Usare il progesterone per prevenire gli aborti spontanei

Il progesterone è uno degli ormoni sessuali strettamente associati alla gravidanza e al ciclo mestruale. Può anche avere un ruolo negli aborti ricorrenti.

Nelle persone con mestruazioni, i livelli di progesterone nel corpo aumentano ogni mese dopo l'ovulazione, preparando il rivestimento dell'utero alla possibilità di una gravidanza. In un ciclo mestruale non incinta, i livelli di progesterone aumentano dopo l'ovulazione e diminuiscono appena prima che la persona abbia il ciclo mestruale.

Quando si verifica la gravidanza, il livello di progesterone dovrebbe rimanere elevato. Durante il primo trimestre, le ovaie producono la maggior parte dell'ormone necessario per mantenere la gravidanza. Quindi, la placenta assume la produzione di progesterone verso la decima settimana di gravidanza.

Tra le sue numerose funzioni, il progesterone aiuta a mantenere il rivestimento uterino durante la fase luteale della donna e durante la gravidanza. Ciò aveva portato alcuni ricercatori a teorizzare che avere bassi livelli di progesterone prima di avere un aborto spontaneo potrebbe svolgere un ruolo nel causare aborto spontaneo. Tuttavia, se l'integrazione di progesterone può prevenire l'aborto spontaneo è oggetto di dibattito.

Ricerca attuale

Una dichiarazione del 2012 dell'American Society for Reproductive Medicine ha suggerito che il progesterone non è utile per le donne con aborti sporadici. Le donne che hanno avuto (tre o più) aborti spontanei ricorrenti, tuttavia, potrebbero trarre beneficio dall'integrazione di progesterone.

Alle donne che utilizzano tecnologie riproduttive come la fecondazione in vitro (IVF) potrebbero essere prescritti integratori di progesterone.

Nel 2013, una revisione di 13 studi scientifici ha anche concluso che "per le donne con aborti ricorrenti inspiegabili, l'integrazione con la terapia progestinica probabilmente riduce il tasso di aborto spontaneo nelle gravidanze successive".

Tuttavia, uno studio randomizzato su oltre 800 donne in gravidanza, pubblicato nel 2015, ha rilevato che il trattamento con progesterone "non ha comportato un tasso significativamente più elevato di nati vivi tra le donne con una storia di aborti ricorrenti inspiegabili".

Un altro studio randomizzato del 2019 ha incluso oltre 4.000 donne che hanno avuto sanguinamento all'inizio della gravidanza (non necessariamente aborto spontaneo ricorrente). I risultati dello studio hanno mostrato non meno aborti spontanei tra le donne che hanno assunto progesterone.

Qual è la controversia?

Un basso livello di progesterone in gravidanza è associato all'aborto spontaneo:la domanda è perché.

Una teoria è che livelli troppo bassi potrebbero teoricamente causare aborto spontaneo se l'utero non è pronto a sostenere una gravidanza. In questo caso, potrebbe essere che le ovaie abbiano problemi a produrre abbastanza progesterone.

In alternativa, molti medici ritengono che bassi livelli di progesterone significhino semplicemente che un aborto spontaneo è imminente a causa di una causa non correlata. In questo caso, non sarebbe utile utilizzare la supplementazione di progesterone.

Bassi livelli di progesterone potrebbero essere il primo segno che il corpo si sta preparando ad abortire una gravidanza che è già fallita (come quando ci sono anomalie cromosomiche nell'embrione o nel feto).

Vantaggi della terapia con progesterone

I medici che credono nei benefici della terapia con progesterone spesso hanno un'esperienza clinica che informa le loro convinzioni. Potrebbero avere pazienti che hanno avuto aborti spontanei ricorrenti e hanno continuato ad avere gravidanze di successo dopo l'integrazione di progesterone.

Alcuni medici usano integratori di progesterone solo in pazienti che hanno già testato come aventi un basso progesterone. I medici che utilizzano questo approccio potrebbero ritenere che gli studi esistenti non abbiano adeguatamente selezionato i pazienti poiché molti studi attuali sul progesterone non hanno differenziato le donne con bassi livelli di progesterone dalle donne che hanno avuto aborti spontanei per altri motivi.

Questi medici possono avere esperienza clinica nel vedere donne con bassi livelli di progesterone che finiscono per portare a termine un bambino dopo l'integrazione, il che informa la loro convinzione che il trattamento possa funzionare.

Il corpo produce naturalmente progesterone durante la gravidanza. Molti integratori hanno una composizione chimica identica al progesterone prodotto nel corpo, motivo per cui alcuni medici ritengono che sia improbabile che integrare le donne che hanno bassi livelli di ormone faccia del male.

Contro della terapia con progesterone

I medici che non prescrivono integratori di progesterone possono esitare a prescrivere qualsiasi farmaco senza una chiara indicazione che funzioni. I medici che la pensano così hanno solide basi storiche su cui basarsi.

Dagli anni '50 agli anni '70, i medici spesso prescrivevano un farmaco chiamato DES alle donne in gravidanza con l'idea che avrebbe impedito l'aborto spontaneo. Successivamente è stato scoperto che il farmaco causa numerose anomalie riproduttive nei bambini.

Molti medici ritengono che gli integratori di progesterone siano probabilmente sicuri, ma è impossibile dire se uno studio a 10 o 20 anni nel futuro potrebbe rivelare rischi legati all'uso di integratori di progesterone artificiale durante la gravidanza.

Per questo motivo, molti medici potrebbero sentirsi più a loro agio nell'attesa di prescriverlo fino a quando non ci saranno linee guida chiare.

I medici possono ritenere che, fino a quando le prove scientifiche non dimostreranno un chiaro beneficio, è più probabile che avere un basso livello di progesterone significhi un aborto spontaneo imminente. Potrebbero ritenere che la prescrizione di progesterone quando una gravidanza è già destinata a un aborto spontaneo potrebbe ritardare l'inizio dell'emorragia.

Quando si discute di prove aneddotiche in cui il progesterone sembra funzionare, i medici che rifiutano gli integratori di progesterone potrebbero sottolineare che i pazienti con aborti ricorrenti tendono ad avere un alto tasso di successo anche senza trattamento. In un contesto incontrollato, è altrettanto probabile che una donna integrata con progesterone avrebbe avuto una gravidanza di successo anche senza trattamento.

Pratica attuale

I medici hanno opinioni diverse sul progesterone. Alcuni lo prescriveranno per ogni donna che ha avuto aborti ricorrenti. Altri lo prescrivono solo a pazienti che hanno bassi livelli di progesterone. Alcuni usano la supplementazione di progesterone solo con pazienti che utilizzano metodi di riproduzione artificiale.

Nessuno sa con certezza se gli integratori di progesterone funzionino o meno per prevenire l'aborto spontaneo. Detto questo, nessuna quantità di ormone influenzerà l'esito di aborti con cause specifiche come anomalie cromosomiche.

Una parola da Verywell

Al momento non ci sono prove che gli integratori di progesterone possano causare danni, ma non è nemmeno chiaro se possano prevenire un aborto spontaneo. Se il tuo medico ti sta consigliando di usare il progesterone, discuti di eventuali dubbi che hai e prendi in considerazione entrambi i lati del dibattito prima di prendere una decisione.

Allo stesso modo, se il tuo medico non si offre di prescrivere il progesterone, considera le ragioni alla base della sua posizione prima di prendere una decisione sulle tue cure future.


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