• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Kohdunulkoisen raskauden leikkaus:kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Kohdunulkoisen raskauden leikkaus sisältää kohdun ulkopuolella alkaneen raskauden poistamisen. Suurimmassa osassa tapauksista kohdunulkoiset raskaudet tapahtuvat yhdessä munanjohtimissa. Nämä kapeat putket yhdistävät munasarjat kohtuun. Harvemmin hedelmöittynyt munasolu voi alkaa kehittyä kohdunkaulaan, munasarjaan, vatsaan tai aikaisempaan keisarinleikkaukseen.

Kohdun ulkopuolella kasvavat raskaudet eivät voi kehittyä normaalisti tai säilyä elinkelpoisina. Kohdunulkoinen raskaus voi myös aiheuttaa sen kehittyvän elimen avautumisen (repeämisen), mikä voi olla hengenvaarallinen hätätilanne raskaana olevalle henkilölle. Tästä syystä lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa tarvitaan mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen.

Vaikka kaikkien kohdunulkoisten raskauksien yleinen hoito on samanlaista, tässä artikkelissa keskitytään munanjohtimessa kehittyvien kohdunulkoisten raskauksien kirurgiseen hoitoon.

Mikä on kohdunulkoisen raskauden leikkaus?

Kohdunulkoisen raskauden leikkauksen suorittaa yleisanestesiassa synnytyslääkäri-gynekologi (OB/GYN). Leikkaus on yleensä aikataulutettu, mutta se voidaan tehdä hätätilanteen vuoksi. Kohdunulkoisen raskauden leikkauksen aikana kirurgi suorittaa toisen kahdesta toimenpiteestä:

• Salpingektomia : Raskauskudos poistetaan yhdessä munanjohdin osan tai kokonaan
kanssa
• Salpingostomia : Raskauskudos poistetaan ja munanjohdin korjataan

Päätös riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien putken kunto, kohdunulkoisen raskauden koko, verenvuoto ja kirurgin mukavuus tai mieltymys. Erityisesti salpingostomia on tarkoitettu salpingostomialle, jos munanjohdin on repeytynyt tai vaurioitunut laajasti, kohdunulkoinen raskaus on suuri ja/tai hallitsematon verenvuoto.

Toinen seikka, joka otetaan huomioon päätettäessä kahden leikkauksen välillä, on, haluaako potilas saada lisää lapsia tulevaisuudessa. Potilas voi valita salpingektomia, jos hän on saanut lapsensa ja haluaa pysyvän steriloinnin. Tässä tapauksessa kirurgi voi poistaa molemmat munanjohtimet saman leikkauksen aikana – niin sanottua kahdenvälistä salpingektomiaa.

Ihmiset, jotka suunnittelevat koeputkihedelmöitystä (IVF) tulevia raskauksia varten, voivat myös valita salpingektomian.

Toisaalta munanjohtimen säilyttäminen olisi tärkeää ihmisille, jotka haluavat lapsia (ei IVF:n kautta) ja joiden toinen munanjohdin puuttuu tai on vaurioitunut.

Olipa potilaalle tehty salpingektomia tai salpingostomia, hedelmällisyyteen tulevat tulokset ovat samanlaiset, jos toinen munanjohdin on terve.

Kirurgiset lähestymistavat

Kohdunulkoisen raskauden leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla. Ensimmäistä kutsutaan laparotomiaksi. Tässä leikkauksessa vatsan ihoon tehdään suuri viilto raskauskudoksen poistamiseksi. Sen jälkeen vaaditaan yhdestä viiteen yötä sairaalahoitoa. Laparoskooppisessa leikkauksessa ohuita kirurgisia työkaluja (joista toiseen on kiinnitetty kamera) työnnetään useiden pienten ihoviillojen kautta vatsaan saman toimenpiteen suorittamiseksi. Potilas voi mennä kotiin samana päivänä kuin leikkaus.

Laparotomiaan verrattuna laparoskooppinen leikkaus on turvallisempaa ja mahdollistaa nopeamman toipumisen. Laparoskopia on ensisijainen tai "kultastandardi" kirurginen hoito kohdunulkoisen raskauden hoidossa ylivertaisten turvallisuus- ja tehotilastojensa vuoksi.

Tästä huolimatta laparotomia saattaa olla tarpeen hätätilanteissa. Esimerkiksi jos potilaalla on huomattava määrä sisäistä verenvuotoa tai jos vatsassa on suuria määriä arpikudosta.

Vasta-aiheet

Tietyt sairaudet, kuten taustalla oleva sydän- tai keuhkosairaus, voivat lisätä potilaan riskiä saada komplikaatioita leikkauksen aikana. Leikkauksen edut ja haitat on näissä tapauksissa punnittava huolellisesti ennen jatkamista.

Mahdolliset riskit

Leikkauksen yleisten riskien lisäksi, joita ovat infektio, verenvuoto ja anestesiaongelmat, kohdunulkoisen raskauden leikkaukseen liittyviin riskeihin kuuluu arpikudoksen (adheesion) muodostuminen ja läheisten elimien, kuten virtsarakon tai suoliston, vaurioituminen. Jäljelle jäänyt raskauskudos on toinen kohdunulkoisen raskauden leikkauksen riski; vaikka tämä komplikaatio koskee tyypillisesti vain salpingostomiaa.

Kohdunulkoisen raskauden leikkauksen tarkoitus

Kohdunulkoisen raskauden leikkauksen tarkoituksena on poistaa kehittyvä alkio ennen kuin se kasvaa liian suureksi ja aiheuttaa mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sisäistä verenvuotoa tai sepsistä.

Kohdunulkoisen raskauden leikkaus on kuitenkin yleensä viimeinen vaihtoehto. Kohdunulkoisen raskauden lääketieteellinen hoito metotreksaattilääkettä pidetään yleensä ensisijaisena hoitona.

Kohdunulkoisen raskauden leikkauksen indikaatioita ovat epästabiilit elintoiminnot (kuten alhainen verenpaine ja korkea syke), epäily munanjohdin repeämisestä tai metotreksaattihoito epäonnistui tai ei ole mahdollista.

Jotkut ihmiset eivät voi ottaa metotreksaattia. He voivat olla herkkiä lääkkeelle, tai he eivät voi tai halua palata hoidon jälkeisille seurantakäynneille. Ihmiset, jotka imettävät tai joilla on munuaissairaus tai krooninen maksasairaus, eivät voi ottaa metotreksaattia.

Leikkausta edeltävä testaus

Kohdunulkoinen raskaus diagnosoidaan transvaginaalisella ultraäänellä ja raskaushormonin ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) pitoisuudella verestä. Kun diagnoosi on tehty, voidaan tehdä lisäverikokeita, kuten täydellinen verenkuva (CBC) tai kattava metabolinen paneeli (CMP), jotta voidaan määrittää, voidaanko metotreksaattia antaa turvallisesti.

Näitä samoja verikokeita, mahdollisesti yhdessä muiden testien, kuten EKG:n, kanssa voidaan käyttää potilaan lääketieteellisen tilan arvioimiseen valmisteltaessa leikkausta.

Valmistautuminen

Jos sinulle on varattu kohdunulkoisen raskauden leikkaus, kirurgisi antaa sinulle valmistautumisohjeet.

Sijainti

Leikkauksesi suoritetaan sairaalassa tai leikkauskeskuksessa.

Mitä pukea päälle

Käytä mukavia, helposti riisuttavia vaatteita, sillä vaihdat pukuun saapuessasi. Vältä käyttämästä meikkiä, kosteusvoiteita, hajuvettä tai kynsilakkaa. Jätä kaikki arvoesineet, mukaan lukien korut, kotiin.

Ruoka ja juoma

Tyypillisesti sinua vaaditaan olemaan syömättä tai juomatta mitään leikkausta edeltävänä iltana puolenyön jälkeen. Tarkista lääkäriltäsi erityiset ajoitusvaatimukset ruoasta ja juomasta pidättäytymiselle.

Lääkkeet

Korkeintaan viikkoa ennen leikkausta kirurgisi pyytää sinua todennäköisesti lopettamaan verenvuotoriskiäsi lisäävien lääkkeiden käytön, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten Advil (ibuprofeeni).

Leikkauskomplikaatioiden ehkäisemiseksi muista ilmoittaa kirurgi- ja anestesiatiimillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien resepti- ja käsikauppalääkkeet, ravintolisät, yrttilääkkeet ja virkistyslääkkeet.

Mitä ottaa mukaan

Koska leikkauksen jälkeen voi esiintyä emättimen verenvuotoa ja vatsan kouristelua/turvotusta, ota mukaan terveysside ja väljät vaatteet kotiin menemistä varten. Tarvitset myös ajokortin tai muun henkilötodistuksen sekä vakuutuskortin. Tarvitset jonkun kuljettamaan sinut kotiin toimenpiteen jälkeen.

Jos yövyt sairaalassa, pakkaa kaikki käyttämäsi lääkinnälliset laitteet (kuten astmainhalaattori), mukavat ja väljät vaatteet kotiin lähtemistä varten, kengät tai liukumattomat tossut, henkilökohtaiset kylpytuotteet ja pienet henkilökohtaiset tai mukavuustarvikkeita, kuten kirja ja matkapuhelimen laturi.

Ennen käyttöä elämäntapamuutokset

Lopeta tupakointi mahdollisimman pian ennen leikkausta. Tupakointi lisää komplikaatioiden riskiä, ​​kuten hengitys- ja haavan paranemisongelmia, sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen.

Mitä on odotettavissa leikkauspäivänä

Leikkauspäivänä saavut sairaalaan/kirurgiseen keskukseen ja kirjaudut sisään. Sinua voidaan pyytää näyttämään henkilöllisyystodistus tässä vaiheessa.

Ennen leikkausta

Se, mitä odotat kirurgiselta kokemukseltasi, riippuu palveluntarjoajasta ja tapauksesi erityispiirteistä. Yleensä prosessi kuitenkin noudattaa alla olevia vaiheita.

Sisäänkirjautumisen jälkeen sinut viedään leikkaustilalle, jossa vaihdat vaatteet sairaalapukuun. Sairaanhoitaja tarkastaa sitten lääkeluettelosi, tallentaa elintärkeät arvot ja asettaa laskimonsisäisen (IV) letkun nesteiden ja lääkkeiden annostelemista varten käteen tai käsivarteen laskimoon.

Kirurgi tulee tervehtimään sinua ja arvioimaan leikkauksen lyhyesti kanssasi. Sinun on ehkä allekirjoitettava suostumuslomake tällä hetkellä. Anestesiologisi tulee myös tervehtimään ja tarkistamaan anestesiaprosessin ja mahdolliset riskit. Sieltä sinut kävellään tai pyöräillä leikkaussaliin.

Leikkauksen aikana

Leikkaussaliin tullessasi leikkaustiimi siirtää sinut pöydälle. Anestesiologi antaa sitten inhaloitavaa tai suonensisäistä lääkettä nukahtamaan. Tämän jälkeen et muista mitään, mitä leikkauksen aikana tapahtui.

Seuraavaksi hengitysputki, jota kutsutaan endotrakeaaliseksi letkuksi, työnnetään henkitorveen. Tämä putki on yhdistetty hengityslaitteeseen, joka hallitsee hengitystäsi leikkauksen aikana.

Kohdunulkoisen raskauden leikkaus kestää yleensä 45–90 minuuttia, ja se etenee yleensä seuraavalla tavalla:

Viilto

Kirurgi tekee yhden tai useamman viillon vatsan alueelle. Viillojen koko ja lukumäärä riippuvat siitä, tehdäänkö laparotomia (suuri, yksittäinen viilto) vai laparoskopia (pieni, useita viiltoja).

Visualisointi

Kohdunulkoisen raskauden sisältävä munanjohdin visualisoidaan viiltokohdan kautta. Hiilidioksidikaasua voidaan pumpata vatsaan, jotta kirurgin on helpompi nähdä kaikki.

Salpingektomia

Kohdunulkoisen raskauden sisältävä munanjohdin poistetaan osittain tai kokonaan erilaisilla kirurgisilla instrumenteilla (kuten puristimilla, tartuntapihdillä, saksilla ja/tai lämpöä vapauttavalla laitteella).

Salpingostomia

Vaihtoehtoisesti kohdunulkoisen raskauden päällä olevaan putkeen tehdään viilto. Raskauskudos vapautetaan putkesta erityisellä työkalulla, jota kutsutaan imu-irrigaattoriksi. Laparoskopialeikkauksessa kudos asetetaan pussiin ja poistetaan vatsasta. Putken sisällä olevan viiltokohdan annetaan parantua itsestään.

Sulkeminen

Vatsan viiltokohta(t) suljetaan ompeleilla tai kirurgisella liimalla tai teipillä ja peitetään sidoksella.

Patologian tarkistus

Poistettu kudos voidaan lähettää patologian laboratorioon munanjohtimen raskauden diagnoosin vahvistamiseksi.

Leikkauksen jälkeinen

Hengitysletku poistetaan ja sinut viedään toipumishuoneeseen. Toipumishuoneessa heräät hitaasti anestesiasta. Sairaanhoitaja tarkkailee elintoimintojasi ja auttaa sinua hallitsemaan yleisiä leikkauksen jälkeisiä oireita, kuten kipua ja pahoinvointia.

Kun olet täysin hereillä ja hereillä, sinut lähetetään kotiin (jos sinulle tehtiin laparoskopia) tai pyörällä sairaalahuoneeseen (jos sinulle tehtiin laparotomia).

Palautus

Potilaat voivat yleensä jatkaa normaalia toimintaansa viikon sisällä laparoskooppisen kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen. Laparotomia puolestaan ​​vaatii kahdesta kuuteen viikkoa kestävän toipumisjakson.

Kun toivut, voit odottaa vatsan arkuutta ja turvotusta. Jatka määräämiesi kipulääkkeiden käyttöä ohjeiden mukaan. Saatat kokea lievää pahoinvointia noin päivän ajan leikkauksen jälkeen. Mietojen, kevyiden ruokien, kuten paahtoleivän, kekseiden ja kanaliemen syöminen voi olla hyödyllistä. Saatat kokea emättimen verenvuotoa yhdestä neljään viikkoa leikkauksen jälkeen. Toivuttuasi sinua saatetaan pyytää välttämään tamponien käyttöä infektioiden ehkäisemiseksi.

Haavanhoito

Kysy kirurgiltasi, milloin voit käydä suihkussa leikkauksen jälkeen. Kun voit tehdä niin, muista pestä viiltokohta varovasti ja taputella ne kuivaksi puhtaalla pyyhkeellä sen jälkeen. Älä levitä jauheita tai voiteita viiltokohdille tai niiden lähelle. Kiinnitä uudet sidokset viiltokohtiin, kun ne ovat kuivuneet, jos lääkärisi niin määrää.

Toiminto

Sinulla on erityisiä toimintaohjeita, joita sinun on noudatettava leikkauksen jälkeen, kuten uinnin, kylvyn tai seksin välttäminen, kunnes kirurgisi on antanut luvan. Vältä ajamista, kunnes olet lopettanut kaikki kipulääkkeet.

Voit todennäköisesti palata töihin kahdesta kuuteen viikkoa laparotomian ja viikon laparoskopian jälkeen. Vältä voimakasta harjoittelua ja yli 10 kilon nostamista, kunnes viiltokohtasi ovat täysin parantuneet.

Odota näkeväsi kirurgisi noin viikon kuluttua leikkauksesta. Tällä vastaanotolla kirurgisi tarkistaa viiltokohtasi, poistaa kaikki imeytymättömät ompeleet ja tarkkailee komplikaatioita.

Soita kirurgillesi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Kuume
• Rankas emättimen verenvuoto, johon liittyy hyytymiä tai vuotoa emättimestä
• Hämmitys tai pyörtyminen
• Kipua ei lievitetty lääkkeillä
• Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu
• Leikkausalueen infektioiden merkit, kuten punoitus, turvotus tai epänormaali vedeneritys
• Paheneva vatsan turvotus
  

Pitkäaikainen hoito

Jos sinulle tehtiin salpingostomia, lääkäri mittaa hCG-tasosi joka viikko varmistaakseen, että se laskee nollaan. Tämä varmistaa, että munanjohtimeen ei jää raskauskudosta. Jos sinulle tehtiin salpingektomia ja kiertoraportti vahvistaa munanjohtimen raskauden, et todennäköisesti tarvitse seurantaa veren hCG-mittaukseen.

Jos olet kiinnostunut lasten hankkimisesta tulevaisuudessa, keskustele lääkärisi kanssa siitä, milloin voit turvallista yrittää tulla raskaaksi uudelleen. Toistaiseksi ei ole olemassa tietoja, jotka tukisivat tietyn ajanjakson odottamista ennen hedelmöittymistä kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen.

Jos tulet uudelleen raskaaksi, kerro siitä OB-GYN:lle ja ole tarkkana kohdunulkoisen raskauden merkkejä ja oireita. Koska ihmisillä, joilla on ollut kohdunulkoinen raskaus, on suurentunut riski saada toinen, lääkärisi saattaa haluta tavata sinut tavallista aikaisemmin varmistaakseen, että raskautesi kasvaa kohdussasi.

Lopuksi, kuten jokainen potilas, muista käydä OB/GYN-lääkärilläsi säännöllisten terveystarkastusten ja ennaltaehkäisevän hoidon vuoksi.

Mahdollinen lisähoito

Raskauskudosta säilyy noin 4–15 %:ssa salpingostomiatapauksista. Tämä voidaan hoitaa toisella leikkauksella tai ottamalla metotreksaattiannos.

Selviytyminen

On normaalia kokea monenlaisia ​​tunteita kohdunulkoisen raskauden jälkeen. Epäusko tai järkytys diagnoosin ja hoidon välisen prosessin nopeudesta, suru raskauden menettämisestä ja/tai huoli siitä, toistuuko tämä tulevaisuudessa, ovat kaikki yleisiä ja normaaleja reaktioita.

Vaikka liittyminen online- tai henkilökohtaiseen tukiryhmään voi tuoda sinulle lohtua ja emotionaalista ohjausta, muista ottaa yhteyttä lääkäriisi, jos sinun on vaikea palata päivittäiseen rutiiniin leikkauksen jälkeen. Saatat hyötyä keskustella raskauden menettämiseen koulutetun terapeutin tai neuvonantajan kanssa.

Verywellin sana

Kohdunulkoisen raskauden leikkaus voi tuntua yllättävältä ja järkyttävältä alusta loppuun. Varaa tarvitsemasi aika levätä ja huolehtia itsestäsi, sekä kehosta että mielestä, toimenpiteen jälkeen. Jos olet huolissasi tulevasta hedelmällisyydestäsi, yritä pysyä positiivisena. Useimmissa tapauksissa onnistuneen raskauden mahdollisuus kohdunulkoisen raskauden jälkeen on korkea.