• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Dilatace a kyretáž (D&C): Vše, co potřebujete vědět

Dilatace a kyretáž (D&C) je chirurgický Eingriff, který se používá jak k léčbě, tak k diagnóze. Spočívá v odstranění části endometria – sliznice, která vykládá maternici (dýchadlo).

Při tomto postupu se dilatuje (rozšiřuje) servix (maternicní krk) – dolní část maternice – a pomocí specializovaného nástroje se odškrábá potřebná část tkáně. Proceduru provádějí specialisté – gynekologové nebo porodníci.

D&C se primárně používá při potratu, nevysvětlitelné krvácení mezi menstruacemi, nebo když po porodu nebo potratu zbyla tkáň v maternici.

Tato operace může sloužit také jako diagnostický postup pro posouzení zdraví maternice a plodnosti, jako součást hysteroskopie, nebo jako způsob léčby nadměrného krvácení.

Obecně jde o ambulantní výkon, což znamená, že pacientky obvykle mohou odejít domů ve stejný den. Celá zánesteze nebo spinální epidurální anestezie, při které jste v spaní, obvykle nejsou nutné – většina pacientek si vystačí s lokální anestezií – i když u některých pacientek mohou být tato možnost k dispozici.

Co je dilatace a kyretáž?

Jedním z důvodů, proč je D&C ambulantní výkon, je to, že způsobuje pouze minimální poškození tkání a k matrici se přistupuje bez jakýchkoli řezů. Ve většině případů se používají lokální anestetika a celá zánesteze není potřeba, takže pacientka zůstává v bdělosti během provádění procedury.

Základně se používá speculum k roztažení stěn pochvy, což umožňuje přístup k servixu. Servix se následně dilatuje – postupně se otevírá pomocí série tyčí zvyšující se velikosti – což lékařům umožňuje přístup do vnútra maternice.

Jakmile je přístupná sliznice maternice, používá se kyret – specializovaný nástroj – k odškrábání tkáně. Tento nástroj, tvarovaný jako štětec s lžičkovým škrabákem na konci, dokáže odebrat malé části endometria.

V některých případech se používá vysávání, kdy hadice vysává tkáň pro odstranění nebo vyhodnocení (někdy označované jako „dilatace a evakuace“, nebo D&E). D&C je obecně plánovaný výkon.

Protiukazky

Stejně jako u jakékoli operace existuje několik stávajících stavů, které protiukazují její provedení. Mezi ně patří:

• Těhotenství: Primární protiukazka pro D&C je životaschopné těhotenství. Pokud jste těhotná nebo podezříváte, že byste mohla být, informujte svého lékaře.
• Alergie: Osoby se známou alergií na anestetika mohou být během procedury ohroženy.
• Problémy s nadměrným krvácením: Pokud máte problémy s nadměrným krvácením, tento postup může být také nezávazný. Ujistěte se, že váš lékař o tom ví.

Potenciální rizika

I když se považuje za menší operaci, D&C není bez rizik:

• Silné krvácení může nastat v důsledku procedury; k němu dochází kvůli neúmyslné perforaci sliznice maternice.
• Infekce může vzniknout v místě operace nebo pokud byla sliznice maternice perforována.
• Ashermanův syndrom je zřídka se vyskytující komplikace, při které se na sliznici maternice vytváří jizvitá tkáň, když se D&C provádí po potratu. I když je léčitelný, může ovlivnit plodnost a menstruační tok.

Účel dilatace a kyretáže

Existuje několik zdravotních stavů, které D&C řeší, a jak je uvedeno, má jak diagnostická, tak terapeutická uplatnění. Když se používá pro první, je často součástí hysteroskopie, která zahrnuje používání videokamery k prohlížení sliznice maternice. Konkrétně je procedura indikována v následujících případech:

• Maternicní krvácení: Krvácení mezi menstruacemi, zejména když je nadměrné, vyžaduje D&C pro posouzení a léčbu. K tomu dochází v důsledku tvorby výrůstků v maternici, jako jsou maternicní polypy a myomy, hormonální nerovnováhy, menopauza nebo určité typy rakoviny, mezi dalšími příčinami.
• Testování neplodnosti: D&C se někdy používá spolu s krevními testy a jinými posudky jako součást diagnostiky v případech podezření na neplodnost.
• Screening rakoviny: Vzorky sliznice maternice mohou být získány pomocí D&C pro screening v případech rakoviny maternice, včetně endoteliální rakoviny (sliznice) a rakoviny samotné maternice.
• Po potratu nebo umělém přerušení těhotenství: Malé části placenty nebo jiná těhotenská látka mohou zůstat uvězněny v maternici po potratu nebo aborci. D&C může být použito k odstranění tohoto materiálu.
• Po vaginálním porodu: Stejně jako u potratu a aborcu může být D&C použito jako prostředek odstranění nadbytečné placentární tkáně ze sliznice maternice, aby se předešlo infekci.
• Ukončení těhotenství: D&C může být také použito jako součást procedury zvané vakuová aspirace k provedení aborzu.

Je třeba poznamenat, že existují i jiné případy, které vyžadují D&C; pokud váš gynekolog nebo porodník bude mít dojem, že je to prospěšné, jistě vám vysvětlí proč.

Jak se připravit

Místo

D&C je relativně menší operace a pacientky obvykle nepotřebují přenocování pro zotavení. Tento výkon může probíhat v nemocnici, lékařské ordinaci nebo ambulantním centru.

Co můžete očekávat v operační sále, když přijdete na D&C? Zde je rychlý přehled:

• Operační světla jsou důležité, aby operační tým viděl vše.
• Operační stůl bude místo, kde se budete ležet, až budete připraveni pro operaci.
• Stoly s nástroji budou uspořádány tak, aby podporovaly rychlý, efektivní pracovní tok. Mezi nimi jsou notably kyret, speculum a pincety.
• Monitorovací zařízení budou sledovat vaši srdeční frekvenci, krevní tlak, dýchání a kyslík v krvi. Budete připojeni k monitorům zobrazujícím tyto informace.
• Intravenózní (IV) linka může být připojena k vaší ruce pro podávání léků, včetně anestetika.

Co si obléct

Protože D&C je ambulantní výkon, nebudete muset přinášet žádné dodatečné oblečení. Měli byste však počítat se zpožděním asi čtyři až pět hodin v nemocnici, klinice nebo ordinaci, a pamatovat, že během operace budete mítoperationský župán. Vzhledem k tomu, co si obléct, zde jsou některé tipy:

• Noste volné oblečení.
• Vyberte si pohodlné, snadno obouvatelné boty.
• Nenoste akrylové nehty ani žádný nehtový lak.
• Šperky nechte doma.

Jídlo a pití

Existuje málo omezení v tom, co můžete pojíst nebo vypít před procedurou. Pokud se však rozhodnete pro celou zánestezi nebo spinální epidurální anestezi, budete požádáni, abyste se zdrželi jídla a pití alespoň osm hodin před vaším termínem.

Můžete vypít omezené množství vody. Kromě toho většina lékařů doporučuje se zdržet alkoholu alespoň 24 hodin před D&C.

Léky

Stejně jako u jakékoli operace může užívání některých léků zvýšit šanci na komplikace. Možná budete muset upravit dávku nebo dočasně přestat brát:

• Antikoagulanty (zhušťovací léky) jako Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) a další
• Aspirin
• Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin atd.) a další nesteroidní protizánětlivé látky (NEPL)
• Některé bylinné doplňky včetně fialky, vysokých dávek omega-3 mastných kyselin a vitamínu E, ginko, žínšen, česnek a další
• Inzulin nebo jiné léky pro cukrovku (mohou potřebovat úpravu v den výkonu)

Co si vzít

Protože přenocování po D&C je zřídka potřeba, není příliš mnoho věcí, co budete muset přinést. Měli byste mít ale:

• Informace o pojištění
• Seznam léků a doplňků, které užíváte
• Náhradní higienický vložek pro po proceduře
• Řidič nebo doprava domů

Preoperační změny životního stylu

Před touto operací nejsou nutné velké preoperační změny životního stylu. Existuje však několik věcí, které můžete dělat sami, abyste pomohli předcházet komplikacím. Mezi ně patří:

• Ukončení kouření
• Omezení nebo zdržení se užívání alkoholu
• Pravidelný nebo i denní pohyb
• Zdravá strava
• Řešení nadváhy

Co očekávat v den operace

Zatímco D&C je relativně rychlý výkon – trvá obvykle jen asi 15 minut – v den operace se děje hodně a měli byste počítat se zpožděním čtyř až pět hodin. Ať už probíhá v nemocnici, klinice nebo specializovaném ambulanci, pečlivá příprava z vaší strany i ze strany lékařského týmu je potřeba.

Před operací

Váš celkový zdravotní stav bude posouzen před operací. Kromě kontroly vitálních funkcí budete odpovídat na otázky ohledně léků, které užíváte, a jakýchkoli zdravotních problémů, které řešíte.

Při této počáteční konzultaci budete mít také příležitost položit svému gynekologovi nebo porodníkovi jakékoli závěrečné otázky a pobavit se s anesteziologem o vašich preferencích v řízení bolesti.

Během operace

Jakmile vaši lékaři určí, že je bezpečné pokračovat, budete převezeni do operační sále; jak je uvedeno, tato práce může být provedena v operačním oddělení nemocnice, ale také v klinických a ambulantních nastaveních.

Co se děje? Zde je rychlý přehled:

• Příprava a pozicování: Nejdřív budete požádáni, abyste se naposledy zmočili a převlekli do nemocniční šaty. Jakmile budete připraveni, budete požádáni, abyste se položili na operační stůl; vaše nohy a nohy budou v opěrkách pro snadnější přístup k pánvi.
• Léky a monitorování: Jakmile budete pozicováni, budete připojeni k monitorovacím zařízením a IV, která bude dodávat léky a potřebné tekutiny. Můžete dostat léky pro snížení úzkosti.
• Kateterizace a čištění: Bude vám připojen močový kateter – druh hadice – k močovce. Lékař vloží speculum do pochvy, aby vizualizoval servix, aby mohl být vyčištěn.
• Anestezie: Pokud dostáváte celou zánestezi nebo regionální anestezii (kdy je zadrnuta jen dolní polovina těla), bude podána maskou. Pokud jste si vybrali lokální anestezii, dostanete zadrnávající injekci u servixu.
• Měření maternice: Než bude matice přístupná, musí se změřit její délka. To zahrnuje vložení tenkého, trubkovitého zařízení zvané uterinální záběr, které může způsobit sklípnutí, pokud máte lokální anestezii. Poté je odstraněn.
• Posouzení a expanze servixu: V případech, které to vyžadují, mohou být části servikální tkáně odškrábány malým kyretem. Otevření servixu se následně rozšiřuje vkládáním série postupně větších trubic.
• Škrábání a/nebo vysávání: Jakmile je servix otevřen, lékař používá kyret k přístupu k matrici a odškrábání tkáně ze sliznice. Pokud se používá vysávání, hadice je v tomto bodě pozicována a použita.
• Testování: Jakmile je nasbíráno dostatek tkáně a oblast vypadá stabilně, nástroje jsou odstraněny a vzorky jsou shromážděny a odeslány do laboratoře pro klinické testování.

Po operaci

Protože se D&C obvykle provádí na ambulantní bázi, většina pacientek může odejít domů do dvou až tří hodin po operaci. Vaše pobyt bude delší a může se dokonce prodloužit přes noc, pokud nastanou komplikace.

Pokud jste měli celou zánestezi, budete muset být převezeni do postoperační anesteziologické péče (PACU) pro zotavení. Zde budou vaše vitální funkce monitorovány, zatímco se budíte.

Jakmile budete plně v bdělosti, můžete být přesunuti do obecné zotaveníové zóny a budete moct pít nebo jíst příchutě. Budete také povzbuzováni k tomu, abyste vstali a chodili, protože to pomáhá předcházet tvorbě srážek.

Jakmile lékařský tým ověří, že váš stav je stabilní a procedura byla úspěšná, můžete odejít domů. Když se přepnete zpět do svých šatů, možná budete potřebovat vložek, protože může dojít k nějakému dodatečnému krvácení. Pokud jste měli celou zánestezi nebo léky pro snížení úzkosti, ujistěte se, že vás blízko nebo přítel odvezou.

Zotavení

I když se považuje za menší proceduru, zotavení po D&C stále zahrnuje celkem dost věcí. Celkem trvá úplné zotavení dva až čtyři týdny, i když to může trvat déle.

Zde je to, na co si musíte během této doby dát pozor:

• Mějte dodatečnou pomoc po prvních 24 hodinách, pokud jste měli celou zánestezi.
• Může dojít k krvácení po první dva až tři dny po operaci, takže buďte připraveni nosit vložek.
• Návrat do práce a normální, nenáročná činnost může nastat po 24 hodinách.
• Nepoužívejte tampony dva týdny nebo dokud vás váš lékař neodepře.
• Zdržte se vaginálního sexu dva týdny po operaci.
• Zůstaňte na prevenci abyste předešli těhotenství, dokud váš lékař neřekne, že je to v pořádku.
• Kontrola závisí na konkrétním případě; váš lékař vám řekne, kdy je potřeba.

Hojení

Tak dlouho, co jste opatrní k postižené oblasti, není příliš mnoho péče potřebné pro servix a maternici. Je bezpečné sprchovat se po D&C, i když se ujistěte, že máte souhlas svého lékaře, než vezmete koupeľ.

To, co je nejdůležitější při hojení, je vědět, kdy zavolat svému lékaři, protože něco nefunguje. Tato znamení jsou:

• Vysoká horečka 38,3 °C (101 °F)
• Zimy
• Silnější krvácení během menstruace
• Bolest přetrvává nebo se zhoršuje i přes léky
• Oteklost břicha
• Smradlivý vaginální výtok

Zvládání zotavení

Může nastat emocionální dopad při zotavování. To, jak vypadá tato emoční zotavení, závisí na vašem stavu. Obzvláště protože tato operace může být aplikována po porodu, potratu nebo aborci – nebo může přinést diagnózu rakoviny – je důležité dbát na své duševní zdraví během rehabilitace.

Co můžete dělat, pokud jste s těmito výzvami konfrontováni? Zde jsou několik rychlých tipů:

• Vyhledejte podporu u své rodiny, blízkých, manžela nebo přátel.
• Buďte trpěliví k sobě a dovolte si čas na zpracování emocí.
• Vzdělávejte se o svém stavu.
• Najděte online komunity ostatních, kteří procházejí tím samým.
• Zvažte hledání poradenství u terapeuta nebo poradce pro truchlení.

Možné budoucí operace

Když se D&C používá pro diagnózu, mohou být potřeba další operace nebo procedury k řešení jakýchkoli stavů, které jsou objeveny. Také operace mohou být potřeba k léčbě komplikací. Mezi ně patří:

• Oprava maternice: Perforace sliznice maternice, nejčastější komplikace D&C, může vést k nadměrnému krvácení. V některých případech je nutné švy nebo trhliny maternice chirurgicky sešít a opravit.
• Hysterektomie: Ve velmi těžkých případech poškození maternice, pokud se myomy nebo polypy pokračují v rozvoji, nebo pokud byla detekována rakovina, může být nutná operace k odstranění maternice. I když je účinná, hysterektomie vede k neplodnosti.

Slovo od Verywell

Neexistuje pochyb, že výhled operace – i tak relativně menší jako D&C – může děsit. Taková úzkost může určitě vzniknout, když máte problémy spojené s těhotenstvím, rakovinou, maternicními myomy, polypy nebo jinými problémy reproduktivního systému. Tváří v tvář těmto procedurám není neobvyklé cítit se vystresovaně a mimo kolej.

Je ale důležité si uvědomit, že D&C má dobře etablovanou historii a pokračuje ve vývoji a pokroku. Jak lékaři učí více, jako se vyvíjejí chirurgické techniky a nástroje a jako se léčby zlepšují, výsledky pacientů se budou jen zlepšovat.

Víte, že máte nejen odborníky a nejnovější technologie po své straně, ale také svou rodinu, přátelé a blízké. Spoluprací budete připraveni čelit své operaci a zabývat se jakýmikoli zdravotními stavy. D&C se může ukázat jako první krok na cestě ke zdravějším, šťastnějším dnům.