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Homocisteína y aborto espontáneo recurrente

Si ha tenido abortos espontáneos recurrentes, es posible que su médico le haya recomendado controlar el nivel de homocisteína en su sangre. ¿Qué es exactamente la homocisteína? ¿Cómo se relaciona la homocisteína con el aborto espontáneo y otros problemas del embarazo?

¿Qué es la homocisteína?

La homocisteína es un tipo de aminoácido que se encuentra naturalmente en el cuerpo. En niveles normales, no es dañino, pero se ha descubierto que los niveles elevados están asociados con abortos espontáneos y enfermedades cardíacas.

Nivel elevado de homocisteína 

Un nivel elevado de homocisteína en la sangre da como resultado una condición conocida como hipercoagulabilidad. La palabra coagulación se refiere a la coagulación de la sangre, e hipercoagulabilidad significa que la sangre se coagula más fácilmente de lo que debería.

Cuando esto ocurre en los vasos sanguíneos, como las arterias coronarias, puede contribuir a que se formen coágulos que obstruyen los vasos sanguíneos y provoquen enfermedad de las arterias coronarias.

Con el embarazo, se cree que estos pequeños coágulos de sangre podrían bloquear los vasos sanguíneos de la placenta y provocar un aborto espontáneo.

Alto riesgo de homocisteína y aborto espontáneo

Todavía no se ha demostrado que la homocisteína elevada provoque un aborto espontáneo, pero hay algunos puntos en común con otras condiciones que se sabe que provocan abortos espontáneos. Una afección, llamada síndrome antifosfolípido, puede provocar un aborto espontáneo y una enfermedad cardíaca de manera análoga.

Otras complicaciones del embarazo 

La homocisteína elevada es un factor de riesgo confirmado para otros problemas en el embarazo, que incluyen:

• Fertilidad reducida
• Defectos congénitos del desarrollo, como defectos del tubo neural como la anencefalia
• Preeclampsia
• Retraso del crecimiento intrauterino

Al igual que con el aborto espontáneo, la evidencia es contradictoria sobre si los niveles altos de homocisteína causan otros problemas del embarazo, como:

• Diabetes gestacional
• Rotura prematura de membranas
• Desprendimiento de placenta
• Síndrome de Down

La controversia sobre el control de la homocisteína plasmática en ayunas (tHcy) en el embarazo

Si su médico revisa su nivel de homocisteína, es importante saber que los niveles normales de homocisteína fluctúan durante el embarazo. En otras palabras, es posible que un nivel tomado en un momento determinado no represente necesariamente cuáles son sus niveles la mayor parte del tiempo. Hay varios factores nutricionales y de estilo de vida que dan como resultado una variación diaria en el nivel. Además, los cambios en el volumen de sangre relacionados con el embarazo combinados con una serie de cambios hormonales pueden dar como resultado niveles durante el embarazo que no necesariamente representan los niveles que tenía si no estaba embarazada.

El metabolismo y la genética de los niveles de homocisteína

Si tiene niveles altos de homocisteína, su genética puede ser la causa.

Las personas que tienen variaciones en el gen MTHFR, especialmente la variación C677T, tienen más probabilidades de tener niveles altos de homocisteína. Y algunos estudios han encontrado una correlación entre las variantes del gen MTHFR y un mayor riesgo de aborto espontáneo. La teoría principal detrás de la asociación es que los niveles altos de homocisteína en personas con variantes del gen MTHFR presentan un riesgo de aborto espontáneo.

Algunos médicos analizan las variantes del gen MTHFR como parte del estudio de detección de abortos espontáneos recurrentes. Otros sienten que es más valioso realizar una prueba de homocisteína porque no todas las personas con variantes del gen MTHFR tendrán niveles altos del aminoácido.

Causas

Las variantes del gen MTHFR no son la única causa de la homocisteína alta.

Las variantes del gen MTHFR no son la única causa de la homocisteína alta. Su cuerpo utiliza los nutrientes ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 para metabolizar o consumir la homocisteína. Las personas que tienen deficiencia de esas vitaminas pueden tener niveles altos de homocisteína.

Una variedad de condiciones de salud subyacentes y medicamentos también pueden estar relacionados con niveles altos de homocisteína.

Otros riesgos para la salud 

Aunque se desconoce el papel exacto, se han observado niveles elevados de homocisteína en la aterosclerosis, los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares, la demencia, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple y la epilepsia. Se cree que los niveles elevados de homocisteína en la sangre pueden tener efectos tóxicos directos tanto en el sistema vascular como en el nervioso.

Tratamiento de la homocisteína elevada en abortos espontáneos recurrentes

No existen recomendaciones formales para controlar los niveles de homocisteína en mujeres con abortos espontáneos recurrentes, y no existen protocolos de tratamiento universalmente recomendados para manejar los niveles elevados de homocisteína en mujeres que los tienen.

Sin embargo, algunos médicos analizan la homocisteína (o las variantes del gen MTHFR) en mujeres con abortos recurrentes y recomiendan el tratamiento incluso en ausencia de recomendaciones formales.

La recomendación habitual en mujeres con niveles elevados de homocisteína es tomar altas dosis de ácido fólico y vitaminas B para mejorar el metabolismo de la homocisteína en el cuerpo. efectos secundarios pero podría interferir con la absorción de otras vitaminas. Para aquellas que tienen variantes del gen MTHFR, no se ha encontrado que el suplemento de ácido fólico reduzca el riesgo de aborto espontáneo.

Algunos médicos pueden recomendar una terapia anticoagulante, como heparina o aspirina en dosis bajas, para evitar la formación de coágulos de sangre durante el embarazo, pero esta práctica no es estándar.