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Que rechercher dans un régime d'assurance maladie

L'assurance maladie (également appelée couverture maladie ou plan de santé) vous aide à payer les soins médicaux. Tous les régimes d'assurance maladie sont différents. Chaque plan coûte un montant différent et couvre différents services pour vous et les membres de votre famille.

Au moment de choisir votre régime d’assurance, prenez le temps de réfléchir aux besoins médicaux de votre famille pour l’année prochaine. Comparez ensuite les plans pour trouver celui qui vous convient le mieux. Vous pouvez trouver des résumés de plans et obtenir des informations sur les plans de santé pour vous et vos enfants sur le marché de l'assurance maladie de votre état. Il s'agit d'une ressource en ligne mise en place par la loi sur les soins abordables qui vous aide à trouver et à comparer les plans de santé dans votre état.

Chaque plan dans le Marketplace a un résumé qui comprend ce qui est couvert pour vous et votre famille. Chaque plan utilise le même formulaire récapitulatif, il est donc facile de comparer les coûts et les services.

Comment savez-vous combien coûte un plan de santé ?

Lorsque vous comparez les régimes d'assurance maladie, examinez ces coûts pour vous aider à décider si le régime vous convient :

• Premium. C'est le montant d'argent que vous payez chaque mois pour l'assurance.
• Franchise. Il s'agit du montant d'argent que vous devez dépenser avant que le régime ne commence à payer vos soins de santé. Par exemple, si vous avez une franchise de 500 $, vous devez dépenser 500 $ en soins de santé avant que votre régime ne paie. Votre franchise n'inclut pas votre prime.
• Co-paiement (également appelé co-paiement). Il s'agit du montant d'argent que vous payez pour chaque service de soins de santé, comme une visite chez un fournisseur de soins de santé.
• Débours ou débours maximum. Il s'agit du montant le plus élevé que vous auriez à débourser chaque année pour des services de soins de santé. Vous n'avez pas à payer plus que ce montant, même si les services dont vous avez besoin coûtent plus cher.

Quels prestataires de soins de santé les régimes d'assurance couvrent-ils ?

Chaque plan de santé a un réseau (groupe) de fournisseurs de soins de santé, y compris des médecins et des hôpitaux. Voici ce qu'il faut rechercher dans un plan de santé lorsque vous pensez aux prestataires :

• Fournisseurs préférés. Ces prestataires ont un contrat (accord) avec un plan de santé pour vous fournir des services médicaux à prix réduit. Dans de nombreux cas, consulter un fournisseur privilégié est le moyen le moins coûteux d'obtenir des soins de santé.
• Fournisseurs participants. Ce sont des fournisseurs privilégiés, mais ils peuvent être plus chers à consulter.
• Réseau à plusieurs niveaux. Cela signifie qu'un plan de santé a des coûts différents pour différents fournisseurs. Vous devrez peut-être payer plus pour voir certains fournisseurs que d'autres.

Si vous ou un membre de votre famille avez déjà un fournisseur de soins de santé et que vous souhaitez continuer à le voir, vous pouvez découvrir quels régimes incluent ce fournisseur. Vous pouvez toujours vous adresser à ce fournisseur même s'il n'est pas couvert par votre régime, mais vous devrez peut-être payer plus pour le voir. Ou si vous êtes enceinte et que vous souhaitez avoir votre bébé dans un certain hôpital, vous pouvez voir quels plans incluent cet hôpital.

Vous pouvez en savoir plus sur les fournisseurs de chaque plan de santé sur le marché en ligne.

Quels services de soins de santé les régimes d'assurance couvrent-ils ?

La loi sur les soins abordables (également appelée ACA) stipule que les régimes d'assurance doivent couvrir certains services dont vous pourriez avoir besoin si vous êtes enceinte, envisagez de tomber enceinte ou si vous êtes une nouvelle maman :

• Vérifications de santé régulières. Ces examens sont très importants avant de tomber enceinte pour vous assurer que vous êtes en bonne santé lorsque vous tombez enceinte.
• Soins prénatals. Il s'agit des soins médicaux que vous recevez pendant la grossesse. Ces services sont couverts pour les femmes enceintes.
• Soins du bien-être du bébé et du bien-être de l'enfant. Ce sont des bilans de santé que votre enfant subit lorsqu'il n'est pas malade. Ces services sont couverts pour les bébés et les enfants.

Si vous fondez une famille, pensez aux besoins médicaux que vous et votre famille pourriez avoir. Lorsque vous choisissez un régime d'assurance, assurez-vous que les soins dont vous avez besoin sont couverts. Vous pouvez découvrir quels services sont couverts par chaque plan de santé sur le Marketplace en ligne.

L'assurance maladie couvre-t-elle les ordonnances ?

Tous les régimes doivent couvrir les ordonnances, mais chaque régime les couvre différemment. Une ordonnance est une commande de médicaments donnée par un fournisseur de soins de santé. Si vous utilisez des médicaments sur ordonnance, vous pouvez découvrir quelles ordonnances sont couvertes par chaque plan de santé sur la place de marché en ligne.

Plus d'informations

Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC)

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Dernière révision :août 2014