• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Použití progesteronu k prevenci potratů

Progesteron je jeden z pohlavních hormonů úzce spojený s těhotenstvím a menstruačním cyklem. Může také hrát roli při opakovaných potratech.

U menstruujících lidí se hladina progesteronu v těle zvyšuje každý měsíc po ovulaci, čímž se připravuje děložní sliznice na možnost otěhotnění. V netěhotném menstruačním cyklu se hladiny progesteronu zvyšují po ovulaci a klesají těsně předtím, než osoba dostane menstruaci.

Když dojde k těhotenství, hladina progesteronu by měla zůstat zvýšená. Během prvního trimestru produkují vaječníky většinu hormonu potřebného k udržení těhotenství. Placenta pak převezme produkci progesteronu přibližně v 10. týdnu těhotenství.

Mezi mnoha funkcemi progesteronu pomáhá udržovat děložní výstelku během luteální fáze ženy a během těhotenství. To vedlo některé výzkumníky k teorii, že nízké hladiny progesteronu před potratem mohou hrát roli při vyvolání potratu. Zda však suplementace progesteronu může zabránit potrat je předmětem diskuse.

Aktuální výzkum

Prohlášení Americké společnosti pro reprodukční medicínu z roku 2012 naznačilo, že progesteron není užitečný pro ženy se sporadickými potraty. Ženy, které měly opakované (tři nebo více) potraty, však mohou mít prospěch ze suplementace progesteronem.

Ženám používajícím reprodukční technologie, jako je oplodnění in vitro (IVF), mohou být předepsány také doplňky progesteronu.

V roce 2013 přezkum 13 vědeckých studií také dospěl k závěru, že „u žen s nevysvětlitelnými opakovanými potraty suplementace gestagenovou terapií pravděpodobně snižuje míru potratů v následujících těhotenstvích.“

Randomizovaná studie více než 800 těhotných žen, publikovaná v roce 2015, však zjistila, že léčba progesteronem „nevedla k významně vyššímu počtu živě narozených dětí u žen s anamnézou nevysvětlitelných opakujících se potratů“.

Další randomizovaná studie z roku 2019 zahrnovala více než 4 000 žen, které zažily krvácení na začátku těhotenství (ne nutně opakující se potrat). Výsledky studie ukázaly, že u žen, které užívaly progesteron, není méně potratů.

V čem spočívá spor?

Nízká hladina progesteronu v těhotenství je spojena s potratem – otázkou je proč.

Jedna teorie říká, že příliš nízké hladiny by teoreticky mohly způsobit potrat, pokud děloha není připravena podporovat těhotenství. V tomto případě se může stát, že vaječníky mají problémy s produkcí dostatečného množství progesteronu.

Alternativně se mnoho lékařů domnívá, že nízké hladiny progesteronu pouze znamenají, že hrozí potrat z nesouvisející příčiny. V tomto případě by nebylo užitečné používat suplementaci progesteronu.

Nízké hladiny progesteronu mohou být prvním příznakem toho, že se tělo připravuje na potrat, které již selhalo (např. když jsou v embryu nebo plodu chromozomální abnormality).

Výhody progesteronové terapie

Lékaři, kteří věří v přínos progesteronové terapie, mají často klinické zkušenosti, které informují o jejich přesvědčení. Mohou mít pacientky, které opakovaně potratily a po suplementaci progesteronu úspěšně otěhotněly.

Někteří lékaři používají pouze doplňky progesteronu u pacientů, kteří již byli testováni na nízkou hladinu progesteronu. Lékaři, kteří používají tento přístup, mohou mít pocit, že stávající studie neprovedly adekvátní screening pacientů, protože mnoho současných studií o progesteronu nerozlišovalo ženy s nízkou hladinou progesteronu od žen, které potratily z jiných důvodů.

Tito lékaři mohou mít klinickou zkušenost, že vidí ženy s nízkou hladinou progesteronu, které po suplementaci donosí dítě do porodu, což svědčí o jejich přesvědčení, že léčba může fungovat.

Tělo během těhotenství přirozeně produkuje progesteron. Mnoho doplňků má chemické složení identické s progesteronem produkovaným v těle, a proto se někteří lékaři domnívají, že suplementace ženám s nízkou hladinou hormonu pravděpodobně nijak neuškodí.

Nevýhody progesteronové terapie

Lékaři, kteří nepředepisují doplňky s progesteronem, mohou váhat s předepsáním jakéhokoli léku bez jasného náznaku, že funguje. Lékaři, kteří se takto cítí, mají pevnou historickou půdu, na které mohou stát.

Od 50. do 70. let lékaři často předepisovali těhotným ženám lék zvaný DES s myšlenkou, že zabrání potratu. Později bylo zjištěno, že lék způsobuje četné reprodukční abnormality u dětí.

Mnoho lékařů se domnívá, že doplňky progesteronu jsou pravděpodobně bezpečné, ale není možné říci, zda studie za 10 nebo 20 let v budoucnu může odhalit rizika používání umělé suplementace progesteronem během těhotenství.

Z tohoto důvodu se mnoho lékařů může cítit pohodlněji, když s předepsáním počkají, dokud nebudou existovat jasná pravidla.

Lékaři mohou mít pocit, že dokud vědecké důkazy neprokážou jasný přínos, je pravděpodobnější, že nízký progesteron znamená bezprostřední potrat. Mohou mít pocit, že předepisování progesteronu, když je těhotenství již předurčeno k potratu, může oddálit nástup krvácení.

Při diskuzi o neoficiálních důkazech, kde se zdá, že progesteron funguje, mohou lékaři, kteří odmítají doplňky progesteronu, poukázat na to, že pacienti s opakovanými potraty mívají vysokou úspěšnost i bez léčby. V nekontrolovaném prostředí je stejně pravděpodobné, že žena suplementovaná progesteronem by měla úspěšné těhotenství i bez léčby.

Současná praxe

Lékaři mají na progesteron různé názory. Někteří jej předepíší každé ženě, která opakovaně potratila. Jiní jej předepisují pouze pacientům, kteří mají nízkou hladinu progesteronu. Někteří používají pouze suplementaci progesteronu u pacientů, kteří používají metody umělé reprodukce.

Nikdo neví jistě, zda doplňky progesteronu fungují jako prevence potratu. To znamená, že žádné množství hormonu neovlivní výsledek potratů se specifickými příčinami, jako jsou chromozomální abnormality.

Slovo od Verywell

V současné době neexistuje žádný důkaz, že doplňky progesteronu způsobí poškození, ale také není jasné, zda mohou zabránit potratu. Pokud vám váš lékař radí užívat progesteron, prodiskutujte všechny obavy, které máte, a vezměte v úvahu obě strany debaty, než se rozhodnete.

Podobně, pokud váš lékař nenabízí předepsání progesteronu, zvažte důvody jeho postoje, než učiníte rozhodnutí o vaší budoucí péči.