• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Co se stane, když máte vněmatkovou graviditu

Každý měsíc jedna z vašich vajíček uvolní vejce do vejcovodu. Pokud nezacházejí, výsluní vaší матky se odloupne a vaše menstruace přijde. Ale pokud se vejce oplodní spermiem, udělá si cestu do матky a zalité do matkové výsluní a pokračuje ve vývoji v plodu. 

V přibližně 2 % všech těhotenství se však oploděné vejce zalité mimo матku, obvykle ve vejcovodě. Známé jako vněmatková gravidita, nastává brzy – dříve než si některé ženy uvědomí, že jsou těhotné. A vyžaduje okamžitou léčbu: Jak vněmatková gravidita roste, může prasknout vejcovod a způsobit život ohrožující vnitřní krvarení. 

Dobrá zpráva? S včasnou diagnostikou a péčí je možné, že můžete mít zdravé těhotenství v budoucnu.

Co je vněmatková gravidita?

Vněmatková gravidita (také známa jako vejcovodová gravidita) je, když se oploděné vejce zalité mimo матku, kde se nemůže normálně vyvíjet. Asi 2 % všech těhotenství je vněmatkových. A více než 90 % vněmatkových gravidit nastává v jednom z vejcovodů, i když mohou nastat i v čípku, na vajíčku nebo v břiše. 

Pokud vněmatková gravidita zůstane nevšimnutá a pokračuje v růstu, může prasknout vejcovod a způsobit těžké krvarení. To je důvod, proč je základní zavolat svému lékaři hned, pokud myslíte, že zažíváte příznaky vněmatkové gravidity.

Jaké jsou rané známky a příznaky vněmatkové gravidity?

Příznaky vněmatkové gravidity se vyvíjejí mezi 4. a 12. týdnem těhotenství (nebo asi dva až 10 týdnů po oplodění). Nicméně, vněmatková gravidita může být obtížná diagnostikovat, protože mnoho znaků – včetně citlivých prsů, nevolnosti a únavy – jsou podobné normálním raným příznakům těhotenství. 

Občasné křeče a jemné pochybové škvrnání nejsou příčinou k úzkosti během těhotenství. Ale měli byste kontaktovat svého praktika, pokud zažijete následující známky vněmatkové gravidity, obzvláště pokud vaše příznaky přetrvávají nebo se zhoršují:

• Abnormální slabé krvarení nebo hnědé škvrnání po pozitivním těhotenském testu
• Jiné pochybové krvarení, které nenastává včas vaší menstruace
• Ostrá, křečová brušní bolest, obvykle v dolní části bříše. Často začíná jako tupá bolest, která postupuje ke skluzům a křečem. Bolest může být nepřetržitá nebo přerušovaná, a může se zhoršit, když se hýbete, napínáte střevo nebo kašlete.
• Bolest v dolní části zády

Pokud vněmatková gravidita zůstane nevšimnutá a vejcovod praskne, můžete zažít:

• Silnější krvarení
• Růstoucí a/nebo silná ostrá brušní bolest
• Rektální tlak
• Nízký krevní tlak z důvodu ztráty krve
• Pocit omdlení, slabosti nebo závratě z důvodu ztráty krve
• Bolest v rameni, z důvodu akumulace krve pod žebrem

Jaké jsou příčiny vněmatkové gravidity?

Vněmatkové gravidity často nastávají, protože pohyb vejce je zpomalen nebo zablokován po oplodění, obvykle proto, že vejcovod je zjizven, zkreslen nebo možná infikovaný nebo zánětlivý. Problémy s vývojem oploděného vejce nebo hormonální nerovnováhy mohou také hrát roli.

Jaké jsou rizikové faktory pro vněmatkovou graviditu?

I když jakákoli žena může vyvinout vněmatkovou graviditu, následující podmínky jsou spojeny se zvýšeným rizikem vněmatkové gravidity:

• Zánětlivé onemocnění malé pánve
• Pohlavně přenosné infekce (STI) jako chlamydie nebo gonoreje
• Předchozí vněmatková gravidita. Žena, která prožila jednu vněmatkovou graviditu, má asi 10 až 15 % šanci mít další.
• Endometrióza
• Plodotvorné léčby jako in vitro fertilizace
• Vejcovodová chirurgie, včetně vejcovodové ligatury, nebo zatroubených vejcovodů
• Zachycení při používání intrauterinního zařízení, nebo IUD. Použití IUD nezvyšuje vaše riziko vněmatkové gravidity později, a vněmatková gravidita s IUD je extrémně vzácná – ale pokud zacházíte s IUD na místě, vaše riziko vněmatkové gravidity je vyšší.
• Kouření
• Být starší než 35 let

Pokud jste na zvýšeném riziku vněmatkové gravidity, jistě navštivte svého lékaře dřív, než začnete zkoušet zotěhotnět, a naplánujte návštěvu co nejdřív, jakmile zjistíte, že jste těhotná.

Testy a diagnostika vněmatkové gravidity

Těhotenství, které je vněmatkové, je obvykle diagnostikováno asi ve 4. až 6. týdnu těhotenství. Testy a diagnostika vněmatkové gravidity často zahrnují:

• Pánvní prohlídku
• Transvaginální ultrazvuk, který může zachytit vněmatkovou graviditu již 5 týdnů po vaší poslední menstruaci; hřídel je umístěn uvnitř vaší pochvy, aby zkontroloval rozvíjející se embryon mimo матku.
• Krevní testy ke kontrole hladiny hormonu lidský chorionický gonadotropin (hCG), hormonu vytvořeného placentou, který se zvyšuje během těhotenství. Nižší než normální nárůst hladin hGC může naznačovat vněmatkovou graviditu.
• Další krevní testy ke kontrole známek ztráty krve

Léčba vněmatkové gravidity

Bohužel, neexistuje způsob, jak zachovat vněmatkovou graviditu. Existuje několik možností, jak ji ošetřit, z nichž všechny vyžadují pečlivé follow-up s vaším lékařem, abyste se ujistili, že vaše hladiny hCG klesnou zpět na nulu.

Medikamentózní léčba

Nejmenší vněmatkové gravidity – kde plodové srdce není přítomno a vejcovod nepraskl – mohou být obvykle ošetřeny methotrexatem. Lék brání buněk v růstu, takže těhotenství končí a je reabsorbováno tělem během čtyř až šesti týdnů. 

Po injekci tohoto léku budete procházet důležitými follow-up krevními testy, abyste se ujistili, že hladiny hCG klesají vhodně. Pokud vaše hladina hCG neklesne alespoň o 15 % mezi 4. a 7. dnem po léčbě, je vyžadována druhá dávka. 

Je důležité vyhnout se alkoholu, kyselině listové (v obou vitamínech a potravinách) a léky proti bolesti jako ibuprofen, aby se zajistilo, že lék funguje správně, jakož i těžkého cviku a sexu (pro alespoň dva týdny). Během procesu se vněmatková gravidita stále může prasknout, což je důvod, proč je tak důležité se ujistit, že jdete na schůzky svého lékaře a dodržujete jeho nebo její pokyny pro follow-up péči. 

Laparoskopická chirurgie

V většině ostatních případů, včetně když vejcovod praskl nebo těhotenství je dál pokročilé, váš praktik může provést operaci pod celkovou anestezií k odstranění vněmatkové gravidity. Ženy obvykle opouští nemocnici do 24 hodin po laparoskopii, a doba zotavení je týden nebo dva.

Operace může být provedena pomocí laparoskopu (tenký, světlo přenášející nástroj s kamerou), který je vložen přes malé řez v břiše. Umožňuje chirurgům vidět uvnitř bez nutnosti dělat větší řezy, zatímco chirurgické nástroje jsou používány. V některých případech, kdy vejcovod praskl, může být nutné odstranit část nebo celý. 

Laparotomie

Někdy je potřeba větší řez k léčbě vněmatkové gravidity. V tomto případě byste opustili nemocnici za den nebo dva, a vaše doba zotavení by byla asi šest týdnů.

Komplikace vněmatkové gravidity

Bez rané diagnostiky vněmatkové gravidity a léčby se oploděné vejce může pokračovat v růstu ve vejcovodu, což vede k prasknutí. Pokud vejcovod praskne, nemůže v budoucnu nést oploděné vejce do матky. A pokud prasknutí není ošetřeno, může vést k těžkému vnitřnímu krvarení a šoku.

Dobrá zpráva je, že s ranou detekcí a medikamenty nebo chirurgií lékaři mohou odstranit tkáň dřív, než k těmto komplikacím dojde – takže vždy jistě dejte svému praktikovi vědět hned, pokud zažíváte jakékoli příznaky, které myslíte, mohou být související s vněmatkovou graviditou.

Prevence vněmatkové gravidity

I když některé faktory jsou mimo vaši kontrolu, existuje pár způsobů, jak můžete snížit své riziko vněmatkové gravidity:

• Nekouřejte.
• Pokud momentálně nezkoušíte zotěhotnět, používejte kondomy, abyste snížili riziko STI. 
• Zkontrolujte se, pokud jste v riziku STI, abyste mohli být okamžitě ošetřeni.
• Navštivte svého lékaře pro možná léčby, pokud trpíte endometriózou.

A samozřejmě kdykoli se snažíte zotěhotnět, nejlepší způsob, jak zůstat zdravý, je cvičit, jíst dobře a pamatovat na denní prenatální vitamin. 

Zvládání ztráty těhotenství

I když nastává brzy, vněmatková gravidita je ztráta stejně jako jakýkoli jiný potrat – obzvláště pokud jste plánovali dítě. Můžete cítit smutek nebo šok, a emoční zotavení může trvat čas. Opírejte se o přátelé a rodinu pro podporu po ztrátě těhotenství, a zvažte skupinu podpory nebo grief counseling.

Znovuzachycení po vněmatkové graviditě

Mít vněmatkovou graviditu by mělo mít málo vliv na vaši budoucí plodnost. I když jste ztratili vejcovod, druhý by měl převzít. 

Nějaký výzkum ukázal, že asi dvě třetiny žen ošetřených pro vněmatkovou graviditu zacházejí a budou mít normální těhotenství do dvou let. V průměru asi 85 % párů, které neprožily vněmatkovou graviditu, zacházejí do jednoho roku pokusu.

Buďte si vědomi, že mít jednu vněmatkovou graviditu zvyšuje vaše riziko mít další, a stejné faktory, které k tomu vedly poprvé, mohou stále pracovat.

Pokud byste chtěli zkusit zotěhotnět znovu, ujistěte se, že navštívíte svého praktika pro kontrolu a follow-up krevní testy dřív, abyste se ujistili, že těhotenský hormon hCG klesl na nedetekovatelnou hladinu. Může být dobrý nápad počkat, až budete mít tři až šest menstruačních cyklů, než se zase pokusíte zotěhotnět.