Цервикална некомпетентност по време на бременност

Цервикална некомпетентност, позната също като цервикална недостатъчност, е в основи вратка, която е твърде слаба или повредена, за да остане затворена по време на бременност. Следователно, резултат е преждевременен род и възможно загуба на бебето, поради скъсяването на гестационната дължина. Тази недостатъчност се проявява общо в ранната част на втория тримесец, но възможно и до ранния трети тримесец.

Причини

Тя общо взето се категоризира като преждевременно отваряне на вратката без род или схващания. Диагнозата може да бъде направена или ръчно или с ултразонография. Използването на ултразонография е било много полезно с диагнозата и се прави, когато цервикалният ос (отваряне) е по-голям от 2,5 см, или дължината се е съкратила до по-малко от 20 мм. Понякога се вижда и влекане; това е, когато вътрешната част на вратката, вътрешният ос (част от вратката, по-близо до бебето) е започнала да се изтрие. Външният ос ще бъде незасегнат, ако бъде диагностициран вовремя. Факторите, които увеличават вероятността за страдане от некомпетентна вратка са:

  • Експозиция на DES
  • Цервикална травма
  • Хормонални влияния
  • Връждена къса вратка
  • Насилствено D & C
  • Утерни аномалии

Ако сте диагностицирана след загуба във втория тримесец или преди бременност се подозира, че ще имате проблеми с силата на вратката си, серклаж (шиване на вратката затворена) може да бъде извършен профилактично при приблизително 14-16 седмици. Казва се, че колкото по-рано имате серклаж извършен, толкова по-вероятно е бременността да продължи.

Диагностика

За диагноза, направена по време на бременност, трябва да отговаряте на определени критерии, преди да може да се извърши серклаж. Вие не сте подходящи за серклаж, ако имате:

  • Хипериритабилност на вратката
  • Бебето ви вече е умряло
  • Сте повече от 4 см разширени
  • Водата ви е счупена

Има пет различни техники за извършване на серклаж. Двете най-чести са Макдоналд и Широдкар.

Процедурата Макдоналд се извършва с 5 мм лента от траен шев, поставена високо на вратката. Това е показано, когато има значително изтриване на долната част на вратката. Обикновено се премахва на 37 седмици, освен ако има причина да се премахне по-рано, като инфекция, преждевременен род, преждевременно разкъсване на мембраните и т.н. Показано е също, че това има много малко влияние на шанса за вагинален род.

Широдкарът също е често използвана техника. Въпреки това, това преди беше траен пюреж шев, който ще останае непокътнат за живот, сега те също се премахват около 37 седмици. Когато се извършва този тип серклаж, кесарево сечение винаги ще бъде извършено. Има лекари, извършващи модифицирани техники, където раждането не е задължително да бъде чрез кесарево сечение, нито шевът да остане непокътнат. Попитайте практика си коя процедура извършва.

Хефнер серклажът, познат също като Вурм процедура, се използва за по-късна диагноза на некомпетентната вратка. Обикновено се извършва с U или матрачен шев и е от полза, когато имат минимални количества вратка.

Утеросакрал кардинал ligament серклажът общо взето се извършва след като Макдоналд и Широдкар процедурите са неуспешни, или където има връждена съкратена вратка или субакутен цервицит. Може да се извърши вагинално, но често се извършва абдоминално. Отново, кесарево раждане е наложено за род.

Последната процедура, Лаш, се извършва в небременно състояние. Тя типично се прави след цервикална травма, която е причинила анатомичен дефект. Има възможно, макар и рядко, страничен ефект на безплодие.

Рискове

Докато тези процедури са животспасяващи, те също имат потенциални рискове:

  • Предизродно разкъсване на мембрани
  • Хориоамнионитис (Инфекция на амниотичния тор) (Този риск нараства, колкото по-нататък напредва бременността и е на 30% за вратка, разширена повече от 3 см.)
  • Предизроден род
  • Цервикален разрыв или ампутация (Това може да бъде при процедурата или при раждането, от рубцева тъкан, която се формира на вратката.)
  • Бъбрежна травма (рядко)
  • Майчина хеморагия
  • Цервикална дистокия
  • Утерен разрив

Профилактичната процедура общо взето е да се наблюдава пациентката за 24 часа преди извършване на серклажа. По време на това време тя ще бъде наблюдавана за преждевременен род и скринирана за инфекция. Общо взето, това се прави с пациентката в Trendelenburg позиция, краката над главата. Спинална анестезия се използва за предотвратяване на болка и майчино напрежение по време на серклажа. Вашият мехур ще бъде запълнен, за да се опита да премести мембраните ви отдалечено от ос. Ще ви бъдат дадени антибиотици, за да помогнат да се предотврати инфекция, и Индocin, за да помогне на тялото ви да игнорира простагландините, освободени по време на процедурата.

След процедурата

Пост-оперативно ще сте на леглен режим за следващите 24 часа, възможно в Trendelenburg позиция. И наблюдавани за утробна активност.

Веднъж пуснати от болницата, ще сте на тазен почивка (няма секс) за остатъка на бременността. Ще имате нужда от периоди на почивка всеки ден и намалена физическа активност. Ще бъдете видени в кабинета най-малко веднъж седмично до раждане. Ще бъдете мониторирани и за преждевременен род. Ако имате каквито и да е схващания, трябва да се обърнете към лекаря си веднага.

Серклажът изглежда да бъде много ефективно лечение за некомпетентна вратка. Успехът може да бъде много висок (80-90%), особено когато се извършва по-рано в бременността. Ако имате безпокойства за вашата пренатална история или подозирате некомпетентна вратка, попитайте практика си да ви прегледа.

Previous:

Next: