• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

7 príznakov žlčových kameňov u detí a ich komplikácií

Žlčové kamene alebo cholelitiáza sú kamienkové, pevné usadeniny, ktoré vznikajú stuhnutím tráviacich tekutín v žlčníku (). Zložitá súhra environmentálnych a genetických faktorov spôsobuje u detí žlčníkové kamene.

U detí s pozitívnou rodinnou anamnézou a určitými dedičnými poruchami je väčšia pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov. Riziko môže zvýšiť aj detská obezita a niektoré lieky. Žlčové kamene sú vo väčšine prípadov nebolestivé a asymptomatické. Zápal a bolesť sa však môžu vyskytnúť, ak kameň blokuje tok tráviacich štiav, napríklad z pankreasu ().

Čítajte ďalej a dozviete sa o možných príčinách, symptómoch, rizikových faktoroch, liečbe a prevencii žlčových kameňov u detí.

Čo spôsobuje žlčníkové kamene u detí?

Žlčové kamene sa tvoria v žlčníku, malom vačkovom orgáne pod pečeňou. Žlčník ukladá žlč (tráviacu šťavu produkovanú pečeňou) a po jedle ju uvoľňuje do dvanástnika (časť tenkého čreva) na podporu trávenia. Tento proces však v niektorých prípadoch nefunguje hladko, čo vedie k tvorbe žlčových kameňov z nasledujúcich dôvodov.

• Presýtenie cholesterolom: Pečeň vylučuje cholesterol, ktorý rozpúšťa do žlče. Ak sa však zvyšuje vylučovanie cholesterolu, žlč môže obsahovať koncentrované množstvo rozpusteného cholesterolu. Nadbytok cholesterolu sa vyzráža, čo vedie k tvorbe kryštálov cholesterolu. Tieto kryštály sa postupom času postupne spájajú do žltozelených cholesterolových žlčových kameňov.

• Nadmerný bilirubín: Bilirubín je žlto sfarbený vedľajší produkt rozpadu červených krviniek (RBC), ktorý sa vyskytuje v pečeni. Pečeň recykluje bilirubín tým, že ho používa ako zložku žlče. Niektoré krvné poruchy však môžu koncentrovať množstvo bilirubínu v žlči. Vysoké množstvo bilirubínu môže v konečnom dôsledku viesť k tvorbe žlčových kameňov. Tieto sú známe ako pigmentové žlčové kamene, ktoré sú najbežnejším typom žlčových kameňov vyskytujúcich sa u detí.

• Hypomotilita žlčníka: Žlčník sa niekedy nemusí dostatočne vyprázdniť. Mohlo by to spôsobiť stagnáciu žlče, čo môže časom viesť k tvorbe žlčových kameňov. Nedostatočné množstvo žlčových solí v žlčníku môže tiež viesť k tvorbe žlčových kameňov.

Jednotlivec môže mať cholesterolové alebo bilirubínové kamene alebo kombináciu oboch typov. Žlčové kamene môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako golfová loptička.

Aké sú rizikové faktory žlčových kameňov u detí?

Vo väčšine pediatrických prípadov neexistuje žiadna definitívna príčina tvorby žlčových kameňov. Niektoré faktory môžu vystaviť dieťa vyššiemu riziku vzniku žlčových kameňov.

1. Nadváha a obezita: Výskumy ukazujú, že deti s nadváhou a obezitou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov ako ich náprotivky s normálnou alebo podváhou. U dievčat je vyššie riziko vzniku žlčových kameňov ako u chlapcov. Vysoký cholesterol v žlči a abnormálne funkcie žlčníka môžu spôsobiť tvorbu žlčových kameňov u obéznych jedincov.

1. Dedičné: Riziko vzniku žlčových kameňov je dvakrát vyššie, ak má jedinec v rodinnej anamnéze žlčové kamene. Riziko sa môže zvýšiť s environmentálnymi faktormi, ako je strava s vysokým obsahom tukov a obezita. Žlčové kamene spôsobené genetickými faktormi sú bežnejšie u dospievajúcich.

1. Dedičné poruchy červených krviniek: Dedičné poruchy červených krviniek, ako je kosáčikovitá anémia a sférocytóza, môžu zvýšiť riziko vzniku žlčových kameňov u detí. Pri kosáčikovitej anémii môže nadmerný rozpad červených krviniek viesť k zvýšeným hladinám bilirubínu. V konečnom dôsledku by to mohlo zvýšiť riziko vzniku pigmentových žlčových kameňov.

1. Rýchly úbytok hmotnosti: Dlhodobé hladovanie a príliš rýchle chudnutie môže spôsobiť, že pečeň uvoľní nadbytočný cholesterol do žlče. Môže tiež brániť správnemu vyprázdňovaniu žlčníka, čím sa zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov. Staršie deti a dospievajúci by sa mali vyhýbať nárazovým diétam, ktoré zvyšujú riziko tvorby žlčových kameňov.

Určité zdravotné stavy, ako je Crohnova choroba a zápalové ochorenie čriev, niektoré lieky, brušné operácie a dlhodobé intravenózne kŕmenie, môžu tiež zvýšiť riziko žlčových kameňov u detí a dospievajúcich.

Aké sú príznaky žlčových kameňov u detí?

Žlčové kamene nemusia vždy spôsobovať príznaky. Ak žlčové kamene blokujú cystický kanál, môže to spôsobiť nahromadenie žlče v žlčníku. Tento stav je známy ako žlčníkový záchvat alebo žlčová kolika, čo môže viesť k nasledujúcim príznakom.

1. Bolesť v pravej hornej časti brucha , ktorá sa môže rozšíriť na chrbát alebo ramená. Môže sa cítiť ako ostrá alebo tupá kŕčovitá bolesť, ktorá kolíše a zhoršuje sa po požití mastných a mastných jedál. Môže trvať 30 minút až niekoľko hodín a vo všeobecnosti sa vyskytuje po jedle, najmä v noci.

1. Dyspeptické symptómy, ako sú poruchy trávenia, grganie, nadúvanie, abdominálny diskomfort a pálenie záhy, sú bežnými príznakmi žlčníkových kameňov v dôsledku obštrukcie toku žlče.

Tieto príznaky môžu prísť a odísť, keď sa žlčové kamene pohybujú a cystický kanál sa odblokuje. Ak však žlčové kamene bránia odtoku žlče na viac ako niekoľko hodín alebo sa presunú do iných orgánov, ako je pankreas, môže to spôsobiť komplikácie s nasledujúcimi príznakmi.

• Hrúčka vysokého stupňa, t. j. 38° C (100,4° F) alebo vyššie

• Zožltnutie kože a očných bielkov (žltačka)

• Hnačka alebo svetlá stolica a moč farby čaju

• Intenzívna triaška a zimnica

• Rýchly tep

Symptómy žlčových kameňov sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných gastrointestinálnych problémoch. Preto sa poraďte s pediatrom, aby ste určili základnú príčinu.

Ako sa diagnostikujú žlčníkové kamene u detí?

Lekár si všimne rodinnú, zdravotnú a diétnu anamnézu dieťaťa. Na základe ich hodnotenia vás môžu poslať ku gastroenterológovi, ktorý vám urobí nasledujúce vyšetrenia.

1. Fyzická skúška: Počas fyzického vyšetrenia lekár povrchne vyšetrí brušnú oblasť dieťaťa a skontroluje miesto bolesti. Budú sa tiež pýtať na symptómy, ako je frekvencia, závažnosť, trvanie bolesti a podozrivé spúšťače, ako sú ťažké jedlá s vysokým obsahom tuku.

1. Krvné testy: Po fyzickom vyšetrení môže lekár použiť krvné testy na určenie funkcie pečene. Tieto krvné testy určujú infekciu a zápal v pečeni, žlčníku, žlčových cestách a pankrease.

1. Zobrazovacie testy: Ultrazvuk je štandardný neinvazívny nástroj na potvrdenie prítomnosti žlčových kameňov. Skenovanie využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na zobrazenie žlčníka a žlčových kameňov. Pri podozrení na obštrukciu žlčovodu možno odporučiť ďalšie vyšetrenia, ako je cholescintigrafia alebo HIDA sken. Počítačová tomografia (CT) môže byť vykonaná v prípade núdze na určenie príčiny silnej bolesti brucha.

Na základe diagnózy lekár predpíše dieťaťu vhodný liečebný plán.

Ako sa liečia žlčníkové kamene?

Asymptomatické alebo tiché žlčníkové kamene zvyčajne nevyžadujú žiadnu liečbu. Bolestivé a symptomatické žlčové kamene je možné liečiť nasledujúcimi liečebnými metódami.

1. Nechirurgické metódy

Lekár môže použiť nechirurgické metódy na odstránenie cholesterolových žlčových kameňov. Niektoré z týchto metód sú:

• Orálna disolučná terapia používa lieky na rozklad, rozpustenie a odstránenie kameňov. Na liečbu sa používajú lieky ako ursodiol (actigall) a chenodiol (chenix), ktoré obsahujú žlčové kyseliny. Tieto lieky pôsobia pomaly a ich účinok môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.

• Litotripsia používa rázové vlny na rozbitie žlčových kameňov na menšie kúsky. Táto liečebná metóda sa používa zriedkavo a často s perorálnou disolučnou terapiou.

Hoci tieto liečebné modality odstraňujú kamene, nedokážu zabrániť ich opätovnému výskytu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná pravidelná liečba a pozorovanie.

2. Chirurgické metódy

Na odstránenie žlčových kameňov by sa mohli zvážiť chirurgické metódy. Ak dieťa pociťuje závažné príznaky alebo iné liečebné metódy neposkytujú trvalú úľavu, jedinou alternatívnou liečbou je chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Nižšie sú uvedené chirurgické techniky, ktoré môže lekár zvážiť.

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP): Lekár vloží endoskop s malými svetlami a kamerou do hornej časti tráviaceho systému cez ústa, aby lokalizoval a odstránil žlčové kamene. Lekár môže použiť ďalšie nástroje na riešenie akéhokoľvek zablokovania alebo infekcie. Je to preferovaný postup u detských pacientov, pretože zahŕňa kratší pobyt v nemocnici.

• Laparoskopická cholecystektómia: Laparoskopická operácia alebo operácia kľúčovou dierkou je minimálne invazívna technika na odstránenie žlčníka. Pri tejto metóde sa do brucha vytvorí niekoľko malých otvorov na vloženie kamery a chirurgických nástrojov. Potom sa cez otvory odstráni žlčník. Je to preferovaná metóda odstránenia žlčníka u detí, pretože spôsobuje menšiu bolesť a vyžaduje kratší čas hospitalizácie.

• Otvorená cholecystektómia: Ťažký zápal žlčníka, infekcia alebo žlčové kamene sprevádzané nezvyčajnou anatómiou spoločného žlčovodu môžu vyžadovať otvorenú cholecystektómiu. Postup zahŕňa veľký rez na brušnej dutine na odstránenie žlčníka. Dieťa môže zostať niekoľko dní až týždeň po zákroku.

Priebeh liečby bude závisieť od intenzity bolesti a veľkosti žlčových kameňov. Lekár môže spolu s liečbou odporučiť zmeny v stravovaní, ako je vyhýbanie sa mastným jedlám.

Po odstránení žlčníka bude žlč prúdiť priamo z pečene do dvanástnika. Dieťa môže pozorovať menšie zmeny, ako je mäkká alebo riedka stolica na krátky čas. Zvyčajne však nespôsobuje žiadne dlhodobé vedľajšie účinky.

Aké sú možné komplikácie žlčových kameňov?

Ak sa príznaky žlčových kameňov nechajú bez dozoru, môžu viesť k sérii komplikácií, ako sú:

1. Akútna cholecystitída: Vyskytuje sa, keď sa cystický kanál natrvalo zablokuje, čo vedie k nahromadeniu žlče v žlčníku. Hromadenie žlče môže infikovať a zapáliť žlčník, čo spôsobuje symptómy, ako je silná bolesť v hornej časti brucha, vysoká horúčka a rýchly tlkot srdca. Ťažká infekcia môže spôsobiť prasknutie žlčníka, a tým zapálenie vnútornej výstelky brušnej dutiny.

1. choledocholitiáza: Je to stav, pri ktorom žlčový kameň prechádza cez cystický kanálik a ukladá sa do spoločného žlčovodu. Dieťa s choledocholitiázou vykazuje príznaky, ako je žltačka, tmavohnedý moč, hlinená stolica a strata chuti do jedla. V niektorých prípadoch sa kameň môže presunúť zo žlčovodu a tok žlče sa obnoví. Ale v prípade, že nie, odstránenie kameňa bude nevyhnutné.

1. Akútna cholangitída: Ide o infekciu upchatých žlčových ciest. Dieťa s infekciou žlčových ciest bude mať pravdepodobne príznaky, ako je bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa pohybuje smerom k lopatke, vysoká horúčka, žltačka, triaška a pocit, že sa necíti dobre. V takýchto prípadoch antibiotiká liečia infekciu a ERCP odvádza žlč z pečene.

1. Akútna pankreatitída: Ide o zablokovanie vývodu pankreasu v dôsledku žlčových kameňov. Jeho najčastejším príznakom je náhla ostrá až tupá bolesť alebo kŕče v hornej časti brucha. Bolesť sa postupne zhoršuje po jedle. Dieťa s akútnou pankreatitídou môže pociťovať nevoľnosť a stratu chuti do jedla, vysokú horúčku, hnačku a citlivosť brucha. Na akútnu pankreatitídu neexistuje žiadny liek. Úľavu môže poskytnúť zmiernenie zápalu pomocou liekov na zmiernenie bolesti a podpory výživy.

1. Ileus žlčových kameňov: V zriedkavých prípadoch veľké žlčové kamene perforujú stenu žlčníka a vytvárajú abnormálny kanál alebo fistulu medzi žlčníkom a tenkým alebo hrubým črevom. Spôsobuje obštrukciu čriev, ktorá spôsobuje príznaky žlčníkového ilea, ako je opuch a bolesť brucha, pocit nevoľnosti a zápcha. Tento stav si vyžaduje rýchlu liečbu kvôli vysokému riziku prasknutia čreva, ktoré by mohlo spôsobiť vnútorné krvácanie a infekciu.

Žlčové kamene môžu zriedkavo spôsobiť rakovinu žlčníka. Rodinná anamnéza žlčových kameňov a vysoká hladina vápnika v žlčníku môže zvýšiť riziko.

Komplikácie žlčových kameňov bývajú nezvyčajné, pretože deti pravdepodobne hlásia symptómy, ako je bolesť a nepohodlie, oveľa skôr, ako sa u nich objavia komplikácie.

Môžete zabrániť vzniku žlčových kameňov u detí?

Neexistuje žiadna jednoznačná metóda prevencie žlčových kameňov. Rodičia môžu znížiť riziko vzniku žlčových kameňov u svojho dieťaťa zmiernením rizikových faktorov pomocou nasledujúcich krokov.

1. Motivujte svoje dieťa, aby si udržalo zdravú váhu, doprajte si každý deň 60 alebo viac minút miernej až intenzívnej fyzickej aktivity . Nadváha, najmä v oblasti brucha, je rizikovým faktorom pre tvorbu žlčových kameňov.

1. Vedzte deti, aby jedli dobre vyváženú stravu a naučte ich obmedziť príjem potravín s vysokým obsahom nasýtených tukov. Červené mäso, klobása, maslo, masť, ghí, tvrdý syr a spracované potraviny, ako sú sušienky a sušienky, sú zdrojom cholesterolu, ktorý zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov.

1. Povzbudzujte deti, aby jedli potraviny bohaté na vlákninu, ako sú celozrnné výrobky, surové ovocie a zelenina a semená.

1. Príručka, ako sa držať ďalej od umelých nápojov, ako je cola a sladené ovocné šťavy, ktoré obsahujú rafinovaný cukor, ktorý spôsobuje nechcené priberanie.

1. Naučte deti čítať etikety na potravinách a jesť potraviny, ktoré obsahujú menej alebo žiadne rafinované sacharidy a transmastné kyseliny. Vyprážané a spracované potraviny majú vysoký obsah trans-tukov.

1. Podporujte príjem zdravých tukov podávaním zdravých potravín, ako je tuniak, orechy a semená.

Obezita v detstve, rodinná anamnéza, genetické abnormality červených krviniek a niektoré lieky môžu zvýšiť riziko žlčových kameňov u detí. Zatiaľ čo žlčové kamene bez symptómov nemusia vyžadovať liečbu, po prasknutí môžu spôsobiť žalúdočné ťažkosti a dyspeptické symptómy. Potom môžu vyžadovať liečbu na zmiernenie symptómov a prevenciu komplikácií. Vo väčšine prípadov možno odporučiť odstránenie žlčníka, čo nespôsobuje dlhodobé komplikácie, pretože človek môže viesť bežný život bez žlčníka. Okrem toho, vyhýbanie sa mastným jedlám a rafinovanému cukru a jedenie potravín bohatých na vlákninu môže pomôcť predchádzať žlčovým kameňom u detí.