• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Jak se diagnostikuje životaschopné nebo neživotaschopné těhotenství

Přijetí diagnózy, že vaše těhotenství není životaschopné, znamená, že se plod nevyvine v dítě a/nebo nemůže přežít mimo dělohu. To by byla pravděpodobně zdrcující zpráva a pravděpodobně byste měli mnoho otázek. V první řadě byste chtěli pochopit, jak mohou lékaři s jistotou vědět, že těhotenství není životaschopné.

Níže se podíváme na to, jak lékaři diagnostikují tento stav, běžné příčiny, možnosti léčby a jak se liší od potratu. Zkoumáme také, jaký vliv může mít neživotaschopné těhotenství na vaši plodnost a jak se vyrovnat s tímto srdcervoucím, nepředvídatelným koncem vašeho těhotenství.

Přehled

Zatímco koncept životaschopného a neživotaschopného těhotenství je relativně snadno uchopitelný, řídí se striktními definicemi. Z klinického hlediska je životaschopné těhotenství takové, kdy se dítě může narodit a má přiměřenou šanci na přežití. Naproti tomu neživotaschopné těhotenství je takové, kdy plod nebo dítě nemají šanci narodit se živé.

Explicitní diagnostická kritéria byla navržena tak, aby bylo jasné, kdy je ukončení neživotaschopného těhotenství oprávněné. Přesné, jednotné standardy se používají k eliminaci rozdílů v tom, jak je interpretována „přiměřená šance na přežití“, aby se zajistilo, že diagnóza neživotaschopná znamená, že plod zemřel a/nebo nemůže žít mimo dělohu.

Odborníci se snažili objasnit diagnózu, a to nejen z etického a právního hlediska, ale také nabídnout rodičům ujištění, že zvolili správnou léčbu, včetně ukončení těhotenství, na základě váhy prokázaných lékařských důkazů. .

Příčiny neživotaschopného těhotenství

Z diagnostického hlediska neživotaschopný neznamená malou šanci na přežití. Znamená to bez šance na přežití. Mezi nejčastější důvody patří:

• Dítě narozené příliš předčasně na to, aby mohlo přežít (před 23. týdnem)
• Vrozená vada, která znemožňuje přežití plodu mimo dělohu
• Těhotenství, kdy plod již nemá tep
• Anembryonální gestace, známá také jako vadné vajíčko, při kterém těhotenství přestane růst poté, co se vytvoří gestační váček
• Mimoděložní těhotenství, při kterém se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu
• Molární těhotenství, kdy se do dělohy uhnízdí oplodněné vajíčko neschopné přežití

Extrémně předčasný porod

Pokud jde o předčasný porod, většina nemocnic se na životaschopnost dívá z pohledu, kdy má dítě alespoň nějakou šanci na přežití. Čára se kreslí zhruba kolem 23. až 24. týdne těhotenství. Před 23. týdnem těhotenství mají plody asi 1% nebo menší šanci na přežití a vysokou míru nemocnosti. Vyhlídky na přežití se s každým dalším týdnem těhotenství neustále zlepšují.

Za posledních 50 let se prognóza pro kojence narozené mezi 23. a 28. týdnem těhotenství dramaticky zlepšila, přičemž míra přežití se nyní pohybuje mezi 50 % až 70 %. Předčasně narozené děti narozené živé před 28. týdnem často čelí dlouhodobému pobytu na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) a mnoho z nich má trvalé postižení – ale stále větší počet prospívá.

Míra přežití před 23. týdnem se sotva pohnula. Nejčasnější známý porod s přeživším dítětem je ve 21. týdnu. Před 23. týdnem plod často umírá při porodu nebo krátce po něm, a to i přes lékařský zásah. U těch extrémně předčasně narozených dětí, které přežijí porod, rodiče a lékaři společně rozhodnou, která život udržující léčba je vhodná nebo proveditelná.

Určení neživotaschopnosti

Kromě extrémně předčasného porodu stanovila Společnost radiologů v ultrazvuku (SRU) definitivní kritéria pro stanovení neživotaschopnosti. Toto rozhodnutí má zajistit, aby poskytovatelé a pacienti měli jasno v tom, kdy je těhotenství životaschopné nebo ne, a také aby zabránit ukončení potenciálně životaschopného těhotenství.

Definitivní kritéria

Pomocí ultrazvuku je těhotenství prohlášeno za neživotaschopné na základě následujících definitivních kritérií:

• Gestační váček, který neobsahuje žádné embryo, ale má střední průměr 25 milimetrů nebo větší
• Gestační váček s při skenování je pozorován žloutkový váček, ale o 11 nebo více dní později není žádné embryo s tlukotem srdce
• Gestační váček bez při skenování je pozorován žloutkový váček, ale po dvou nebo více týdnech není žádné embryo s tlukotem srdce (to znamená, že těhotenství přestalo pokračovat)
• Žádný srdeční tep plodu a délka od temene po záď sedm milimetrů nebo více

Nedefinitivní kritéria

Za určitých okolností může být těhotenství považováno za potenciálně neživotaschopné a vyžaduje další testování. Podle pokynů SRU by bylo těhotenství považováno za ohrožené neživotaschopností na základě následujících nedefinitivních kritérií:

• Je pozorován gestační váček se žloutkovým váčkem, ale o sedm až 10 dní později není žádné embryo s tlukotem srdce
• Gestační váček bez je pozorován žloutkový váček, ale o 7 až 13 dní později není žádné embryo s tlukotem srdce
• Nepřítomnost embrya šest nebo více týdnů po poslední menstruaci
• Neúměrně malý gestační váček ve vztahu k embryu (rozdíl méně než pět milimetrů mezi středním průměrem váčku a délkou od temene po záď)
• Prázdný amnion (membrána, která má obklopovat embryo)
• Zvětšený žloutkový váček větší než sedm milimetrů
• Žádné embryo a střední průměr gestačního vaku 16 až 24 milimetrů
• Žádný tlukot srdce a délka od temene po záď je menší než sedm milimetrů

V naprosté většině těchto případů budou tato těhotenství nakonec prohlášena za neživotaschopná.

Léčba

Když je těhotenství neživotaschopné, buď samo potratí, nebo může být zapotřebí chirurgický zákrok, jako je dilatace a kyretáž (D&C) nebo léky k odstranění zbývající tkáně plodu.

Je důležité si uvědomit, že neexistují žádné dostupné léčby ani způsoby, jak zachránit neživotaschopné těhotenství.

V mnoha případech nebude mít neživotaschopné těhotenství nepříznivý dopad na budoucí plodnost. K neživotaschopným těhotenstvím často dochází v důsledku chromozomálních nebo jiných abnormalit, které nenaznačují trvající problém s plodností. Jedno možné riziko nastává u mimoděložního těhotenství, které není diagnostikováno dříve, než nastanou potenciální komplikace, které mohou vyústit až v prasknutí vejcovodu.

Poraďte se se svým lékařem o svých konkrétních okolnostech, abyste získali přesné informace o tom, jak vaše neživotaschopné těhotenství může nebo nemusí ovlivnit vaše šance na zdravé těhotenství v budoucnu.

Zvládání

Kromě péče o jakékoli fyzické zotavení potřebné po neživotaschopném těhotenství se ujistěte, že se věnujete také svému emocionálnímu uzdravení. Vyrovnat se s těhotenskou ztrátou si může vybrat velkou daň a může vyžadovat pozornost a péči o vaše duševní zdraví. Dejte si čas na smutek. Může pomoci najít soucitnou osobu, se kterou si můžete promluvit, jako je partner, příbuzný, přítel nebo terapeut.

Slovo od Verywell

Pokyny o neživotaschopnosti zabraňují nesprávné diagnóze životaschopného těhotenství. Je však důležité si uvědomit, že „životaschopný“ nemusí nutně znamenat dokonalé zdraví. V některých případech může být dítě schopné přežít mimo dělohu, ale bude vyžadovat intenzivní celoživotní lékařskou intervenci.

To je vzácné, ale tato možnost zdůrazňuje důležitost plného porozumění a vstupu rodičů v době, kdy může být životaschopnost méně než jistá. Váš lékař vám může poradit, ale pouze vy jako rodiče můžete rozhodnout, co je pro vaše dítě nejvhodnější a láskyplné.