Risici og behandlinger af tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS)
Twin-to-twin transfusionssyndrom (TTTS) er en tilstand i moderkagen, der påvirker nogle identiske tvillingegraviditeter. Ved TTTS tillader unormale forbindelser mellem blodkarrene i moderkagen blodet fra den ene tvilling at strømme ind i den anden tvilling. I nogle tilfælde deler tvillinger den fælles moderkage ulige, og den ene tvilling får muligvis ikke de nødvendige næringsstoffer til at vokse normalt eller overleve.
Tvilling-til-tvilling transfusionssyndrom opstår kun, når enæggede tvillinger deler en moderkage. Broderlige tvillinger og enæggede tvillinger med separate moderkager er ikke i risiko for TTTS.
TTTS kan forekomme i trilling- eller højere graviditeter, hvis to af babyerne er identiske og deler moderkage.
Tegn på TTTS
Tvillinger med TTTS har forskellige symptomer baseret på, om de er donorer eller modtagere.
Modtager tvillinger får for meget blod, både fra moderkagen og fra den anden tvilling. Disse babyer er større og har for meget fostervand (polyhydramnios). Fordi disse babyer har så meget blod i deres kroppe, kan deres kredsløbssystemer blive overbelastet, hvilket forårsager hjerteproblemer.
Doner TTTS tvillinger modtager mindre blod fra moderkagen og mister blod til den anden tvilling. Donortvillinger er mindre, både før og efter fødslen. De er blege og anæmiske, har reduceret urinproduktion in utero og mindre blærer end gennemsnittet. Hvis tvillingerne har to fostervandssække, vil donortvillingen have reduceret fostervand (oligohydramnios).
Stadier af TTTS
Tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom kan være ret mildt eller meget alvorligt, afhængigt af hvor ujævnt blodet deles af babyerne. Når TTTS er diagnosticeret, vil lægerne følge graviditeten tæt for at se, om symptomerne skrider frem eller ej i følgende stadier:
- Tape I: Donortvillingen har reduceret fostervand; modtagertvillingen har for meget fostervand.
- Stage II: Samme som ovenfor. Donortvillingens blære er ikke synlig på en ultralyd – et tegn på nedsat urinproduktion in utero.
- Stage III: Alle ovenstående symptomer er til stede; blodgennemstrømningen i navlestrengene er unormal.
- Stage IV: Alle ovenstående symptomer er til stede; modtagertvillingen er ødematøs og viser tegn på hjertesvigt.
- Stage V: Alle ovenstående symptomer er til stede, og en tvilling er død.
Behandling
Når læger indser, at enæggede tvillinger deler en moderkage, vil moderen blive fulgt nøje for tegn på TTTS.
Hvis stadium I TTTS diagnosticeres, vil moderen typisk kun blive nøje overvåget, ofte ved hjælp af fostervandsprøver. Når TTTS udvikler sig til stadium II eller III, kan læger prøve føtal laseroperation eller fostervandsreduktion.
Behandling kan stadig forsøges senere i sygdommen, men chancerne for succes er lavere.
Føtal laserkirurgi
Laserterapi adskiller blodkar i moderkagen, der tillader blodet at strømme fra den ene tvilling til den anden. Operationen anses generelt for at være mere vellykket end fostervandsreduktion. Tvillinger født efter føtal laseroperation har en højere chance for at overleve og lavere chance for at få alvorlige langtidsvirkninger af TTTS. Operationen mislykkes dog nogle gange, og TTTS vil fortsætte med at udvikle sig.
Seriel fostervandsreduktion
Fostervand drænes fra sækken, der omgiver den modtagende tvilling. Proceduren kan kun udføres én eller flere gange. Teorien er, at reduktion af væske reducerer belastningen på modtagertvillingens hjerte og reducerer risikoen for, at livmoderen overstrækker sig, hvilket kan forårsage for tidlige sammentrækninger.
Langsigtede virkninger af TTTS
Mange af symptomerne på mild TTTS, herunder anæmi og polycytæmi (et højt antal røde blodlegemer), kan med succes behandles efter fødslen. Fordi mange TTTS tvillingegraviditeter ikke går til termin, ligner de langsigtede virkninger af TTTS de langsigtede virkninger af præmaturitet.
I fremskredne tilfælde af TTTS kan de involverede spædbørn have langtidsvirkninger ud over problemerne med præmaturitet. Intraventrikulær blødning og andre hjernelæsioner er mere almindelige hos TTTS-børn, selv efter laserbehandling eller fostervandsreduktion. Hvis sygdommen er ubehandlet og ikke følges tæt, kan langsigtede virkninger omfatte hjertesvigt og død af en eller begge tvillinger.
-
Når forældre er involveret i deres børns uddannelse, lykkes børn med højere rater. Analyse fra National Center for Family and Community Connections with Schools konkluderede, at når skoler og forældre arbejder sammen, opnår eleverne højere karakterer -
14 måder, hvorpå lærere siger, at forældre kan hjælpe, når vi vender tilbage til skolen i en pandemiNår skoleåret 2020-2021 nærmer sig, vil lærere, der skulle dreje til virtuel instruktion sidste år stålsætter sig for at kæmpe med mere ukendt territorium. I en omfattende online-undersøgelse af amerikanske grundskolelærere udført i april rapportered -
Familie og venner vil sandsynligvis blive spændte på at møde din nye baby, men en konstant strøm af besøgende kan forstyrre din søvn og hviletid. Her er nogle råd, der kan hjælpe. For at holde besøg positive og hjælpe med at sikre, at de underst
