovat.

Diagnóza

Pro diagnostiku provedenou během těhotenství musíte před provedením cerkláže splnit určitá kritéria. Nemáte nárok na cerkláž, pokud máte:

• Hyperiritabilita děložního čípku
• Vaše dítě již zemřelo
• Jste rozšířeni o více než 4 cm
• Vaše voda je rozbitá

Existuje pět různých technik provádění cerkláže. Dva nejběžnější jsou McDonald a Shirodkar.

McDonaldova procedura se provádí pomocí 5mm pásu trvalého stehu umístěného vysoko na děložním čípku. To je indikováno, když dojde k významnému vymazání spodní části děložního čípku. Obvykle se odstraňuje ve 37. týdnu, pokud neexistuje důvod k jeho dřívějšímu odstranění, jako je infekce, předčasný porod, předčasné prasknutí blan atd. Ukázalo se také, že to má velmi malý dopad na možnost vaginálního porodu.

Širodkar je také často používaná technika. Dříve se však jednalo o trvalé šití kabelky, které zůstalo neporušené po celý život, nyní se také odstraňuje kolem 37 týdnů. Při provádění tohoto typu cerkláže se vždy provede císařský řez. Existují lékaři provádějící modifikované techniky, kdy porod nemusí nutně proběhnout císařským řezem, ani sutura ponechána neporušená. Zeptejte se svého lékaře, jaký postup provádí.

Hefnerova cerkláž, známá také jako Wurmova procedura, se používá k pozdější diagnostice nekompetentního děložního čípku. Obvykle se provádí suturou ve tvaru U nebo matrací a je výhodná, když zbývá minimální množství děložního čípku.

Cerkláž uterosakrálního kardinálního vazu se obecně provádí po selhání McDonaldova a Shirodkarova postupu nebo tam, kde je vrozený zkrácený děložní čípek nebo subakutní cervicitida. Může být provedeno vaginálně, ale často se provádí abdominálně. Opět platí, že porod císařským řezem je nařízen pro porod.

Poslední procedura, Lash, se provádí v netehotném stavu. Obvykle se provádí po cervikálním traumatu, které způsobilo anatomickou vadu. Existuje možný, i když vzácný vedlejší účinek neplodnosti.

Rizika

I když jsou tyto postupy život zachraňující, mají také potenciální rizika:

• Předčasné prasknutí membrán
• Chorioamnionitida (infekce plodových obalů) (Toto riziko se zvyšuje s postupujícím těhotenstvím a je na 30 % u děložního čípku, který je dilatován o více než 3 cm.)
• Předčasný porod
• Cervikální tržná rána nebo amputace (může to být při výkonu nebo při porodu z jizvy, která se tvoří na děložním čípku.)
• Poranění močového měchýře (vzácné)
• Mateřské krvácení
• Cervikální dystokie
• Ruptura dělohy

Profylaktickým postupem je obecně pozorovat pacienta 24 hodin před provedením cerkláže. Během této doby bude sledována kvůli předčasnému porodu a screeningu na infekci. Obecně se to provádí s pacientem v Trendelenburgově poloze, nohy nad vaší hlavou. Spinální anestezie se používá k prevenci bolesti a namáhání matky během cerkláže. Váš močový měchýř bude naplněn, abyste se pokusili přesunout vaše membrány pryč od operačního systému. Dostanete antibiotika, která pomohou odvrátit infekci, a Indocin, který pomůže vašemu tělu ignorovat prostaglandiny uvolňované během procedury.

Po postupu

Po operaci budete dalších 24 hodin v klidu na lůžku, případně v Trendelenburgově poloze. A monitorována na činnost dělohy.

Po propuštění z nemocnice budete mít po zbytek těhotenství klid na pánev (bez sexu). Budete muset mít každý den období odpočinku a sníženou fyzickou aktivitu. Až do narození vás bude v kanceláři vidět minimálně jednou týdně. Budete také sledováni kvůli předčasným porodům. Pokud máte nějaké kontrakce, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Cerkláž se zdá být velmi účinnou léčbou nekompetentního děložního čípku. Míra úspěšnosti může být velmi vysoká (80–90 %), zejména pokud se provádí dříve v těhotenství. Pokud máte obavy ohledně své prenatální anamnézy nebo máte podezření na nekompetentní děložní čípek, požádejte svého praktického lékaře, aby vás vyšetřil.