Dilatační a kyretážní (D&C) chirurgie:Vše, co potřebujete vědět

Používá se k léčbě i diagnostice, dilatační a kyretážní chirurgie, běžně označovaná jako D&C, je postup, který zahrnuje odstranění částí endometria, což je tkáň, která vystýlá dělohu (nebo dělohu).

Tato technika zahrnuje dilataci děložního čípku – spodní části dělohy – a použití specializovaného nástroje k seškrábnutí nezbytných částí této tkáně. Tento postup provádějí specialisté nazývaní gynekologové nebo porodníci.

D&C se primárně používá v případech potratu, nevysvětlitelného krvácení mezi menstruačními obdobími nebo v případě, že po porodu nebo potratu zůstane tkáň.

Tato operace může být také použita jako diagnostický postup hodnotící zdraví dělohy a plodnost, jako součást postupu zvaného hysteroskopie nebo jako prostředek léčby nadměrného krvácení.

Obecně řečeno, jde o ambulantní zákrok, což znamená, že pacienti jsou obvykle schopni jít domů ve stejný den. Celková anestezie nebo spinální epidurál, ve kterém jste uspáni, nejsou obvykle nutné – většina z nich je v pořádku s lokalizovaným znecitlivěním – i když to může být pro některé pacienty možnost.

Co je dilatace a kyretáž?

Jedním z důvodů, proč je chirurgie D&C ambulantní, je to, že zahrnuje pouze minimální poškození skutečných tkání a děloha je přístupná bez jakýchkoli řezů. Ve většině případů se používají lokální anestetika a celková anestezie není potřeba, takže pacient zůstává během výkonu vzhůru.

Zrcadlo se v podstatě používá k otevření záhybů pochvy, což umožňuje přístup k děložnímu čípku. Děložní čípek je pak dilatován – postupně se otevírá řadou tyčinek zvětšující se velikosti – což umožňuje poskytovatelům zdravotní péče přístup do vnitřku dělohy.

Jakmile je možné získat přístup k výstelce dělohy, použije se kyreta, specializovaný nástroj, k seškrábnutí tkáně. Tento nástroj ve tvaru stylusu s lžičkovitou škrabkou na konci je schopen zachytit malé části endometria.

V některých případech se odsávání používá, když hadička nasává tkáň za účelem odstranění nebo vyhodnocení (něco, čemu se někdy říká „dilatace a evakuace“ nebo D&E). Operace D&C je obecně plánovaná procedura.

Kontraindikace

Jako u každého chirurgického zákroku je jeho použití kontraindikováno řadou existujících stavů. Patří mezi ně:

  • Těhotenství : Primární kontraindikací operace D&C je životaschopné těhotenství. Pokud jste těhotná nebo máte podezření, že byste mohla být, informujte svého poskytovatele zdravotní péče.
  • Alergie :Osoby se známou alergií na anestetika mohou být během procedury také vystaveny riziku.
  • Nadměrné problémy s krvácením : Pokud máte problémy s nadměrným krvácením, tento postup také nemusí být bezpečný. Pokud se jedná o tento případ, informujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Potenciální rizika

Ačkoli je to považováno za menší chirurgický zákrok, operace D&C není bez rizik:

  • Silné krvácení může nastat v důsledku postupu; k tomu dochází v důsledku nezamýšlené perforace děložní sliznice.
  • Infekce se může objevit v místě chirurgického zákroku nebo pokud došlo k perforaci děložní sliznice.
  • Ashermanův syndrom je vzácnější komplikace, při které se tvoří jizva na děložní výstelce, když se provádí D&C po potratu. Ačkoli je to léčitelné, může to ovlivnit plodnost a menstruační průtok krve.

Účel dilatace a kyretáže

Existuje několik zdravotních stavů, které D&C přebírá, a jak bylo uvedeno, má diagnostické i terapeutické aplikace. Při použití pro první je často součástí hysteroskopie, která zahrnuje použití videokamery ke kontrole děložní sliznice. Konkrétně se postup vyžaduje v následujících případech:

  • Děložní krvácení : Krvácení mezi menstruacemi, zvláště když je nadměrné, vyžaduje vyšetření a léčbu D&C. K tomu dochází mimo jiné v důsledku tvorby výrůstků v děloze, jako jsou děložní polypy a fibroidy, hormonální nerovnováha, menopauza nebo některé druhy rakoviny.
  • Testování neplodnosti : D&C se někdy používá spolu s krevními testy a dalšími hodnoceními jako součást diagnózy v případech podezření na neplodnost.
  • Screening rakoviny : Vzorky děložní výstelky lze odebírat pomocí D&C pro screening v případech rakoviny dělohy, včetně rakoviny endometria (výstelky) i samotné dělohy.
  • Po potratu nebo potratu : Malé části placenty nebo jiného gestačního materiálu se mohou usadit v děloze po potratu nebo potratu. K odstranění tohoto materiálu lze použít D&C.
  • Po vaginálním porodu : Stejně jako u potratu a potratu lze D&C použít jako prostředek k odstranění přebytečné placentární tkáně z děložní sliznice, aby se zabránilo infekci.
  • Ukončení těhotenství : D&C lze také použít jako součást postupu zvaného vakuová aspirace k provedení potratu.

Zejména existují další případy, které vyžadují D&C; pokud je to prospěšné, váš gynekolog nebo porodník vám jistě vysvětlí proč.

Jak se připravit

Umístění

D&C je relativně malý chirurgický zákrok a pacienti obvykle nevyžadují přenocování na zotavení. Tento postup může probíhat v nemocnici, v kanceláři poskytovatele zdravotní péče nebo na ambulanci.

Co můžete očekávat na operačním sále, když přijdete na D&C? Zde je rychlý přehled:

  • Chirurgická světla jsou důležité k tomu, aby operační tým mohl vše vidět.
  • Operační stůl bude místo, kde budete požádáni, abyste si lehli, jakmile budete připraveni na operaci.
  • Tabulky nástrojů budou uspořádány tak, aby podporovaly rychlý a efektivní pracovní postup. Mezi nimi jsou pozoruhodné kyreta, spekulum a kleště.
  • Monitorovací zařízení bude sledovat vaši srdeční frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladinu kyslíku v krvi. Budete připojeni k monitorům zobrazujícím tyto informace.
  • Intravenózní (IV) linka může být připojeno k vaší paži a dodávat léky, včetně anestetika.

Co na sebe

Vzhledem k tomu, že D&C je ambulantní zákrok, nebudete si muset brát žádné další oblečení. Měli byste si však naplánovat, že v nemocnici, na klinice nebo v kanceláři zůstanete asi čtyři až pět hodin, a mějte na paměti, že během operace budete mít na sobě plášť. Pokud jde o to, co nosit, zde je několik tipů:

  • Noste volné oblečení.
  • Vyberte si pohodlné boty, které se snadno nazouvají.
  • Nenoste akrylové nehty ani laky na nehty.
  • Nechte své šperky doma.

Jídlo a pití

Existuje několik omezení, pokud jde o to, co můžete jíst nebo pít před procedurou. To znamená, že pokud se rozhodnete pro celkovou anestezii nebo spinální epidurál, budete požádáni, abyste vynechali jídlo a nápoje alespoň osm hodin před schůzkou.

Můžete mít omezené množství vody. Většina poskytovatelů zdravotní péče vám navíc doporučuje zdržet se alkoholu alespoň 24 hodin před D&C.

Léky

Stejně jako u každé operace může užívání některých léků zvýšit pravděpodobnost komplikací. Možná budete muset upravit dávkování nebo dočasně přestat užívat:

  • antikoagulancia (léky na ředění krve) jako Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) a další
  • Aspirin
  • Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin atd.) a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • Některé bylinné doplňky včetně hluchavky, vysokých dávek omega-3 mastných kyselin a vitamínu E, gingko, ženšen, česnek a další
  • Inzulin nebo jiné léky na cukrovku (může být nutné upravit v den výkonu)

Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, co užíváte

Ujistěte se, že si promluvte se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, co je bezpečné vzít před operací a také během rekonvalescence.

Co si vzít s sebou

Vzhledem k tomu, že nocleh je po D&C potřeba jen zřídka, není toho příliš mnoho, co byste si museli přinést. Přesto byste měli mít s sebou:

  • Informace o pojištění
  • Seznam léků a doplňků, které užíváte
  • Dodatečná hygienická vložka po proceduře
  • Řidič nebo doprava na cestu domů

Předoperační změny životního stylu

Před operací je nutné provést několik předoperačních změn životního stylu. To znamená, že existuje několik věcí, které můžete udělat sami, abyste předešli komplikacím. Patří mezi ně:

  • Přestat kouřit
  • Umírnění nebo zdržení se pití alkoholu
  • Pravidelné nebo dokonce každodenní cvičení
  • Zdravá strava
  • Řízení nadváhy

Co můžete očekávat v den operace

Zatímco D&C je relativně rychlý postup – obvykle trvá jen asi 15 minut – v den operace se toho stane hodně a měli byste si naplánovat čtyř až pětihodinový pobyt. Ať už k tomu dojde v nemocnici, na klinice nebo v ordinaci specialisty, je nutná pečlivá příprava z vaší strany i ze strany lékařského týmu.

Před operací

Před operací bude posouzen váš celkový zdravotní stav. Kromě kontroly vitálních funkcí budete odpovídat na otázky o lécích, které užíváte, a o všech zdravotních potížích, kterým čelíte.

Na této úvodní konzultaci budete mít také příležitost zeptat se svého gynekologa nebo porodníka na případné závěrečné otázky a popovídat si s anesteziologem o vašich preferencích zvládání bolesti.

Během operace

Jakmile vaši poskytovatelé zdravotní péče určí, že je bezpečné pokračovat, budete převezeni na operační sál; jak již bylo uvedeno, i když tuto práci lze provádět na chirurgickém oddělení nemocnice, lze ji provádět také v klinickém a kancelářském prostředí.

Co se stalo? Zde je rychlý přehled:

  • Umístění a umístění :Nejprve budete požádáni, abyste se naposledy vymočili a převlékli se do nemocničního pláště. Jakmile budete připraveni, budete požádáni, abyste si lehli zpět na operační stůl; vaše nohy a chodidla budou v stupačkách, aby byl umožněn snadnější přístup k pánevní oblasti.
  • Léky a sledování : Po umístění budete připojeni k monitorovacím zařízením a IV, které budou dodávat léky a veškeré potřebné tekutiny. Mohou vám být podány léky na snížení úzkosti.
  • Katetrizace a čištění : Budete mít močový katétr – druh hadičky – připojený k vaší močové trubici. Poskytovatel zdravotní péče umístí do pochvy zrcátko, aby zobrazil děložní čípek, aby jej bylo možné vyčistit.
  • Anestezie : Pokud dostáváte celkovou anestezii nebo regionální anestezii (při které je necitlivá pouze dolní polovina těla), bude vám to podán s obličejovou maskou. Pokud jste se rozhodli pro lokální anestezii, dostanete znecitlivující injekci poblíž děložního čípku.
  • Měření dělohy : Před přístupem k děloze je třeba změřit její délku. To zahrnuje vložení tenkého zařízení ve tvaru trubice nazývané děložní zvuk, které může způsobit křeče, pokud máte lokalizovanou anestezii. Toto je poté odstraněno.
  • Posouzení a rozšíření děložního čípku : V případech, které to vyžadují, mohou být části cervikální tkáně seškrábnuty malou kyretou. Otvor děložního čípku se pak otevře zavedením řady postupně větších hadiček.
  • Škrábání a/nebo odsávání : Jakmile je děložní čípek otevřený, poskytovatel zdravotní péče používá kyretu k přístupu do dělohy a seškrabování tkáně z výstelky. Pokud je použito odsávání, je trubice umístěna a používána v tomto bodě.
  • Testování : Jakmile se shromáždí dostatek tkáně a oblast vypadá stabilně, nástroje se vyjmou a vzorky se odeberou a odvezou do laboratoře ke klinickému testování.

Po operaci

Vzhledem k tomu, že D&C se obvykle provádí ambulantně, většina pacientů je schopna jít domů do dvou až tří hodin po operaci. Váš pobyt však bude delší a může se stát, že se budete muset přes noc protáhnout, pokud nastanou komplikace.

Pokud jste podstoupili celkovou anestezii, budete muset být převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU) k zotavení. Zde budou vaše životní funkce sledovány, když se probudíte.

Jakmile se plně probudíte, můžete být přesunuti do oblasti pro všeobecné zotavení a budete moci pít nebo jíst svačiny. Budete také vyzváni, abyste vstali a prošli se, protože to pomáhá předcházet tvorbě krevních sraženin.

Jakmile se lékařský tým ujistí, že váš stav je stabilizovaný a zákrok byl úspěšný, můžete jít domů. Když se převléknete zpět do oblečení, možná budete muset použít vložku, protože může dojít k dalšímu krvácení. Pokud jste podstoupili celkovou anestezii nebo léky, které vám pomohly s úzkostí, ujistěte se, že jede váš blízký nebo přítel.

Obnovení

I když je to považováno za méně závažný postup, stále existuje docela dost toho, co jde do zotavení z D&C. Celkově vzato, úplné zotavení trvá dva až čtyři týdny, i když to může trvat déle.

Během této doby musíte mít na paměti následující:

  • Získejte další pomoc prvních 24 hodin, pokud jste měli celkovou anestezii.
  • Může dojít ke krvácení první dva až tři dny po operaci, takže buďte připraveni nosit vložku.
  • Vraťte se do práce a normální, nenáročná aktivita může nastat po 24 hodinách.
  • Nepoužívejte tampony po dobu dvou týdnů, nebo dokud vás neschválí váš poskytovatel zdravotní péče.
  • Zdržet se vaginálního sexu po dobu dvou týdnů po operaci.
  • Nepoužívejte antikoncepci zabránit těhotenství, dokud váš poskytovatel zdravotní péče neřekne, že je to v pořádku.
  • Následné kroky záleží na konkrétním případě; váš poskytovatel zdravotní péče vám dá vědět, když to bude potřeba.

Léčení

Dokud budete na postiženou oblast opatrní, z hlediska péče o děložní čípek a dělohu toho není příliš potřeba. Po D&C je bezpečné se osprchovat, ale před koupáním se ujistěte, že je váš poskytovatel zdravotní péče v pořádku.

Co je nejdůležitější, pokud jde o léčení, je vědět, kdy zavolat svému poskytovateli zdravotní péče, protože se něco nedaří. Tyto znaky jsou:

  • Vysoká horečka 101 F (38,3 C)
  • Mráz
  • Silnější krvácení během menstruace
  • Bolest přetrvává nebo se zhoršuje i přes léky
  • Otok břicha
  • Nepříjemně zapáchající vaginální výtok

Jak se vyrovnat s obnovou

Když se zotavíte, může dojít k emočnímu dopadu. Jak toto emoční zotavení vypadá, závisí na vašem stavu. Zejména proto, že tato operace může být aplikována po porodu, potratu nebo potratu – nebo může způsobit diagnózu rakoviny – je důležité věnovat pozornost svému duševnímu zdraví, když procházíte rehabilitací.

Co můžete dělat, když čelíte těmto výzvám? Zde je několik rychlých tipů:

  • Hledejte podporu u své rodiny, blízkých, manžela nebo přátel.
  • Mějte se sebou trpělivost a dopřejte si čas na zpracování svých emocí.
  • Poučte se o svém stavu.
  • Najděte online komunity ostatních, kteří procházejí tím, čím jste vy.
  • Zvažte vyhledání poradenství u terapeuta nebo poradce pro smutek.

Možné budoucí operace

Když se D&C používá k diagnóze, mohou být nutné další chirurgické zákroky nebo postupy k vyřešení jakýchkoli zjištěných stavů. Je také pozoruhodné, že k léčbě komplikací mohou být nutné operace. Patří mezi ně:

  • Oprava dělohy : Perforace děložní sliznice, nejčastější komplikace D&C, může vést k nadměrnému krvácení. V některých případech je potřeba natržení nebo natržení dělohy sešít a chirurgicky opravit.
  • Hysterektomie : Ve velmi obtížných případech poškození dělohy, pokud se myomy nebo polypy nadále vyvíjejí, nebo pokud byla zjištěna rakovina, může být nutná operace k odstranění dělohy. Přestože je hysterektomie účinná, vede k neplodnosti.

Slovo od Verywell

Není pochyb o tom, že vyhlídka na chirurgický zákrok – i takový relativně malý, jako je D&C – může být děsivá. Taková úzkost může jistě nastat, když máte problémy spojené s těhotenstvím, rakovinou, děložními myomy, polypy nebo jinými problémy s reprodukčním systémem. Tváří v tvář těmto procedurám není neobvyklé cítit se ve stresu a rozladění.

Je však důležité si uvědomit, že D&C má dobře zavedenou historii a neustále se vyvíjí a postupuje. Jak se poskytovatelé zdravotní péče budou učit více, jak se vyvíjejí chirurgické techniky a nástroje a jak se léčba zlepšuje, výsledky pacientů se budou jen zlepšovat.

Vězte, že na své straně máte nejen oddané odborníky a nejnovější technologie, ale také svou rodinu, přátele a blízké. Při společné práci budete připraveni čelit své operaci a převzít jakýkoli zdravotní stav, kterému čelíte. D&C se může dobře ukázat jako první krok na cestě ke zdravějším a šťastnějším dnům.


  • Alex G. vždy zbožňoval děti a miminka. Když jí bylo pouhých 12, začala hlídat děti ze sousedství a chůvu poprvé ochutnala na střední škole, když ji učitel najal, aby hlídala její děti o letních prázdninách. „Jsem velmi blízko všem svým rodinám chův,“
  • Není žádným tajemstvím, že učitelé to mají drsné, ale důvody pro to pravděpodobně nejsou takové, jaké většina rodičů očekává. Když lidé mluví o problémech ve školství, obvykle zmiňují nízké platy učitelů a propastné chování „dnešních dětí“. No, býval
  • Co je to? Antikoncepční pilulka (také nazývaná „pilulka“) je denní pilulka, která obsahuje hormony, které mění způsob, jakým tělo funguje, a předchází otěhotnění. Hormony jsou chemické látky, které řídí fungování tělesných orgánů. V tomto případě,