• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

CDC aktualizoval vývojové milepříkazy pro děti – co rodiče musí vědět

Po téměř 20 letech aktualizovali Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Americká akademie pediatrie (AAP) směrnice pro vývojové milepříkazy v programu „Učte se poznávat signály. Konáte brzy.“ Program byl vytvořen v roce 2004 a nabízel bezplatné kontrolní seznamy vývojových milepříkazů pro kojence a varovné signály vývojových zpoždění. Nedávná aktualizace přináší nové kritéria, která pomohou rodičům dříve rozpoznat vývojová zpoždění a znaky autismu u dětí.

CDC snížil počet milepříkazů pro děti

V nedávno publikovaném článku v časopise Pediatrics CDC a tým odborníků na vývoj dětí vysvětlili, kdy by děti měly dosáhnout jednotlivých milepříkazů, jaké nové chování by měla být u každého milepříkazu pozorováno a jaké faktory by lékaři měli zohlednit při screeningu vývojových zpoždění.

Nové směrnice odstranily lékařskou žargon a staly se čtenářsky přívětivějšími. Také byly odstraněny nejasné formulace jako „může“ a „začíná“, aby se eliminovala matoucí představa o tom, jaké milepříkazy by děti měly splnit v daném věku a vývojové fázi.

Velkou změnou je snížení počtu vývojových milepříkazů pro každý věk. CDC odstranilo více než polovinu milepříkazů z původních 216 milepříkazů rozložených přes 10 kontrolních seznamů. Mezi ně patřily duplicitní milepříkazy, například „se snaží používat věci správně, jako telefon, hrnek nebo kniha“, který byl uveden u více věkových kategorií.

Přidány byly dva nové kontrolní seznamy pro kojence ve věku 15 a 30 měsíců. Také existuje kontrolní seznam pro každou preventivní prohlídku dětí ve věku 2 měsíců až 5 let, celkem tedy 159 milepříkazů rozložených přes 12 kontrolních seznamů.

Přidávání a odstraňování milepříkazů

Milepříkazy jsou rozděleny do čtyř hlavních kategorií: sociálně-emoční, řeč a jazyk, kognice a motorika. Některé ukazatele milepříkazů byly přidány, aby lépe signalizovaly příznaky autismu. Příkladem sociálně-emočního milepříkazu je u 2měsíčních kojenců, kteří by se měli uklidnit, když k nim někdo mluví nebo je zvedne. Dalším je u 4měsíčních kojenců, u kterých se většina usmívá sama od sebe, aby pozornost získala. Ve 15 měsících by děti měly umět tleskat, když jsou nadšené.

Zhruba jedna třetina milepříkazů, jako jemná motorika, byla posunuta do staršího věku. Z důvodu tohoto posunu se u dětí může zhoršit vývojové zpoždění, což ztěžuje ранní intervenci, vysvětluje Jessica Hatfield, MS, OTR/L, dětská ergotherapeutka z TheraTree Pediatric Therapy.

„Někdo, kdo byl původně jedno standardní odchylku pod normou, je nyní dvě standardní odchylky pod normou, protože to nastává později a musím je dohonit ještě víc,“ říká Hatfield. Podle ní neodchycení raných signálů hned na začátku může vyvolat vlnový efekt dalších vývojových problémů a vyšší finanční náklady na delší terapii.

Další kontroverzní změnou je odstranění plazení se jako vývojového milepříkazu CDC. Hatfield říká, že plazení by nemělo být odstraněno, protože zapojuje více reflexů – od budování síly a kontroly krku, síly pro chůzi, až po spolupráci obou polovin mozku. „Když kojenci neplazou, to je červená vlajka, že může být něco jiného špatně – například fyziologický rozdíl v nohách/chodidlech, refluks, neschopnost integrovat reflexy, zpoždění u dalších méně zřejmých milepříkazů, slabá síla a svalový tonus. Odstranění plazení jako milepříkazu může způsobit, že tato červená vlajka bude přehlédnuta,“ upozorňuje Hatfield.

Snížení standardů pro jazykové milepříkazy

Jednou z největších změn CDC vývojových milepříkazů je rozvoj řeči. S touto revizí CDC posunul milepříkazy řeči a jazyka do staršího věku. Dřív CDC uvádělo, že 24měsíční dítě pronáší v průměru 50 slov, ale nové směrnice tvrdí, že 30měsíční dítě by mělo mít slovní zásobu 50 slov. Kassie Hanson, CCC-SLP, dětská logopedka, však varuje, že CDC směrnice pro jazykové milepříkazy způsobí zpoždění v identifikaci raných vývojových problémů.

„Mezi 2 a 3 lety byste měli mít asi 450 slov, takže to je obrovský rozdíl,“ říká Hanson. „Pracuji v rané intervenci, takže tak obrovský skok je opravdu znepokojivý, protože už teď vidíme příliš mnoho pediatrů, kteří čekají, zda se dítě ‚dochytí‘.“ Obává se, že snížení jazykových standardů CDC povzbudí více „čekat a dívat se“ přístupů u rodičů a lékařů a omezí šanci dítěte získat potřebné služby dříve.

Dalším problémem, na který Hanson upozorňuje, je, že zatímco je správné, že 24měsíční děti by měly začít kombinovat dvě slova, to je v rozporu s jejich předchozím tvrzením, že děti ve 30 měsících znají 50 slov. „Je to dobře známý fakt, že potřebujete alespoň 50 slov, než začnete kombinovat dvě slova. Takže vaše dítě nebude říkat dvojslovné fráze, pokud nemá 50 nebo 60 slov.“

Americká asociace pro řeč, sluch a jazyk (ASHA) vydala prohlášení na Facebooku, ve kterém vyjádřila obavy z nových směrnic týkajících se řeči a jazyka, argumentovala, že chybí vědecké důkazy, a navrhla, aby CDC spolupracoval s logopedy při stanovení směrnic.

Snížení standardů v oblasti řeči a jazyka může zabránit dítěti v získání individuálního rodinného servisního plánu (IFSP), říká Hanson. Ztráta potřebné podpory může také vést k pozdnímu individuálnímu vzdělávacímu plánu (IEP), když dítě začne chodit do školy, což zpozdí přístup k nezbytným posudkům a službám.

Méně dětí může splnit své milepříkazy

Ne každé dítě dosáhne každého milepříkazu a některá mohou trvat déle. Lora Torres, OTR, ergotherapeutka z Howard Phillips Center for Children & Families, říká, že nové CDC směrnice odrážejí myšlenku, že existuje rozmezí splnění vývojových milepříkazů.

Zatímco nové změny zahrnují jasnější kritéria pro to, kdy děti vyvíjejí určité chování, zvyšují také standard toho, kolik dětí typicky dosáhne milepříkazu. Předchozí směrnice byly na 50. percentilu, což znamenalo, že se očekávalo, že zhruba polovina dětí dosáhne milepříkazu do určitého věku, na 75. percentil, tedy alespoň 75 % dětí provede toto chování.

Revize má za cíl identifikovat zbývajících 25 %, kteří jsou v riziku vývojových zpoždění, a dát jim intervenci, kterou potřebují, dříve. „S těmito novými směrnicemi chceme chytit ty děti, které jsou v té dolní části, a také uklidnit rodiny, když dítě není opravdu zpožděné, ale my ho sledujeme blízko a monitorujeme jejich milepříkazy,“ řekla Torres.

Existuje však obava, že budou chyceny pouze extrémnější zpoždění. „Ta děti, která padají do rozsahu 25. až 45. percentilu, už nejsou zařazena do radaru vývojového monitorování,“ říká Hatfield. Jinými slovy: „Nástroj je méně citlivý a některá dětí mohou propadnout.“