• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Chirurgie mimoděložního těhotenství:Vše, co potřebujete vědět

Operace mimoděložního těhotenství zahrnuje odstranění těhotenství, které se začalo vyvíjet mimo dělohu. V drtivé většině případů dochází k mimoděložnímu těhotenství v rámci jednoho z vejcovodů. Tyto úzké trubice spojují vaječníky s dělohou. Méně často se oplodněné vajíčko může začít vyvíjet v děložním čípku, vaječníku, břiše nebo v předchozí jizvě po císařském řezu.

Těhotenství, která rostou mimo dělohu, se nemohou normálně vyvíjet ani přežít do životaschopnosti. Mimoděložní těhotenství může také způsobit, že se orgán, ve kterém se vyvíjí, prolomí (prasknutí), což se může stát život ohrožujícím stavem pro těhotnou osobu. To je důvod, proč je nutná lékařská nebo chirurgická léčba co nejdříve po stanovení diagnózy.

Zatímco celková léčba jakéhokoli mimoděložního těhotenství je podobná, tento článek se zaměřuje na chirurgickou léčbu mimoděložních těhotenství, která se rozvinou ve vejcovodu.

Co je chirurgie mimoděložního těhotenství?

Operaci mimoděložního těhotenství provádí v celkové anestezii porodník-gynekolog (OB/GYN). Operace je obvykle naplánována, ale může být provedena v naléhavých případech. Během operace mimoděložního těhotenství chirurg provede jeden ze dvou postupů:

• Salpingektomie : Těhotenská tkáň je odstraněna spolu s částí nebo celým vejcovodem
• Salpingostomie : Těhotenská tkáň je odstraněna a vejcovod je opraven

Rozhodnutí závisí na řadě faktorů, včetně stavu sondy, velikosti mimoděložního těhotenství, zda je přítomno nějaké krvácení a pohodlí či preference chirurga. Konkrétně je salpingektomie indikována spíše než salpingostomie, pokud dojde k prasknutí nebo rozsáhle poškozenému vejcovodu, velkému mimoděložnímu těhotenství a/nebo nekontrolovanému krvácení.

Dalším faktorem, který se bere v úvahu při rozhodování mezi dvěma operacemi, je, zda si pacient přeje mít v budoucnu další děti. Pacient se může rozhodnout pro salpingektomii, pokud skončil s dětmi a chce trvalou sterilizaci. V tomto případě může chirurg odstranit oba vejcovody během stejné operace – což je známé jako bilaterální salpingektomie.

Lidé, kteří plánují oplodnění in vitro (IVF) pro budoucí těhotenství, mohou také zvolit salpingektomii.

Na druhou stranu, zachování vejcovodu by bylo důležité pro lidi, kteří touží po budoucích dětech (ne pomocí IVF) a jejichž druhý vejcovod chybí nebo je poškozený.

Ať už pacient podstoupí salpingektomii nebo salpingostomii, budoucí výsledky plodnosti jsou podobné, za předpokladu, že druhý vejcovod je zdravý.

Chirurgické přístupy

Operace mimoděložního těhotenství může být provedena jedním ze dvou způsobů. První se nazývá laparotomie. Při této operaci se v kůži břicha provede velký řez, aby se odstranila těhotenská tkáň. Poté je nutný pobyt v nemocnici na jednu až pět nocí. Při laparoskopické chirurgii se tenké chirurgické nástroje (k jednomu z nich je připojena kamera) zavádějí několika malými kožními řezy v břiše, aby se provedla stejná operace. Pacient může jít domů ve stejný den jako v operaci.

Ve srovnání s laparotomií je laparoskopická operace bezpečnější a umožňuje rychlejší zotavení. Laparoskopie je upřednostňovanou nebo "zlatou standardní" chirurgickou léčbou u mimoděložních těhotenství kvůli jejím vynikajícím statistickým údajům o bezpečnosti a účinnosti.

To znamená, že v nouzových situacích může být vyžadována laparotomie. Například pokud má pacient značné množství vnitřního krvácení nebo pokud má v břiše velké množství jizvy.

Kontraindikace

Určité zdravotní stavy, jako je základní onemocnění srdce nebo plic, mohou u pacienta zvýšit riziko komplikací během operace. Před zahájením operace je v těchto případech nutné pečlivě zvážit klady a zápory operace.

Potenciální rizika

Kromě obecných rizik chirurgického zákroku, která zahrnují infekci, krvácení a problémy s anestezií, zahrnují rizika spojená s operací mimoděložního těhotenství rozvoj tvorby jizevnaté tkáně (adheze) a poranění blízkých orgánů, jako je močový měchýř nebo střeva. Zadržená těhotenská tkáň je dalším rizikem operace mimoděložního těhotenství; ačkoli tato komplikace je obvykle problémem pouze u salpingostomie.

Účel operace mimoděložního těhotenství

Účelem operace mimoděložního těhotenství je odstranit vyvíjející se embryo dříve, než se příliš zvětší a způsobí potenciálně život ohrožující komplikace, jako je vnitřní krvácení nebo sepse.

Operace mimoděložního těhotenství je však obvykle poslední možností. Medikamentózní léčba mimoděložního těhotenství pomocí metotrexátu je obecně považována za léčbu první volby.

Indikace pro operaci mimoděložního těhotenství zahrnují nestabilní vitální funkce (jako je nízký krevní tlak a vysoká srdeční frekvence), podezření na prasklý vejcovod nebo léčba methotrexátem selhala nebo není možná.

Někteří lidé nemohou užívat methotrexát. Mohou být citliví na lék nebo se nemohou nebo nechtějí vrátit na následné návštěvy po léčbě. Lidé, kteří kojí nebo mají onemocnění ledvin nebo chronické onemocnění jater, nemohou užívat methotrexát.

Předoperační testování

Mimoděložní těhotenství je diagnostikováno transvaginálním ultrazvukem a krevním měřením těhotenského hormonu lidského choriového gonadotropinu (hCG). Po stanovení diagnózy mohou být provedeny další krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC) nebo komplexní metabolický panel (CMP), které pomohou určit, zda lze methotrexát bezpečně podávat.

Tyto stejné krevní testy, možná spolu s dalšími testy, jako je elektrokardiogram (EKG), mohou být použity k posouzení zdravotního stavu pacienta při přípravě na operaci.

Jak se připravit

Pokud máte naplánovanou operaci mimoděložního těhotenství, váš chirurg vám dá pokyny, jak se připravit.

Umístění

Vaše operace proběhne v nemocnici nebo chirurgickém centru.

Co na sebe

Při převlékání do šatů si vezměte pohodlné a snadno sundatelné oblečení. Vyhněte se nošení make-upu, zvlhčovačů, parfémů nebo laků na nehty. Všechny cennosti včetně šperků nechte doma.

Jídlo a pití

Obvykle po půlnoci večer před operací budete muset nic nejíst ani nepít. Informujte se u svého lékaře o vašich konkrétních požadavcích na načasování zdržování se jídla a pití.

Léky

Až týden před operací vás váš chirurg pravděpodobně požádá, abyste přestali užívat léky, které zvyšují riziko krvácení, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen).

Chcete-li předejít chirurgickým komplikacím, nezapomeňte informovat svůj chirurgický a anesteziologický tým o všech lécích, které užíváte, včetně léků na předpis a volně prodejných léků, doplňků stravy, rostlinných přípravků a rekreačních drog.

Co si vzít s sebou

Vzhledem k tomu, že po operaci můžete zaznamenat vaginální krvácení a břišní křeče/otoky, vezměte si domů hygienickou vložku a volné oblečení. Budete také potřebovat řidičský průkaz nebo jiný průkaz totožnosti a kartičku pojištěnce. Po proceduře budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů.

Pokud zůstanete přes noc v nemocnici, sbalte si veškeré lékařské přístroje, které používáte (jako je inhalátor astmatu), pohodlné a volné oblečení na cestu domů, nazouvací boty nebo protiskluzové pantofle, osobní toaletní potřeby a drobné osobní nebo pohodlné předměty, jako je kniha a nabíječka mobilního telefonu.

Předoperační změny životního stylu

Přestaňte kouřit co nejdříve před operací. Kouření zvyšuje riziko komplikací, včetně problémů s dýcháním a hojením ran, a to jak během procedury, tak po ní.

Co můžete očekávat v den operace

V den operace se dostavíte do nemocnice/chirurgického centra a ubytujete se. V tuto chvíli můžete být požádáni o prokázání totožnosti.

Před operací

Co můžete očekávat od své chirurgické zkušenosti, se bude lišit v závislosti na vašem poskytovateli a specifikách vašeho případu. Obecně však bude proces probíhat podle níže uvedených kroků.

Po odbavení budete odvedeni do chirurgického záchytného prostoru, kde se převléknete do nemocničního pláště. Sestra poté zkontroluje váš seznam léků, zaznamená vaše životní funkce a zavede intravenózní (IV) kanylu pro podávání tekutin a léků do žíly na ruce nebo paži.

Váš chirurg vás přijde pozdravit a krátce s vámi zhodnotí operaci. V tuto chvíli možná budete muset podepsat formulář souhlasu. Váš anesteziolog vás také přijde pozdravit a zhodnotit proces anestezie a možná rizika s tím spojená. Odtamtud vás dovezou nebo odvezou na vozíku na operační sál.

Během operace

Při vstupu na operační sál vás chirurgický tým přenese na stůl. Anesteziolog vám pak podá inhalační nebo nitrožilní léky na uspání. Po tomto okamžiku si nebudete pamatovat nic, co se během operace stalo.

Poté se do průdušnice vloží dýchací trubice zvaná endotracheální trubice. Tato trubice je připojena k ventilátoru, který během operace přebírá kontrolu nad vaším dýcháním.

Operace mimoděložního těhotenství obvykle trvá 45 až 90 minut a obvykle probíhá následujícím způsobem:

Řez

Chirurg provede jeden nebo více řezů na břiše. Velikost a počet řezů závisí na tom, zda se provádí laparotomie (velká, jednoduchá incize) nebo laparoskopie (malé, vícenásobné řezy).

Vizualizace

Vejcovod obsahující mimoděložní těhotenství bude vizualizován přes místo (místa) řezu. Plynný oxid uhličitý může být napumpován do břicha, aby chirurg snáze všechno viděl.

Salpingektomie

Vejcovod obsahující mimoděložní těhotenství bude částečně nebo úplně odstraněn pomocí různých chirurgických nástrojů (jako jsou svorky, uchopovací kleště, nůžky a/nebo zařízení, které uvolňuje teplo).

Salpingostomie

Alternativně se provede řez v trubici překrývající mimoděložní těhotenství. Těhotenská tkáň se z trubice uvolní pomocí speciálního nástroje zvaného sací irigátor. Při laparoskopické operaci bude tkáň umístěna do sáčku a odstraněna z břicha. Místo řezu v trubici bude ponecháno, aby se samo zahojilo.

Uzavření

Místo (místa) břišního řezu se uzavřou stehy nebo chirurgickým lepidlem nebo páskou a překryjí obvazem.

Kontrola patologie

Odebraná tkáň může být odeslána do patologické laboratoře k potvrzení diagnózy tubárního těhotenství.

Po operaci

Dýchací trubice bude odstraněna a budete převezeni do zotavovací místnosti. Na dospávacím pokoji se budete pomalu probouzet z narkózy. Sestra bude sledovat vaše vitální funkce a pomůže vám zvládnout běžné pooperační příznaky, jako je bolest a nevolnost.

Jakmile se plně probudíte a budete ve střehu, budete propuštěni domů (pokud jste podstoupili laparoskopii) nebo odvezeni do nemocničního pokoje (pokud jste podstoupili laparotomii).

Obnovení

Pacientky mohou obvykle obnovit normální aktivity do týdne po laparoskopické operaci mimoděložního těhotenství. Na druhé straně laparotomie vyžaduje období dvou až šesti týdnů na zotavení.

Jak se zotavíte, můžete očekávat bolest břicha a otoky. Pokračujte v užívání předepsaných léků proti bolesti podle pokynů. Po operaci můžete pociťovat asi den mírné nevolnosti. Jíst nevýrazná, lehká jídla, jako jsou toasty, sušenky a kuřecí vývar, mohou být užitečné. Po dobu jednoho až čtyř týdnů po operaci můžete zaznamenat vaginální krvácení. Až se budete zotavovat, můžete být požádáni, abyste nepoužívali tampony, abyste zabránili infekci.

Péče o rány

Zeptejte se svého chirurga, kdy se můžete po operaci osprchovat. Až to bude možné, nezapomeňte si místo (místa) řezu jemně omýt a poté je osušit čistým ručníkem. Na místo (místa) incize nebo do jejich blízkosti neaplikujte žádné pudry nebo pleťové vody. Aplikujte nové obvazy na místo (místa) incize, jakmile bude suché, pokud to nařídí váš lékař.

Aktivita

Po operaci budete mít specifické pokyny týkající se aktivit, jako je vyhýbání se plavání, koupeli nebo sexu, dokud to váš chirurg neschválí. Vyhněte se řízení, dokud nevysadíte všechny léky proti bolesti.

Pravděpodobně se můžete vrátit do práce dva až šest týdnů po laparotomii a jeden týden po laparoskopii. Vyhněte se intenzivnímu cvičení a zvedání více než 10 liber, dokud se vaše místo (místa) řezu zcela nezahojí.

Počítejte s tím, že svého chirurga navštívíte přibližně týden po operaci. Při této schůzce váš chirurg zkontroluje místo řezu, odstraní všechny nevstřebatelné stehy a bude sledovat komplikace.

Zavolejte svého chirurga, pokud zaznamenáte některý z následujících stavů:

• Horečka
• Silné vaginální krvácení se sraženinami nebo vaginálním výtokem
• Točení hlavy nebo mdloby
• Bolest nezmírní léky
• Trvalá nevolnost a zvracení
• Příznaky infekcí v místě chirurgického zákroku, jako je zarudnutí, otok nebo abnormální drenáž
• Zhoršující se otok břicha
  

Dlouhodobá péče

Pokud jste podstoupili salpingostomii, lékař vám každý týden změří hladinu hCG, aby potvrdil, že klesá na nulu. Tím je zajištěno, že ve vejcovodu nezůstane žádná těhotenská tkáň. Pokud jste podstoupili salpingektomii a zpráva na klíně potvrzuje tubární těhotenství, pravděpodobně nebudete potřebovat následné měření hCG v krvi.

Pokud máte zájem mít v budoucnu děti, promluvte si se svým lékařem o tom, kdy je pro vás bezpečné pokusit se znovu otěhotnět. V současné době neexistují žádná data, která by podporovala čekání na určitý časový interval před početím po operaci mimoděložního těhotenství.

Pokud znovu otěhotníte, řekněte to svému gynekologovi a dávejte pozor na známky a příznaky mimoděložního těhotenství. Protože u lidí, kteří prodělali mimoděložní těhotenství, je zvýšené riziko, že budou mít další, může vás lékař chtít vidět dříve než obvykle, aby potvrdil, že vaše těhotenství roste ve vaší děloze.

A konečně, stejně jako u každého pacienta, nezapomeňte navštívit svého gynekologa pro pravidelné kontroly a preventivní péči.

Možná další léčba

Těhotenská tkáň je zadržena asi u 4 % až 15 % případů salpingostomie. To lze léčit dalším chirurgickým zákrokem nebo podáním dávky methotrexátu.

Zvládání

Je normální zažít širokou škálu emocí po mimoděložním těhotenství. Nedůvěra nebo šok z toho, jak rychle šel proces od diagnózy k léčbě, smutek nad ztrátou těhotenství a/nebo úzkost z toho, zda se to v budoucnu bude opakovat, jsou běžné a normální reakce.

I když připojení k online nebo osobní podpůrné skupině vám může přinést útěchu a emocionální vedení, nezapomeňte se obrátit na svého lékaře, pokud je pro vás těžké vrátit se po vyléčení z chirurgického zákroku zpět do své každodenní rutiny. Možná pro vás bude přínosem mluvit s terapeutem nebo poradcem vyškoleným v oblasti ztráty těhotenství.

Slovo od Verywell

Absolvování operace mimoděložního těhotenství může být od začátku do konce překvapivé a rozrušující. Po proceduře si dopřejte čas na odpočinek a péči o sebe, tělo i mysl. Pokud máte obavy o svou budoucí plodnost, snažte se zůstat pozitivní. Ve většině případů je šance na úspěšné těhotenství po mimoděložním těhotenství vysoká.